Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм
Другие имена	Альдостеронизм ^[1]

Альдостерон
Специальность	Эндокринология
Симптомы	Ноктурия

Гиперальдостеронизм - это заболевание, при котором надпочечниками вырабатывается слишком много альдостерона , что может привести к снижению уровня калия в крови ( гипокалиемии ) и увеличению экскреции ионов водорода ( алкалоз ).

Причиной избытка минералокортикоидов является первичный гиперальдостеронизм, отражающий избыточную продукцию альдостерона клубочковой зоной надпочечников. Двусторонняя микронодулярная гиперплазия встречается чаще, чем односторонняя аденома надпочечников.

Признаки и симптомы

Это может протекать бессимптомно , но могут присутствовать следующие симптомы: ^[2]

Причина

Причины первичного гиперальдостеронизма являются гиперплазии коры надпочечников и аденома надпочечника (синдром Конна). Они вызывают гиперплазию альдостерон-продуцирующих клеток коры надпочечников, что приводит к первичному гиперальдостеронизму. Причинами вторичного гиперальдостеронизма являются добавочные почечные вены, фибромукулярная дисплазия, ренинома, почечный тубулярный ацидоз, синдром Щелкунчика, внематочные опухоли, массивный асцит , левожелудочковая недостаточность и легочное сердце . Они действуют либо за счет уменьшения объема циркулирующей жидкости, либо за счет уменьшения сердечного выброса, что приводит к увеличению ренина.выпуск, ведущий к вторичному гиперальдостеронизму. Вторичный гиперальдостеронизм также может быть вызван проксимальным почечным канальцевым ацидозом ^[4].

Вторичный гиперальдостеронизм также может быть симптомом генетических состояний синдрома Барттера и синдрома Гительмана. ^{[ необходима цитата ]}

Диагностика

При принятии анализа крови , то альдостерон к ренин отношение аномально увеличено в первичном гиперальдостеронизме , и снижение или нормальным , но с высоким ренином в среднем гиперальдостеронизме. ^[5]

Типы

В эндокринологии термины «первичный» и «вторичный» используются для описания аномалии (например, повышенный уровень альдостерона) по отношению к дефекту, то есть локализации опухоли. Это также относится к причинам, которые являются генетическими (первичными) или обусловлены другим состоянием или влиянием (вторичными). ^{[ необходима цитата ]}

Начальный

Ранее считалось, что первичный альдостеронизм (гипоренемический гиперальдостеронизм) чаще всего вызывается аденомой надпочечников , называемой синдромом Конна . Однако недавние исследования показали, что двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников является причиной до 70% случаев. Различие между ними важно, так как от этого зависит лечение. Также см. Врожденная гиперплазия надпочечников . Карцинома надпочечников - крайне редкая причина первичного гиперальдостеронизма. ^{[ необходима цитата ]}

Были идентифицированы две семейные формы : тип I ( подавляемый дексаметазоном ) и тип II, связанный с геном 7p22. ^[6]

Функции

Гипертония
Гипокалиемия (например, может вызвать мышечную слабость)
Алкалоз

Расследования

Высокая сыворотки альдостерона
Низкий уровень ренина в сыворотке
КТ брюшной полости высокого разрешения

Управление

Аденома надпочечника: операция
Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников: антагонист альдостерона, например спиронолактон

Вторичный

Вторичный гиперальдостеронизм (также гиперренинизм или гиперренинемический гиперальдостеронизм) возникает из-за повышенной активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Вторичный относится к аномалии, которая косвенно приводит к патологии через предсказуемый физиологический путь, т.е. опухоль, продуцирующая ренин, приводит к увеличению альдостерона, поскольку выработка альдостерона в организме обычно регулируется уровнями ренина. Одна из причин - юкстагломерулярная клеточная опухоль . Другой - стеноз почечной артерии , при котором сниженное кровоснабжение юкстагломерулярного аппарата стимулирует выработку ренина. Точно так же фиброзно-мышечная дисплазияможет вызвать стеноз почечной артерии и, следовательно, вторичный гиперальдостеронизм. Другие причины могут исходить из канальцев: низкая реабсорбция натрия (как видно при синдромах Барттера и Гительмана) приводит к гиповолемии / гипотензии, которая активирует ренин-ангиотензиновую систему (РААС). ^[7]

