Страница защищена ожидающими изменениями
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

"FASD" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см FASD (значения) .

Расстройства алкогольного спектра плода
Другие именаРасстройства алкогольного спектра плода
Фотография малышки с FAS.jpg
Ребенок с алкогольным синдромом плода, демонстрирующий некоторые характерные черты лица
СпециальностьПсихиатрия , педиатрия , токсикология
СимптомыАномальный внешний вид, низкий рост, низкая масса тела, маленький размер головы , плохая координация, проблемы с поведением, проблемы с обучением [1] [2]
ОсложненияДетям : выкидыш , мертворождений
Взрослые : алкоголизм , употребление психоактивных веществ расстройства , токсикомании
ПродолжительностьДолгосрочный [1] [3]
ТипыАлкогольный синдром плода, частичный алкогольный синдром плода, расстройства нервного развития, связанные с алкоголем, статическая энцефалопатия, врожденные дефекты, связанные с алкоголем [1]
ПричиныУпотребление алкоголя во время беременности [1]
Метод диагностикиНа основании симптомов [1]
ПрофилактикаОтказ от употребления алкоголя во время беременности [4]
УходТерапия взаимодействия родителей и детей , попытки изменить поведение ребенка, возможно, лекарства [5]
ПрогнозВайри в зависимости от жертвы. Ожидаемая продолжительность жизни может составлять от 31 до 37 лет. Средний возраст смерти - 34 года [6].
Частота1 из 20 [7]

Расстройства алкогольного спектра плода ( ФАСН ) - это группа состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности . [1] Симптомы могут включать ненормальный внешний вид, низкий рост, низкий вес тела, небольшой размер головы , плохую координацию, проблемы с поведением, трудности с обучением и проблемы со слухом или зрением. [1] [2] Пострадавшие с большей вероятностью будут иметь проблемы в школе, проблемы с законом, участвовать в мероприятиях с повышенным риском и иметь проблемы с алкоголем или другими наркотиками . [8] Самая тяжелая форма заболевания известна как алкогольный синдром плода.( ФАС ). [1] Другие типы включают синдром частичного алкогольного опьянения плода ( pFAS ), расстройство нервного развития , связанное с алкоголем ( ARND ), статическую энцефалопатию , [9] врожденные пороки развития , связанные с алкоголем ( ARBD ), [1] [10] и нервно-поведенческое расстройство, связанное с пренатальным Воздействие алкоголя ( ND-PAE ). [11] Некоторые принимают только ФАС в качестве диагноза, считая доказательства неубедительными в отношении других типов. [12]

Нарушения алкогольного спектра плода вызваны употреблением алкоголя матерью во время беременности. [1] Опросы, проведенные в США, показали, что около 10% беременных женщин употребляли алкоголь в прошлом месяце, а от 20% до 30% употребляли алкоголь в какой-то момент во время беременности. [13] Около 3,6% беременных американок - алкоголики. [14] Риск ФАСН зависит от количества и частоты употребления алкоголя, а также от того, на каком этапе беременности употребляли алкоголь. [13] Другие факторы риска включают пожилой возраст матери , курение и неправильное питание. [15] [13] Нет данных о безопасном количестве или времени для употребления алкоголя во время беременности. [1][16] Хотя употребление небольшого количества алкоголя не вызывает аномалий лица, оно может вызвать проблемы с поведением. [14] Алкоголь проникает через гематоэнцефалический барьер и как прямо, так и косвенно влияет на развивающийся плод. [17] Диагноз основывается на признаках и симптомах человека. [1]

Расстройства алкогольного спектра у плода можно предотвратить, отказавшись от алкоголя. [4] По этой причине медицинские власти не рекомендуют употреблять алкоголь во время беременности или при попытке забеременеть. [18] [19] [20] Хотя состояние является постоянным, лечение может улучшить результаты. [1] [3] Вмешательства могут включать терапию взаимодействия родителей и детей , попытки изменить поведение ребенка и, возможно, лекарства. [5]

По оценкам, ФАСН поражает от 1% до 5% людей в США и Западной Европе. [21] Считается, что FAS встречается в пределах от 0,2 до 9 на 1000 живорождений в США. [21] В Южной Африке у некоторых групп населения показатель достигает 9%. [10] Негативные последствия употребления алкоголя во время беременности описаны с древних времен. [10] Стоимость жизни ребенка с ФАС в США в 2002 г. составляла 2 000 000 долларов. [21] Термин алкогольный синдром плода впервые был использован в 1973 г. [10]

Типы [ править ]

ФАСН включают в себя ряд физических проблем и проблем нервного развития, которые могут возникнуть в результате пренатального воздействия алкоголя. [1] Наиболее тяжелое состояние называется алкогольным синдромом плода (ФАС) [1], который относится к людям с определенным набором врожденных дефектов и расстройств нервного развития, характерных для диагноза. [22]

Некоторые принимают только ФАС в качестве диагноза, считая доказательства неубедительными в отношении других типов. [12] Синдром частичного алкогольного опьянения плода (pFAS) относится к людям с известным или сильно подозреваемым анамнезом пренатального употребления алкоголя, у которых есть связанные с алкоголем физические нарушения и нарушения психического развития, которые не соответствуют полным критериям для FAS. [22] Подтипами pFAS являются связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND) и врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD). [22] Помимо FAS, pFAS, ARND и ARBD, любые другие состояния, которые считаются связанными с пренатальным воздействием алкоголя, такие как самопроизвольный аборт и синдром внезапной детской смерти.(СВДС), также относятся к спектру связанных расстройств. [22] По состоянию на 2017 год неясно, приносит ли пользу человеку выявление состояния, связанного с ФАСН. [12]

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация представила нервно-поведенческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE), в DSM-V как «условие для дальнейшего изучения» и как определенное состояние в разделе «другие определенные расстройства нервного развития». чтобы лучше изучить поведенческие аспекты всех расстройств ФАСН. Хотя похожее звучание ND-PAE является термином широкого спектра для обозначения психиатрических, поведенческих и неврологических симптомов всех FASD, тогда как ARND - это конкретный диагноз недисморфического типа FASD, при котором наблюдается большинство симптомов. [23]

Признаки и симптомы [ править ]

Особенности лица ребенка с ФАС

Ключ к ФАСН может быть разным у разных людей, употреблявших алкоголь во время беременности. Хотя существует консенсус в отношении определения и диагностики ФАС, незначительные различия между системами приводят к различиям в определениях и диагностических критериях отсечения для других диагнозов в континууме ФАСН.

В центральной нервной системе критерии повреждений особенно нет четкого консенсуса. Практическое знание ключевых особенностей помогает понять диагнозы и состояния ФАСН, и каждая из них рассматривается с вниманием к сходствам и различиям в четырех диагностических системах. Однако с ФАСН может возникнуть более 400 проблем. [24]

Рост [ править ]

С точки зрения ФАСН, дефицит роста определяется как значительно ниже среднего роста , веса или того и другого из-за пренатального воздействия алкоголя и может быть оценен в любой момент в течение жизни . Измерения роста должны быть скорректированы с учетом роста родителей, гестационного возраста (для недоношенных детей ) и других послеродовых инсультов (например, плохого питания ), хотя предпочтительными измерениями являются рост и вес при рождении. [25] Недостатки документируются, когда рост или вес падает на 10-й процентиль стандартизированных диаграмм роста, соответствующих населению, или ниже. [26]Дефицит роста может наблюдаться в пренатальном или послеродовом периоде, но чаще всего в послеродовой период. [27]

Критерии FASD наименее специфичны в диагностической системе IOM [ требуется разъяснение ] («низкий вес при рождении ..., снижение веса не из-за питания ..., [или] непропорционально низкий вес по отношению к росту», стр. 4 исполнительного резюме) , [19] в то время как CDC и канадские рекомендации используют 10-й процентиль в качестве порогового значения для определения дефицита роста. [2] [28] «Четырехзначный диагностический код» допускает средние градации дефицита роста (между 3-м и 10-м процентилями) и серьезную недостаточность роста на уровне 3-го процентиля или ниже. [25] Дефицит роста (на тяжелом, умеренном или легком уровне) способствует диагностике FAS и pFAS, но не ARND или статической энцефалопатии.

Недостаток роста оценивается следующим образом "4-значным диагностическим кодом": [25]

  • Тяжелая: рост и вес на уровне 3-го процентиля или ниже.
  • Умеренный: рост или вес на уровне 3-го процентиля или ниже, но не обоих одновременно.
  • Легкая: либо рост, либо вес, либо оба показателя между 3-м и 10-м процентилями.
  • Нет: рост и вес выше 10-го процентиля.

В первоначальных исследованиях, в которых был обнаружен ФАС, недостаточность роста была требованием для включения в исследования; Таким образом, все оригинальные люди с ФАС имели дефицит роста как артефакт из выборки характеристик , используемых для установления критериев для синдрома. [ необходимая цитата ] То есть, дефицит роста является ключевой особенностью FASD, потому что дефицит роста был критерием для включения в исследование, которое определяло FAS. Это говорит о том, что дефицит роста может быть менее важным для понимания инвалидности FASD, чем нейроповеденческие последствия повреждения мозга. [19]

Черты лица [ править ]

Некоторые характерные черепно-лицевые аномалии часто видны у людей с ФАС. [29] Наличие черт лица FAS указывает на повреждение головного мозга , хотя повреждение головного мозга также может иметь место при их отсутствии. Считается, что черты лица FAS (и большинство других видимых, но недиагностических деформаций) возникают в основном на 10-20 неделе беременности. [30]

Уточнения диагностических критериев с 1975 г. позволили выявить три отличительных и диагностически значимых черты лица, которые, как известно, являются результатом пренатального воздействия алкоголя, и отличают ФАС от других расстройств с частично перекрывающимися характеристиками. [31] [32] Три черты лица FAS:

  • Гладкий желобок : ямка или бороздка между носом и верхней губой сглаживаются при повышенном пренатальном воздействии алкоголя.
  • Тонкий киноварь: верхняя губа истончается при повышенном пренатальном воздействии алкоголя.
  • Маленькие глазные щели : ширина глаза уменьшается с увеличением пренатального воздействия алкоголя.

Для измерения черт лица FAS используются критерии, разработанные Вашингтонским университетом. Губа и желобок измеряются обученным врачом с помощью Lip-Philtrum Guide [33] , пятибалльной шкалы Лайкерта с репрезентативными фотографиями комбинаций губы и желобка в диапазоне от нормального (оценка 1) до тяжелого (оценка 5). Длина глазной щели (PFL) измеряется в миллиметрах с помощью штангенциркуля или четкой линейки, а затем сравнивается с диаграммой роста PFL, также разработанной Вашингтонским университетом. [34]

Ранжирование черт лица по FAS затруднено, потому что пренатальный алкоголь может независимо повлиять на три отдельные черты лица. Ниже приводится краткое изложение критериев: [25] [35]

  • Тяжелая: все три черты лица независимо оцениваются как тяжелые (губа - 4 или 5, желобок - 4 или 5, а PFL - на два или более стандартных отклонения ниже среднего).
  • Умеренная: две черты лица оценены как серьезные, а одна - как умеренная (губа или желобок оцениваются на 3 балла, или PFL на 1-2 стандартных отклонения ниже среднего).
  • Легкая: умеренный рейтинг черт лица FAS охватывает широкий спектр комбинаций черт лица:
    • Две черты лица признаны серьезными, а одна - нормальными,
    • Одна черта лица считается серьезной, а две - средней, или
    • Одна черта лица была оценена как серьезная, одна - как средняя, ​​а третья - в пределах нормы.
  • Нет: все три черты лица оцениваются в пределах нормы.

