Деменция, связанная с алкоголем ( ARD ) - это форма деменции, вызванная длительным чрезмерным употреблением алкогольных напитков , что приводит к неврологическим нарушениям и нарушению когнитивных функций. [1]
Терминология [ править ]
Деменция, связанная с алкоголем - это широкий термин, который в настоящее время предпочитают медицинские работники. [2] Многие эксперты используют термины алкогольная (или алкогольная) деменция для описания конкретной формы ОРЗ, характеризующейся нарушением исполнительной функции (планирования, мышления и суждения). [3] Другая форма ОРЗ, известная как отек мозга ( синдром Вернике – Корсакова ), характеризуется кратковременной потерей памяти и дефицитом тиамина (витамина B1). У пациентов с ОРЗ часто наблюдаются симптомы обеих форм, то есть нарушение способности к планированию, апатия и потеря памяти. ОРЗ может возникать при других формах деменции (смешанная деменция). Диагноз ОРЗ широко известен, но применяется редко из-за отсутствия конкретных диагностических критериев.
На многих немедицинских веб-сайтах термины «влажный мозг» и «слабоумие, связанное с алкоголем» часто используются как синонимы, что создает значительную путаницу. Кроме того, термин «стойкое слабоумие, вызванное алкоголем» - еще одно неспецифическое название, которое иногда используется.
Признаки и симптомы [ править ]
Деменция, связанная с алкоголем, представляет собой глобальное ухудшение интеллектуальной функции, при этом память не подвергается особому воздействию, но может возникать при других формах слабоумия, приводя к широкому спектру симптомов. [4] У некоторых людей с алкогольной деменцией наблюдается повреждение лобных долей мозга, вызывающее растормаживание, потерю функций планирования и управления и игнорирование последствий их поведения. Другие типы связанного с алкоголем слабоумия, такие как синдром Корсакова, вызывают разрушение определенных областей мозга, основным симптомом которых являются изменения памяти, в первую очередь потеря кратковременной памяти [5] . Большинство проявлений алкогольного слабоумия находятся где-то в диапазоне между глобальным слабоумием иКорсаковский психоз и может включать симптомы обоих. [4]
У людей, страдающих алкогольной деменцией, могут развиться проблемы с памятью, нарушение речи и неспособность выполнять сложные двигательные задачи, например одеваться. Чрезмерное употребление алкоголя также повреждает нервы рук и ног, то есть периферическую невропатию , а также мозжечок, который контролирует координацию, что приводит к развитию мозжечковой атаксии . У этих пациентов часто возникают проблемы с ощущением в конечностях, и они могут неустойчиво стоять на ногах. [5]
Деменция, связанная с алкоголем, может вызывать множество психических проблем, включая психоз (отрыв от реальности), депрессию, тревогу и изменения личности. У пациентов с алкогольной деменцией часто развивается апатия, связанная с повреждением лобной доли, которая может имитировать депрессию. [5] Люди с расстройством, связанным с употреблением алкоголя , более склонны к депрессии, чем люди без алкогольного расстройства, [6] и может быть трудно отличить депрессию от алкогольной деменции.
