Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пересадка альвеолярной щели
Альвеолярная щель CT.gif
КЛКТ верхней челюсти у 11-летнего ребенка показывает левую альвеолярную щель.
Другие названияАльвеолярная пластика, пересадка расщелины, пересадка кости
МКБ-10-ПКQ35.1, Q35.9, Q37

Трансплантация альвеолярной расщелины - это хирургическая процедура, используемая для устранения дефекта верхней челюсти , связанного с расщелиной губы и неба , когда костный дефект заполняется костью или заменителем кости, а любые отверстия между ртом и носом закрываются. [1]

Альвеолярная щель - это неспособность предчелюстной кости срастаться с верхней челюстью, оставляющая дефект в кости. Это распространено у людей с расщелиной неба, а также связано с отверстиями между ртом и носом, что влияет на речь и позволяет жидкости попадать в нос во время еды и питья.

Операции на крыше рот начала в жизни , как правило , закрывают большее отверстие между ртом и носом (вызванными расщелинами в небе) , но не ремонтируют дефект в костях, или любые отверстия дополнительно вперед между небом и тому верхняя губа. Примерно в возрасте 8 лет, непосредственно перед тем, как зубы на глазах прорезываются в костном дефекте (расщелине), используются брекеты , чтобы сначала расширить верхнюю челюсть и расположить предчелюстную кость. Затем в ходе операции в дефект помещается кость или костный заменитель, чтобы верхняя челюсть могла срастаться с остальной частью верхней челюсти, обеспечить кость для прорезывания клыка и закрытьлюбые оставшиеся отверстия между ртом и носом. Если закончить раньше, клыки прорезываются во рту с хорошей опорой для костей и остаются здоровыми.

Медицинское использование [ править ]

Трансплантация альвеолярной щели используется в первую очередь для прорезывания клыков верхней челюсти во рту в возрасте 8–13 лет. Он также используется для закрытия ораназальных свищей , остановки оттока жидкости в нос, улучшения речи, поддержки боковых зубов верхней челюсти и стабилизации челюсти при ортодонтии или ортогнатической хирургии .

Техника [ править ]

У пациентов с расщелиной неба костная пластика во время смены прикуса получила широкое распространение с середины 1960-х годов. Цели хирургического вмешательства - стабилизировать верхнюю челюсть , способствовать здоровому прорезыванию зубов, прилегающих к расщелине, улучшить эстетику основания носа, создать костную основу для дентальных имплантатов и закрыть любые оро-носовые свищи . [2]

Мониторинг и сроки до лечения [ править ]

Резцы и первые коренные зубы начинают прорезываться в возрасте от 6 до 8 лет.
Рентгеновский снимок Panorex показывает дефект (красная стрелка) в альвеолах с прорезыванием клыка верхней челюсти в расщелину примерно в 13 лет

Одной из самых спорных тем при пересадке альвеолярной расщелины является время лечения, однако большинство центров рекомендуют пересадку в возрасте 6–8 лет в качестве латерального резца и клыка верхней челюсти рядом с местом расщелины. [3] Это называется вторичной трансплантацией при смешанном прикусе (после прорезывания центральных резцов верхней челюсти, но до прорезывания клыка). [4] Меньшая часть рекомендует первичную трансплантацию в возрасте около 2 лет, но показатели успеха ниже, и меньше пациентов являются хорошими кандидатами. Поздняя вторичная трансплантация (после прорезывания клыка) также была рекомендована, но от нее в значительной степени отказались из-за потери опоры для зубов. [4]

При вторичной трансплантации необходимо тщательно контролировать стоматологический возраст пациента на предмет прорезывания первых моляров верхней челюсти в односторонних случаях примерно в возрасте 6 лет, а в двусторонних случаях прорезывания центральных резцов примерно в возрасте 8 лет. используется, потому что после 6–7 лет наблюдается минимальный рост верхней челюсти, пациент больше подходит к ортодонтии, которая требуется перед операцией по расширению, донорский участок лучше развит, а трансплантация предшествует прорезыванию зубов на этом участке . [4]