Центральная нервная система [ править ]

Повреждение центральной нервной системы (ЦНС) является основным признаком любого диагноза ФАСН. Пренатальное воздействие алкоголя, которое классифицируется как тератоген , может повредить мозг в диапазоне от грубых до тонких нарушений, в зависимости от количества, времени и частоты воздействия, а также генетической предрасположенности плода и матери. [19] [36] В то время как функциональные нарушения являются поведенческими и когнитивными проявлениями инвалидности с ФАСН, повреждение ЦНС можно оценить по трем направлениям: структурные, неврологические и функциональные нарушения.

Все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС в этих областях, но критерии различаются. Система IOM требует структурных или неврологических нарушений для диагностики ФАС, но также допускает «сложную картину» функциональных аномалий для диагностики ПФАС и ARND. [19] «4-значный диагностический код» и рекомендации CDC допускают положительный результат ЦНС в любой из трех областей для любого диагноза ФАСН, но функциональные аномалии должны измеряться с двумя стандартными отклонениями или хуже в трех или более функциональных областях для диагностика ФАС, ПФАС и АРНД. [25] [28] «4-значный диагностический код» также позволяет ставить диагноз FASD, когда только два функциональных домена измеряются с двумя стандартными отклонениями или хуже. [25] «4-значный диагностический код» дополнительно определяет степень повреждения ЦНС по четырем классам:

  • Определенно: структурные нарушения или неврологические нарушения при ФАС или статической энцефалопатии.
  • Вероятно: значительная дисфункция двух или более стандартных отклонений в трех или более функциональных областях.
  • Возможно: легкая или умеренная дисфункция двух стандартных отклонений или хуже в одной или двух функциональных областях или по мнению группы клинической оценки, что повреждение ЦНС не может быть исключено.
  • Маловероятно: нет признаков повреждения ЦНС.

Структурный [ править ]

Структурные аномалии мозга - это наблюдаемые физические повреждения мозга или структур мозга, вызванные пренатальным воздействием алкоголя. Структурные нарушения могут включать микроцефалию (небольшой размер головы) на два или более стандартных отклонения ниже среднего или другие аномалии структуры мозга (например, агенез мозолистого тела , гипоплазию мозжечка ). [19]

Микроцефалия определяется путем сравнения окружности головы (часто называемой затылочно-лобной окружностью или OFC) с соответствующими диаграммами роста OFC. [26] Другие структурные нарушения должны наблюдаться с помощью методов медицинской визуализации квалифицированным врачом. Поскольку процедуры визуализации дороги и относительно недоступны для большинства людей, диагноз ФАС часто не ставится на основании структурных нарушений, за исключением микроцефалии.

Признаки структурного нарушения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя приведут к диагнозу ФАС, а неврологические и функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [25] [28]

В течение первого триместра беременности алкоголь препятствует миграции и организации клеток мозга , что может вызвать структурные деформации или дефициты в мозге. [37] В течение третьего триместра может быть нанесен ущерб гиппокампу , который играет роль в памяти, обучении, эмоциях и кодировании зрительной и слуховой информации, что также может вызвать неврологические и функциональные нарушения ЦНС. [38]

По состоянию на 2002 г. было 25 сообщений о вскрытии трупов младенцев с ФАС. Первый был в 1973 году, когда ребенок умер вскоре после рождения. [39] Обследование выявило обширное повреждение головного мозга, включая микроцефалию, аномалии миграции, мозолистую дисгенезию и массивную нейроглиальную , лептоменингеальную гетеротопию, покрывающую левое полушарие. [40]

В 1977 году доктор Кларрен описал второго младенца, мать которого сильно пила. Младенец умер через десять дней после рождения. Вскрытие показало тяжелую гидроцефалию , аномальную миграцию нейронов, а также небольшое мозолистое тело (которое соединяет два полушария мозга ) и мозжечок . [40] FAS также был связан с изменениями ствола мозга и мозжечка, агенезом мозолистого тела и передней комиссуры , ошибками миграции нейронов, отсутствием обонятельных луковиц , менингомиелоцеле и порэнцефалией . [40]

Неврологический [ править ]

Когда структурные нарушения не наблюдаются или не существуют, оцениваются неврологические нарушения. В контексте ФАСН неврологические нарушения вызваны пренатальным воздействием алкоголя, которое вызывает общее неврологическое повреждение центральной нервной системы (ЦНС), периферической нервной системы или вегетативной нервной системы . Определение неврологической проблемы должно производиться квалифицированным врачом и не должно быть результатом послеродового инсульта, такого как менингит , сотрясение мозга , черепно-мозговая травма и т. Д.

Все четыре диагностические системы демонстрируют фактическое согласие по своим критериям повреждения ЦНС на неврологическом уровне, а свидетельства неврологического нарушения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя приведут к диагнозу FAS или pFAS, а функциональные нарушения весьма вероятны. [2] [19] [25] [28]

Неврологические проблемы выражаются в виде явных признаков или диагностируемых расстройств, таких как эпилепсия или другие судорожные расстройства , или мягких признаков. Мягкие признаки - это более широкие неспецифические неврологические нарушения или симптомы, такие как нарушение мелкой моторики , нейросенсорная потеря слуха , плохая походка , неуклюжесть и плохая зрительно- моторная координация . Многие мягкие признаки имеют критерии , относящиеся к норме , в то время как другие определяются на основе клинической оценки. «Клиническая оценка» зависит от клинициста, а мягкие признаки должны оцениваться либо детским неврологом, либо детским нейропсихологом, либо обоими.

Функциональный [ править ]

Когда структурные или неврологические нарушения не наблюдаются, все четыре диагностические системы позволяют оценить повреждение ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя с точки зрения функциональных нарушений. [2] [19] [25] [28] Функциональные нарушения - это дефициты, проблемы, задержки или аномалии из-за пренатального воздействия алкоголя (а не наследственных причин или послеродовых инсультов) в наблюдаемых и измеримых областях, связанных с повседневным функционированием, которые часто называют как пороки развития . Нет единого мнения относительно конкретной модели функциональных нарушений, вызванных пренатальным воздействием алкоголя [19], и только в руководствах CDC отмечается задержка развития как таковая [28]. поэтому критерии (и диагнозы ФАСН) несколько различаются в разных диагностических системах.

В четырех диагностических системах перечислены различные домены ЦНС, которые могут соответствовать функциональным нарушениям, которые могут определять диагноз ФАСН:

  • Доказательства сложного поведения или когнитивных аномалий, несовместимых с уровнем развития в следующих областях ЦНС - Достаточно для диагностики pFAS или ARND с использованием рекомендаций IOM [19]
    • Нарушения обучаемости , академическая успеваемость, импульсный контроль , социальное восприятие , общение , абстракция , математические навыки, память , внимание , суждение
  • Производительность при двух или более стандартных отклонениях при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики FAS, pFAS или статической энцефалопатии с использованием 4-значного диагностического кода [25]
    • Исполнительное функционирование , память , познание , социальные / адаптивные навыки , академическая успеваемость, язык , двигательные навыки , внимание , уровень активности
  • Общий когнитивный дефицит (например, IQ ) на уровне 3-го процентиля или ниже по стандартизированному тестированию - Достаточно для диагноза FAS с использованием рекомендаций CDC [28]
  • Показатели на уровне 16-го процентиля или ниже при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики ФАС с использованием рекомендаций CDC [28]
    • Познание , исполнительное функционирование , двигательное функционирование , проблемы с вниманием и гиперактивностью , социальные навыки , расстройство обработки сенсорной информации , социальная коммуникация , память , трудности с ответом на обычные родительские практики
  • Производительность при двух или более стандартных отклонениях при стандартизированном тестировании в трех или более из следующих областей ЦНС - Достаточно для диагностики FAS в соответствии с канадскими рекомендациями
    • Познание, общение , академическая успеваемость, память , исполнительные функции , адаптивное поведение , моторика , социальные навыки , социальная коммуникация

Связанные знаки [ править ]

Другие состояния могут часто возникать вместе с ФАС в результате пренатального воздействия алкоголя. Однако эти состояния считаются врожденными дефектами, связанными с алкоголем [19], а не диагностическими критериями для ФАС.

  • Сердце: шум в сердце, который часто исчезает к годовалому возрасту. Наиболее часто встречается дефект межжелудочковой перегородки , за которым следует дефект межпредсердной перегородки .
  • Кости: аномалии суставов, включая неправильное положение и функцию, измененный рисунок ладонной складки , маленькие дистальные фаланги и маленькие пальцы пятых пальцев.
  • Почки: подковообразные , апластические, диспластические или гипопластические почки .
  • Глаза: косоглазие , гипоплазия зрительного нерва [41] (что может вызывать светочувствительность , снижение остроты зрения или непроизвольные движения глаз).
  • Случайные проблемы: птоз века, микрофтальм, заячья губа с волчьей пастью или без нее , перепончатая шея, короткая шея, тетралогия Фалло , коарктация аорты , расщелина позвоночника и гидроцефалия .

Причина [ править ]

Фетальный алкогольный синдром 1) Потребление алкоголя (EtOH) 2) Алкоголь проникает через плаценту 3) Алкоголь метаболизируется 4) этиловые эфиры жирных кислот (FAEE), обнаруженные в меконии

Расстройство алкогольного спектра у плода вызывается употреблением алкоголя женщиной во время беременности. [1] Алкоголь проникает через плаценту к еще не родившемуся ребенку и может помешать нормальному развитию. Алкоголь является тератогеном (вызывает врожденные дефекты), и не известно безопасного количества алкоголя для употребления во время беременности, и нет известного безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности для предотвращения врожденных дефектов, таких как FASD. [1] [42] Доказательства вреда от низкого уровня употребления алкоголя неясны, и, поскольку нет данных о безопасных количествах алкоголя, женщинам рекомендуется полностью воздерживаться от употребления алкоголя при попытке забеременеть и во время беременности. [43] [44] [45] [42]Небольшое количество алкоголя может не вызывать аномального внешнего вида, однако небольшое количество алкоголя во время беременности может вызвать более легкие симптомы, такие как поведенческие проблемы, а также увеличивает риск выкидыша. [14] [44] [46]

Среди алкоголиков примерно одна треть их детей страдает ФАС. [44]

Существуют доказательства, подтверждающие теорию о том, что отец может вызывать ФАС в результате долговременной эпигенетической мутации отцовской спермы. [44] [47]

Механизм [ править ]

Несмотря на интенсивные исследования, точный механизм развития ФАС или ФАСН неизвестен. Напротив, клинические исследования и исследования на животных выявили широкий спектр путей, посредством которых материнский алкоголь может негативно повлиять на исход беременности. Трудно сделать четкие выводы с универсальной достоверностью, поскольку разные этнические группы демонстрируют значительный генетический полиморфизм печеночных ферментов, ответственных за детоксикацию этанола. [48]

Генетические исследования выявили ряд длительных молекулярных эффектов, которые зависят не только от времени, но и от дозировки; даже умеренные количества могут вызвать изменения. [49]

Человеческий плод подвергается тройному риску употребления алкоголя матерью: [50] [51]

  1. Плацента обеспечивает свободный доступ этанола и токсичных метаболитов, таких как ацетальдегид, в компартмент плода. Так называемый плацентарный барьер по отношению к этанолу практически отсутствует.
  2. Развивающаяся нервная система плода оказывается особенно чувствительной к токсичности этанола. Последний мешает пролиферации, дифференцировке, миграции нейронов, разрастанию аксонов, интеграции и тонкой настройке синаптической сети. Короче говоря, все основные процессы в развивающейся центральной нервной системе оказываются нарушенными.
  3. Ткани плода существенно отличаются от тканей взрослого организма по функциям и назначению. Например, у взрослых основным детоксицирующим органом является печень , тогда как печень плода неспособна детоксифицировать этанол, поскольку ферменты АДГ и АЛДГ еще не были доведены до экспрессии на этой ранней стадии. В настоящее время ткани плода не обладают значительной способностью к детоксикации этанола, и плод остается подверженным воздействию этанола в околоплодных водах в течение периодов, намного более длительных, чем время распада этанола в материнской циркуляции. Отсутствие значительных количеств АДГ и АЛДГ означает, что ткани плода имеют гораздо меньшее количество антиоксидантных ферментов, таких как СОД , глутатионтрансферазы и глутатионпероксидазы., в результате чего антиоксидантная защита оказывается гораздо менее эффективной.

