Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
Другие именаЗаболевание крестцово-подвздошного сустава, заболевание крестцово-подвздошного сустава, синдром крестцово-подвздошного сустава, крестцово-подвздошный синдром, дисфункция и нестабильность крестцово-подвздошного сустава
Крестцово-подвздошный сустав.png
Крестцово-подвздошный сустав, вид сзади

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава обычно относится к боли в области крестцово-подвздошного сустава, которая вызвана ненормальным движением в крестцово-подвздошном суставе, либо слишком большим, либо слишком малым движением. Обычно это приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава и может быть изнурительным.

Признаки и симптомы [ править ]

Общие симптомы включают боль в пояснице, боль в ягодицах, боль в седалищной ноге, боль в паху, боль в бедре (для объяснения боли в ногах, паху и бедре см. « Отнесенная боль» ), частое мочеиспускание и «временное онемение, покалывание или покалывание». [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] Боль может варьироваться от тупой до острой и колющей и усиливается при физической активности. [1] [8] [2] Симптомы также ухудшаются при длительном или устойчивом положении (например, сидя, стоя, лежа). [8] [9] [2] Наклон вперед, подъем по лестнице, подъем на холм и подъем из сидячего положения также могут спровоцировать боль. Сообщается, что у женщин боль усиливается во время менструации. [8] [9] [2] Люди с тяжелой и инвалидизирующей дисфункцией крестцово-подвздошного сустава могут страдать от бессонницы и депрессии. [10] Перекрут крестца, который не лечить в течение длительного времени, может вызвать тяжелый тендиноз ахиллова сухожилия.

Причины [ править ]

Гипермобильность [ править ]

Дисфункцию SI-сустава иногда называют «нестабильностью крестцово-подвздошного сустава» или «недостаточностью крестцово-подвздошного сустава» из-за поддержки, которую некогда сильные и тугие связки больше не могут выдерживать. [8] [9] [2] [11] Когда сустав гипермобильный или рыхлый, это классифицируется как внесуставная дисфункция, потому что аномальные движения и выравнивание сустава являются следствием ослабления, травмы или растяжения связок, в то время как сустав сам по себе структурно нормален и здоров. В самом крестцово-подвздошном суставе часто не проявляются дегенеративные изменения, такие как артрит , до тех пор, пока дисфункция не будет продолжаться в течение многих лет. [8]Считается, что повреждение связок, которые удерживают крестцово-подвздошные суставы в надлежащей опоре, вызвано скручиванием или сильным ударом (например, автомобильной аварией) или сильным падением, приводящим к гипермобильности. [8] По данным клинического обследования, у 58% людей с диагнозом «боль в крестцово-подвздошном суставе» имелись спровоцированные травмы. [7] Сустав, который когда-то был стабилизирован сильными связками, а теперь чрезмерно растянут, растянут или разорван, выйдет за пределы своего нормального диапазона. Считается, что это приводит к «блокировке» подвздошной и крестцовой поверхностей неконгруэнтным или асимметричным образом (одна безымянная кость наклонена вперед; другая безымянная кость наклонена кзади), вызывая боль, которая может быть изнурительной. [8]

Гормональный дисбаланс, особенно связанный с беременностью и гормоном релаксином , также может вызывать слабость связок, что приводит к ослаблению крестцово-подвздошной структуры. [12] Во время беременности релаксин естественным образом позволяет женскому тазу расширять родовой канал. [12] Считается, что боль в тазовых суставах у женщин после беременности возникает из-за неспособности растянутых связок вернуться к нормальной напряженности. [12] Женщины, у которых родились большие дети или у которых были продолжительные роды, также склонны к развитию хронической боли в крестцово-подвздошных суставах и нестабильности. [ необходима цитата ]