В случаях с одной расщелиной 35-60% боковых резцов отсутствуют врожденно [4], и на них нельзя полагаться при определении времени. Вместо этого прорезывание резцов и первых моляров используется в качестве очереди для начала обследования. В двусторонних случаях перед трансплантацией необходимо изменить положение предчелюстной кости, что требует особого внимания. В течение этого времени ортодонт должен опасаться попадания зубов в расщелину. Последние, размер пациента, дефект, и социальные проблемы , все должны быть приняты во внимание , и лучше всего оценивать с CBCT сканирования , как пациент попадет в смешанную дентиции фазу развития зубов. [5]

Предоперационная ортодонтия [ править ]

Быстрый небный расширитель веером в волчьей пасти перед трансплантацией альвеолярной расщелины

В случаях расщелины губы и неба верхняя челюсть обычно узкая по сравнению с нижней челюстью и должна расширяться наружу. Расширяющий аппарат помещается в верхнюю челюсть за 6–9 месяцев до исправления любого перекрестного прикуса или сужения верхней дуги. [3] Это увеличит размер расщелины, и поэтому родители и пациенты должны быть предупреждены о том, что такие симптомы, как отток жидкости, могут ухудшиться, хотя в некоторых центрах челюсть расширяется после завершения операции. В случае двойной щели расширение обычно происходит до операции, потому что предчелюстная кость должна быть перемещена вперед, что не может произойти, пока верхняя челюсть не расширится, чтобы освободить место. [4]

Хирургическая коррекция [ править ]

Разрезы, используемые при пересадке альвеолярной щели. Красной стрелкой отмечен носовой свищ, синими линиями отмечены разрезы.

Цели операции: [4]

  1. Закройте свищи между ртом и носом.
  2. Оставьте ороговевшую ткань по краям зубов
  3. Создайте достаточно кости, чтобы стабилизировать верхнюю челюсть и позволить зубам прорезаться без костного дефекта.

Во время операции десна разрезается вдоль края расщелины, чтобы создать тканевый карман вверх по направлению к носу (воссоздание носового дна) и вниз по направлению ко рту (воссоздание неба и закрытие небного отверстия). Костные края расщелины очищаются, и любые лишние зубы в расщелине удаляются. Десна вдоль внешней части верхней челюсти приподнята, чтобы ее можно было потянуть вперед, чтобы закрыть щель.

После создания кармана, но до закрытия десны, в костный дефект помещается костный трансплантат . Чаще всего его получают из передней части бедра, но также можно получить из других участков, донорской кости или биоактивных материалов, таких как морфогенные белки кости . После того, как расщелина заполнена костным материалом, десна зашивается для создания водонепроницаемого закрытия между ртом и носом. [4]

Источник костного трансплантата [ править ]

Расположение разреза для извлечения кости из переднего гребня подвздошной кости

Наиболее распространенный источник костного трансплантата из гребня подвздошной кости , [6] собирает в момент закрытия расщелины. Также можно использовать другие источники, такие как подбородок, задний гребень подвздошной кости или череп . Также использовались искусственные трансплантаты, такие как деминерализованная кость , рекомбинантный морфогенный белок кости или смесь собранной кости и искусственных трансплантатов. Недостаточно данных, чтобы показать, что одно лучше другого. [1]

Восстановление [ править ]

Раны во рту заживают через 7–10 дней, соблюдая меры предосторожности: жидкую диету в течение 5 дней и не повышайте давление в носу или носовых пазухах в течение 2–3 недель. Доказательства формирования костного трансплантата будут видны на рентгеновском снимке примерно через 8 недель. Перенос зубов в трансплантат можно начинать через 3 месяца после того, как на рентгеновском снимке будет видна консолидация костного трансплантата. [4] Восстановление после извлечения кости будет варьироваться в зависимости от участка (если собирали), при этом передний гребень подвздошной кости болит в течение 2–3 недель.

Успех костного трансплантата при первой операции составляет примерно 85% [7], но может варьироваться в зависимости от техники и материала для костного трансплантата. [1]

Ортодонтия после операции может закрыть пространство между центральным резцом и клыком верхней челюсти в 50-75% случаев, а для тех, кто не может закрыть это пространство, промежуток может быть заполнен зубным имплантатом после завершения роста. [8]

Ортодонтия начинают через 3 месяца после операции.