Диагноз [ править ]

Поскольку признание употребления алкоголя во время беременности может вызвать стигматизацию биологических матерей, многие неохотно признаются в употреблении алкоголя или предоставляют точный отчет о том, сколько они выпили. Это затрудняет диагностику и лечение синдрома. [28] В результате диагностика тяжести ФАСН основывается на протоколах наблюдения за физиологией и поведением ребенка, а не на самоотчетах матери. В настоящее время в Северной Америке разработаны четыре диагностические системы FASD, которые диагностируют FAS и другие состояния FASD:

  • Руководство Института медицины для FAS, первой системы стандартизации диагнозов лиц, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя; [19]
  • « Четырехзначный диагностический код» Вашингтонского университета , который оценивает четыре ключевые характеристики FASD по шкале Лайкерта от одного до четырех и дает 256 описательных кодов, которые можно разделить на 22 различных клинических категории, от FAS до нет выводов; [25]
  • В Центрах по контролю и профилактике заболеваний „алкогольный синдром фетального: Руководство для направления и диагностики“ «s, который установил консенсус по диагностике ФАС в США , но и отсроченного решением других условий FASD; [28] и
  • Канадские рекомендации по диагностике ФАСН, в которых установлены критерии диагностики ФАСН в Канаде и согласованы большинство различий между системами МОМ и Вашингтонского университета. [2]

Каждая диагностическая система требует, чтобы полная оценка FASD включала оценку четырех ключевых характеристик FASD, описанных ниже. Для постановки диагноза ФАС требуется положительный результат по всем четырем признакам. Однако пренатальное воздействие алкоголя и повреждение центральной нервной системы являются критическими элементами спектра ФАСН, и положительного результата по этим двум признакам достаточно для диагноза ФАСН, который не является «полномасштабным ФАС».

Несмотря на то, что четыре диагностические системы в основном согласны с критериями алкогольного синдрома плода (FAS), все же существуют различия, когда полные критерии FAS не выполняются. Это привело к различию и развитию номенклатуры для других состояний по всему спектру ФАСН, что может объяснить такое большое разнообразие терминологии. Большинство людей с дефицитом алкоголя в результате пренатального воздействия алкоголя не проявляют всех характеристик ФАС и попадают в другие состояния ФАСН. [19] Канадские руководящие принципы рекомендуют оценку и описательный подход «4-значного диагностического кода» для каждой ключевой особенности FASD и терминологию IOM в диагностических категориях, за исключением ARBD. [2]

Таким образом, другие состояния FASD являются частичным выражением FAS. Однако эти другие состояния FASD могут создавать инвалидность, аналогичную FAS, если в ключевой области поражения центральной нервной системы проявляются клинические нарушения в двух или более из десяти областей функционирования мозга . По сути, даже несмотря на то, что дефицит роста и / или черты лица FAS могут быть умеренными или отсутствовать при других состояниях FASD, все же клинически значимое повреждение головного мозга центральной нервной системы присутствует. В этих других состояниях FASD человек может подвергаться большему риску неблагоприятных исходов, потому что повреждение головного мозга присутствует без связанных визуальных сигналов плохого роста или «лица FAS», которое обычно могло бы вызвать оценку FASD. Таким людям может быть ошибочно поставлен диагноз первичных психических расстройств, таких как:СДВГ или расстройство оппозиционного неповиновения без осознания того, что повреждение головного мозга является основной причиной этих расстройств, что требует другой парадигмы лечения, чем типичные расстройства психического здоровья. Хотя другие состояния с ФАСН еще не могут быть включены в диагностику по МКБ или DSM-IV-TR , они, тем не менее, вызывают значительные нарушения функционального поведения из-за основного повреждения мозга.

Фетальный алкогольный синдром [ править ]

Следующие критерии должны быть полностью выполнены для диагноза ФАС: [2] [19] [25] [28]

  1. Недостаток роста: пренатальный или послеродовой рост или вес (или оба) на уровне 10-го процентиля или ниже [26]
  2. Черты лица FAS: присутствуют все три черты лица FAS [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурно-неврологическое или функциональное нарушение.
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное или неизвестное пренатальное воздействие алкоголя

Алкогольный синдром плода (ФАС) - первое обнаруженное диагностируемое состояние ФАСН. ФАС - единственное проявление ФАСН, получившее согласие экспертов и ставшее официальным диагнозом МКБ-9 и МКБ-10 . Чтобы поставить этот диагноз или определить какое-либо состояние FASD, необходима мультидисциплинарная оценка для оценки каждой из четырех ключевых характеристик для оценки. Как правило, квалифицированный врач определяет дефицит роста и черты лица FAS. Хотя квалифицированный врач может также оценить структурные аномалии центральной нервной системы и / или неврологические проблемы, обычно повреждение центральной нервной системы определяется с помощью психологических , речевых иоценки трудотерапии для установления клинически значимых нарушений в трех или более из Десяти областей мозга. [52] Риск дородового воздействия алкоголя может оценить квалифицированный врач, психолог , социальный работник или консультант по химическому здоровью. Эти профессионалы работают вместе как команда, чтобы оценить и интерпретировать данные каждой ключевой характеристики для оценки и разработать комплексный, многопрофильный отчет для диагностики ФАС (или других состояний ФАСН) у человека.

Частичная ФАС [ править ]

Частичный FAS (pFAS) ранее был известен как атипичный FAS в издании 1997 года «4-значного диагностического кода». Люди с pFAS имеют подтвержденный анамнез пренатального воздействия алкоголя, но могут не иметь дефицита роста или полных лицевых стигматов. Поражение центральной нервной системы присутствует на том же уровне, что и ФАС. Эти люди имеют такие же функциональные нарушения, но менее "похожи" на ФАС.

Следующие критерии должны быть полностью удовлетворены для диагноза частичного ФАС: [2] [19] [25]

  1. Недостаток роста: рост или рост могут варьироваться от нормального до недостаточного [26]
  2. Черты лица FAS: присутствуют две или три черты лица FAS [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурное, неврологическое или функциональное нарушение в трех или более из Десяти доменов мозга [52]
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное пренатальное воздействие алкоголя

Воздействие алкоголя на плод [ править ]

Эффекты алкоголя у плода (FAE) - это предыдущий термин для обозначения связанных с алкоголем нарушений психического развития и врожденных дефектов, связанных с алкоголем. [1] Первоначально он использовался в научных исследованиях для описания людей и животных, у которых тератогенные эффекты наблюдались после подтвержденного пренатального воздействия алкоголя (или неизвестного воздействия на людей), но без явных физических аномалий. [53] Смит (1981) описал FAE как «чрезвычайно важную концепцию», чтобы подчеркнуть изнурительные эффекты повреждения мозга, независимо от роста или черт лица. [54] Этот термин потерял популярность среди клиницистов, потому что он часто рассматривался в обществе как менее серьезная инвалидность, чем ФАС, хотя на самом деле его последствия могут быть столь же пагубными. [55]

Расстройство нервной системы, связанное с алкоголем [ править ]

Связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND) изначально было предложено Институтом медицины заменить термин FAE и сосредоточиться на повреждении центральной нервной системы, а не на дефиците роста или чертах лица FAS. Канадские руководства также используют этот диагноз и те же критерии. Хотя «4-значный диагностический код» включает эти критерии для трех диагностических категорий, он называет это состояние статической энцефалопатией . Однако поведенческие эффекты ARND не обязательно уникальны для алкоголя, поэтому использование этого термина должно быть в контексте подтвержденного пренатального воздействия алкоголя. [56]ARND может получить признание по сравнению с терминами FAE и ARBD для описания состояний FASD с аномалиями центральной нервной системы, поведенческими или когнитивными аномалиями или и тем, и другим из-за пренатального воздействия алкоголя, без учета дефицита роста или черт лица FAS. [56] [57]

Следующие критерии должны быть полностью удовлетворены для диагностики ARND или статической энцефалопатии: [2] [19] [25]

  1. Недостаток роста: рост или рост могут варьироваться от нормального до минимально недостаточного [26]
  2. Черты лица FAS: минимальные черты лица FAS или их отсутствие [34]
  3. Повреждение центральной нервной системы: клинически значимое структурное, неврологическое или функциональное нарушение в трех или более из Десяти доменов мозга [52]
  4. Пренатальное воздействие алкоголя: подтвержденное пренатальное воздействие алкоголя; 0

Врожденные дефекты, связанные с алкоголем [ править ]

Связанные с алкоголем врожденные дефекты (ARBD), ранее известные как возможный эффект алкоголя плода (PFAE), [53] был термином, предложенным в качестве альтернативы FAE и PFAE [58] IOM представляет ARBD как список врожденных аномалий, которые связаны между собой к употреблению алкоголя матерью, но не имеют ключевых признаков ФАСН. [19] PFAE и ARBD потеряли популярность, потому что эти аномалии не обязательно специфичны для потребления алкоголя матерью и не являются критериями для диагностики FASD. [56] Канадские рекомендации не рекомендуют использовать ARBD в качестве обобщающего термина или диагностической категории для FASD.

Экспозиция [ править ]

Пренатальное воздействие алкоголя определяется путем опроса биологической матери или других членов семьи, знающих об употреблении алкоголя матерью во время беременности (если таковая имеется), с помощью пренатальных медицинских записей (если есть) и изучения имеющихся записей о рождении, судебных записей (если применимо) , записи о лечении от химической зависимости (если применимо), химические биомаркеры [59] или другие надежные источники.