У некоторых людей крестцово-подвздошные суставы меняют нормальную вогнуто-выпуклую «блокирующую» взаимосвязь, что может привести к смещению ротации. [8] [9] [2] Изменения в конфигурации суставов приводят к тому, что некоторые крестцово-подвздошные суставы по своей природе более слабые или более склонные к смещению. [9] Определенный биомеханический дисбаланс или дисбаланс длины мышц могут в конечном итоге предрасполагать человека к крестцово-подвздошной дисфункции и боли. Скорее всего, это результат измененных моделей походки и повторяющихся нагрузок на SI-сустав и связанные с ним структуры. [1] Эти состояния встречаются у людей с неравномерной длиной ног, сколиозом, полиомиелитом в анамнезе, плохой обувью и остеоартритом тазобедренного сустава. [1]Также наблюдается значительная частота случаев поясничного спондилодеза у пациентов с крестцово-подвздошной болью и повышенной подвижностью, возможно, из-за того, что соседние поясничные суставы неподвижны и не могут двигаться. Клинические исследования показали, что до 75% пациентов после поясничного спондилодеза развивают дегенерацию подвздошного сустава в течение пяти лет после операции. [13]

Гипомобильность [ править ]

Патологическая гипомобильность (слишком малое движение) крестцово-подвздошного сустава - это внутрисуставное заболевание, при котором сустав блокируется из-за износа с возрастом или дегенеративного заболевания суставов. [ необходима цитата ] Подобная гипомобильность может также возникать при воспалительном заболевании, таком как анкилозирующий спондилит , [14] [ ненадежный медицинский источник? ] ревматоидный артрит или инфекция. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

Крестцово-подвздошный сустав - это настоящий диартродиальный сустав, который соединяет крестец с тазом. [1] [8] [15] [16] В крестец соединяется на правой и левой сторон к Ilia (тазовых костей) с образованием крестцово - подвздошных суставов. Тазовый пояс состоит из двух безымянных костей (подвздошных костей) и крестца. Безымянные кости соединяются в передней части таза, образуя лобковый симфиз , и в задней части крестца, образуя крестцово-подвздошные суставы. Каждая безымянная кость (подвздошная кость) соединяется с бедренной костью ( бедренная кость), образуя тазобедренный сустав; таким образом, крестцово-подвздошный сустав движется вместе с ходьбой и движением туловища .[9]

В этом суставе гиалиновый хрящ на крестцовой стороне движется против фиброзного хряща на подвздошной стороне. Крестцово-подвздошный сустав содержит многочисленные гребни и углубления, которые стабильно функционируют. Исследования подтвердили, что движение действительно происходит в суставе; следовательно, могут возникать слегка подвывихи и даже заблокированные позиции. [8] [15] [2] [17] [3] [18] [11]

Мышцы и связки окружают и прикрепляются к SI-суставу спереди и сзади, в основном на подвздошной или крестцовой поверхности. Все они могут быть источником боли и воспаления при дисфункции SI-сустава. [9] [2] Крестцово-подвздошный сустав во многом зависит от его прочной связочной структуры, обеспечивающей поддержку и стабильность. [9] Наиболее частыми разрывами и / или разрывами связок являются подвздошно- поясничная связка и задняя крестцово-подвздошная связка . [9] Связочные структуры обладают сопротивлением сдвигу и нагрузке. Глубокие передняя , задняя и межкостная связки выдерживают нагрузку крестца относительно подвздошной кости. [1] Более поверхностные связки (например, крестцово-бугристая связка ) реагируют на динамические движения (например, поднятие прямой ноги во время физического движения). [1] Длинная дорсальная крестцово-подвздошная связка может растягиваться в периоды усиленного поясничного лордоза (например, во время беременности ). [19]

Пораженные группы мышц [ править ]

