Маневр Амбеш — это метод, который включает простую наружную компрессию внутренней яремной вены в надключичной ямке для предотвращения [1] и диагностики [2] смещения катетера из подключичной вены во внутреннюю яремную вену (ВЯВ). Подключичная вена представляет собой большой сосуд, который отводит кровь от кисти, предплечья и плеча в правую часть сердца через верхнюю полую вену. Подключичные вены лежат сразу за ключицей с каждой стороны и поэтому известны как подключичные вены. [ нужна ссылка ]
Размещение катетера в одной из крупных вен (подключичной вене, внутренней яремной вене или бедренной вене) обычно выполняется для мониторинга центрального венозного давления (ЦВД), для введения долгосрочных внутривенных лекарств и парентерального питания у пациентов в критическом состоянии. Подключичная вена является предпочтительным выбором для этой цели, поскольку она наиболее удобна для пациента и имеет меньшую вероятность инфицирования. Однако существует значительный риск смещения катетера из подключичной вены во внутреннюю яремную вену той же стороны. Смещенный катетер повышает риск образования тромбов , тромбофлебита , эрозии катетера .и несоответствующая доставка лекарств в дополнение к ошибочному значению ЦВД. Скиаграмма грудной клетки выполняется для выявления смещения, однако она занимает много времени, требует воздействия радиации и может быть неосуществимой в экстренных ситуациях. [ нужна ссылка ]
Маневр Амбеш не только предотвращает неправильную установку катетера из подключичной вены в ВЯВ, но и обеспечивает мгновенную диагностику неправильной установки катетера. После успешной пункции подключичной вены канюлей /иглой ту же сторону ВЯВ сдавливают снаружи, помещая стерильный палец в надключичную ямку . Проводник _вводят через канюлю в подключичную вену, сохраняя компрессию. Если оператор замечает сопротивление при введении проводника, это означает, что проводник идет на север в ВЯВ. Проводник осторожно извлекают и повторно вводят, поддерживая давление в надключичной ямке. После успешного введения проводника давление в ямке сбрасывается, и катетер в подключичной вене проводится по проводнику до нужной длины. Проводник удален, и теперь катетер подключен к датчику и монитору. Отмечается форма волны ЦВД, а также ее значение. Ипсилатеральная надключичная ямка снова компрессируется, и отмечаются любые изменения значения ЦВД и/или его формы волны. Если шаблон формы волныутрачивается (становится прямой) и/или значение ЦВД увеличивается более чем на 2 см вод . Если никаких изменений не происходит, то с этим катетером все в порядке, и его можно использовать для мониторинга ЦВД и введения лекарств. Маневр Амбеш — довольно простая, удобная, недорогая и мгновенная техника у постели больного, которая предотвращает и диагностирует неправильную установку катетера из подключичной вены в ВЯВ [3] . . [4]