Уровень воздействия оценивается как подтвержденное воздействие , неизвестное воздействие и подтвержденное отсутствие воздействия МОМ, CDC и канадскими диагностическими системами. «4-значный диагностический код» дополнительно различает подтвержденное воздействие как высокий риск и некоторый риск :

  • Высокий риск: подтвержденное употребление алкоголя во время беременности, о котором известно, что уровень алкоголя в крови повышен (100 мг / дл или выше), как минимум еженедельно на ранних сроках беременности.
  • Определенный риск: подтвержденное употребление алкоголя во время беременности с использованием менее высокого риска или неизвестные схемы употребления.
  • Неизвестный риск: неизвестное употребление алкоголя во время беременности.
  • Отсутствие риска: подтвержденное отсутствие пренатального воздействия алкоголя.

Подтвержденное воздействие [ править ]

Количество, частота и время пренатального употребления алкоголя могут существенно повлиять на три другие ключевые особенности ФАСН. Хотя существует консенсус в отношении того, что алкоголь является тератогеном, нет четкого согласия относительно того, какой уровень воздействия токсичен. [19] Рекомендации CDC ничего не говорят об этих диагностических элементах. В рекомендациях МОМ и Канады этот вопрос рассматривается более подробно, признавая важность значительного воздействия алкоголя в результате регулярного или эпизодического употребления алкоголя в больших количествах для определения, но не предлагая стандартов для диагностики. Канадские руководящие принципы обсуждают этот недостаток ясности и в скобках указывают, что «сильное употребление алкоголя» определяется Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом как пять или более порций за эпизод в течение пяти или более дней в течение 30-дневного периода. [60]

В рейтинговой системе «4-значного диагностического кода» уровни пренатального воздействия алкоголя различаются как высокий риск и некоторый риск . Он реализует воздействие высокого риска, когда концентрация алкоголя в крови (BAC) превышает 100 мг / дл, обеспечиваемую по крайней мере еженедельно на ранних сроках беременности. Этот уровень BAC обычно достигается женщиной массой 55 кг, выпивающей от шести до восьми бутылок пива за один присест. [25]

Неизвестная экспозиция [ править ]

Для многих усыновленных или взрослых и детей, находящихся в приемных семьях, записи или другие надежные источники могут быть недоступны для просмотра. Сообщение об употреблении алкоголя во время беременности также может стать стигматизацией для биологической матери, особенно если употребление алкоголя продолжается. [28] В этих случаях все диагностические системы используют неизвестное обозначение пренатального воздействия алкоголя. Диагноз ФАС все еще возможен при неизвестном уровне воздействия, если другие ключевые признаки ФАСН присутствуют на клинических уровнях.

Подтвержденное отсутствие воздействия [ править ]

Подтвержденное отсутствие воздействия будет относиться к запланированным беременностям, при которых алкоголь не употреблялся, или беременным женщинам, которые не употребляли алкоголь или не сообщали об употреблении алкоголя во время беременности. Это обозначение относительно редко, так как большинство людей, поступающих на оценку ФАСН, по крайней мере, подозреваются в пренатальном воздействии алкоголя из-за наличия других ключевых характеристик ФАСН. [25] [28]

Биомаркеры [ править ]

Доказательств недостаточно для использования химических биомаркеров для выявления пренатального воздействия алкоголя. [61] Изученные биомаркеры включают этиловые эфиры жирных кислот (FAEE), обнаруженные в меконии (первые фекалии младенца) и волосах. FAEE может присутствовать, если хроническое воздействие алкоголя происходит во 2-м и 3-м триместре, поскольку именно тогда начинает формироваться меконий. Однако на концентрацию FAEE может влиять прием лекарств, диета и индивидуальные генетические вариации метаболизма FAEE. [62] [63]

Десять доменов мозга [ править ]

Недавняя попытка стандартизировать оценку функционального повреждения ЦНС была предложена опытной группой диагностики FASD в Миннесоте. Предлагаемая структура пытается гармонизировать IOM, 4-значный диагностический код, CDC и канадские рекомендации по измерению повреждения ЦНС в сравнении с оценками и диагностикой FASD. Стандартизированный подход, называемый «десятью областями мозга», включает аспекты рекомендаций всех четырех диагностических систем для оценки повреждения ЦНС в результате пренатального воздействия алкоголя. Структура дает четкие определения дисфункции головного мозга, указывает эмпирические данные, необходимые для точного диагноза, и определяет меры вмешательства, направленные на комплексную природу ФАСН с целью избежать распространенных вторичных нарушений. [52]

Предлагаемые десять доменов мозга включают: [52]

  • Достижения , адаптивное поведение , внимание , познание , исполнительные функции , язык , память , двигательные навыки , мультисенсорная интеграция или мягкие неврологические проблемы, социальная коммуникация [52]

Программа диагностики алкоголя у плода (FADP) использует неопубликованные критерии эффективности штата Миннесота с 1,5 или более стандартными отклонениями при стандартизированном тестировании в трех или более из десяти областей мозга для определения повреждения ЦНС. Тем не менее, десять доменов мозга легко включить в любой из критериев повреждения ЦНС четырех диагностических систем, поскольку структура предлагает только домены, а не критерии отсечения для FASD. [64]

Дифференциальный диагноз [ править ]

CDC рассмотрел девять синдромов, которые имеют частично совпадающие черты с ФАС; однако ни один из этих синдромов не включает все три черты лица FAS, и ни один из них не является результатом пренатального воздействия алкоголя: [28]

  • Синдром Аарского
  • Синдром Вильямса
  • Синдром Нунана
  • Синдром Дубовица
  • Синдром Брахмана-Деланжа
  • Толуольный синдром
  • Фетальный гидантоиновый синдром
  • Фетальный вальпроатный синдром
  • Последствия фенилкетонурии матери для плода

Другие расстройства с похожими симптомами могут включать: [65]

  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Расстройство аутистического спектра
  • Реактивное расстройство привязанности
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство
  • Дисфункция сенсорной интеграции
  • Биполярное расстройство
  • Депрессия
  • Синдром Аспергера

Профилактика [ править ]

См. Также: Алкоголь и беременность

Единственный надежный способ предотвратить ФАС - это избегать употребления алкоголя во время беременности. [56] [66] В Соединенных Штатах главный хирург рекомендовал в 1981 году и снова в 2005 году, чтобы женщины воздерживались от употребления алкоголя во время беременности или при планировании беременности, чтобы избежать вреда даже на самых ранних стадиях (даже в течение нескольких недель). ) беременности, так как женщина может не знать, что она забеременела . [18] Центры по контролю за заболеваниями и Американский колледж акушеров и гинекологов также не рекомендуют употреблять алкоголь во время беременности. [63] В Соединенных Штатах федеральное законодательство требует, чтобы предупреждающие надписи были размещены на всех контейнерах для алкогольных напитков с 1988 года в соответствии сЗакон о маркировке алкогольных напитков .

В отношении подхода «нулевой терпимости», принятого во многих странах, когда речь идет о потреблении алкоголя во время беременности, существуют некоторые разногласия. Утверждение о том, что умеренное употребление алкоголя вызывает ФАС, не имеет убедительных доказательств, и, фактически, практика приравнивания ответственного уровня употребления алкоголя к потенциальному вреду для плода может иметь негативные социальные, юридические последствия и последствия для здоровья. [67] Кроме того, следует проявлять особую осторожность при рассмотрении статистических данных по этому заболеванию, поскольку распространенность и причинно-следственная связь часто связаны с ФАСН, которая встречается чаще и причиняет меньший вред, чем ФАС. [68]

Лечение [ править ]

Лекарства от ФАСН нет, но лечение возможно. Было показано, что раннее вмешательство от рождения до трехлетнего возраста улучшает развитие ребенка, рожденного с ФАСН. [63] Поскольку повреждение ЦНС, симптомы, вторичная инвалидность и потребности сильно различаются у разных людей, не существует единого метода лечения, который бы подходил для всех.

Лекарства [ править ]

Психоактивные препараты часто пробуют людям с ФАСН, поскольку многие симптомы ФАСН ошибочно принимаются за другие расстройства или частично совпадают с ними, в первую очередь с СДВГ . [69]

Поведенческие вмешательства [ править ]

Поведенческие вмешательства основаны на теории обучения , которая является основой многих родительских и профессиональных стратегий и вмешательств. [57] Наряду с обычными стилями воспитания , такие стратегии часто используются по умолчанию для лечения людей с ФАС, поскольку диагностика расстройства оппозиционного неповиновения (ODD), расстройства поведения , реактивного расстройства привязанности (RAD) часто пересекается с FAS (наряду с ADHD ). , и иногда считается, что им помогает поведенческое вмешательство. Часто низкая успеваемость человека приводит к получению специального образования.услуги, которые также используют принципы теории обучения , изменения поведения и обучения, ориентированного на результат .

Рамки развития [ править ]

Во многих книгах и раздаточных материалах по ФАС рекомендуется подход к развитию, основанный на психологии развития , хотя большинство из них не конкретизируют его как таковое и содержат мало теоретических основ. Оптимальное развитие человеческого обычно происходит в идентифицируемом стадии (например, Жан Пиаже «s теория когнитивного развития , Эрик Эриксон » s стадии психосоциального развития , Боулби «s рамка привязанности , и другие развития теории стадии ). ФАС мешает нормальному развитию, [70]что может вызвать задержку, пропуск стадий или незрелое развитие. Со временем здоровый ребенок может справляться с возрастающими требованиями жизни, проходя через стадии развития нормально, но не так для ребенка с ФАС. [70]

Зная, за какими стадиями развития и какими задачами следуют дети, лечение и вмешательства при ФАС могут быть адаптированы таким образом, чтобы помочь человеку успешно справиться с задачами и потребностями развития. [70] Если человек задерживается в области адаптивного поведения , например, тогда рекомендуется вмешательство для устранения конкретных задержек посредством дополнительного образования и практики (например, практических инструкций по завязыванию шнурков), напоминаний или приспособлений (например, используя обувь без шнуровки) для поддержания желаемого уровня функционирования. Этот подход является преимуществом по сравнению с поведенческими вмешательствами, потому что он учитывает контекст развития человека при разработке вмешательств. [ необходима цитата ]

Модель защиты [ править ]

Модель адвокации исходит из того, что нужен кто-то для активного посредничества между окружающей средой и человеком с ФАС. [56] Адвокационная деятельность проводится адвокатом (например, членом семьи, другом или ведущим дела ) и делится на три основные категории. Защитник FAS: (1) интерпретирует FAS и связанные с этим ограниченные возможности и объясняет это окружающей среде, в которой работает человек, (2) вызывает изменения или приспособление от имени человека и (3) помогает человеку в разработка и достижение достижимых целей. [56]

Модель адвокации часто рекомендуется, например, при разработке индивидуальной образовательной программы (IEP) для успеваемости человека в школе. [69]

Понимание рамок развития предположительно будет способствовать развитию модели адвокации, но адвокация также подразумевает вмешательство на системном уровне, такое как обучение школ, социальных работников и т. Д. Передовой практике FAS. Однако несколько организаций, занимающихся ФАС, также используют модель адвокации на уровне практики сообщества . [71]

Общественное здравоохранение и политика [ править ]

Лечение ФАС на уровне общественного здравоохранения и государственной политики способствует предотвращению ФАС и отвлечению государственных ресурсов для оказания помощи лицам с ФАС. [56] Это связано с моделью адвокации, но продвигается на системном уровне (а не с отдельным лицом или семьей), например, развитие просвещения и поддержки сообщества, профилактические меры на уровне штата или провинции (например, скрининг на употребление алкоголя матерями во время акушерства). / Посещение гинеколога или дородового медицинского обслуживания), или национальные программы повышения осведомленности. Несколько организаций и государственных агентств в США занимаются такого рода вмешательством. [71]

По оценкам Центров по контролю за заболеваниями США, 3 миллиона женщин в США подвержены риску рождения ребенка с ФАСН, и рекомендовали женщинам детородного возраста принимать противозачаточные средства или воздерживаться от употребления алкоголя как самый безопасный способ избежать этого. . [72]

Прогноз [ править ]

Первичные нарушения [ править ]

Основные нарушения ФАС - это функциональные трудности, с которыми ребенок рождается в результате повреждения ЦНС из-за пренатального воздействия алкоголя. [73]

Часто первичная инвалидность ошибочно принимается за поведенческие проблемы , но лежащее в основе повреждение ЦНС является исходным источником функциональных трудностей [74], а не психического состояния, которое считается вторичной инвалидностью. Точные механизмы функциональных проблем первичной инвалидности не всегда полностью понятны, но исследования на животных начали проливать свет на некоторые корреляты между функциональными проблемами и структурами мозга, поврежденными пренатальным воздействием алкоголя. [56] Типичные примеры включают:

  • Изучение нарушения связаны с нарушениями дендритов в гиппокампе [75]
  • Нарушение моторного развития и функционирования связано с уменьшением размеров мозжечка [76]
  • Гиперактивность связана с уменьшением размера мозолистого тела [77]

Функциональные трудности могут возникать в результате повреждения ЦНС более чем в одной области, но общие функциональные трудности по областям включают: [56] [57] [70] [74] Обратите внимание, что это не исчерпывающий список трудностей.