Вторичный гиперальдостеронизм также может быть вызван чрезмерным употреблением солодки или других представителей рода Glycyrrhiza растений, содержащих тритерпеноидный сапониновый гликозид, известный как глицирризин . Солодка и близкие к ней растения - это многолетние кустарники, корни которых используются в медицине, а также для изготовления конфет и других десертов из-за сладкого вкуса. За счет ингибирования 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 (11-бета-HSD2) глицирризин позволяет кортизолу активировать минералокортикоидные рецепторы.в почке. Это сильно усиливает опосредованную минералокортикоидными рецепторами реабсорбцию натрия в почках из-за гораздо более высоких концентраций кортизола в крови по сравнению с альдостероном. Это, в свою очередь, увеличивает внеклеточный объем , увеличивает общее периферическое сопротивление и увеличивает артериальное кровяное давление . Это состояние называется псевдогиперальдостеронизмом . ^[8]

Вторичный гиперальдостерон также может быть вызван генетической мутацией в почках, вызывающей потерю натрия и калия. Эти состояния можно отнести к таким синдромам, как синдром Барттера и синдром Гительмана. ^[9]

Уход

Лечение включает удаление возбудителя (например, солодки), диету с высоким содержанием калия и низким содержанием натрия (для первичной) и диеты с высоким содержанием натрия (для вторичной), спиронолактон и эплеренон , калийсберегающие диуретики, которые действуют как антагонисты альдостерона , и операция, в зависимости от причины. ^[10] Вторичный гиперальдстерон также можно лечить ингибиторами cox2, которые вызывают задержку воды, натрия и калия, а также повышение артериального давления. Синдром Барттера и Гитлемана, как правило, вызывает низкое кровяное давление у значительных групп населения, а лечение лекарствами от кровяного давления, как правило, снижает кровяное давление еще больше. ^{[ необходима цитата ]}

Другие животные

Кошки могут быть поражены гиперальдостеронизмом. Наиболее частыми признаками у кошек являются мышечная слабость и потеря зрения, хотя может присутствовать только один из этих признаков. ^[11] Мышечная слабость возникает из-за низкой концентрации калия в крови, и признаки мышечной слабости, такие как невозможность прыгать, могут быть прерывистыми. ^[11] Высокое кровяное давление вызывает отслоение сетчатки или кровь внутри глаза, что приводит к потере зрения. ^[11] Гиперальдостеронизм, вызванный опухолью, лечится путем хирургического удаления пораженного надпочечника. ^[11]

Смотрите также

Гипоальдостеронизм
Глюкокортикоидный излечимый альдостеронизм

использованная литература

^ " альдостеронизм " в Медицинском словаре Дорланда
^ «Гиперальдостеронизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 23 июля 2021 года .
^ «Гиперальдостеронизм: педиатрия eMedicine: общая медицина» . Проверено 16 июня 2009 .
^ Родригес Сориано Дж, Бойчис Х, Старк Х, Эдельманн CM (1967). «Проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Нарушение реабсорбции бикарбонатов при нормальном закислении мочи» . Педиатр. Res . 1 (2): 81–98. DOI : 10.1203 / 00006450-196703000-00001 . PMID 6029811 .
^ «Гиперальдостеронизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 года .
^ Лафферти А. Р., Торпи Д. Д., Стоуассер М. и др. (Ноябрь 2000 г.). «Новый генетический локус гипертензии с низким содержанием ренина: семейный гиперальдостеронизм типа II отображается на хромосоме 7 (7p22)» . J. Med. Genet . 37 (11): 831–5. DOI : 10.1136 / jmg.37.11.831 . PMC 1734468 . PMID 11073536 .
^ Домингес А., Маппиди В., Гупта С. «Гиперальдостеронизм» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 23 июля 2021 года .
^ Sabbadin C, D Armanini (сентябрь 2016). «Синдромы, имитирующие избыток минералокортикоидов». High Blood Press Cardiovasc Пред . 23 (3): 231–5. DOI : 10.1007 / s40292-016-0160-5 . PMID 27251484 . S2CID 207495149 .
^ Seyberth, Hannsjörg W .; Шлингманн, Карл П. (октябрь 2011 г.). «Синдромы типа Барттера и Гительмана: солеотводящие тубулопатии с петлевыми или DCT дефектами» . Детская нефрология . 26 (10): 1789–1802. DOI : 10.1007 / s00467-011-1871-4 . PMC 3163795 . PMID 21503667 .
^ Харви AM (июнь 2014 г.). «Гиперальдостеронизм: диагностика, латерализация и лечение». Surg Clin North Am . 94 (3): 643–56. DOI : 10.1016 / j.suc.2014.02.007 . PMID 24857581 .
^ a b c d Коистра, Ханс С. (сентябрь 2020 г.). «Первичный гиперальдостеронизм у кошек» . Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных . 50 (5): 1053–1063. DOI : 10.1016 / j.cvsm.2020.05.007 . PMID 32653266 .

