Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«ЛАСЕК» перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см LASEK (значения) .
Фоторефрактивная кератэктомия
ВМС США 100217-N-7032B-023 Капитан Дэвид Дж. Танцер, руководитель отдела рефракционной хирургии ВМС и директор программы рефракционной хирургии в Военно-морском медицинском центре Сан-Диего, выполняет фоторефракционную кератэктомию (PRK) в Naval T.jpg
Фоторефрактивная кератэктомия в Военно-морском медицинском центре США в Сан-Диего .
МКБ-9-СМ11

Фоторефрактивная кератэктомия ( ФРК ) и субэпителиальная кератэктомия с помощью лазера (или лазерный эпителиальный кератомилез [1] ) ( LASEK ) - это процедуры лазерной хирургии глаза, предназначенные для коррекции зрения человека, уменьшения зависимости от очков или контактных линз . LASEK и PRK навсегда изменяют форму передней центральной части роговицы с помощью эксимерного лазера для абляции (удаления испарением) небольшого количества ткани из стромы роговицы в передней части глаза, прямо под эпителием роговицы.. Перед абляцией удаляется внешний слой роговицы.

Компьютерная система отслеживает положение глаз пациента от 60 до 4000 раз в секунду, в зависимости от характеристик используемого лазера. Компьютерная система перенаправляет лазерные импульсы для точного размещения лазера. Большинство современных лазеров автоматически центрируются на оси зрения пациента и приостанавливают работу, если глаз выходит за пределы диапазона, а затем возобновляют абляцию в этой точке после повторного центрирования глаза пациента.

Внешний слой роговицы, или эпителий, представляет собой мягкий, быстро отрастающий слой, соприкасающийся со слезной пленкой, который может полностью заменить себя лимбальными стволовыми клетками в течение нескольких дней без потери прозрачности. Более глубокие слои роговицы, в отличие от внешнего эпителия, закладываются в раннем возрасте и обладают очень ограниченной регенеративной способностью. Более глубокие слои, если они будут изменены лазером или разрезаны микротомом , останутся такими навсегда с лишь ограниченным заживлением или ремоделированием.

С помощью PRK эпителий роговицы удаляется и выбрасывается, позволяя клеткам восстанавливаться после операции. Эта процедура отличается от LASIK (лазерный кератомилез на месте), формы лазерной хирургии глаза, при которой в более глубоких слоях роговицы создается постоянный лоскут.

LASEK [ править ]

Предварительное исследование топографии роговицы. Тест отображает роговицу пациента на наличие приподнятых участков и неровностей поверхности.

LASEK и PRK - это две разные процедуры. В то время как обе процедуры взаимодействуют с эпителием на поверхности роговицы, процедура PRK полностью удаляет его, в то время как LASEK счищает материал для процедуры, прежде чем поместить его обратно для заживления после лазерной операции. [2] Процедура может использоваться для лечения астигматизма , близорукости и дальнозоркости. [3] Во время процедуры эпителий вытесняется разбавленным спиртовым раствором. [4]

LASEK имеет преимущества перед LASIK в том, что он позволяет избежать дополнительных осложнений, связанных с лоскутом, созданным во время операции. Эта процедура также может снизить вероятность появления симптомов сухого глаза после операции. Поскольку процедура LASEK не требует хирургического лоскута, спортсмены или лица, обеспокоенные травмой, вызванной лоскутом, могут увидеть преимущества LASEK. Пациентам, которые носят контактные линзы, обычно необходимо прекратить их носить на определенное время перед процедурой. [5]

К недостаткам LASEK можно отнести более длительное время восстановления зрения по сравнению с LASIK. Пациенты после операции должны носить на глазу контактную линзу «повязку», которая не требуется для послеоперационного LASIK. Другой недостаток заключается в том, что пациенту может потребоваться применение стероидных глазных капель на несколько недель дольше, чем при LASIK. [3] Зрение после процедуры LASEK восстанавливается дольше, чем LASIK, который может составлять от пяти дней до двух недель, чтобы нечеткое зрение стало должным образом. [4] [6]

Когда LASEK сравнивается с LASIK, LASIK может иметь лучшие результаты при помутнении роговицы, в то время как LASEK имеет более низкий уровень осложнений с лоскутом, чем LASIK. [7]

Право на участие [ править ]

Есть ряд основных критериев, которым должен удовлетворять человек: [ необходима цитата ]

  • Нормальное здоровье глаз
  • Возраст 18 лет и старше
  • Стабильная ошибка рефракции (без заметных изменений за последний год), исправляемая до 20/40 или выше
  • От -1,00 до -12,00 диоптрий при близорукости
  • Не беременна на момент операции
  • Реалистичные ожидания от конечных результатов (с полным пониманием преимуществ, а также возможных рисков)
  • Размер зрачка 6 мм или меньше в темной комнате - идеальный вариант (но некоторые новые лазеры могут быть приемлемы для больших зрачков)
  • Оценка аллергии (например, на пыльцу), когда аллергия может вызвать осложнение краев век после операции, ведущей к сухости глаз.

