Анаэробные инфекции вызываются анаэробными бактериями . Обязательно анаэробные бактерии не растут на твердых средах в воздухе помещения (0,04% углекислого газа и 21% кислорода); факультативно анаэробные бактерии могут расти в присутствии или в отсутствие воздуха. Микроаэрофильные бактерии вообще не растут в аэробных условиях или плохо растут, но лучше растут при концентрации углекислого газа 10% или в анаэробных условиях. Анаэробные бактерии можно разделить на строгих анаэробов, которые не могут расти в присутствии более 0,5% кислорода, и умеренных анаэробных бактерий, способных выращивать от 2 до 8% кислорода. [1] Анаэробные бактерии обычно не обладают каталазой, но некоторые могут вырабатывать супероксиддисмутазу, которая защищает их от кислорода.
Клинически важными анаэробами, частота которых уменьшается, являются: [2] 1. Шесть родов грамотрицательных палочек ( Bacteroides , Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium , Bilophila и Sutterella spp.); 2. грамположительные кокки (в первую очередь Peptostreptococcus spp.); 3. грамположительные спорообразующие ( Clostridium spp.) И неспорообразующие бациллы ( Actinomyces , Propionibacterium , Eubacterium , Lactobacillus и Bi ‑ dobacterium spp.); и 4. грамотрицательные кокки (в основном Veillonella spp.).
Частота выделения штаммов анаэробных бактерий варьируется в разных очагах инфекции. [3] В клинических ситуациях часто наблюдаются смешанные инфекции, вызываемые многочисленными аэробными и анаэробными бактериями.
Анаэробные бактерии - частая причина инфекций, некоторые из которых могут быть серьезными и опасными для жизни. Поскольку анаэробы являются преобладающими компонентами нормальной флоры кожи и слизистых оболочек , они являются частой причиной инфекций эндогенного происхождения. [4] Из-за своей привередливой природы анаэробы трудно культивировать и изолировать, и их часто не удается извлечь из зараженных участков. Назначение отсроченной или несоответствующей терапии против этих организмов может привести к неудачам в искоренении этих инфекций. Выделение анаэробных бактерий требует адекватных методов сбора, транспортировки и культивирования клинических образцов. [2] Лечение анаэробной инфекции часто затруднено из-за медленного роста анаэробных организмов, что может задерживать их идентификацию из-за частой полимикробной природы этих инфекций и из-за повышения устойчивости анаэробных бактерий к антимикробным препаратам. [1]
Признаки и симптомы
Анаэробы были обнаружены при инфекциях по всему человеческому телу. [5] Частота выздоровления хозяина или пациента зависит от использования надлежащих методов сбора образцов, их транспортировки в микробиологическую лабораторию и культивирования. Выздоровление организмов зависит от очага инфекции и связано с микробной флорой прилегающих слизистых оболочек.
Центральная нервная система
Анаэробы способны вызывать все виды внутричерепных инфекций. Они часто вызывают субдуральную эмпиему и абсцесс головного мозга и редко вызывают эпидуральный абсцесс и менингит. Причиной абсцесса головного мозга обычно является соседняя хроническая инфекция уха, сосцевидного отростка или синуса [6] ротоглотки, зубов [7] или легких. [8] Сосцевидный отросток и ухо или инфекции обычно прогрессируют в височную долю или мозжечок, в то время как лицевой синусит обычно вызывает абсцесс лобной доли. Гематогенное распространение инфекции в ЦНС часто происходит после инфекции ротоглотки, зубов или легких. Нечасто бактериемия другого локализации или эндокардит также могут вызывать внутричерепную инфекцию.
Менингит, вызванный анаэробными бактериями, встречается нечасто и может следовать за инфекцией дыхательных путей или осложнять отток спинномозговой жидкости. [9] Инфекции неврологического шунта часто вызываются кожными бактериями, такими как Cutibacterium acnes , [10] или, в случаях вентрикулоперитонеальных шунтов, которые перфорируют кишечник, анаэробами кишечного происхождения (например, Bacteroides fragilis ). [11] Clostridium perfringens может вызывать абсцессы головного мозга и менингит после внутричерепных операций или травм головы.
Анаэробами, часто выделяемыми из абсцессов головного мозга, осложняющих респираторные и стоматологические инфекции, являются анаэробные грамотрицательные бациллы (AGNB, включая Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides), Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Также часто выделяют микроаэрофильные и другие стрептококки. Актиномицеты редко бывают изолированными.