Многие крупные и мелкие мышцы имеют отношения с связок крестцово - подвздошного сустава , включая грушевидной мышцы (см « грушевидной синдром », состояние часто бывают связаны с крестцово совместной дисфункции), прямая мышца бедра , ягодичной и мизинец , эректор spinae , широчайшей мышцы спины , грудопоясничного фасции , и подвздошные . [1] Любая из этих мышц может быть задействована или спазмирована болезненным и дисфункциональным крестцово-подвздошным суставом. [1] [8] [2] [3] [18] [11] Сустав SI представляет собой чувствительную к боли структуру, богатую иннервируемой комбинацией немиелинизированных свободных нервных окончаний и задних первичных ветвей спинных сегментов L2-S3. Широкая возможность иннервации может объяснить, почему боль, исходящая из сустава, может проявляться множеством различных способов, с разными и уникальными схемами направления (см. « Отраженная боль ») для отдельных пациентов. [1] [17] У пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава также может развиться стеснение и дисфункция подколенного сухожилия , четырехглавой мышцы , подвздошно-большеберцового тракта (см. « Синдром подвздошно-большеберцового пучка ») и сгибателей бедра , включаяпоясничная мышца . У людей с тяжелой и длительной дисфункцией крестцово-подвздошного сустава может развиться разрушение мышц и атрофия по всему телу из-за ограничения активности и упражнений, которые вызывают боль в пояснице. [1]

Диагноз [ править ]

Возможно, самая большая причина неправильного диагноза или отсутствия диагноза дисфункции крестцово-подвздошного сустава основана на неспособности обычной радиологической визуализации распознать заболевание. Диагностические исследования, такие как рентген , компьютерная томография или МРТ , обычно не выявляют отклонений; поэтому они не могут надежно использоваться для диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава. [9] [2] Существует новый визуализирующий тест ОФЭКТ / КТ, который иногда может обнаружить дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Также отсутствуют доказательства того, что маневры подвижности крестцово-подвздошного сустава (Gillet, тест на сгибание стоя и тест на сгибание сидя) выявляют нарушения движения. [20] [21]Учитывая присущие технические ограничения видимых и ощутимых признаков этих маневров подвижности крестцово-подвздошного сустава, была описана еще одна широкая категория клинических признаков, называемых провокационными маневрами. Эти маневры предназначены для воспроизведения или усиления боли, исходящей в крестцово-подвздошном суставе.

Клиницист (т.е. позвоночник хирург, ортопед, спортивная медицина врач, спортивный тренер, лечебный массаж терапевт, физиотерапевт , физиотерапевт , остеопат или мануальный терапевт ) может развиться вероятным диагнозом крестцово совместной дисфункции с помощью руки на подходе через пальпацию болезненные участки и выполнение следующих провокационных маневров :

  • Тест Гаенслена - этот тест провокации боли применяет перекрут сустава. Когда одно бедро прижимается к животу, другая нога может свисать с края стола. Затем давление должно быть направлено на ногу вниз, чтобы добиться разгибания бедра и нагрузки на крестцово-подвздошный сустав. [1] [2]
  • Тест на подвздошные промежутки - Отвлечение может быть выполнено на передние крестцово-подвздошные связки путем надавливания на переднюю верхнюю подвздошную ость. [1]
  • Тест на сжатие подвздошной кости - примените сжатие к суставу, когда пациент лежит на боку. Давление прикладывают вниз к самому верхнему гребню подвздошной кости . [1]
  • Тест ФАБЕРА или Патрика - чтобы определить, может ли боль исходить от крестцово-подвздошного сустава во время сгибания, отведения и внешнего вращения, врач поворачивает бедро наружу, когда пациент лежит на спине. Затем к медиальному колену прикладывают давление вниз, нагружая бедро и крестцово-подвздошный сустав. [1] [2] [4]
  • Тяга бедра - этот тест применяет переднезаднее напряжение сдвига к SI-суставу. Пациент лежит на спине, одно бедро согнуто под углом 90 градусов. Экзаменатор стоит на той же стороне, что и согнутая нога. Обследующий обеспечивает либо быстрый толчок, либо постоянно увеличивающееся давление по линии бедренной кости. Таз стабилизируется в крестце или на противоположной ASIS рукой исследователя.

