Копрогра́мма — лабораторное исследование кала с целью диагностики заболеваний органов пищеварения, в частности — для обнаружения лейкоцитов и эритроцитов с целью дифференциальной диагностики острого бактериального гастроэнтерита, а также обнаружения яиц и зрелых форм гельминтов и простейших[1].
Исследование таких параметров, как наличие жиров, соединительной ткани, мыла, растительной клетчатки, крахмала, кристаллов, слизи, эпителия, грибов является устаревшим, нестандартизируемым, субъективным, неточным методом диагностики, результаты которого не представляют практически никакой диагностической ценности. Не существует исследований, подтверждающих диагностическое значение таких параметров микроскопии кала (осуществляемой, как правило, лишь в странах постсоветского пространства). В современных клинических рекомендациях по гастроэнтерологии и руководствах по клинической лабораторной диагностике такое понятие, как копрограмма, отсутствует. Лишь таким исследованиям, входящим в копрограмму, как исследование жиров и мышечных волокон отводится в лучшем случае вспомогательное значение. Диагностическую ценность имеют, как правило, лишь обнаружение лейкоцитов, эритроцитов и гельминтов и простейших.[2][3][4][5][6][7][8][9]
Кал собирают после самопроизвольной дефекации в специально предназначенную чистую, сухую посуду, не пропускающую влагу. В лабораторию кал должен быть доставлен не позже чем через 12 часов после его выделения. Нельзя направлять материал после клизмы, приёма некоторых лекарственных препаратов (например, содержащих железо, висмут, барий), введения свечей. В частности, для установления наличия непереваренных мышечных волокон следует инструктировать пациента: в течение предыдущих 72 часов необходимо употреблять около 150—250 г мяса в день.[3]
Копрологическое исследование включает в себя определение физических свойств кала (макроскопическое исследование, химическое исследование кала и микроскопическое исследование кала).
На постоветском пространстве принято делать три микроскопических препарата - нативный, с раствором Люголя и с метиленовым синим (либо с Суданом III, Суданом IV или Масляным красным О). Часто делают только один препарат - с раствором Люголя, а при необходимости делают с метиленовым синим.[10]При микроскопии определяют:
Исследование кала на предмет мышечных волокон имеет ограниченную диагностическую ценность: для выявления выраженной мальабсорбции и панкреатита, ярко проявляющихся клинически, используются другие методы диагностики. Для исследования переваривания мышечных волокон пациент должен соблюдать определенную диету в течение трех суток перед исследованием, что редко соблюдается в реальной практике.[3]