На стадии энцефалита антимикробная терапия и использование мер по снижению повышения внутричерепного давления могут предотвратить образование внутричерепного абсцесса. Однако после появления абсцесса может потребоваться хирургическое удаление или дренирование, а также расширенный курс лечения. антимикробная терапия (4–8 недель). Некоторые выступают за полное дренирование внутричерепного абсцесса, в то время как другие используют повторные аспирации абсцесса. [12] Повторные аспирации абсцесса предпочтительны у пациентов с множественными абсцессами или когда абсцесс расположен в преобладающем участке мозга. Введение противомикробных препаратов в высоких дозах в течение длительного периода времени может предложить альтернативную стратегию лечения для этого типа пациентов и может заменить хирургическую эвакуацию абсцесса. [13]
Из-за плохого проникновения многих противомикробных агентов через гематоэнцефалический барьер, существует немного средств для лечения внутричерепных инфекций. Противомикробные препараты с хорошим внутричерепным проникновением - это метронидазол , хлорамфеникол , пенициллины и меропенем. Оптимально выбирать противомикробный препарат в соответствии с извлеченными изолятами и их чувствительностью к противомикробным препаратам. Существенное улучшение выживаемости пациентов произошло после внедрения компьютерной томографии (КТ) и других методов сканирования, а также применения терапии метронидазолом .
Инфекции верхних дыхательных путей, головы и шеи
Анаэробы можно изолировать от большинства типов инфекций верхних дыхательных путей, головы и шеи, и они особенно часто встречаются при хронических инфекциях. К ним относятся миндалины, [14] перитонзиллярные и заглоточные абсцессы , хронический средний отит , синусит и мастоидит , глазно- глазные) инфекции, [15] все инфекции глубокого шейного пространства, паротит , сиаладенит, тиреоидит, одонтогенные инфекции , а также послеоперационные и нехирургические заболевания головы и шеи. раны и абсцессы. [16] Преобладающие организмы имеют происхождение от ротоглоточной флоры и включают AGNB, Fusobacterium [17] и Peptostreptococcus spp.
Анаэробы поражают почти все стоматологические инфекции. К ним относятся зубные абсцессы , [18] эндодонтологии пульпита и пародонта ( гингивит и периодонтит ) инфекции, и perimandibular пространство инфекции . [19] [20] Пульпит может привести к образованию абсцесса и в конечном итоге распространиться на нижнюю челюсть и другие области шеи. Помимо строго анаэробных бактерий, также могут присутствовать микроаэрофильные стрептококки и Streptococcus salivarius .
Fusobacterium spp. и анаэробные спирохеты часто являются причиной острого язвенно-некротического гингивита (или ангины Винсента), который является отдельной формой язвенного гингивита.
Инфекции глубокого отдела шеи, которые развиваются вследствие инфекций полости рта, зубов и глотки, обычно имеют полимикробную природу. К ним относятся распространение ретрофарингеального целлюлита или абсцесса, медиастинита после перфорации пищевода и зубного или пародонтального абсцесса. [21]
Легочные инфекции
У взрослых наиболее частым источником аспирационной пневмонии является аспирация ротоглоточного секрета или желудочного содержимого. У детей наиболее частой причиной является аспирация инфицированных околоплодных вод или вагинальных выделений. Тяжелые заболевания пародонта или десен являются важными факторами риска развития анаэробной плевропульмональной инфекции. Развитие инфекции из пневмонита в некротическую пневмонию и легочный абсцесс может происходить с развитием эмпиемы или без него. [22] [23] Инфекция часто носит полимикробный характер и является изолятом внебольничной инфекции (в 60–80% случаев). случаев) являются аэробными и анаэробными, принадлежащими к ротоглоточной флоре человека. Обычно выделяются анаэробные бактерии Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp., А аэробными бактериями являются бета-гемолитические и микроаэрофильные стрептококки. [24] Анаэробные бактерии также могут быть изолированы примерно у 35% людей, страдающих внутрибольничной аспирационной пневмонией [25] и пневмонией, связанной с трахеостомией с ИВЛ и без нее, [26] где они часто выделяются вместе с Enterobacteriaceae, Pseudomonas. виды и золотистый стафилококк . Важно, чтобы образцы были получены таким способом, который позволяет избежать их загрязнения микрофлорой полости рта.
Брюшные инфекции
Вторичный перитонит и внутрибрюшные абсцессы, включая абсцессы селезенки и печени, обычно возникают из-за проникновения кишечных микроорганизмов в брюшную полость через дефект стенки кишечника или других внутренних органов в результате непроходимости, инфаркта или прямой травмы. Перфорированный аппендицит , дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника с перфорацией и желудочно-кишечные операции часто связаны с полимикробными инфекциями, вызванными аэробными и анаэробными бактериями, количество изолятов которых может составлять в среднем 12 (обычно две трети - анаэробы). [27] Наиболее распространенными аэробными и факультативными бактериями являются Escherichia coli , Streptococcus spp. (включая Enterococcus spp.), а наиболее часто выделяемыми анаэробными бактериями являются группа B. fragilis , Peptostreptococcus spp. и Clostridium spp. [28]
Абдоминальные инфекции обычно носят двухфазный характер: начальная стадия генерализованного перитонита, связанного с сепсисом Escherichia coli , и более поздние стадии, на которых возникают внутрибрюшные абсцессы, содержащие анаэробные бактерии (включая группу B. fragilis ).
Клинические проявления вторичного перитонита являются отражением основного заболевания. Часто наблюдаются лихорадка, диффузная боль в животе, тошнота и рвота. При физикальном обследовании обычно выявляются признаки воспаления брюшины, такие как болезненность при отскоке, ригидность брюшной стенки и уменьшение шумов кишечника. Эти ранние результаты могут сопровождаться признаками и симптомами шока.