Также существуют некоторые ранее существовавшие состояния, которые могут осложнить или помешать лечению. [8]

  • Коллагеновые сосудистые заболевания (например, изъязвление или таяние роговицы )
  • Заболевания глаз (например, сухость глаз, кератоконус , глаукома )
  • Системные нарушения (например, диабет , ревматоидный артрит )
  • История побочных эффектов от стероидов
  • Гранулярная дистрофия роговицы II типа

Возможные осложнения [ править ]

Некоторые осложнения, которые могут быть временными или постоянными, включают:

  • Сухие глаза [9]
  • Рецидивирующие эрозии во время сна
  • Длительный период заживления
  • Боль [10]
  • Блики, ореолы или аберрации звездообразования
  • Увеличенный глазной рассеянный свет
  • Недостаточная или чрезмерная коррекция
  • Рецидив миопии
  • Помутнение роговицы
  • Рубцевание
  • Снижение остроты зрения с наилучшей коррекцией
  • Снижение остроты зрения при слабом освещении
  • Повышенная чувствительность

Сухие глаза [ править ]

Как и в случае других форм рефракционной хирургии, сухой кератоконъюнктивит , в просторечии называемый «сухим глазом», является наиболее частым осложнением ФРК и может быть необратимым. В более запущенных случаях рецидивирующие эрозии возникают во время сна из-за прикрепления эпителия роговицы к верхнему веку с быстрым движением глаз . Адъювантные полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) с высоким содержанием Омега-3 до и после операции улучшают сухость, возможно, из-за их противовоспалительного действия. Продукты, содержащие ПНЖК, включают лен и рыбий жир. [11] Очистите PRK, чтобы обнажить эпителий.вместо спиртосодержащих методов также приводит к количественному снижению сухости глаз после операции. Степень помутнения роговицы после операции также уменьшается с помощью щеточной техники. [12] Фактор активации тромбоцитов LAU-0901 продемонстрировал эффект уменьшения синдрома сухого глаза на моделях мышей. [13] Модели на кроликах также показали улучшение при применении местного фактора роста нервов (NGF) в сочетании с докозагексаеновой кислотой (DHA). [14] Митомицин С ухудшает состояние послеоперационного синдрома сухого глаза. [15]

ФРК можно проводить на одном глазу, чтобы оценить результаты процедуры и обеспечить адекватное зрение во время процесса заживления. Действия, требующие хорошего бинокулярного зрения, могут быть приостановлены между операциями и иногда во время длительных периодов заживления.

Ореолы, звездные взрывы и аномалии рефракции [ править ]

PRK может быть связан с бликами, ореолами и аберрациями звездообразования, которые могут возникать при послеоперационном помутнении роговицы во время процесса заживления. Ночные ореолы чаще наблюдаются при ревизиях с малым размером зоны абляции. [16] В связи с недавними разработками в области лазерных технологий, это становится менее распространенным через 6 месяцев, хотя в некоторых случаях симптомы могут сохраняться и после года. [ необходима цитата ] Разбавленная концентрация химиотерапевтического агента, Митомицин-C, может быть применена на короткое время после завершения операции, чтобы снизить риск дедовщины, хотя и с повышенным риском сухости . [15]

Предсказуемость результирующей коррекции рефракции после заживления не совсем точна, особенно для пациентов с более тяжелой миопией. Это может привести к недостаточной / чрезмерной коррекции ошибки рефракции. В случае чрезмерной коррекции возможна преждевременная пресбиопия . Опытные хирурги используют алгоритм индивидуального профиля для дальнейшего повышения предсказуемости своих результатов.

В 1–3% случаев может произойти потеря наиболее скорректированной остроты зрения (BCVA) из-за децентрализации абляционных зон или других хирургических осложнений. PRK приводит к улучшению BCVA примерно в два раза чаще, чем вызывает потери. Децентрализация становится все менее и менее проблемой с более современными лазерами, использующими сложные методы центрирования глаза и отслеживания.