Осторожная интерпретация оправдана, потому что нет биомеханических исследований, показывающих, что тест Thigh Thrust изолирует силы в КПС при выполнении под углом 90 градусов и из-за внутриличностных вариаций типа телосложения, гибкости бедра, общей гибкости туловища и таза. [22] Во всех тестах боль вдоль типичной области вызывает подозрение на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Однако ни один тест не является очень надежным в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Важно помнить, что истинная нейрогенная слабость, онемение или потеря рефлекса должны насторожить клинициста на необходимость рассмотрения патологии нервных корешков. [23]

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики дисфункции крестцово-подвздошного сустава, проявляющейся внутри сустава, является инъекция в крестцово-подвздошный сустав, подтвержденная рентгеноскопией или КТ с использованием раствора местного анестетика. Диагноз подтверждается, когда пациент сообщает о значительном уменьшении боли, и диагностическая инъекция выполняется в 2 отдельных посещения. В опубликованных исследованиях использовалось по крайней мере 75-процентное изменение облегчения боли, прежде чем ответ был признан положительным, а крестцово-подвздошный сустав считался источником боли. [24] [25] [26]Однако в нескольких других исследованиях инъекций проводилось сравнение внутрисуставных инъекций с внесуставными инъекциями и указывается, что инъекция в связку за суставом часто превосходит инъекцию в сустав и, по-видимому, является очень малоиспользуемым диагностическим инструментом. [23] [27]

Ошибочный диагноз [ править ]

В начале 1900-х годов дисфункция крестцово-подвздошного сустава была распространенным диагнозом, связанным с болью в пояснице и седалищном нерве. [17] Однако исследование Дэнфорта и Уилсона в 1925 году пришло к выводу, что крестцово-подвздошный сустав не может вызывать боли в седалищном нерве, потому что в суставе нет канала, в котором нервы могут быть зажаты против сустава. [28] Биомеханические отношения между крестцово-подвздошным суставом, грушевидной мышцей (см. « Синдром грушевидной мышцы ») и седалищным нервом еще не были обнаружены. [17]

В 1934 году работа Mixter и Barr сместила все акценты в исследованиях и лечении с крестцово-подвздошной кости на грыжу межпозвоночного диска , а именно на поясничные диски. [29] Медицинское внимание к грыже межпозвоночного диска было дополнительно продвинуто изобретением МРТ в 1977 году. [30] Избыточная диагностика и внимание к грыже межпозвоночного диска привели к тому, что SI-сустав стал недооцененным генератором боли примерно в 15–25% случаев. пациентов с осевой болью в пояснице. [1] [8] [3] [5] [6] [7]

Связки в крестцово-подвздошной области являются одними из самых сильных в организме, и многие клиницисты не подозревают, что они подвержены растяжениям или разрывам. Скептицизм по поводу наличия дисфункции крестцово-подвздошного сустава в медицинском сообществе усиливается спорами о том, насколько мало или сильно двигается крестцово-подвздошный сустав. Сообщалось о расхождении в 2-17 степени в клинических данных. [31] [32] [33]

Лечение [ править ]

Лечение часто зависит от продолжительности и тяжести боли и дисфункции. В острой фазе (первые 1-2 недели) при легком растяжении крестцово-подвздошной кости пациенту обычно назначают покой, лед / тепло и физиотерапию; также могут быть полезны противовоспалительные препараты. [1] [4]