Инфекция желчных путей обычно вызывается кишечной палочкой, клебсиеллами и энтерококками . Анаэробы (в основном группа B. fragilis и редко C. perfringens ) могут быть восстановлены при сложных инфекциях, связанных с карциномой, рецидивирующей инфекцией, обструкцией, хирургическим вмешательством или манипуляциями на желчных путях. [29]
Лабораторные исследования показывают повышенное количество лейкоцитов в крови и преобладание полиморфно-ядерных форм. Рентгенологические исследования могут показать свободный воздух в брюшной полости, признаки кишечной непроходимости или обструкции и облитерацию тени поясничной мышцы. Диагностическое ультразвуковое исследование, галлий и компьютерная томография могут обнаружить аппендикулярные или другие внутрибрюшные абсцессы. Возможны полимикробные послеоперационные раневые инфекции.
Лечение смешанных аэробных и анаэробных абдоминальных инфекций требует использования противомикробных препаратов, эффективных против обоих компонентов инфекции, а также хирургической коррекции и удаления гноя. Единичные и легкодоступные абсцессы можно дренировать чрескожно. [28]
Инфекции женских половых органов
Инфекции женских половых путей, вызываемые анаэробными бактериями, являются полимикробными и включают абсцессы мягких тканей промежности, вульвы и бартолиновой железы; бактериальный вагиноз; эндометрит; пиометра; сальпингит; придаточный абсцесс; тубо-яичниковые абсцессы; инфекции, связанные с внутриматочными противозачаточными средствами; воспалительные заболевания органов таза , [30] , которая может включать в себя тазовые целлюлит и абсцессы; амнионит; септический тромбофлебит таза; септический аборт; и послеоперационные акушерские и гинекологические инфекции., [31] [32] Важно получение адекватных микробиологических культур. Важно избегать заражения культуры нормальной генитальной флорой. Методами, которые могут гарантировать адекватные посевы, являются лапароскопия, кульдоцентез или получение количественных культур эндометрия с использованием телескопического катетера.
Часто выявляемые анаэробы включают Prevotella bivia, Prevotella disiens и Peptostreptococcus, Porphyromonas и Clostridium spp. Группа Bacteroides fragilis редко выздоравливает при этих инфекциях по сравнению с внутрибрюшной инфекцией. [33] Actinomyces spp. и Eubacterium nodatum часто выздоравливают при инфекциях, связанных с внутриматочными спиралями . Mobiluncus spp. может быть связан с бактериальным вагинозом . [34] Аэробные бактерии, также обнаруженные в смеси с этими анаэробными бактериями, включают Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (включая группы A и B), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp. и Mycoplasma hominis . Свободный газ в тканях, образование абсцесса и выделения с неприятным запахом обычно связаны с присутствием анаэробных бактерий. Лечение этих инфекций включает использование противомикробных препаратов, активных против всех потенциальных аэробных и анаэробных бактериальных патогенов. Также следует вводить противомикробные препараты против возбудителей, передающихся половым путем. [ предположение? ] [ необходима ссылка ]
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции, которые часто связаны с анаэробными бактериями, включают поверхностные инфекции, включая инфицированную паронихию, инфицированные укусы человека или животных, кожные язвы, целлюлит, пиодермию и гнойный гидраденит. [35] Вторичные инфицированные участки включают вторичную инфицированную сыпь от подгузников, раны в области гастростомии или трахеостомии, чесотку или керионную инфекцию, экзему, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическую экзему, инфицированные подкожные сальные кисты или инклюзионные кисты, а также послеоперационную раневую инфекцию. [36]
Поражение кожи при инфекциях подкожной ткани включает: кожные и подкожные абсцессы, [37] абсцесс груди, пролежни, инфицированные пилонидальные кисты или пазухи, диабетические (сосудистые или трофические) язвы, инфицированные язвой Мелени, рана от укуса, [38] анаэробный целлюлит и газовая гангрена. , бактериальная синергическая гангрена и инфекция ожоговой раны. [39] Более глубокими анаэробными инфекциями мягких тканей являются некротический фасциит, некротический синергетический целлюлит, газовая гангрена и крепитационный целлюлит. Они могут поражать фасцию, а также мышцы, окруженные фасцией, а также могут вызывать миозит и мионекроз.
Изоляты, обнаруживаемые при инфекциях мягких тканей, могут различаться в зависимости от типа инфекции. Местоположение инфекции и обстоятельства, вызывающие инфекцию, также могут повлиять на природу выздоровевших микроорганизмов. Бактерии, которые являются членами «нормальной флоры» области инфекции, часто также выделяются из поражений, связанных с анаэробными бактериями.