  • Достижение: неспособность к обучению
  • Адаптивное поведение: плохой контроль импульсов , плохие личные границы , плохое управление гневом , упрямство, назойливое поведение, слишком дружелюбное отношение к незнакомцам, плохие повседневные жизненные навыки , задержки в развитии
  • Внимание: синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), плохое внимание или концентрация, отвлекаемость
  • Познание: умственная отсталость , спутанность сознания под давлением, плохие абстрактные навыки , трудности с различением фантазии и реальности, более медленная когнитивная обработка.
  • Управленческое функционирование: плохое суждение , нарушение обработки информации , плохое восприятие паттернов, плохое причинно-следственное обоснование, непоследовательность в связывании слов с действиями, плохая способность к обобщению
  • Язык: экспрессивные или рецептивные языковые расстройства, схватывание частей, но не целых понятий, непонимание метафор, идиом или сарказма
  • Память: плохая кратковременная память , непоследовательная память и база знаний.
  • Моторные навыки: плохой почерк, плохая мелкая моторика , плохая общая моторика , задержка развития моторики (например, езда на велосипеде в соответствующем возрасте)
  • Сенсорная обработка и мягкие неврологические проблемы: нарушение сенсорной обработки , сенсорная защита, недостаточная чувствительность к стимуляции
  • Социальное общение: вмешательство в разговор, неспособность читать невербальные или социальные сигналы, «болтливость», но без содержания

Вторичная инвалидность [ править ]

Вторичные нарушения ФАС - это те, которые возникают в более позднем возрасте вследствие повреждения ЦНС. Эти нарушения часто возникают со временем из-за несоответствия между основными ограничениями и ожиданиями окружающей среды; вторичная инвалидность может быть уменьшена с помощью раннего вмешательства и соответствующих поддерживающих услуг. [73]

Шесть основных вторичных нарушений были выявлены в ходе исследования 473 субъектов Вашингтонского университета с диагнозом FAS, PFAS (частичный алкогольный синдром плода) и ARND (связанное с алкоголем расстройство нервного развития): [56] [73]

  • Проблемы с психическим здоровьем: с диагнозом СДВГ , клинической депрессией или другим психическим заболеванием , с которым сталкиваются более 90% субъектов.
  • Нарушение школьного опыта: отстранены от занятий, исключены из школы или бросили школу, что испытали 60% испытуемых (в возрасте от 12 лет и старше)
  • Проблемы с законом: обвиняются или осуждены за преступление, с которым столкнулись 60% испытуемых (от 12 лет и старше).
  • Лишение свободы: для стационарной психиатрической помощи, стационарного лечения химической зависимости или тюремного заключения за преступление, с которым столкнулись примерно 50% субъектов (в возрасте от 12 лет и старше).
  • Неприемлемое сексуальное поведение: сексуальные заигрывания, сексуальные прикосновения или беспорядочные половые связи, с которыми сталкиваются около 50% субъектов (возраст от 12 лет и старше).
  • Проблемы с алкоголем и наркотиками: злоупотребление или зависимость, с которыми сталкиваются 35% субъектов (от 12 лет и старше)

У взрослых существуют две дополнительные вторичные инвалидности: [56] [73]

  • Зависимая жизнь: групповой дом, проживание с семьей или друзьями или какой-либо вид проживания с уходом, с которым сталкиваются 80% субъектов (возраст от 21 года и старше)
  • Проблемы с трудоустройством: требуется постоянное профессиональное обучение или инструктаж, не могут сохранить работу, безработный, с которым сталкиваются 80% испытуемых (возраст от 21 года и старше)

Защитные факторы и сильные стороны [ править ]

Восемь факторов были определены в том же исследовании как универсальные защитные факторы, снижающие частоту вторичной инвалидности: [56] [73]

  • Проживает в стабильном и заботливом доме более 73% жизни
  • Диагноз ФАС до шести лет
  • Никогда не испытывал насилия
  • Пребывание в каждой жизненной ситуации не менее 2,8 лет
  • Ощущение «дома хорошего качества» (отвечающего 10 или более определенным качествам) в возрасте от 8 до 12 лет.
  • Право на получение услуг по инвалидности вследствие порока развития (DD)
  • Удовлетворение основных потребностей не менее 13% жизни
  • Наличие диагноза FAS (а не другого состояния FASD)

Мальбин (2002) определил следующие области интересов и талантов как сильные стороны, которые часто выделяются у людей с ФАСН и должны использоваться, как и любые другие сильные стороны, при планировании лечения: [57]

  • Музыка, игра на инструментах, сочинение, пение, искусство, правописание, чтение, компьютеры, механика, обработка дерева, квалифицированные профессии (сварка, электрик и т. Д.), Письмо, стихи
  • Участие в безударных видах спорта или занятиях физической культурой

Продолжительность жизни [ править ]

Одно исследование показало, что у людей с ФАСН ожидаемая продолжительность жизни значительно короче . [78] При средней продолжительности жизни 34 года исследование показало, что 44% смертей были вызваны «внешней причиной», а 15% смертей были суицидами.

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, ФАСН поражает от 2% до 5% людей в США и Западной Европе. [21] Считается, что ФАС встречается в пределах от 0,2 до 9 на 1000 живорождений в США. [21] Стоимость жизни человека с ФАС оценивалась в 2 миллиона долларов США в 2002 году. [21] При употреблении любого количества алкоголя во время беременности риск рождения ребенка с ФАСН составляет около 15%, а для ребенка с ФАСН. ФАС около 1,5%. Употребление больших количеств, определяемых как 2 стандартных напитка в день или 6 стандартных порций за короткое время, несет в себе 50% -ный риск рождения ФАС. [79]

Австралия [ править ]

Смотрите также: Культура употребления алкоголя в Австралии

ФАСН среди австралийской молодежи чаще встречается у коренных австралийцев . [80] Единственными штатами, в которых зарегистрированы врожденные дефекты у австралийской молодежи, являются Западная Австралия , Новый Южный Уэльс , Виктория и Южная Австралия . [81] В Австралии только 12% австралийских специалистов здравоохранения знают о диагностике и симптомах ФАСН. [80] В Западной Австралии коэффициент рождений, приводящих к FASD, составляет 0,02 на 1000 рождений для некоренных австралийцев, однако среди коренных жителей этот показатель составляет 2,76 на 1000 рождений. [81]В Виктории не было зарегистрировано рождений, связанных с ФАСН, для коренных австралийцев, но этот показатель для населения в целом в Виктории составляет 0,01–0,03 на 1000 рождений. [81] В Западной Австралии не было специализированных клиник FASD, но нигде в Австралии также не существует поддерживаемых государством диагностических критериев. [82] Пассивное наблюдение - это метод профилактики, используемый в Австралии для помощи в мониторинге и выявлении обнаруживаемых дефектов во время беременности и детства. [81]

История [ править ]

С 1960-х по 1980-е годы алкоголь широко использовался в качестве токолитика , метода остановки преждевременных родов. Этот метод был разработан доктором Фрицем Фуксом, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Корнельского университета. [83] [84] Врачи рекомендовали небольшое количество алкоголя, чтобы успокоить матку во время схваток на ранних сроках беременности или схваток Брэкстона-Хикса. На более поздних сроках беременности алкоголь вводили внутривенно и часто в больших количествах. «Женщины испытали те же эффекты, что и при пероральном приеме, включая интоксикацию, тошноту и рвоту, а также возможное отравление алкоголем с последующим похмельем после прекращения приема алкоголя». [85]Рвота подвергала мать высокому риску аспирации и была «жестокой процедурой для всех участников». [83] Поскольку алкоголь вводился внутривенно, врач мог продолжать лечение матери еще долго после того, как она потеряла сознание, в результате чего она была в более сильном опьянении, чем это было бы возможно в противном случае. Такая тяжелая интоксикация с большой вероятностью способствует развитию ФАСН. [83]

Исторические ссылки [ править ]

Анекдотические рассказы о запретах на употребление алкоголя матерями из библейских , древнегреческих и древнеримских источников [86] подразумевают историческое осознание связи между употреблением алкоголя матерью и негативными последствиями для ребенка. [39] Например, в Библии Суд 13: 4 (адресованный женщине, которая собиралась родить ребенка) гласит: «Итак будь осторожен, не пей вина или крепких напитков и не ешь ничего нечистого» ( ESV). В 1725 году британские врачи подали петицию в Палату общин о влиянии крепких напитков, употребляемых беременными женщинами, заявив, что такое употребление алкоголя «... слишком часто является причиной слабых, немощных и вспыльчивых детей, которые должны быть вместо преимущества и силы. , плата за свою страну ». [87] Есть много других подобных исторических ссылок. В гэльской Шотландии матери и медсестре не разрешалось употреблять эль во время беременности и кормления грудью ( Мартин Мартин ). Утверждения о том, что употребление алкоголя вызывает идиотизм, были частью идеи трезвенничества в XIX веке [88], но такие заявления, несмотря на некоторые попытки представить доказательства, были проигнорированы, потому что не мог быть разработан никакой механизм. [89]

Самое раннее зарегистрированное наблюдение возможной связи между употреблением алкоголя матерью и повреждением плода было сделано в 1899 году доктором Уильямом Салливаном, тюремным врачом из Ливерпуля, который отметил более высокий уровень мертворождения у 120 заключенных-алкоголиков, чем у их трезвых родственниц; он предположил, что причиной является употребление алкоголя. [90] Это противоречило преобладающему в то время убеждению, что наследственность вызывает умственную отсталость, бедность и преступное поведение, к чему обычно приходят современные исследования по этим предметам. [56] В качестве примера исследование Генри Х. Годдарда из семейства Kallikak -popular в начале 1900 - х годов, представляет эту раннюю перспективу, [91]хотя более поздние исследователи предположили, что у калликаков почти наверняка была ФАС. [92] Общие исследования и обсуждения алкоголизма в середине 1900-х годов обычно основывались на аргументе наследственности. [93]