Если боль не проходит в течение первых 1-2 недель, пациенту может быть полезна смесь стероидов и анестетиков, вводимая в сустав при рентгеноскопии (это также служит для подтверждения диагноза), а также манипулятивная или мануальная терапия. [1] [8] [9] [2] [3] [11] Для наиболее тяжелых и хронических форм крестцово-подвздошной дисфункции лечение должно продолжаться с опорой на крестцово-подвздошный пояс, инъекционной терапией и, наконец, хирургическим вмешательством . [1] [8] [9] [2] [17] Противовоспалительный эффект инъекционной терапии непостоянен, и инъекции не дают возможности стабилизировать несостоятельный сустав. [34]Операция часто считается крайней мерой, но для некоторых пациентов это единственный метод эффективной стабилизации расшатанного сустава. Фиксация сустава (только винтами или аналогичным оборудованием, без использования костной пластики ) более распространена, чем спондилодез , поскольку она менее инвазивна, проста с хирургической точки зрения и приводит к более быстрому восстановлению пациента. [8] [9] [17] [35] Некоторые эксперты в данной области считают, что перед фиксацией или слиянием важно убедиться, что крестцово-подвздошный сустав находится в анатомически правильном положении, но опубликованные исследования противоречат этому мнению. [8] [9] [2] [17] [36] [37]

Инъекции пролотерапии декстрозой, выполняемые внутрисуставно или в дорсальные крестцово-подвздошные связки, иногда выполняются в качестве альтернативного варианта лечения. Это спорная терапия, но у нее есть научные доказательства, подтверждающие ее использование. Ким и др. В 2010 году опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивали эффект внутрисуставных инъекций пролотерапии по сравнению с внутрисуставными инъекциями стероидов при доказанной боли в крестцово-подвздошных суставах. Два вмешательства были равными в краткосрочной перспективе через 3 месяца, но в группе пролотерапии наблюдалось лучшее обезболивание через 15 месяцев в конце периода наблюдения. В медицинских кругах этот тип исследования считается доказательством высокого уровня. [38]Хоффман и др. В 2018 году опубликовали проспективное когортное исследование с положительными результатами в лечении пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошных суставов. [39]

См. Также [ править ]