Образцы, полученные из ран и инфекций подкожной ткани и абсцессов в области прямой кишки (периректальный абсцесс, пролежневая язва) или которые имеют происхождение от кишечной флоры (например, инфекция диабетической стопы), часто дают микроорганизмы кишечной флоры. [40] Обычно это группа B. fragilis , Clostridium spp., Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. С другой стороны, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, происходящие из этого места, часто содержат микроорганизмы оральной флоры (например, паронихия, укусы, абсцесс груди). Эти бактерии включают пигментированные Prevotella и Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Организмы кожной флоры, такие как S. aureus и Streptococcus spp., Или нозокомиально приобретенные микроорганизмы могут быть обнаружены во всех местах тела. Инфекции от укусов человека часто содержат Eikenella spp. а укусы животных содержат не только флору полости рта, но и Pasteurella multocida ,
Анаэробные инфекции часто имеют полимикробную природу, а иногда (например, пролежневые язвы, диабетические язвы стопы) они осложняются бактериемией и / или остеомиелитом. [41] Инфекции, которые находятся в глубоких тканях (некротический целлюлит, фасциит и миозит), часто включают Clostridium spp., S. pyogenes или полимикробные комбинации как аэробных, так и анаэробных бактерий. При этих инфекциях часто обнаруживаются газ в тканях и гнилостный гной с жидким серым оттенком, и они часто связаны с бактериемией и высокой смертностью.
Лечение глубоко расположенных инфекций мягких тканей включает: энергичное хирургическое вмешательство, которое включает хирургическую обработку раны и дренирование. Несмотря на то, что нет контролируемых исследований, подтверждающих этот подход, улучшение оксигенации пораженных тканей за счет улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода , особенно при клостридиальной инфекции, может быть полезным.
Остеомиелит и септический артрит
Анаэробные бактерии часто обнаруживаются при остеомиелите длинных костей, особенно после травм и переломов, остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, пролежнях и остеомиелите костей лица и черепа. [42] Многие из этих костных инфекций имеют полимикробную природу.
Анаэробный остеомиелит костей черепа и лицевых костей часто возникает в результате распространения инфекции из смежных мягких тканей или инфекции зубов, носовых пазух или уха. Высокая концентрация анаэробных бактерий в полости рта объясняет их важность при инфекциях черепных и лицевых костей. Высокое количество кишечных анаэробов при остеомиелите таза обычно вызвано их распространением из мест пролежней. Анаэробные организмы при остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, обычно достигают кости из прилегающих язв мягких тканей. Остеомиелит длинных костей часто возникает в результате травмы, гематогенного распространения или наличия протеза.
Пептострептококки и Bacteroides spp. являются наиболее часто обнаруживаемыми изолятами при всех костных инфекциях, в том числе вызванных укусами и черепной инфекцией. Пигментированные Prevotella и Porphyromonas spp. особенно распространены при инфекциях укусов и костей черепа, тогда как представители группы B. fragilis часто обнаруживаются при сосудистых заболеваниях или невропатиях. Fusobacterium spp., Который принадлежит к микрофлоре полости рта, чаще всего выделяется при укусах и инфекциях черепных и лицевых костей. Clostridium spp. часто выздоравливают при инфекциях длинных костей, в основном в связи с травматическими ранами. Поскольку Clostridium spp. колонизируют нижние отделы желудочно-кишечного тракта, они могут инфицировать сложные переломы нижних конечностей.
Септический артрит, вызванный анаэробными бактериями, часто связан с непрерывным или гематогенным распространением инфекции, протезированием суставов и травмой. Большинство случаев септического артрита, вызванного анаэробными бактериями, являются мономикробными. Преобладающими изолированными анаэробными бактериями являются Peptostreptococcus spp. и P. acnes (часто обнаруживается при инфекциях протезных суставов), B. fragilis и Fusobacterium spp. (часто обнаруживается при инфекциях гематогенного происхождения) и Clostridium spp. (часто встречается при инфекциях после травм).
Бактериемия
Частота анаэробных бактерий при бактериемии колеблется от 5% до 15% [41] . Частота анаэробной бактериемии в 1990-х годах снизилась примерно до 4% (0,5–12%) от всех случаев бактериемии. В последнее время наблюдается возрождение бактериемии, вызванной анаэробными бактериями. [43] Это объясняется большим количеством анаэробной бактериемии у пациентов со сложным основным заболеванием или у пациентов с подавленным иммунитетом. Наиболее распространены изоляты группы B. fragilis (более 75% анаэробных изолятов), Clostridium spp. (10–20%), Peptostreptococcus spp. (10–15%), Fusobacterium spp. (10–15%) и P. acnes (2–5%).
Тип бактерий, вызывающих бактериемию, в значительной степени зависит от портала проникновения инфекции и основного заболевания. Выделение группы B. fragilis и Clostridium spp. часто ассоциируется с желудочно-кишечным источником, пигментированными Prevotella и Porphyromonas spp. и Fusobacterium spp. с ротоглоткой и легочными участками, Fusobacterium spp. с локализацией женских половых путей, P. acnes с инородным телом [44] и Peptostreptococcus spp. со всеми источниками инфекции, но в основном в ротоглотке, легких и женских половых путях. Связь этих организмов связана с происхождением первоначальной инфекции и эндогенной бактериальной флорой в этом месте.