Патофизиология [ править ]
Эпидемиологические исследования показывают связь между длительной алкогольной интоксикацией и деменцией. [3] Алкоголь может повредить мозг напрямую как нейротоксин [3] или может повредить его косвенно, вызывая недоедание, в первую очередь потерю тиамина (витамина B1). [4] Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, часто встречается у пожилых людей, а связанная с алкоголем деменция не диагностируется. [5]
Диагноз [ править ]
Признаки и симптомы деменции, связанной с алкоголем, в основном такие же, как симптомы, присутствующие при других типах деменции, что затрудняет диагностику связанной с алкоголем деменции. Качественных различий между алкогольной деменцией и болезнью Альцгеймера очень мало , и поэтому трудно провести различие между ними. [7] Некоторые из этих предупреждающих знаков могут включать потерю памяти , трудности с выполнением знакомых задач, плохое или нарушение суждения и проблемы с речью. Однако самый большой показатель - это друзья или члены семьи, сообщающие об изменениях в личности. [8]
Простой тест на интеллектуальную функцию, такой как Краткое обследование психического статуса по Фолштейну , является минимальным тестом на деменцию. Для проведения теста требуется 15–20 минут, и его можно получить в центрах психического здоровья. [9]
Диагностика деменции, связанной с алкоголем, может быть затруднена из-за широкого спектра симптомов и отсутствия конкретной патологии головного мозга. [5] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) - это руководство, помогающее врачам в диагностике ряда психических расстройств, и оно может быть полезным при диагностике деменции. [10]
Диагностические критерии [ править ]
Существование алкогольной деменции широко признано, но не часто используется в качестве диагноза из-за отсутствия широко принятых, не субъективных диагностических критериев; необходимы дополнительные исследования. [2] Критерии хронической деменции, вызванной алкоголем, в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV) включают следующее:
- A. Развитие множественных когнитивных нарушений, проявляющихся как:
- Нарушение памяти (нарушение способности узнавать новую информацию или вспоминать ранее изученную информацию)
- Одно (или несколько) из следующих когнитивных нарушений:
- (а) Афазия (нарушение речи)
- (б) Апраксия (нарушение способности выполнять двигательную активность, несмотря на сохранность двигательной функции)
- (c) Агнозия (неспособность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранность сенсорной функции)
- (d) Нарушение исполнительного функционирования (т.е. планирование, организация, последовательность, абстрагирование)
- B. Когнитивный дефицит по критериям A1 и A2 вызывает значительное ухудшение социального или профессионального функционирования и представляет собой значительное снижение по сравнению с предыдущим уровнем функционирования.
- C. Дефицит не возникает исключительно во время делирия и сохраняется сверх обычной продолжительности интоксикации или отмены психоактивных веществ.
- D. Анамнез, физикальный осмотр или лабораторные данные свидетельствуют о том, что дефицит этиологически связан с устойчивыми эффектами употребления психоактивных веществ. [8]
Есть проблемы с диагностическими критериями DSM. Во-первых, они расплывчаты и субъективны. Кроме того, критерии диагностики деменции были основаны на клинических проявлениях болезни Альцгеймера и плохо адаптированы для диагностики других видов деменции. Это привело к попыткам разработать более совершенные диагностические модели. [3]
Ослин (Int J Geriatr Psychiatry 1998) предложил альтернативные клинические диагностические критерии, которые были проверены. Критерии включают клинический диагноз деменции не менее чем через 60 дней после последнего контакта с алкоголем, значительное употребление алкоголя (т.е. минимум 35 стандартных порций в неделю для мужчин и 28 для женщин) в течение более пяти лет и значительное употребление алкоголя в течение трех лет. о начальном появлении когнитивных нарушений. [2] Ослин предложил новые и уточненные диагностические критерии алкогольной деменции, поскольку он надеялся, что пересмотренная система классификации внесет больше понимания и ясности в взаимосвязь между употреблением алкоголя и деменцией. [11]
Предложенная Ослином классификация ОРЗ:
- Определенная деменция, связанная с алкоголем
В настоящее время нет приемлемых критериев для окончательного определения алкогольной деменции.
- Вероятное слабоумие, связанное с алкоголем
- A. Критерии клинического диагноза вероятной алкогольной деменции включают следующее:
- Клинический диагноз деменции не менее 60 дней после последнего употребления алкоголя.
- Значительное употребление алкоголя, определяемое как минимум 35 стандартных порций в неделю для мужчин (28 для женщин) в течение более пяти лет. Период значительного употребления алкоголя должен наступить в течение трех лет после начального развития деменции.
- Б. Диагноз деменции, связанной с алкоголем, подтверждается наличием любого из следующих
- Связанное с алкоголем заболевание печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы или почек, то есть поражение других органов-мишеней.