До того, как алкогольный синдром плода был конкретно идентифицирован и назван в 1973 году, лишь в нескольких исследованиях отмечались различия между детьми матерей, которые употребляли алкоголь во время беременности или кормления грудью, и детьми, которые этого не делали, и определили употребление алкоголя как возможный способствующий фактор. чем наследственность. [56]

Признание как синдром [ править ]

Алкогольный синдром плода был назван в 1973 году двумя дисморфологами доктором. Кеннет Лайонс Джонс и Дэвид Вейх Смит из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле , США. Они определили паттерн «черепно-лицевых, конечностей и сердечно-сосудистых дефектов, связанных с пренатальной недостаточностью роста и задержкой развития» у восьми неродственных детей трех этнических групп, рожденных от матерей- алкоголиков . [94] Характер пороков развития указывает на то, что повреждение было пренатальным. Новость об открытии шокировала некоторых, в то время как другие скептически отнеслись к результатам. [95]

Доктор Поль Лемуан из Нанта , Франция, уже в 1968 году опубликовал во французском медицинском журнале исследование о детях с отличительными особенностями, чьи матери были алкоголиками [96], а в США Кристи Уллеланд и ее коллеги из Медицинской школы Вашингтонского университета имели провел 18-месячное исследование в 1968–1969 гг., в котором документально подтвердил риск употребления алкоголя матерями среди потомков 11 матерей-алкоголиков. [97] Выводы Вашингтона и Нанта были подтверждены исследовательской группой в Гетеборге , Швеция, в 1979 году. [98] Исследователи из Франции, Швеции и США были поражены тем, насколько похожими выглядели эти дети, хотя и не были родственниками, и как они себя вели себя же несосредоточенно игиперактивная манера. [98]

В течение девяти лет после открытия в Вашингтоне исследования на животных, в том числе исследования на обезьянах, не относящиеся к человеку, проведенные в Центре приматов Вашингтонского университета доктором Стерлингом Кларреном , подтвердили, что алкоголь является тератогеном . К 1978 году медицинские исследователи сообщили о 245 случаях ФАС, и этот синдром стали описывать как наиболее частую известную причину умственной отсталости .

Хотя многие синдромы являются одноименными , то есть названы в честь врача, впервые сообщившего о ассоциации симптомов, доктор Смит назвал FAS в честь причинного агента симптомов. [99] Он рассуждал, что это будет способствовать профилактике, полагая, что если бы люди знали, что употребление алкоголя матерью вызвало синдром, то воздержание во время беременности было бы следствием просвещения пациентов и осведомленности общественности. [99] В то время никто не знал о полном спектре возможных врожденных дефектов от ФАС или о степени их распространенности. [99] Со временем, когда последующие исследования и клинический опыт показали, что пренатальное воздействие алкоголя может вызвать ряд эффектов (включая физические, поведенческие и когнитивные), термин `` расстройство алкогольного спектра плода '' (FASD) был разработан для включения FAS, а также других состояний. в результате пренатального воздействия алкоголя. [99] В настоящее время FAS [19] [53] [94] является единственным показателем пренатального воздействия алкоголя, определенным Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, и присвоенных МКБ-9 и диагнозов.

В художественной литературе [ править ]

В романе Олдоса Хаксли 1932 года « О дивный новый мир» (где все зародыши вынашиваются in vitro на фабрике) зародыши из низших каст создаются путем переливания алкоголя для снижения интеллекта и роста, что позволяет им выполнять простые, второстепенные задачи. Связь между алкоголем и инкубационными эмбрионами в романе встречается несколько раз. [100]

Подразумевается, что у главного героя фильма 2009 года « Защитник» есть такое состояние. [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Алкоголь и беременность
  • Курение и беременность
  • Экологические токсиканты и развитие плода