Сравнение с LASIK [ править ]

Систематический обзор, в котором сравнивали PRK и LASIK, пришел к выводу, что LASIK имеет более короткое время восстановления и меньшую боль. [17] Два метода по прошествии одного года дают схожие результаты. [17]

Систематический обзор 2016 года показал, что неясно, существуют ли какие-либо различия в эффективности, точности и побочных эффектах при сравнении процедур PRK и LASEK у людей с миопией от слабой до умеренной. [18] В обзоре говорится, что не проводилось испытаний, сравнивающих эти две процедуры на людях с миопией высокой степени. [18]

Систематический обзор 2017 года выявил неопределенность в отношении остроты зрения, но обнаружил, что в одном исследовании те, кто получал ФРК, с меньшей вероятностью достигли аномалии рефракции и имели меньшую вероятность чрезмерной коррекции, чем по сравнению с LASIK. [19]

Типы [ править ]

  • ЛАСИК
  • ФРК с применением алкоголя
  • Трансэпителиальная ФРК (ТранспРК)
  • ASA (улучшенная поверхностная абляция) LASEK

Использует кисть Amoils и газовое охлаждение, чтобы уменьшить боль

  • М-ЛАСЕК

Использует митомицин в попытке уменьшить послеоперационное помутнение, но его эффективность сомнительна. [20] Возможные отдаленные побочные эффекты неизвестны. [21]

Пилоты [ править ]

США Федеральное управление гражданской авиации будет рассматривать кандидатов с ФРК , когда они полностью зажила и стабилизировался, при условии , нет никаких осложнений и все другие визуальные стандарты соблюдены. Однако пилоты должны знать, что потенциальные работодатели, такие как коммерческие авиалинии и частные компании, могут придерживаться политики, согласно которой рефракционная хирургия считается дисквалифицирующим условием. Кроме того, гражданские лица, желающие летать на военных самолетах, должны знать, что существуют ограничения для тех, кто перенес корректирующую операцию. В настоящее время армия допускает к полетам заявителей, прошедших PRK или LASIK. Неосложненная и успешная операция по рефракции роговицы не требует отказа и указывается только для информации. [22]

Военно-морской флот и морская пехота будут регулярно предоставлять пилотам или студентам военно-морским летчикам, а также летным офицерам ВМС, операторам БПЛА и экипажу летных экипажей право выполнять полеты после PRK и LASIK, при условии соблюдения предоперационных стандартов рефракции и отсутствия осложнений в процессе заживления. , бессимптомное течение в отношении значительных ореолов, бликов или сухости глаз, отказ от всех лекарств и прохождение стандартных тестов зрения. В одном исследовании 967 из 968 военно-морских авиаторов, имеющих PRK, вернулись в строй после процедуры. Фактически, ВМС США теперь предлагают бесплатную операцию PRK и LASIK в Национальном военно-морском медицинском центре гардемаринам Военно-морской академии, которые намерены продолжить карьеру, требующую хорошего некорректированного зрения, включая летную школу и специальную подготовку. [ необходима цитата ]

ВВС США одобряют использование PRK и LASIK. [23] С 2000 года ВВС США проводят ФРК для авиаторов в Медицинском центре Уилфорд-Холла. С годами было разрешено больше летчиков, и в 2004 году ВВС США одобрили LASIK для авиаторов с ограничениями на типы самолетов, на которых они могли летать. Затем в 2007 году эти ограничения были сняты. [24] Совсем недавно, в 2011 году, ВВС США расширили программу, облегчив большему количеству летчиков возможность пройти квалификацию на операцию. Текущие летчики (имеющие право на участие в программе Active Duty и Air Reserve Components) имеют разрешение на операцию в любом центре рефракционной хирургии Министерства обороны США. Те летчики, которые не имеют права, все еще могут сделать операцию за свой счет гражданским хирургом, но сначала должны быть одобрены (одобрение основано на той же программе USAF-RS [25]). Другие, которые не попадают в эти категории (например, кандидаты, которые ищут место для пилотов), все же могут выбрать операцию, но должны следовать критериям в соответствии с Руководством USAF по отказам. [26] Эти заявители будут оцениваться в ACS во время прохождения медицинской проверки полета, чтобы определить, соответствуют ли они критериям отказа.