Основными факторами, предрасполагающими к анаэробной бактериемии, являются: гематологические нарушения; трансплантация органа; недавняя желудочно-кишечная, акушерская или гинекологическая операция; злокачественные новообразования кишечной непроходимости; пролежневые язвы; удаление зубов ; серповидно-клеточная анемия; сахарный диабет; постспленэктомия; новорожденный; и введение цитотоксических агентов или кортикостероидов. [45] [2]
Клинические проявления анаэробной бактериемии не отличаются от тех, которые наблюдаются при аэробной бактериемии, за исключением признаков инфекции, наблюдаемых на входе инфекции. Он часто включает лихорадку, озноб, гипотензию, шок, лейкоцитоз, анемию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Клинические признаки, характерные для анаэробной бактериемии, включают гипербилирубинемию, метастатические поражения и гнойный тромбофлебит. Смертность колеблется от 15% до 30% и может быть снижена у тех, кто диагностирован на ранней стадии и получает соответствующую противомикробную терапию, и их первичная инфекция, когда присутствует, устранена.
Неонатальная инфекция
Воздействие на новорожденного бактериальной флоры влагалища матери, содержащей аэробную и анаэробную бактериальную флору, может привести к развитию анаэробной бактериальной инфекции. Эти инфекции включают целлюлит в месте наблюдения за плодом (вызванный Bacterodes spp.), Бактериемию, аспирационную пневмонию (вызванную Bacterodes spp.), Конъюнктивит (вызванный клостридиями) омфалит (вызванный смешанной флорой) и детский ботулизм. [46] [47] Клостридиальные виды могут играть роль в некротическом энтероколите. [48] Лечение этой инфекции требует лечения основного состояния (состояний), если оно присутствует, и назначения надлежащей противомикробной терапии.
Причины
К состояниям, предрасполагающим к анаэробным инфекциям, относятся: воздействие на стерильное место тела большого количества инокулята аборигенных бактерий, происходящих от флоры слизистой оболочки, недостаточное кровоснабжение и некроз тканей, которые снижают окислительный и восстановительный потенциал, поддерживающий рост анаэробов. Состояниями, которые могут снизить кровоснабжение и предрасположить к анаэробной инфекции, являются: травма, инородное тело, злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство, отек, шок, колит и сосудистые заболевания. Другие предрасполагающие состояния включают спленэктомию, нейтропению, иммуносупрессию, гипогаммаглобинемию, лейкемию, коллагеновые сосудистые заболевания и цитотоксические препараты и сахарный диабет . Существовавшая ранее инфекция, вызванная аэробными или факультативными организмами, может изменить местные условия тканей и сделать их более благоприятными для роста анаэробов. Нарушение защитных механизмов из-за анаэробных условий также может способствовать анаэробной инфекции. К ним относятся производство лейкотоксинов ( Fusobacterium spp.), Нарушения фагоцитоза внутриклеточного уничтожения (часто вызываемые инкапсулированными анаэробами) [49] и янтарной кислотой (продуцируемой Bacteroides spp.), Ингибирование хемотаксиса ( Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas spp.). , а также протеазами расщепление белков сыворотки (с помощью Bacteroides spp.) и производство лейкотоксинов (с помощью Fusobacterium spp.). [50]
Признаки анаэробной инфекции включают нагноение, образование абсцесса, тромбофлебит и гангренозное разрушение ткани с газообразованием. Анаэробные бактерии очень часто восстанавливаются при хронических инфекциях и часто обнаруживаются после неэффективности терапии противомикробными препаратами, которые неэффективны против них, такими как триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), аминогликозиды и более ранние хинолоны .
Некоторые инфекции с большей вероятностью вызваны анаэробными бактериями, и в большинстве случаев их следует подозревать. Эти инфекции включают абсцесс головного мозга , инфекции полости рта или зубов , укусы людей или животных , аспирационную пневмонию и абсцессы легких, амнионит, эндометрит, септические аборты, тубо-яичниковый абсцесс, перитонит и абдоминальные абсцессы после перфорации внутренних органов, абсцессы в полости рта и прямой кишки и вокруг них. области, гнойно-некротические инфекции мягких тканей или мышц и послеоперационные инфекции, возникающие после процедур на ротовой полости или желудочно-кишечном тракте или в области женского таза. [51] Некоторые солидные злокачественные опухоли (толстые, маточные и бронхогенные, а также некротические опухоли головы и шеи) с большей вероятностью будут вторично инфицированы анаэробами. [52] Недостаток кислорода в опухоли, проксимальной к эндогенной прилегающей слизистой оболочке. флора может предрасполагать к таким инфекциям.
Управление
Восстановление после анаэробной инфекции зависит от адекватного и быстрого лечения. Основными принципами борьбы с анаэробными инфекциями являются нейтрализация токсинов, вырабатываемых анаэробными бактериями, предотвращение местного распространения этих организмов путем изменения окружающей среды и предотвращения их распространения и распространения на здоровые ткани.