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r "Факты о FASD" . 16 апреля 2015. архивации с оригинала на 23 мая 2015 года . Дата обращения 10 июня 2015 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к Chudley; и другие. (2005). «Расстройство алкогольного спектра плода: канадские рекомендации по диагностике» . CMAJ . 172 (5 доп.): S1 – S21. DOI : 10,1503 / cmaj.1040302 . PMC 557121 . PMID 15738468 .  
  3. ^ a b Расмуссен, Кармен; Эндрю, Гейл; Цвайгенбаум, Лонни; Жестко, Сюзанна (20 ноября 2016 г.). «Нейроповеденческие исходы у детей с нарушениями алкогольного спектра плода: канадская перспектива» . Педиатрия и детское здоровье . 13 (3): 185–191. ISSN 1205-7088 . PMC 2529423 . PMID 19252695 .   
  4. ^ a b «Употребление алкоголя во время беременности» . 17 апреля 2014 года. Архивировано 28 июня 2015 года . Дата обращения 10 июня 2015 .
  5. ^ a b Roszel, EL (13 апреля 2015 г.). «Дефицит центральной нервной системы при расстройстве алкогольного спектра плода». Практикующая медсестра . 40 (4): 24–33. DOI : 10.1097 / 01.npr.0000444650.10142.4f . PMID 25774812 . 
  6. ^ Тхань, Нгуен Суан; Йонссон, Эгон (2016). «Ожидаемая продолжительность жизни людей с алкогольным синдромом плода» . Журнал народной терапии и клинической фармакологии = Journal de la Therapeutique des Populations et de la Pharmacologie Clinique . 23 (1): e53-9. PMID 26962962 . Дата обращения 17 июля 2020 . 
  7. ^ Мэй, Филип А .; Чемберс, Кристина Д .; Калбург, Венди О. "Распространенность нарушений алкогольного спектра у плода в 4 сообществах США" . Сеть JAMA . JAMA . Проверено 28 января 2021 года .
  8. ^ Кориале, G; Фиорентино, Д; Ди Лауро, Ф; Marchitelli, R; Scalese, B; Фиоре, М; Мавилия, М; Чекканти, М. (2013). «Расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН): нейроповеденческий профиль, показания для диагностики и лечения». Ривиста ди Психиатрия . 48 (5): 359–69. DOI : 10.1708 / 1356.15062 . PMID 24326748 . 
  9. ^ «ФАСН ФАКТ №1: ФАСН = Расстройство алкогольного спектра плода» . Семьи, страдающие расстройством алкогольного спектра у плода FAFASD . Дата обращения 4 декабря 2020 .
  10. ^ a b c d Райли, EP; Инфанте, Массачусетс; Уоррен, КР (июнь 2011 г.). «Расстройства алкогольного спектра плода: обзор» . Обзор нейропсихологии . 21 (2): 73–80. DOI : 10.1007 / s11065-011-9166-х . PMC 3779274 . PMID 21499711 .  
  11. ^ Хэган, Джозеф Ф .; Балачева, Татьяна; Бертран, Жаклин; Часнов Ира; Данг, Элизабет; Фернандес-Бака, Даниэль; Кейбл, Джули; Кософски, Барри; Senturias, Yasmin N .; Сингх, Наташа; Слоан, Марк; Вайцман, Кэрол; Зублер, Дженнифер (2016). «Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя» . Педиатрия . Публикации AAP. 138 (4): e20151553. DOI : 10.1542 / peds.2015-1553 . PMC 5477054 . PMID 27677572 . Дата обращения 4 декабря 2020 .  
  12. ^ a b c «Фетальный алкогольный синдром (FAS) и расстройства фетального алкогольного спектра (FASD) - условия и вмешательства» . www.sbu.se . Шведское агентство по оценке технологий здравоохранения и социальных услуг (SBU). 14 декабря 2016. Архивировано 6 июня 2017 года . Дата обращения 8 июня 2017 .
  13. ^ a b c «Воздействие алкоголя на плод» . Апрель 2015. Архивировано 10 июня 2015 года . Дата обращения 10 июня 2015 .
  14. ^ a b c МакХью, РК; Вигдерсон, S; Гринфилд, Сан-Франциско (июнь 2014 г.). «Эпидемиология употребления психоактивных веществ у женщин репродуктивного возраста» . Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 41 (2): 177–89. DOI : 10.1016 / j.ogc.2014.02.001 . PMC 4068964 . PMID 24845483 .  
  15. ^ Гупта, Кешав Кумар; Гупта, Винай Кумар; Ширасака, Томохиро (2016). «Обновленная информация о фетальном алкогольном синдроме - патогенез, риски и лечение». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 40 (8): 1594–1602. DOI : 10.1111 / acer.13135 . PMID 27375266 . 
  16. ^ Уильямс, JF; Смит, ВК (19 октября 2015 г.). "Расстройства алкогольного спектра плода". Педиатрия . 136 (5): e1395 – e1406. DOI : 10.1542 / peds.2015-3113 . PMID 26482673 . S2CID 23752340 .  
  17. ^ Расстройство алкогольного спектра плода: перспективы управления и политики при ФАСН . Джон Вили и сыновья. 2011. С. 73–75. ISBN 9783527632565. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  18. ^ a b Вице-адмирал Ричард Х. Кармона (2005). «Послание к женщинам от Главного хирурга США 2005 г.» (PDF) . Архивировано 24 сентября 2015 года (PDF) . Дата обращения 12 июня 2015 .
  19. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Институт медицины; Комитет по изучению алкогольного синдрома у плода (1995). Страттон, Кэтлин; Хау, Синтия; Батталья, Фредерик К. (ред.). Алкогольный синдром плода: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. ISBN 978-0-309-05292-4. Архивировано 11 марта 2016 года.
  20. ^ "Австралийский государственный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям" . Архивировано из оригинала 5 ноября 2012 года . Проверено 4 ноября 2012 года .
  21. ^ a b c d e f "Данные и статистика распространенности FASD" . Центр по контролю и профилактике заболеваний . 16 апреля 2015. архивации с оригинала на 29 июня 2015 . Дата обращения 10 июня 2015 .
  22. ^ а б в г Кингдон; и другие. (2016), «Исследование Обзор: Исполнительные функции дефицита в эмбриональных расстройств алкогольного спектра и дефицита внимания / гиперактивности - мета-анализ», журнал детской психологии и психиатрии , 57 (2): 116-131, DOI : 10.1111 / jcpp.12451 , PMC 5760222 , PMID 26251262  
  23. ^ Zubler, MD, FAAP, Дженнифер; Вайцман, доктор медицины, FAAP, Кэрол; Слоан, Д. О., Марк; Сингх, MPA, Наташа; Сентуриас, доктор медицины, FAAP, Ясмин Н .; Кософски, доктор медицины, Барри; Кейбл, доктор философии, Джули; Фернандес-Бака, Массачусетс, Даниэль; Данг, магистр здравоохранения, Элизабет; Часнофф, доктор медицины, FAAP, Ира; Бертран доктор философии, Жаклин; Балачева к.б.н., Татьяна; Хэган-младший, доктор медицины, FAAP, Джозеф Ф. (2016). «Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя» (PDF) . Педиатрия . Американский журнал педиатрии. 138 (4): e20151553. DOI : 10.1542 / peds.2015-1553 . PMC 5477054 . PMID 27677572 . Проверено 30 марта 2020 .   CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ «CAMH: более 400 состояний сочетаются с расстройствами фетального алкогольного спектра (FASD), по данным исследования CAMH» . www.camh.ca . Архивировано 21 ноября 2016 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  25. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Астлея, SJ (2004). Руководство по диагностике нарушений алкогольного спектра у плода: 4-значный диагностический код . Сиэтл: Вашингтонский университет. PDF-файл доступен в FAS Diagnostic and Prevention Network. Архивировано 16 декабря 2006 г. в Wayback Machine . Проверено 11 апреля 2007.
  26. ^ a b c d e Диаграммы клинического роста. Архивировано 3 декабря 2010 года в Национальном центре статистики роста Wayback Machine . Проверено 10 апреля 2007 г.
  27. ^ дель Кампо, Мигель; Джонс, Кеннет Лайонс (1 января 2017 г.). «Обзор физических особенностей нарушений алкогольного спектра плода». Европейский журнал медицинской генетики . Специальный выпуск об экологических тератогенах. 60 (1): 55–64. DOI : 10.1016 / j.ejmg.2016.10.004 . ISSN 1769-7212 . PMID 27729236 .  
  28. ^ a b c d e f g h i j k l m n Фетальный алкогольный синдром: Рекомендации по направлению и диагностике (PDF). CDC (июль 2004 г.). Проверено 19.10.2019
  29. Перейти ↑ Jones K, Smith D (1975). «Алкогольный синдром плода». Тератология . 12 (1): 1–10. DOI : 10.1002 / tera.1420120102 . PMID 1162620 . 
  30. ^ Ренуик Дж, Аскер R (1983). «Этанол-чувствительные времена для концептуального человека». Early Hum Dev . 8 (2): 99–111. DOI : 10.1016 / 0378-3782 (83) 90065-8 . PMID 6884260 . 
  31. ^ Эстли SJ, Clarren SK (1996). «У большинства детей с ФАС мозг меньше, чем у других детей». Инструмент для определения случая и фотографического скрининга лицевого фенотипа алкогольного синдрома плода » . Журнал педиатрии . 129 (1): 33–41. DOI : 10.1016 / s0022-3476 (96) 70187-7 . PMID 8757560 . 
  32. ^ Астлей SJ, Stachowiak Дж, Clarren СК, Клэюзн С (2002). «Применение инструмента для скрининга лица при алкогольном синдроме плода в приемных семьях». Журнал педиатрии . 141 (5): 712–717. DOI : 10.1067 / mpd.2002.129030 . PMID 12410204 . 
  33. ^ Lip-губной желобок руководства архивации 8 февраля 2007 в Wayback Machine . Сеть диагностики и профилактики FAS, Вашингтонский университет. Проверено 10 апреля 2007.
  34. ^ a b c d Черты лица FAS. Архивировано 27 октября 2007 г. в Wayback Machine . Сеть диагностики и профилактики FAS, Вашингтонский университет. Проверено 10 апреля 2007 г.
  35. ^ Астлей, Сьюзен. Оборотная сторона направляющих Lip-Philtrum (2004) (PDF). Архивировано 19 июня 2007 г. в Wayback Machine . Вашингтонский университет, Сеть диагностики и профилактики фетального алкогольного синдрома. Проверено 11 апреля 2007 г.
  36. Перейти ↑ West, JR (Ed.) (1986). Алкоголь и развитие мозга . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [ требуется страница ]
  37. ^ Clarren S, Alvord E, Сая S, Streissguth A, D Smith (1978). «Пороки развития мозга, связанные с пренатальным воздействием этанола». J Pediatr . 92 (1): 64–7. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (78) 80072-9 . PMID 619080 . 
  38. ^ Coles С, Браун Р, Смит Я, Платцман К, Эриксон S, Falek А (1991). «Последствия пренатального употребления алкоголя в школьном возрасте. I. Физическое и когнитивное развитие». Neurotoxicol Teratol . 13 (4): 357–67. DOI : 10.1016 / 0892-0362 (91) 90084-A . PMID 1921915 . 
  39. ^ a b Джонс К.Л.; Смит Д.В. (1973). «Распознавание алкогольного синдрома плода в раннем детстве». Ланцет . 2 (7836): 999–1001. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (73) 91092-1 . PMID 4127281 . 
  40. ^ a b c Мэттсон, С. Н. и Райли, EP (2002). «Нейроповеденческие и нейроанатомические эффекты сильного пренатального воздействия алкоголя», в Streissguth и Kantor. (2002). п. 10.
  41. ^ Strömland K, Pinazo-Дюран M (2002). «Офтальмологические вовлечение в алкогольный синдром плода: клинические и модельные исследования на животных». Алкоголь Алкоголь . 37 (1): 2–8. DOI : 10.1093 / alcalc / 37.1.2 . PMID 11825849 . 
  42. ^ a b Мамлюк, Лубаба; Эдвардс, Ханна Б.; Савович, Елена; Лич, Верити; Джонс, Тимоти; Мур, Тереза ​​Х.М.; Иджаз, Шареа; Льюис, Сара Дж .; Донован, Дженни Л .; Лоулор, Дебби; Смит, Джордж Дэйви (3 августа 2017 г.). «Низкое потребление алкоголя и исходы беременности и детства: пора изменить руководящие принципы, указывающие на явно« безопасные »уровни алкоголя во время беременности? Систематический обзор и метаанализы» . BMJ Open . 7 (7): e015410. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-015410 . ISSN 2044-6055 . PMC 5642770 . PMID 28775124 .   
  43. ^ Мамлюков, Loubaba; Эдвардс, Ханна Б.; Савович, Елена; Лич, Верити; Джонс, Тимоти; Мур, Тереза ​​Х.М.; Иджаз, Шареа; Льюис, Сара Дж .; Донован, Дженни Л .; Лоулор, Дебби; Смит, Джордж Дэйви (1 июля 2017 г.). «Низкое потребление алкоголя и исходы беременности и детства: пора изменить руководящие принципы, указывающие на явно« безопасные »уровни алкоголя во время беременности? Систематический обзор и метаанализы» . BMJ Open . 7 (7): e015410. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-015410 . ISSN 2044-6055 . PMC 5642770 . PMID 28775124 . S2CID 2941340 .    
  44. ^ а б в г Яффе, Самнер Дж. (2011). Лекарственные средства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного (9 изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 527. ISBN 9781608317080. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  45. ^ «Беременность и алкоголь: иногда легкое питье может быть безопасным». Prescrire Int . 21 (124): 44–50. Февраль 2012 г. PMID 22413723 . 
  46. ^ Сандерманн, Александра C .; Чжао, Сифан; Young, Chantay L .; Lam, LeAnn; Джонс, Сара Х .; Велес Эдвардс, Digna R .; Хартманн, Кэтрин Э. (август 2019 г.). «Употребление алкоголя во время беременности и выкидыша: систематический обзор и метаанализ» . Алкоголизм, клинические и экспериментальные исследования . 43 (8): 1606–1616. DOI : 10.1111 / acer.14124 . ISSN 1530-0277 . PMC 6677630 . PMID 31194258 .   
  47. ↑ Zachariah, VL & Harding, K. (2019) «Генетические и эпигенетические перспективы роли отцов в расстройстве фетального алкогольного спектра», CanFASD , получено из https://canfasd.ca/wp-content/uploads/publications/Fathers -Role-1-Issue-Paper-Final.pdf
  48. ^ Уоррен К .; Ли Т.К. (2005). «Генетические полиморфизмы: влияние на риск нарушений алкогольного спектра плода» . Исследование врожденных пороков. Часть A: Клиническая и молекулярная тератология . 73 (4): 195–203. DOI : 10.1002 / bdra.20125 . PMID 15786496 . 