  • Дисфункция тазового дна
  • Боль в области таза
  • Сакроилеит

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Шерман, Эндрю; Готлин, Роберт; и другие. «Травма крестцово-подвздошного сустава» . Проверено 18 января 2011 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Sims, Vicki, PT (2004). Секретная причина боли в пояснице: как положить конец страданиям . Грузия: сипресс. С. 11–12. ISBN 978-0-9760347-0-4.
  3. ^ а б в г д Шварцер, AC; и другие. (Январь 1995 г.). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник . 20 (1): 31–37. DOI : 10.1097 / 00007632-199501000-00007 . PMID 7709277 . S2CID 45511167 .  
  4. ^ a b c Джентиле, Джули (21 сентября 2010 г.). «Что такое дисфункция крестцово-подвздошного сустава» . Проверено 18 января 2011 года .
  5. ^ a b Киркалди-Уиллис, WH; Бернард, TN младший (1999). «Постановка конкретного диагноза». Управление болью в пояснице (4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон. С. 206–26.
  6. ^ a b Сембрано, Джонатан Н .; и другие. (2009). «Как часто боль в пояснице не исходит из спины?». Позвоночник . 34 (1): E27 – E32. DOI : 10.1097 / BRS.0b013e31818b8882 . PMID 19127145 . S2CID 22343595 .  
  7. ^ a b c Бернард, Теннесси младший; Киркалди-Уиллис, WH (1987). «Распознавание специфических характеристик неспецифической боли в пояснице». Clin Orthop Relat Res (217): 266–280. DOI : 10.1097 / 00003086-198704000-00029 . PMID 2951048 . 
  8. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Липпитт, AB (1995). «Чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сустава». In Vleeming, A. (ed.). Интегрированная функция поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава . и другие. Роттердам: организаторы европейской конференции. С. 369–390.
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n «Крестцово-подвздошная дисфункция: общая информация, анатомия и лечение» . Проверено 18 января 2011 года .
  10. ^ Исаак, Захария; Дивайн, Дженнифер (январь 2008 г.). «Дисфункция крестцово-подвздошного сустава» . В Frontera, WR (ред.). Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно - двигательных, боль и реабилитация . Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-4007-1.
  11. ^ а б в г Хеллер, М. (2006). «Нестабильность крестцово-подвздошного сустава: обзор». Динамическая хиропрактика . 24 (21).
  12. ^ а б в МакЛеннан, АХ; Макленна, Южная Каролина (1997). «Симптоматическая релаксация тазового пояса при беременности, постнатальный синдром тазового сустава и дисплазия развития тазобедренного сустава». Acta Obstet Gynecol Scand . 76 (8): 760–764. DOI : 10.3109 / 00016349709024343 . PMID 9348254 . S2CID 23831376 .  
  13. ^ Ха; и другие. (2008). «Дегенерация крестцово-подвздошного сустава после инструментального поясничного или пояснично-крестцового спондилодеза: проспективное когортное исследование в течение последующих пяти лет». Позвоночник . 33 (11): 1192–1198. DOI : 10,1097 / brs.0b013e318170fd35 . PMID 18469692 . S2CID 205509576 .  
  14. ^ Джи, Вон-Хи; и другие. (2004). «Сакроилеит у пациентов с анкилозирующим спондилитом: связь результатов МРТ с активностью заболевания». Магнитно-резонансная томография . Эльзевир. 22 (2): 245–250. DOI : 10.1016 / j.mri.2003.09.002 . PMID 15010117 . 
  15. ^ а б Фоли, Б.С.; Бушбахер, RM (2006). «Боль в крестцово-подвздошном суставе: анатомия, биомеханика, диагностика и лечение». Am J Phys Med Rehabil . 85 (12): 997–1006. DOI : 10.1097 / 01.phm.0000247633.68694.c1 . PMID 17117004 . 
  16. ^ Frieberg, AH; Винке, TH. «Ишиас и крестцово-подвздошный сустав». Clin Orthop Relat Res . 1974 (16): 126–34.
  17. ^ a b c d e f г Ричард Дон Тигни. «Крестцово-подвздошный сустав» . Проверено 18 января 2011 года .
  18. ^ а б Хангерфорд, Барбара; Жиллар, Венди; Ходжес, Пол (2003). «Доказательства изменения рекрутирования пояснично-тазовых мышц при боли в крестцово-подвздошных суставах». Позвоночник . 28 (14): 1593–1600. DOI : 10.1097 / 00007632-200307150-00022 . ISSN 0362-2436 . PMID 12865851 .  
  19. Перейти ↑ Yoo H, Shin D, Song C (2015). «Изменения кривизны позвоночника, степени боли, способности сохранять равновесие и походки в зависимости от периода беременности у беременных и небеременных женщин» . J Phys Ther Sci . 27 (1): 279–84. DOI : 10,1589 / jpts.27.279 . PMC 4305582 . PMID 25642091 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Sturesson B. Selvik G, Uden A. Движения крестцово-подвздошных суставов: рентгеновский стереофотограмметрический анализ " Spine 1989; 14: 162-165.