История [ править ]

Первые попытки трансплантации костной ткани пациентам с расщелиной были сделаны Lexer (1908) и Drachter (1914). Между 1921 и 1952 годами были предприняты различные попытки трансплантации пациентов с использованием носовых раковин , ребер и других участков сбора урожая. Schmid (1954) на совещаниях в 1951 и 1952 годах сообщил о лечении пациентов с использованием трансплантатов гребня подвздошной кости, но заявил: «Процедура была просто представлена ​​для обсуждения». К 1964 году костный трансплантат гребня подвздошной кости стал популярным и был представлен на нескольких встречах. [9]


См. Также [ править ]

  • Заячья губа и волчья пасть
  • Небное расширение

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Го, Цзин; Ли, Чунджи; Чжан, Цифэн; Ву, банда; Дикон, Скотт А; Чен, Цзяньвэй; Ху, Хайкунь; Цзоу, Шуцзюань; Е, Цинсонг (15.06.2011). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Вторичная костная пластика при альвеолярной щели у детей с заячьей губой или заячьей губой и небом». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008050. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008050.pub2 . PMID  21678372 .
  2. ^ Лиля, Ян (2009). «Пластика альвеолярной кости» . Индийский журнал пластической хирургии . 42 (3): S110-5. DOI : 10.4103 / 0970-0358.57200 . ISSN 0970-0358 . PMC 2825060 . PMID 19884665 .   
  3. ^ a b Kaura, Arminder S .; Шриниваса, Дхивья Р .; Кастен, Стивен Дж. (2018). «Оптимальное время пересадки костей альвеолярной расщелины для расщелины верхней челюсти в популяции расщелины неба». Журнал черепно-лицевой хирургии . 29 (6): 1551–1557. DOI : 10,1097 / SCS.0000000000004680 . ISSN 1049-2275 . PMID 29916970 .  
  4. ^ a b c d e f g h Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии . Милоро, Майкл., Петерсон, Ларри Дж., 1942- (3-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. 2012. ISBN. 9781607952305. OCLC  813539200 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ Стасиак, Марцин; Войташек-Сломинская, Анна; Рацка-Пильшак, Богна (2019). «Современные методы оценки вторичной альвеолярной костной пластики у пациентов с расщелиной губы и неба - систематический обзор». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 47 (4): 578–585. DOI : 10.1016 / j.jcms.2019.01.013 . PMID 30733132 . 
  6. ^ Кан, Нак Хон (2017-05-15). «Современные методы лечения альвеолярной щели» . Архив пластической хирургии . 44 (3): 188–193. DOI : 10.5999 / aps.2017.44.3.188 . ISSN 2234-6163 . PMC 5447527 . PMID 28573092 .   
  7. ^ Ревингтон, Питер Дж; Макнамара, Клэр; Мукаррам, Шумаила; Перера, Эстер; Шах, Хемендранат V; Дьякон, Скотт А. (2010). «Трансплантация альвеолярной кости: результаты национального исследования результатов» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 92 (8): 643–646. DOI : 10.1308 / 003588410X12699663904790 . ISSN 0035-8843 . PMC 3229369 . PMID 20615302 .   
  8. ^ Selmanagić, Aida; Накаш, Энита; Бркич, Хрвое; Вукович, Амра; Галич, Иван; Прохич, Самир (15 декабря 2013 г.). «Корреляция между стадиями прорезывания третьего моляра и возрастом зубов у детей и подростков Боснии и Герцеговины» . Acta Stomatologica Croatica . 47 (4): 306–311. DOI : 10.15644 / asc47 / 4/2 . PMC 4872818 . PMID 27688373 .  
  9. Перейти ↑ Bone, Robert C. (1977). "Реконструктивно-пластическая хирургия, 2-е издание, том 5 Отредактировано Джоном Маркизом Конверсом, 502 стр., Иллюстрация, У. Б. Сондерс, Филадельфия". Хирургия головы и шеи . 1 (2): 183. DOI : 10.1002 / hed.2890010216 . S2CID 10134548 .