  49. ^ Лауфера BI, Mantha K, Kleiber ML, Diehl EJ, Addison С.М., Singh С.М. (июль 2013). «Длительные изменения метилирования ДНК и нкРНК могут лежать в основе эффектов воздействия алкоголя на плод у мышей» . Модели и механизмы заболеваний . 6 (4): 977–92. DOI : 10,1242 / dmm.010975 . PMC 3701217 . PMID 23580197 .  
  50. ^ Brien J .; и другие. (1983). «Распределение этанола в венозной крови матери и околоплодных водах человека». Am J Obstet Gynecol . 146 (2): 181–186. DOI : 10.1016 / 0002-9378 (83) 91050-5 . PMID 6846436 . 
  51. ^ Нава-Окампо А .; и другие. (2004). «Кинетика выведения этанола у беременных». Репродукт Toxicol . 18 (4): 613–617. DOI : 10.1016 / j.reprotox.2004.02.012 . PMID 15135856 . 
  52. ^ Б с д е е Lang, Jeannette (2006). «Десять доменов мозга: предложение по параметрам функциональной центральной нервной системы для диагностики нарушений алкогольного спектра плода и последующего наблюдения» (PDF) . Журнал Института ФАС . 4 : 1–11. Архивировано из оригинального (PDF) 26 сентября 2006 года . Проверено 4 февраля 2007 года .
  53. ^ a b c Кларрен СК; Смит Д.В. (1978). "Алкогольный синдром плода". Медицинский журнал Новой Англии . 298 (19): 1063–1067. DOI : 10.1056 / NEJM197805112981906 . PMID 347295 . 
  54. ^ Смит DW (1981). «Алкогольный синдром плода и влияние алкоголя на плод». Нейроповеденческая токсикология и тератология . 3 (2): 127. PMID 7254460 . 
  55. ^ Aase JM; Джонс К.Л.; Кларрен СК (1995). «Нужен ли нам термин FAE?». Педиатрия . 95 (3): 428–430. PMID 7862486 . 
  56. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Streissguth, А. (1997). Фетальный алкогольный синдром: Руководство для семей и сообществ . Балтимор: Издательство Брукс. ISBN 1-55766-283-5 . 
  57. ^ а б в г Мальбин, Д. (2002). Расстройства алкогольного спектра у плода: пытаться иначе, чем усерднее . Портленд, Орегон: ISBN FASCETS , Inc. 0-9729532-0-5 . 
  58. ^ Сокол, RJ; Кларрен, СК (1989). «Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 13 (4): 597–598. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.1989.tb00384.x . PMID 2679217 . 
  59. ^ Bager Хайди; Кристенсен, Ларс Порскьяер; Хасби, Штеффен; Бьеррегор, Лене (февраль 2017 г.). «Биомаркеры для обнаружения пренатального воздействия алкоголя: обзор». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (2): 251–261. DOI : 10.1111 / acer.13309 . PMID 28098942 . S2CID 2595225 .  
  60. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2000). Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма. Десятый специальный доклад Конгрессу США об алкоголе и здоровье: основные моменты текущего исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Институт.
  61. ^ McQuire, C .; Paranjothy, S .; Hurt, L .; Mann, M .; Прощай, Д .; Кемп, А. (1 сентября 2016 г.). «Объективные меры пренатального воздействия алкоголя: систематический обзор». Педиатрия . 138 (3): e20160517. DOI : 10.1542 / peds.2016-0517 . ISSN 0031-4005 . PMID 27577579 . S2CID 420106 .   
  62. ^ Bager Хайди; Кристенсен, Ларс Порскьер; Хасби, Штеффен; Бьеррегор, Лене (2017). «Биомаркеры для обнаружения пренатального воздействия алкоголя: обзор». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 41 (2): 251–261. DOI : 10.1111 / acer.13309 . ISSN 1530-0277 . PMID 28098942 . S2CID 2595225 .   
  63. ^ a b c Деджонг, Кэтрин; Оляи, Эми; Ло, Джейми О. (март 2019 г.). «Употребление алкоголя во время беременности» . Клиническое акушерство и гинекология . 62 (1): 142–155. DOI : 10.1097 / GRF.0000000000000414 . ISSN 0009-9201 . PMC 7061927 . PMID 30575614 .   
  64. ^ FADP - фетальный Alcohol Диагностическая программа архивации 23 февраля 2007 в Wayback Machine
  65. ^ "Алкоголь и беременность Вопросы и ответы | FASD | NCBDDD | CDC" . www.cdc.gov . 4 августа 2017 . Проверено 25 сентября 2017 года .
  66. ^ Армстронг, EM (1 мая 2000 г.). «Алкогольный синдром плода: истоки моральной паники». Алкоголь и алкоголизм . 35 (3): 276–282. DOI : 10.1093 / alcalc / 35.3.276 . PMID 10869248 . 
  67. ^ "Расстройства алкогольного спектра плода (FASD)" . Центр контроля заболеваний . Архивировано 28 июля 2017 года . Проверено 9 сентября 2017 года .
  68. ^ a b Бакстон, Б. (2005). Поврежденные ангелы: приемная мать обнаруживает трагические последствия употребления алкоголя во время беременности . Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 0-7867-1550-2 . 
  69. ^ а б в г МакКрайт, Б. (1997). Распознавание и ведение детей с алкогольным синдромом плода / последствиями алкоголя у плода: Руководство . Вашингтон, округ Колумбия: CWLA. ISBN 0-87868-607-X . 
  70. ^ a b Национальная организация по фетальному алкогольному синдрому , Архивировано 5 апреля 2007 г. в Миннесотской организации Wayback Machine по фетальному алкогольному синдрому. Архивировано 5 апреля 2007 г. на Wayback Machine. Проверено 11 апреля 2007 г.
  71. ^ "Более 3 миллионов женщин в США, подверженных риску беременности, вызванной воздействием алкоголя | Центр новостей CDC | CDC" . www.cdc.gov . 2 февраля 2016 года архивация с оригинала на 21 ноября 2016 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  72. ^ a b c d e Streissguth, AP, Barr, HM, Kogan, J., & Bookstein, FL (1996). Понимание возникновения вторичной инвалидности у клиентов с алкогольным синдромом плода (FAS) и эффектами алкоголя плода (FAE): окончательный отчет для Центров по контролю и профилактике заболеваний по гранту № RO4 / CCR008515 (технический отчет № 96-06) . Сиэтл: Вашингтонский университет, Отделение фетального алкоголя и наркотиков.
  73. ^ а б Мальбин Д. (1993). Фетальный алкогольный синдром, эффекты алкоголя у плода: стратегии для профессионалов . Центр города, Миннесота: Хейзелден. ISBN 0-89486-951-5 
  74. ^ Абель Е.Л., Jacobson S, Sherwin BT (1983). «Внутриутробное воздействие алкоголя: функциональное и структурное повреждение мозга». Нейроповеденческая токсикология и тератология . 5 (3): 363–366. PMID 6877477 . 
  75. ^ Майер л, Kotch л, Райли Е (1990). «Воздействие этанола новорожденных: функциональные изменения, связанные с задержкой роста мозжечка». Neurotoxicol Teratol . 12 (1): 15–22. DOI : 10.1016 / 0892-0362 (90) 90107-N . PMID 2314357 . 
  76. ^ Zimmerberg B, Mickus LA (1990). «Половые различия в мозолистом теле: влияние пренатального воздействия алкоголя и недостаточного питания матери». Исследование мозга . 537 (1–2): 115–122. DOI : 10.1016 / 0006-8993 (90) 90347-е . PMID 2085766 . S2CID 21989095 .  
  77. ^ Тхань, Нгуен Суан; Йонссон, Эгон (2016). «Ожидаемая продолжительность жизни людей с алкогольным синдромом плода». Журнал народной терапии и клинической фармакологии = Journal de la Therapeutique des Populations et de la Pharmacologie Clinique . 23 (1): e53–59. ISSN 2561-8741 . PMID 26962962 .  
  78. ^ Попова С .; Lange S .; Probst C .; Gmel G .; Рем Дж. (2017). «Оценка национальной, региональной и глобальной распространенности употребления алкоголя во время беременности и алкогольного синдрома плода: систематический обзор и метаанализ». The Lancet Global Health . 5 (3): E290 – E299. DOI : 10.1016 / S2214-109X (17) 30021-9 . PMID 28089487 . 
  79. ^ а б Эллиот, Э. Дж; Пейн, Дж; Hann, E; Бауэр, С. (2006). «Диагностика алкогольного синдрома плода и употребления алкоголя во время беременности: обзор знаний, взглядов и практики педиатров». Журнал педиатрии и детского здоровья . 42 (1): 698–703. DOI : 10.1111 / j.1440-1754.2006.00954.x . PMID 17044897 . S2CID 22479922 .  
  80. ^ а б в г Бернс, L; Брин, К; Бауэр, C; О'Лири, C; Эллиот, Э. Дж (2015). «Подсчет нарушений алкогольного спектра плода в Австралии: доказательства и проблемы». Обзор наркотиков и алкоголя . 32 (5): 461–467. DOI : 10.1111 / dar.12047 . PMID 23617437 . 
  81. ^ Матч, Р. С; Watkins, R; Бауэр, С. (2014). «Расстройства алкогольного спектра плода: уведомления в реестр аномалий развития Западной Австралии». Журнал педиатрии и детского здоровья . 51 (4): 433–436. DOI : 10.1111 / jpc.12746 . PMID 25412883 . S2CID 25740666 .  
  82. ^ a b c Армстронг, EM (2003). Осознавая риск, неся ответственность: алкогольный синдром плода и диагноз морального расстройства. Балтимор: Издательство Университета Джона Хопкинса.
  83. ↑ Саксон, Вольфганг (4 марта 1995 г.). "Доктор Фриц Фукс, 76 лет, специалист в области акушерства" . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 27 июня 2017 года . Проверено 16 февраля 2017 года .
  84. Перейти ↑ King, TL, & Brucker, MC (2011). Фармакология женского здоровья. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт.
  85. ^ Оба, Пегги Со (2007). «История ФАСД» . FAS Aware UK . Архивировано из оригинала на 4 января 2017 года . Проверено 20 ноября +2016 .
  86. ↑ Джексон, Рэндл (24 апреля 1828 г.). Валпи, Авраам Джон (ред.). «Соображения о росте преступности и степени ее размаха» . Брошюра . Лондон : Джон Хатчард и сын ... и Т. и Г. Андервуд ... 29 (57): 325. OCLC 1761801 . [Употребление алкоголя] слишком часто является причиной слабых, немощных и нервных детей, которые должны быть, вместо преимущества и силы, обвинением для своей страны. . Биография автора Рэндла Джексона
  87. ^ Джонатан Таунли Крейн, Искусство интоксикации: цель и результаты. (Нью-Йорк: Карлтон и Ланахан, 1870), 173–175.
  88. ^ Дженнифер Л. Тейт Отравленный Chalice (Tuscaloosa, AL: Университет Алабамы Press, 2010), 27,28.
  89. ^ Салливан WC (1899). «Заметка о влиянии материнского опьянения на потомство» . Журнал психических наук . 45 (190): 489–503. DOI : 10.1192 / bjp.45.190.489 .
  90. ^ Годдард, HH (1912). Семья Калликак: исследование наследственности слабоумия . Нью-Йорк: Макмиллан.
  91. ^ Карп RJ; Qazi QH; Моллер К.А.; Анджело WA; Дэвис Дж. М. (1995). «Алкогольный синдром плода на рубеже веков: неожиданное объяснение семьи Калликак». Архивы педиатрии и подростковой медицины . 149 (1): 45–48. DOI : 10,1001 / archpedi.1995.02170130047010 . PMID 7827659 . 
  92. Перейти ↑ Haggard, HW, & Jellinek, EM (1942). Изучение алкоголя . Нью-Йорк: Doubleday.
  93. ^ a b Джонс К.Л.; Smith DW; Ulleland CN; Штрейссгут А.П. (1973). «Паттерн пороков развития у потомков матерей-хронических алкоголиков». Ланцет . 1 (7815): 1267–1271. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (73) 91291-9 . PMID 4126070 . 
  94. ^ Streissguth, AP (2002). В А. Стрейссгут и Дж. Кантер (ред.), Проблема фетального алкогольного синдрома: преодоление вторичной инвалидности. Сиэтл: Университет штата Вашингтон Press. ISBN 0-295-97650-0 . 
  95. ^ Lemoine P .; Harousseau H .; Бортейру Ж.Б. Менуэт JC (1968). "Les enfants de parent alcooliques. Anomalies Observées, à Propos de 127 cas". Квест Медицинский . 21 : 476–482.Перепечатано в Lemoine P, Harousseau H, Borteyru JP, Menuet JC (апрель 2003 г.). «Дети родителей-алкоголиков - наблюдаемые аномалии: обсуждение 127 случаев». Ther Drug Monit . 25 (2): 132–6. DOI : 10.1097 / 00007691-200304000-00002 . PMID 12657907 . S2CID 8894309 .  CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  96. ^ Ulleland CN (1972). «Потомки матерей-алкоголиков». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 197 (1): 167–169. Bibcode : 1972NYASA.197..167U . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.1972.tb28142.x . PMID 4504588 . S2CID 84514766 .  
  97. ^ a b Олегард Р .; Сабель К.Г.; Аронссон М. Сандин; Johannsson PR; Carlsson C .; Kyllerman M .; Иверсен К .; Хрбек А. (1979). «Влияние на ребенка злоупотребления алкоголем во время беременности». Acta Paediatrica Scandinavica . 275 : 112–121. DOI : 10.1111 / j.1651-2227.1979.tb06170.x . PMID 291283 . S2CID 2799171 .  
  98. ^ а б в г Кларрен, СК (2005). Тридцатилетний путь от трагедии к надежде. Предисловие к Бакстону Б. (2005). Поврежденные ангелы: приемная мать обнаруживает трагические последствия употребления алкоголя во время беременности . Нью-Йорк: Кэрролл и Граф. ISBN 0-7867-1550-2 . 
  99. ^ Браун, Жасмин М; Блэнд, Роджер; Йонссон, Эгон; Гриншоу, Эндрю Дж (март 2019 г.). "Краткая история осведомленности о связи между алкоголем и расстройством алкогольного спектра плода" . Канадский журнал психиатрии . 64 (3): 166. DOI : 10,1177 / 0706743718777403 . PMC 6405809 . PMID 29807454 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Q86.0
  • МКБ - 9-CM : 760,71
  • MeSH : D005310
  • ЗаболеванияDB : 32957
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000911
  • eMedicine : ped / 767
  • Пациент Великобритания : Расстройство алкогольного спектра у плода.
  • Расстройство алкогольного спектра плода при Керли
  • Страница Центра по контролю за заболеваниями, посвященная расстройствам алкогольного спектра у плода (FASD)