  21. ^ Sturesson B, Uden A, Vleeming A. Радиостерометрический анализ движений крестцово-подвздошного сустава во время теста на сгибание бедра стоя « Spine 2000; 25: 364-368.
  22. ^ Хеш, Джерри (2011). Крестцовый перекрут в Дальтоне Э. Динамическое тело . Оклахома-Сити, ОК: свобода от боли. С. 206–7. ISBN 978-0-615-27939-8.
  23. ^ a b Borowsky CD, Fagen G (2008). «Источники боли в крестцово-подвздошной области: данные, полученные в результате исследования, сравнивающего стандартную внутрисуставную инъекцию с техникой, сочетающей внутри- и периартикулярную инъекцию». Arch Phys Med Rehabil . 89 (11): 2048–56. DOI : 10.1016 / j.apmr.2008.06.006 . PMID 18996232 . 
  24. ^ Schwarzer AC, апрель CN, Bogduk N (1995). «Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице». Позвоночник . 20 : 31–37. DOI : 10.1097 / 00007632-199501000-00007 . PMID 7709277 . S2CID 45511167 .  
  25. ^ Maigne JY, Boulahdour H, Chatellier G (1998). «Значение количественного радионуклеотидного сканирования костей в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава у 32 пациентов с болью в пояснице» . Eur J Позвоночник . 7 (4): 328–331. DOI : 10.1007 / s005860050083 . PMC 3611275 . PMID 9765042 .  
  26. ^ Maigne JY, Aivaliklis A, Pfefer F. Результаты двойного блока крестцово-подвздошного сустава и значение тестов на провокацию крестцово-подвздошной боли у 54 пациентов с болью в пояснице » Spine 1996; 21: 1889-1892
  27. ^ MurakamiE Tanaka Y, Aizwa T и др. (2007). «Эффект периартикулярных и внутрисуставных инъекций лидокаина при боли в крестцово-подвздошных суставах: проспективное сравнительное исследование». J Ortoped Science . 12 (3): 274–280. DOI : 10.1007 / s00776-007-1126-1 . PMID 17530380 . S2CID 39403468 .  
  28. ^ Данфорт, М; Уилсон, П. (1925). «Анатомия пояснично-крестцовой области в связи с болью в седалищном нём». J Bone Joint Surg Am (7): 109.
  29. ^ Mixter, WJ; Барр, Дж. С. (1934). «Разрыв межпозвоночного диска с вовлечением позвоночного канала». N Engl J Med . 211 (5): 210–5. DOI : 10.1056 / nejm193408022110506 .
  30. ^ "Внутренняя история МРТ" . Экономист. 4 декабря 2003 . Проверено 23 мая 2011 года .
  31. ^ Смидт, GL; и другие. (1995). «Кинематика крестцово-подвздошных суставов для взаимных положений захвата». Позвоночник . 20 (9): 1047–1054. DOI : 10.1097 / 00007632-199505000-00011 . PMID 7631234 . S2CID 33761280 .  
  32. ^ Смидт, GL; и другие. (1997). «Крестцово-подвздошные движения для крайних положений бедра: новое исследование трупа». Позвоночник . 22 (18): 2073–2082. DOI : 10.1097 / 00007632-199709150-00003 . PMID 9322317 . S2CID 39907332 .  
  33. ^ Стурессон; и другие. (2000). «Радиостереометрический анализ движений крестцово-подвздошных суставов во время теста на сгибание бедра стоя». Позвоночник . 25 (3): 364–368. DOI : 10.1097 / 00007632-200002010-00018 . PMID 10703111 . S2CID 33228238 .  
  34. ^ Зелле Борис А; и другие. (2005). «Дисфункция крестцово-подвздошного сустава: оценка и лечение». Клинический журнал боли . 21 (5): 446–455. DOI : 10.1097 / 01.ajp.0000131413.07468.8e . PMID 16093751 . S2CID 19672727 .  
  35. ^ http://www.isass.org/video/sas11_videos/thursday/sas11_thur_29_315.html
  36. ^ Туллберг Т; и другие. (1998). «Манипуляция не меняет положения крестцово-подвздошного сустава. Рентген-стереофотограмметрический анализ». Позвоночник . 23 (10): 1124–1128. DOI : 10.1097 / 00007632-199805150-00010 . PMID 9615363 . S2CID 36480639 .  
  37. ^ Уокер JM (1992). «Крестцово-подвздошный сустав: критический обзор». Физическая терапия . 72 (12): 903–916. DOI : 10.1093 / рц / 72.12.903 . PMID 1454866 . 
  38. ^ Ким ВМ, Ли Х.Г., Чон Ч.В., Ким СМ, Юн М.Х. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной пролотерапии по сравнению с инъекциями стероидов при боли в крестцово-подвздошных суставах. J Altern Complement Med. 2010; 16 (12): 1285-1290. DOI: 10.1089 / acm.2010.0031
  39. ^ Hoffman MD, Agnish V. Функциональные результаты пролотерапии крестцово-подвздошного сустава у пациентов с нестабильностью крестцово-подвздошного сустава. Дополнение Ther Med. 2018; 37: 64-68. DOI: 10.1016 / j.ctim.2018.01.014