Токсин можно нейтрализовать специфическими антитоксинами, в основном при инфекциях, вызванных Clostridia (столбняк и ботулизм). Контроль за окружающей средой может быть достигнут путем дренирования гноя, хирургической обработки некротической ткани, улучшения кровообращения, устранения любых препятствий и улучшения оксигенации тканей. Также может быть полезна терапия гипербарическим кислородом (ГБО). Основная цель противомикробных препаратов - ограничить местное и системное распространение микроорганизмов.
Доступные парентеральные противомикробные для большинства инфекций являются метронидазол, клиндамицин , хлорамфеникол , цефокситин , A пенициллина (т.е. тикарциллин, ампициллин, пиперациллин) и ингибитор бета-лактамазы (например , клавулановая кислота , сульбактам, тазобактам) и карбапенемов ( имипенем , меропенем , дорипенем , эртапенем ). [5] Антимикробный препарат, эффективный против грамотрицательных кишечных бацилл (например, аминогликозид) или антипсевдомонадный цефалоспорин (например, цефепим), обычно добавляют к метронидазолу и иногда цефокситину при лечении внутрибрюшных инфекций, чтобы обеспечить защиту от этих организмов. Клиндамицин не следует использовать в качестве единственного средства в качестве эмпирической терапии абдоминальных инфекций. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении внутричерепных, легочных и стоматологических инфекций, чтобы обеспечить защиту от микроаэрофильных стрептококков и актиномицетов. [53]
Пероральные агенты адекватные для полимикробной оральных инфекций включают комбинации амоксициллина плюс клавуланат , клиндамицин и метронидазол плюс макролид. Пенициллин может быть добавлен к метронидазолу при лечении стоматологических и внутричерепных инфекций, чтобы охватить виды Actinomyces , микроаэрофильные стрептококки и Arachnia spp. Макролид может быть добавлен к метронидазолу при лечении инфекций верхних дыхательных путей, чтобы покрыть S. aureus и аэробные стрептококки. Пенициллин может быть добавлен к клиндамицину для дополнения его защиты от Peptostreptococcus spp. и другие грамположительные анаэробные организмы. [53]
Доксициклин добавляется к большинству схем лечения инфекций органов малого таза для лечения хламидиоза и микоплазмы. Пенициллин эффективен при бактериемии, вызванной бактериями, не продуцирующими бета-лактамазы. Однако для лечения бактериемии, вызванной бактериями, продуцирующими бета-лактамазы, следует использовать другие агенты.
Поскольку продолжительность терапии анаэробных инфекций обычно больше, чем при инфекциях, вызванных аэробными и факультативными анаэробными бактериями, пероральная терапия часто заменяется парентеральным лечением. Агенты, доступные для пероральной терапии, ограничены и включают амоксациллин плюс клавуланат, клиндамицин, хлорамфеникол и метронидазол.
В 2010 году Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки обновили совместные рекомендации по лечению абдоминальных инфекций. [54] Рекомендации предлагают следующее:
При внебольничных инфекциях легкой и средней степени тяжести для эмпирических схем лечения рекомендованы следующие агенты: тикарциллин-клавуланат, цефокситин, эртапенем, моксифлоксацин или тигециклин в качестве монотерапии или комбинации метронидазола с цефазолином, цефуроксимом, цефотриаксимоном, цефотриаксимоном. , левофлоксацин или ципрофлоксацин. Не рекомендуются следующие агенты: цефотетан и клиндамицин (резистентность группы Bacteroides fragilis) и ампициллин-сульбактам (резистентность E. coli) и аиногликозиды (токсичность).
Для лечения внебольничных инфекций высокого риска у взрослых для эмпирических схем лечения рекомендуются следующие агенты: меропенем, имипенем-циластатин, дорипенем, пиперациллин-тазобактам, ципрофлоксацин или левофлоксацин в комбинации с метронидазолом или цефтазидим или цефепим в комбинации с метронидазолом. Хинолоны не следует использовать, если обследования в больницах не показывают чувствительность кишечной палочки к хинолонам > 90% .
Азтреонам плюс метронидазол является альтернативой, но рекомендуется добавление средства, эффективного против грамположительных кокков. Обычное использование аминогликозида или другого второго агента, эффективного против грамотрицательных факультативных и аэробных бацилл, не рекомендуется при отсутствии доказательств того, что инфекция вызвана резистентными организмами, которые требуют такой терапии. Рекомендуется эмпирическое использование агентов, эффективных против энтерококков, и агентов, эффективных против метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) или дрожжей, не рекомендуется при отсутствии доказательств инфекции, вызванной такими микроорганизмами.
Эмпирическая антибактериальная терапия интраабдоминальных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи, должна основываться на местных микробиологических результатах. Эмпирический охват вероятных патогенов может потребовать схемы с несколькими лекарствами, которые включают агенты с расширенным спектром активности против грамотрицательных аэробных и факультативных бацилл. К ним относятся меропенем, имипенем-циластатин, дорипенем, пиперациллин-тазобактам или цефтазидим или цефепим в комбинации с метронидазолом. Могут потребоваться аминогликозиды или колистин.