У большинства пациентов ФРК оказалась безопасной и эффективной процедурой коррекции миопии. PRK все еще развивается вместе с другими странами, которые в настоящее время используют усовершенствованные методы и альтернативные процедуры. Многие из этих процедур исследуются в США. Учитывая, что ФРК необратима, пациенту, рассматривающему ФРК, рекомендуется обратиться к офтальмологу за помощью в принятии информированного решения относительно потенциальных преимуществ и обязательств, которые могут быть специфическими для него или ее. [ необходима цитата ]

Военные [ править ]

В США кандидаты, прошедшие PRK, могут получить полный отказ от участия в курсах квалификации для спецназа, боевого ныряния и военного свободного падения. PRK и LASIK исключены для школ воздушно-десантных, десантно-штурмовых и рейнджеров. Тем не менее, те, кто прошел LASIK, должны записаться на обсервационное исследование, если есть место, для прохождения подготовки по квалификации для спецназа. LASIK дисквалифицирует / не может быть отменен для нескольких школ командования специальных операций армии США (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) в соответствии с Постановлением армии 40-501. [27]

История [ править ]

Первая процедура PRK была проведена в 1987 году доктором Тео Зайлером , затем в Медицинском центре Свободного университета в Берлине, Германия. [28] Первая процедура, подобная LASEK, была проведена в Массачусетской глазной и ушной больнице в 1996 году офтальмологом и рефракционным хирургом Димитри Азаром . [29] Доктор Массимо Камеллин, итальянский хирург, был первым, кто написал научную публикацию о новой хирургической технике в 1998 году, придумав термин LASEK для обозначения лазерного эпителиального кератомилеза. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Laser epithelial keratomileusis ( LASEK )" Доступно 30 июня 2008 г.
  2. ^ "LASEK глазная хирургия: как это работает" . Все о видении . Проверено 24 января 2018 .
  3. ^ a b "LASEK глазная хирургия" . WebMD . Проверено 24 января 2018 .
  4. ^ а б «ЛАСЕК» . lasik.wustl.edu . Проверено 29 января 2018 .
  5. ^ "LASEK глазная хирургия" . WebMD . Проверено 24 января 2018 .
  6. ^ "Альтернативы LASIK | Центр лазерной рефракции UCLA" . Центр лазерной рефракции UCLA . Проверено 29 января 2018 .
  7. ^ Чжао, LQ; Чжу, H; Ли, LM (2014). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия по сравнению с лазерным кератомилезом in situ при миопии: систематический обзор и метаанализ» . ISRN Офтальмология . 2014 : 672146. дои : 10,1155 / 2014/672146 . PMC 4058142 . PMID 24977054 .  
  8. ^ группа по содержанию, группа по содержанию (23 июля 2019 г.). «ЛАСЕК: волшебство, помогающее обойтись без очков» . sinahealthtour.com . Проверено 25 июля 2019 года .
  9. ^ «Побочные эффекты лазерной хирургии глаза» . Eyesurgerycosts.net. 18 декабря 2011 года Архивировано из оригинального 26 апреля 2012 года . Проверено 19 декабря 2011 года .
  10. ^ Stein R, Stein H, Cheskes A, Symons S. Фоторефрактивная кератэктомия и послеоперационная боль. Американский журнал офтальмологии. 1994 15 марта; 117 (3): 403-405.
  11. ^ Онг, штат Нью-Хэмпшир; Перселл, TL; Рох-Левек, AC; Wang, D; Исидро, Массачусетс; Боттос, км; Heichel, CW; Шанцлин, DJ (2013). «Эпителиальное заживление и визуальные результаты пациентов, принимающих пероральные пищевые добавки с омега-3 до и после фоторефракционной кератэктомии: пилотное исследование». Роговица . 32 (6): 761–5. DOI : 10,1097 / ICO.0b013e31826905b3 . PMID 23132445 . 
  12. ^ Сиа, РК; Райан, DS; Штутцман, РД; Псолка, М; Мин, МДж; Вагнер, МЭ; Вебер, ЭД; Wroblewski, KJ; Бауэр, К.С. (2012). «Алкоголь против PRK кисти: визуальные результаты и побочные эффекты». Лазеры в хирургии и медицине . 44 (6): 475–81. DOI : 10.1002 / lsm.22036 . PMID 22674627 . 
