Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ( ингибиторы АПФ ) представляют собой класс лекарств, используемых в основном для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности . [1] [2] Они работают, вызывая расслабление кровеносных сосудов, а также уменьшение объема крови , что приводит к снижению артериального давления и снижению потребности сердца в кислороде .
Ингибиторы АПФ ингибируют активность ангиотензинпревращающего фермента , важного компонента ренин-ангиотензиновой системы, которая превращает ангиотензин I в ангиотензин II [ 3] и гидролизует брадикинин . [1] Таким образом, ингибиторы АПФ снижают образование ангиотензина II, сосудосуживающего средства , и повышают уровень брадикинина , пептидного сосудорасширяющего средства . [3] [1] Эта комбинация оказывает синергетическое действие на снижение артериального давления. [3] [1]В результате ингибирования фермента АПФ в брадикининовой системе препараты-ингибиторы АПФ позволяют повысить уровень брадикинина, который в норме подвергается деградации. Этот механизм может объяснить два наиболее распространенных побочных эффекта, наблюдаемых при применении ингибиторов АПФ: ангионевротический отек и кашель. Брадикинин продуцирует простагландины.
Часто назначаемые ингибиторы АПФ включают беназеприл , зофеноприл , периндоприл , трандолаприл , каптоприл , эналаприл , лизиноприл и рамиприл .
Ингибиторы АПФ изначально были одобрены для лечения гипертонии и могут использоваться отдельно или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. Позже они были признаны полезными при других сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях [4] , в том числе:
При лечении высокого кровяного давления ингибиторы АПФ часто являются препаратами первого выбора, особенно при наличии диабета [8] , но возраст может привести к другому выбору, и обычно для достижения желаемого улучшения требуется более одного препарата. Существуют комбинированные препараты с фиксированными дозами , такие как комбинации ингибиторов АПФ и тиазидов . Ингибиторы АПФ также использовались при хронической почечной недостаточности и поражении почек при системном склерозе (затвердение тканей, как склеродермический почечный криз). У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, но без сердечной недостаточности, преимущества аналогичны другим обычным методам лечения. [9]
В 2012 году в BMJ был опубликован метаанализ, в котором описывалась защитная роль ингибиторов АПФ в снижении риска пневмонии по сравнению с БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина II). [10] Авторы обнаружили снижение риска у пациентов с инсультом в анамнезе (снижение риска на 54%), с сердечной недостаточностью (снижение риска на 37%) и у лиц азиатского происхождения (снижение риска на 43% по сравнению со снижением риска на 54% у неазиатского населения). ). Однако снижения смертности, связанной с пневмонией, не наблюдалось. [11]