Антимикробные схемы для детей включают схему на основе аминогликозидов, карбапенем (имипенем, меропенем или эртапенем), комбинацию ингибиторов бета-лактам / бета-лактамаз (пиперациллин-тазобактам или тикарциллин-клавуланат) или цефалоспор передового поколения. цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим или цефепим) с метронидазолом.
Клиническая оценка, личный опыт, безопасность и комплаентность пациента должны направлять врача при выборе подходящих противомикробных средств. Продолжительность терапии обычно составляет от 2 до 4 недель, но ее следует подбирать индивидуально в зависимости от ответа. В некоторых случаях лечение может потребоваться до 6–8 недель, но часто его можно сократить с помощью надлежащего хирургического дренирования.
Рекомендации
- ^ a b Jousimies-Somer HR, Summanen P, Baron EJ, Citron DM, Wexler HM, Finegold SM. Руководство по анаэробной бактериологии Wadsworth-KTL. 6-е изд. Бельмонт, Калифорния: Star Publishing, 2002.
- ^ a b c Брук, И .: «Диагностика и лечение анаэробных инфекций». Учебник. Informa Healthcare USA, Inc. Нью-Йорк. 2007 г.
- ^ Надь Э. Анаэробные инфекции: обновленная информация о лечении. Наркотики. 2010; 70: 841–58
- ^ Hentges DJ. Анаэробная микрофлора человеческого организма. Clin Infect Dis 1993; 164: S175–80.
- ^ a b Надь Э. Анаэробные инфекции: последние сведения о лечении. Лекарства. 2010; 70: 841–58
- ^ Брук И. Микробиология и противомикробное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений синусита у детей и их лечение. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73: 1183–6.
- ^ Брук I, Микробиология внутричерепных абсцессов, связанных с синуситом одонтогенного происхождения. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006; 115: 917–20.
- ^ Le Moal G, Landron C, Grollier G, Bataille B, Roblot F, Nassans P, Becq-Giraudon B. Характеристики абсцесса мозга с выделением анаэробных бактерий. Scand J Infect Dis. 2003; 35: 318–211.
- ^ Брук I. Менингит и шунтирующая инфекция, вызванная анаэробными бактериями у детей. Pediatr Neurol .; 26: 99–105. 2002 г.
- ^ Ручей I, Инфекция, вызванная Propionibacterium у детей. Клиника Педиатр (Phila). 1994; 33: 485–90.
- ^ Brook I, Johnson N, Overturf GD, Wilkins J. Смешанный бактериальный менингит: осложнение вентрикуло- и пояснично-перитонеального шунтирования. J Neurosurg 1977; 47: 961–4.
- ^ Бернардини ГЛ. Диагностика и лечение абсцесса головного мозга и субдуральной эмпиемы. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 448–56.
- ^ Бернардини ГЛ. Диагностика и лечение абсцесса головного мозга и субдуральной эмпиемы. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4: 448–56 ..
- ^ Брук I / Роль анаэробных бактерий при тонзиллите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 9–1.
- ^ Брук I. Инфекции глаз, вызванные анаэробными бактериями у детей. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008; 45: 78–84.
- ^ Брук I. Роль анаэробных бактерий в верхних дыхательных путях и других инфекциях головы и шеи. Curr Infect Dis Rep. 2007; 9: 208–17.
- ^ Le Monnier A, Jamet A, Carbonnelle E, Barthod G, Moumile K, Lesage F, Zahar JR, Mannach Y, Berche P, Couloigner V. Инфекции среднего уха Fusobacterium necrophorum у детей и связанные с ними осложнения: отчет о 25 случаях и обзор литературы . Pediatr Infect Dis J. 2008; 27: 613–7.
- ^ Робертсон D, Смит AJ. Микробиология острого зубного абсцесса. J Med Microbiol. 2009; 58: 155-62. Архивировано 17 апреля 2009 года в Wayback Machine.
- ^ Брук I, Фрейзер EH, Gher ME. Аэробная и анаэробная микробиология пародонтального абсцесса. Oral Microbiol Immunol 1991; 6: 123–5.
- ^ Татакис DN, Кумар PS. Этиология и патогенез заболеваний пародонта. Dent Clin North Am. 2005; 49: 491–516 ,.
- ^ Брук I, Фрейзер EH. Микробиология медиастинита. Arch Intern Med 1996; 156: 333–6.
- ^ Брук I, Микробиология эмпиемы у детей и подростков. Педиатрия. 1990; 85: 722–6.
- ^ Брук, И .: Фрейзер, Э. Х. Аэробная и анаэробная микробиология эмпиемы. Ретроспективный обзор в двух военных госпиталях. Грудь. 1993; 103: 1502–7.
- ^ Бартлетт JG. Анаэробные бактериальные инфекции легких и плевральной полости // Clin Infect Dis. Приложение 4, 1993 г., S248–55.
- ^ Брук I, Finegold SM. Бактериология аспирационной пневмонии у детей. Педиатрия. 1980; 65: 1115–20.