- Атаксия или периферическая сенсорная полинейропатия (не связанная с другими причинами).
- После 60 дней воздержания когнитивные нарушения стабилизируются или улучшаются.
- После 60 дней воздержания любые нейровизуализационные доказательства дилатации желудочков или борозд улучшаются.
- Нейровизуализационные доказательства атрофии мозжечка, особенно червя.
- C. Следующие клинические признаки ставят под сомнение диагноз алкогольной деменции.
- Наличие языковых нарушений, особенно дисномии или аномии .
- наличие очаговых неврологических признаков или симптомов (кроме атаксии или периферической сенсорной полинейропатии).
- Доказательства нейровизуализации коркового или подкоркового инфаркта, субдуральной гематомы или другой очаговой патологии головного мозга.
- Повышенные Hachinski Ишемия Масштаб счет.
- D. Клинические признаки, которые не подтверждают и не ставят под сомнение диагноз алкогольной деменции, включают:
- Нейровизуализационные доказательства корковой атрофии.
- Наличие перивентрикулярных очагов или поражений глубокого белого вещества при нейровизуализации при отсутствии очагового инфаркта (ов).
- Наличие аллеля аполипопротеина c4. [11]
Лечение [ править ]
ARD лечится воздержанием от дальнейшего употребления алкоголя. [12]
Прогноз [ править ]
Многократный отказ от алкоголя и запой могут значительно усугубить когнитивный дефицит. Пожилые люди подвергаются большему риску когнитивных изменений. [12]
Восстановление [ править ]
После воздержания многие проблемы часто исчезают быстро (всего за неделю). Дальнейшее постепенное восстановление когнитивных способностей может происходить в течение нескольких лет. Исполнительная функция, рабочая память, нарушение восприятия и двигательные нарушения часто сохраняются после кратковременного воздержания. Восстановление когнитивных навыков, по-видимому, коррелирует с недавним уровнем потребления и продолжительностью воздержания, а не с совокупным потреблением алкоголя в течение всей жизни. [12]
У пожилых людей меньше шансов полностью выздороветь после прекращения употребления алкоголя. [12]
Эпидемиология [ править ]
Начало алкогольной деменции может произойти уже в возрасте 30 лет, хотя гораздо чаще деменция проявляется в возрасте от 50 до 70 лет. Начало и тяжесть этого типа деменции напрямую зависят от количества алкоголя. которые человек потребляет в течение своей жизни. [13]
Секс, по-видимому, является фактором риска когнитивных нарушений, причем женщины более восприимчивы, несмотря на меньшее потребление алкоголя. [12]
Французское исследование, посвященное другим исследованиям тысяч участников, показало, что умеренное употребление алкоголя (до четырех бокалов вина в неделю) было связано с более низким уровнем деменции, и наоборот. [3] Недостаточно доказательств, чтобы предположить, что алкоголь защищает от деменции при любом уровне потребления; некоторые исследования показали противоположный эффект, и качество данных из текущих эпидемиологических исследований является плохим общим (с наблюдательными исследований , оценивающего влияние на здоровье потребления алкоголя не может адекватно контролировать для путая факторы). [14] [15]
Известные случаи [ править ]
По ее словам , семье, светская Леонора Леммон (невеста Джорджа Ривза ) провела последние несколько лет своей жизни с алкоголем деменцией, перед смертью в 1989 году [ править ]
Австралийский артист и «король комедии» Грэм Кеннеди на момент своей смерти в 2005 году страдал от алкогольного слабоумия [16].
Ссылки [ править ]
- ^ Ридли, Николь Дж; Дрейпер, Брайан; Уитхолл, Эдриенн (25 января 2013 г.). «Деменция, связанная с алкоголем: обновленные данные» . Исследование и терапия болезни Альцгеймера . 5 (1): 3. DOI : 10,1186 / alzrt157 . ISSN 1758-9193 . PMC 3580328 . PMID 23347747 .