  13. ^ Esquenazi, S; Он, Дж; Ли, Н; Базан, Н.Г . ; Esquenazi, I; Базан, HE (2009). «Новый антагонист рецептора фактора активации тромбоцитов снижает инфильтрацию клеток и экспрессию медиаторов воспаления у мышей, подвергшихся обезвоживанию после PRK» . Клиническая иммунология и иммунология развития . 2009 : 138513. дои : 10,1155 / 2009/138513 . PMC 2798082 . PMID 20049336 .  
  14. ^ Esquenazi, S; Базан, ОН; Буй, В; Он, Дж; Kim, DB; Базан, Н.Г. (2005). «Комбинация NGF и DHA для местного применения увеличивает регенерацию роговичного нерва кролика после фоторефракционной кератэктомии» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 46 (9): 3121–7. DOI : 10.1167 / iovs.05-0241 . PMID 16123410 . 
  15. ^ a b Кимионис, GD; Циклис Н.С.; Ginis, H; Диаконис, В.Ф .; Палликарис, я (2006). «Сухой глаз после фоторефрактивной кератэктомии с адъювантом митомицином С». Журнал рефракционной хирургии . 22 (5): 511–3. DOI : 10.3928 / 1081-597X-20060501-16 . PMID 16722493 . 
  16. ^ Раджан, Мадхаван S .; Джейкок, Филип; О'Брарт, Дэвид; Нистром, Хелен Хамберг; Маршалл, Джон (2004). «Долгосрочное исследование фоторефрактивной кератэктомии». Офтальмология . 111 (10): 1813–24. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2004.05.019 . PMID 15465541 . 
  17. ^ a b Шорт, AJ; Allan, BD; Эванс, младший (31 января 2013 г.). «Лазерный кератомилез на месте (LASIK) по сравнению с фоторефрактивной кератэктомией (PRK) при миопии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD005135. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005135.pub3 . PMID 23440799 . 
  18. ^ а б Ли С.М., Чжан С., Ли С.Ю., Пэн ХХ, Ху Дж., Закон HA, Ван Н.Л. (2016). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) в сравнении с фоторефракционной кератэктомией (PRK) для коррекции миопии» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD009799. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009799.pub2 . PMC 5032141 . PMID 26899152 .  
  19. ^ Kuryan J, Чима A, Chuck RS (2017). «Лазерная субэпителиальная кератэктомия (LASEK) по сравнению с лазерным кератомилезом на месте (LASIK) для коррекции миопии» . Cochrane Database Syst Rev . 2 : CD011080. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011080.pub2 . PMC 5408355 . PMID 28197998 .  
  20. ^ Де Бенито-Льопис, L; Теус, Массачусетс; Санчес-Пина, JM (2008). «Сравнение LASEK с митомицином C и LASIK для коррекции миопии от -7,00 до -13,75 D». Журнал рефракционной хирургии . 24 (5): 516–23. DOI : 10.3928 / 1081597X-20080501-10 . PMID 18494345 . 
  21. ^ "Долгосрочные опасения по поводу безопасности Митомицина-С" . Архивировано из оригинала 3 ноября 2013 года . Проверено 22 апреля 2013 года .
  22. ^ «РЕФРАКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ РОГОВИЦЫ (ICD9 V802A / V802B)» (PDF) . Январь 2006 . Проверено 16 августа 2013 года . Индекс архива на Wayback Machine
  23. ↑ Тан, Мишель (28 февраля 2011 г.). «Глазная хирургия открывает обучение пилотов для более широкого круга» . Air Force Times .
  24. ^ «Летные вакансии теперь открыты для пациентов с LASIK» . Air Force Times . 24 мая 2007 г.
  25. ^ "Сайт программы рефракционной хирургии ВВС США", доступ 9 августа 2011 г. Архивировано 27 июля 2011 г., на Wayback Machine
  26. ^ "USAF Waiver Guide" Доступно 9 августа 2011 г.
  27. ^ "Стандарты медицинского фитнеса" (PDF) . Медицинские службы армии США . Министерство армии США. 4 августа 2011 . Проверено 15 августа 2012 года .
  28. ^ "PRK - Фоторефрактивная кератэктомия", доступ осуществлен 17 марта 2010 г. Архивировано 23 февраля 2011 г., в Wayback Machine
  29. ^ Танери, Суфи; Зиеске, Джеймс Д .; Азар, Дмитрий Т. (2004). «Эволюция, методы, клинические результаты и патофизиология LASEK: обзор литературы». Обзор офтальмологии . 49 (6): 576–602. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2004.08.003 . PMID 15530945 . 
  30. ^ Camellin М. ЛАСЕК: Nuova Tecnica ди chirurgia rifrattiva Mediante лазер объявления eccimeri. Вискохирургия 1998; 39-43

Внешние ссылки [ править ]

  • Видео об операции PRK (с рубцом на роговице) в Международном глазном институте Сент-Лука - Кесон-Сити, Филиппины