Зубной имплантат


Зубной (дентальный) имплантат (англ. implant «имплант») — искусственно изготовленная, чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением (остеоинтеграцией) с целью протезирования. Имплантаты замещают собой корни утраченных зубов, позволяя впоследствии провести восстановление зубного ряда.

Термин «имплантат» произошел от немецкого слова «implantat», который в свою очередь имеет латинские корни от слова «plantare» (сажать, лат.). В настоящее время правильно употреблять оба названия «имплантат» и «имплант».

Разборный имплантат состоит из непосредственно имплантата и надстройки (супраструктуры), именуемой абатментом. Такой имплантат может быть установлен по одно- и двухэтапному протоколу. Двухэтапный протокол подразумевает полное погружение имплантата и накрывание его слизистой оболочкой, в результате чего исключается любой контакт имплантата с полостью рта — эта процедура называется первым этапом дентальной имплантации. Второй этап заключается в установке какой-либо надстройки (супраструктуры) — это может быть как формирователь десны, так и абатмент с временной коронкой или другим видом протезной конструкции. После какого промежутка времени будет выполнен второй этап обычно решает имплантолог, опираясь на данные о качестве костной ткани, возраст и общее состояние пациента, а также свой клинический опыт. Классические сроки составляют 4—6 месяцев, однако последнее время существует тенденция к сокращению сроков ожидания до 2,5—3 месяцев. Это связано с лучшим пониманием процесса остеоинтеграции, а также оптимизацией макродизайна и микрохарактеристик поверхности имплантатов.

В неразборном имплантате (употребляются также термины: одноэтапный имплантат, моноимплантат) внутрикостная часть имплантата и абатмент обычно изготовлены из единого куска материала. После установки имплантат своей наддесневой частью сразу оказываются в контакте с полостью рта. На усмотрение доктора устанавливается формирователь десны либо временная коронка. В случае установки временной протезной конструкции (коронки, моста или полного протеза) на имплантат не позднее трёх дней после имплантации говорят о немедленной нагрузке.

Внутрикостные имплантаты по форме разделяют на корневидные, пластиночные и комбинированные. Наибольшее распространение имеют корневидные имплантаты, которые могут быть цилиндрической или конической формы.

Корневидные имплантаты могут значительно отличаться по макродизайну резьбы: неагрессивная, агрессивная с глубокими полозьями, смешанные.


Общие применения зубных имплантатов

Отдельные зубы были заменены имплантатами, где трудно отличить настоящие зубы от протезов.
Движение в нижнем протезе может быть уменьшено с помощью имплантатов с удержанием шарика и гнезда.
Зубной мост может поддерживаться двумя или более имплантатами.

Типы имплантатов

Стандартный 13-миллиметровый зубной имплантат в форме корня с ручкой для сравнения размеров
Скуловой имплантат длиннее, чем стандартные имплантаты и используется у людей без адекватной кости в верхней челюсти; он крепится к скуле
Имплантат малого диаметра представляет собой цельный имплантат (без абатмента), для которого требуется меньше кости
Сверхкороткая корневая форма плато (PRF) или «ребристые» зубные имплантаты, используемые в местах, где иначе потребовался бы синус-лифтинг или костный трансплантат.
Ортодонтический имплантат помещается рядом с зубами, чтобы действовать в качестве опорной точки для обеспечения распорки
Цельный керамический имплантат

Методы, используемые для планирования имплантатов

Чтобы помочь хирургу позиционировать имплантаты, сделана направляющая (обычно из акрила), чтобы показать желаемое положение и угол наклона имплантатов.
Иногда окончательное положение и восстановление зубов будут смоделированы на гипсовых моделях, чтобы помочь определить количество и положение необходимых имплантатов.
Компьютерная томография может быть загружена в программное обеспечение CAD/CAM для создания симуляции требуемой обработки. Затем устанавливаются виртуальные имплантаты и на данных 3D-принтер создаётся стент.

Основная операция по имплантации

Область с единственным отсутствующим зубом
Через десну делается разрез, и лоскут ткани откидывается, чтобы показать кость челюсти.
Как только кость обнажена, серия упражнений создаёт и постепенно увеличивает участок (называемый остеотомией) для установки имплантата.
Крепление имплантата превращается в остеотомию. В идеале он полностью покрыт костью и не имеет движения внутри кости.
Формирователь десны (опора для заживления) прикрепляется к креплению имплантата, а лоскут десны накладывается на заживляющий абатмент.

Реконструкция твёрдых тканей

Если ширина кости недостаточна, она может быть выращена ​​с использованием искусственных или кадеварных кусочков кости, чтобы выступать в качестве основы для роста естественной кости.
Когда требуется большее количество кости, её можно взять из другого места (обычно задней части нижней челюсти) и пересадить на участок имплантата.
Верхнечелюстная пазуха может ограничивать высоту кости в задней части верхней челюсти. С помощью «синус-лифтинга» костная ткань может быть привита под синусную мембрану, увеличивая высоту кости.

Восстановление мягких тканей

Когда слизистая оболочка отсутствует, в область может быть трансплантирован свободный десневой трансплантат мягких тканей.
Когда металл имплантата становится видимым, можно использовать трансплантат соединительной ткани для улучшения высоты слизистой оболочки.

Протезы

Четыре нижних имплантата для сохранения полного протеза с абатментами Новалок
Нижняя часть зубного протеза; корпус подходит как шарик и гнездо для протеза
Рентген четырёх имплантатов Штраумана и абатментов

Осложнения имплантата

Потеря костной массы (периимплантит) на имплантатах более 7 лет у заядлого курильщика
Спад десны приводит к обнажению металлического абатмента под зубной коронкой.
Чёрные треугольники, вызванные потерей костной массы между имплантатами и естественными зубами
Перелом имплантата и винта абатмента является катастрофическим отказом, и приспособление не может быть спасено.
Перелом абатмента (полностью циркониевый) требует замены абатмента и коронки.
Для разрушения абатментных винтов (стрелка) в 3 имплантатах необходимо снять оставшуюся часть винта и заменить его.
Зубной цемент под десной вызывает периимплантит и повреждение имплантата.