- ^ a b c Уорнер, Джеймс; Гупта, Сушам (2008). «Деменция, связанная с алкоголем: тихая эпидемия 21 века? - Британский журнал психиатрии» . Британский журнал психиатрии . 193 (5): 351–353. DOI : 10.1192 / bjp.bp.108.051425 . PMID 18978310 .
- ^ a b c d e Derouesné, Кристиан; Пиеруччи-Лага, Амира (декабрь 2003 г.). «Евротекст Джона Либби - Психология и нейропсихиатрия дю vieillissement - Alcool et vieillissement» . Psychologie & Neuropsychiatrie du Vieillissement . 1 (4): 237–249 . Проверено 21 октября 2015 года .
- ^ a b c «Деменция, связанная с алкоголем» . Проверено 21 октября 2015 года .
- ^ a b c d e Деменция, вызванная алкоголем
- ^ «Алкоголь - особые предметы» . Руководства Merck для потребителей . Проверено 21 октября 2015 года .
- ^ "Что такое слабоумие, связанное с алкоголем?" . health-cares.net. 18 июля 2005 г.
- ^ a b Морияма Й .; Mimura M .; Като М .; Кашима Х. (2006). «Первичная алкогольная деменция и деменция, связанная с алкоголем» . Психогериатрия . 6 (3): 114–118. DOI : 10.1111 / j.1479-8301.2006.00168.x .
- ^ Fiodor, Kosova. «Тест на деменцию» . Тест на деменцию . Проверено 7 июня 2019 .
- ^ Дэвид Пингиторе-Рэнди А. Сансон (1998-10-15). «Использование версии DSM-IV для первичной помощи: руководство по психиатрической диагностике в первичной медико-санитарной помощи» . Американский семейный врач . 58 (6): 1347–52. PMID 9803199 . Проверено 21 октября 2015 года .
- ^ а б Ослин, Д. (1998). ДЕМЕНЦИЯ, СВЯЗАННАЯ С АЛКОГОЛЕМ: ПРЕДЛАГАЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ. Международный журнал гериатрической психиатрии, 13 (4), 203-212.
- ^ a b c d e Ридли, Николь Дж; Дрейпер, Брайан; Уитолл, Эдриенн (25 января 2013). «Деменция, связанная с алкоголем: обновленные данные» . Исследование и терапия болезни Альцгеймера . 5 (1): 3. DOI : 10,1186 / alzrt157 . ISSN 1758-9193 . PMC 3580328 . PMID 23347747 .
- ^ Хокли, Джули. «Деменция, связанная с алкоголем (ARD)» (PDF) .
- ^ Вигманн, Каспар; Мик, Инге; Брандл, Ева Дж; Хайнц, Андреас; Гутвински, Стефан (09.01.2020). «Алкоголь и слабоумие - какая связь? Систематический обзор» . Психоневрологические заболевания и лечение . 16 : 87–99. DOI : 10,2147 / NDT.S198772 . ISSN 1176-6328 . PMC 6957093 . PMID 32021202 .
- ^ Рем, Юрген; Хасан, Омер С.М.; Блэк, Сандра Э .; Щит, Кевин Д.; Шварцингер, Михаэль (05.01.2019). «Употребление алкоголя и деменция: систематический обзорный обзор» . Исследование и терапия болезни Альцгеймера . 11 . DOI : 10,1186 / s13195-018-0453-0 . ISSN 1758-9193 . PMC 6320619 . PMID 30611304 .
- ^ Мангос, Джон (7 июня 2005). «Король и я» . Вестник . NineMSN.com. п. 31. Архивировано из оригинала 19 июня 2005 года . Проверено 4 февраля 2008 года .
Внешние ссылки [ править ]
- Информационный бюллетень Общества Альцгеймера - Что такое синдром Корсакова?