внешние ссылки

Медсестринское лечение при первичном гиперальдостеронизме

Классификация	D МКБ - 10 : E26 МКБ - 9-CM : 255,1 OMIM : 103900 605635 MeSH : D006929 ЗаболеванияDB : 6187
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000330 eMedicine : радио / 354 Пациент Великобритания : гиперальдостеронизм.

[1] " альдостеронизм " в Медицинском словаре Дорланда

[2] «Гиперальдостеронизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 23 июля 2021 года .

[urlHyperaldosteronism:_eMedicine_Pediatrics:_General_Medicine-3] «Гиперальдостеронизм: педиатрия eMedicine: общая медицина» . Проверено 16 июня 2009 .

[4] Родригес Сориано Дж, Бойчис Х, Старк Х, Эдельманн CM (1967). «Проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Нарушение реабсорбции бикарбонатов при нормальном закислении мочи» . Педиатр. Res . 1 (2): 81–98. DOI : 10.1203 / 00006450-196703000-00001 . PMID 6029811 .

[5] «Гиперальдостеронизм» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 года .

[pmid11073536-6] Лафферти А. Р., Торпи Д. Д., Стоуассер М. и др. (Ноябрь 2000 г.). «Новый генетический локус гипертензии с низким содержанием ренина: семейный гиперальдостеронизм типа II отображается на хромосоме 7 (7p22)» . J. Med. Genet . 37 (11): 831–5. DOI : 10.1136 / jmg.37.11.831 . PMC 1734468 . PMID 11073536 .

[7] Домингес А., Маппиди В., Гупта С. «Гиперальдостеронизм» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 23 июля 2021 года .

[pmid27251484-8] Sabbadin C, D Armanini (сентябрь 2016). «Синдромы, имитирующие избыток минералокортикоидов». High Blood Press Cardiovasc Пред . 23 (3): 231–5. DOI : 10.1007 / s40292-016-0160-5 . PMID 27251484 . S2CID 207495149 .

[9] Seyberth, Hannsjörg W .; Шлингманн, Карл П. (октябрь 2011 г.). «Синдромы типа Барттера и Гительмана: солеотводящие тубулопатии с петлевыми или DCT дефектами» . Детская нефрология . 26 (10): 1789–1802. DOI : 10.1007 / s00467-011-1871-4 . PMC 3163795 . PMID 21503667 .

[pmid24857581-10] Харви AM (июнь 2014 г.). «Гиперальдостеронизм: диагностика, латерализация и лечение». Surg Clin North Am . 94 (3): 643–56. DOI : 10.1016 / j.suc.2014.02.007 . PMID 24857581 .

[Kooistra_2020-11] Коистра, Ханс С. (сентябрь 2020 г.). «Первичный гиперальдостеронизм у кошек» . Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных . 50 (5): 1053–1063. DOI : 10.1016 / j.cvsm.2020.05.007 . PMID 32653266 .

[1]