- ^ Брук I. Бактериальная колонизация трахеобронхита и пневмонии после трахеостомии и длительной интубации у педиатрических пациентов. Сундук 1979 г .; 70: 420–4.
- ^ Брук I. Микробиология и лечение абдоминальных инфекций. Dig Dis Sci. 2008: 53: 2585–91.
- ^ a b "Соломкин JS, Mazuski JE, Брэдли JS, Родволд KA, Голдштейн EJ, Барон EJ, О'Нил PJ, Чоу AW, Деллинджер EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Sawyer RG , Бартлетт Дж. Г. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2010; 50: 133–64 » . Архивировано из оригинала на 2011-04-04.
- ^ Брук I. Микробиология и лечение абдоминальных инфекций. Dig Dis Sci. 2008: 53: 2585–91.
- ^ «Воспалительное заболевание таза - Информационный бюллетень CDC» . www.cdc.gov . 19 ноября 2020.
- ^ Barrett S, Taylor C. Обзор воспалительных заболеваний органов малого таза. Int J ЗППП, СПИД. 2005; 16: 715–20.
- ^ Собель JD. Что нового при бактериальном вагинозе и трихомониазе? Заражение Dis Clin North Am. 2005; 19: 387–406.
- ^ Soper DE. Воспалительные заболевания органов малого таза. Obstet Gynecol. 2010; 116 (2 Пет 1): 419–28.
- ^ Дондерс Г. Диагностика и лечение бактериального вагиноза и других типов аномальной бактериальной флоры влагалища: обзор. Obstet Gynecol Surv. 2010; 65: 462–73.
- ^ Брук I, Фрейзер Э. Х. Аэробная и анаэробная микробиология подмышечного гнойного гидраденита. J Med Microbiol. 1999 48: 103–5.
- ^ Брук I. Вторичные бактериальные инфекции, осложняющие поражения кожи. J Med Microbiol. 2002; 51: 808–12.
- ^ Meislin HW, Lerner SA, Graves MH, et al. Кожные абсцессы: анаэробная и аэробная бактериология и амбулаторное ведение. Ann Intern Med 1977; 97: 145–50.
- ^ Брук I. Управление раневой инфекцией укусов человека и животных: обзор. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 389–95.
- ^ Брук I. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007; 13: 171–7
- ^ Брук I. Роль анаэробных бактерий в абсцессах кожи и мягких тканей и инфицированных кистах. Анаэроб. 2007; 13: 171–7
- ^ a b Брук I. Роль анаэробных бактерий в бактериемии. Анаэроб. 2010; 16: 183–9.
- ^ Брук I. Микробиология и лечение суставных и костных инфекций, вызванных анаэробными бактериями. J Orthop Sci. 2008; 13: 160–9.
- ^ Lassmann B, Gustafson DR, Wood CM, Rosenblatt JE, Возрождение анаэробной бактериемии. Clin. Инфек. Дис. 2007; 44: 895–900.
- ^ Брук, И., Фрейзер, EH: Инфекции, вызванныевидами Propionibacterium . Обзоры инфекционных болезней. 13: 819–822; 1991 г.
- ^ Finegold SM. Анаэробные бактерии при болезнях человека. Орландо: Academic Press Inc .; 1977 г.
- ^ Брук I. Младенческий ботулизм. J Perinatol. 2007; 27: 175–80.
- ^ "05 Страница перемещена | Ботулизм - НЦЗВЭД" . www.cdc.gov .
- ^ Брук И. Анаэробные инфекции у детей. Adv Exp Med Biol. 2011; 697: 117–52.
- ^ Брук I, Майхал Л.А., Дорси ХК. Инкапсуляция и образование ворсинок Bacteroides spp. J Infect 1991; 25: 251–7.
- ^ Хофстад Т. Детерминанты вирулентности у неспорообразующих анаэробных бактерий. Scand J Infect Dis 1989; (Дополнение 62): 15–24.
- ^ Брук, И. Лонг С .: «Анаэробные бактерии: классификация, нормальная флора и клиническая концепция» (Глава 202, стр. 946–956); В «Принципах и практике детских инфекционных болезней», под ред. Лонг, С.С., Пикеринг, Л.К., и Пробер, К.Г. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 3-е изд., 2008 г.
- ^ Брук I, Фрейзер EH. Аэробная и анаэробная инфекция, связанная со злокачественными новообразованиями. Support Care Cancer 1998; 6: 125–31.
- ^ a b Ручей I. Лечение анаэробной инфекции. Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2007; 5: 991–1006
- ^ "Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Е. Дж., О'Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Е. П., Иачемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р. Г., Бартлетт Дж. Г. . Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis. 2010, 15; 50: 133–6 " . Архивировано из оригинала на 2011-04-04.
дальнейшее чтение
- Брук, И .: «Диагностика и лечение анаэробных инфекций». Учебник. Informa Healthcare USA, Inc. Нью-Йорк. 2007 г.
Внешние ссылки
- Бактероидные инфекции в электронной медицине
- Пептострептококковые инфекции в электронной медицине