Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о связке. Список разрешений для компьютера см. В разделе Список управления доступом .
Передняя крестообразная связка
Колено diagram.svg
Схема правого колена. Передняя крестообразная связка обозначена слева по центру.
Подробности
Избоковой мыщелок из бедренной кости
Кмежмыщелковая возвышенность из берцовой кости
Идентификаторы
латинскийligamentum cruciatum anterius
MeSHD016118
TA98A03.6.08.007
TA21890 г.
FMA44614
Анатомическая терминология

Передний крестообразная связка ( ACL ) является одним из пары крестообразных связок (другие являющийся задняя крестообразная связка ) в человеческом колене . Эти 2 связки также называются крестообразными связками, поскольку они расположены в перекрестном порядке. В коленном суставе четвероногих (аналог коленного), исходя из его анатомического положения , его также называют черепной крестообразной связкой . [1]Термин крестообразный переводится как крест. Это название подходит, потому что ACL пересекает заднюю крестообразную связку, образуя букву «X». Он состоит из прочного волокнистого материала и помогает контролировать чрезмерное движение. Это достигается за счет ограничения подвижности сустава. Передняя крестообразная связка - одна из четырех основных связок колена, обеспечивающая 85% сдерживающей силы для переднего смещения большеберцовой кости при 30 градусах и 90 градусах сгибания колена. [2] ПКС - наиболее травмируемая связка из четырех, расположенных в колене.

Структура [ править ]

ACL берет начало из глубины выемки дистального отдела бедренной кости . Его проксимальные волокна веером расходятся вдоль медиальной стенки латерального мыщелка бедренной кости . Существует два пучка ПКС: переднемедиальный и заднебоковой, названные в соответствии с местом, где пучки входят в большеберцовое плато. Плато большеберцовой кости является критически важной областью, несущей нагрузку на верхнюю конечность большеберцовой кости . ПКС прикрепляется перед межмыщелковым выступом большеберцовой кости, где он сливается с передним рогом медиального мениска .

Цель [ править ]

Назначение ACL - противодействовать движениям трансляции передней большеберцовой кости и внутренней ротации большеберцовой кости; это важно для стабильности вращения. [3] Эта функция предотвращает передний подвывих большеберцовой кости латеральных и медиальных большеберцовых и бедренных суставов, что важно для феномена смещения оси вращения. [3] Было доказано, что ПКС имеет механорецепторы, которые обнаруживают изменения направления движения, положения коленного сустава, изменения ускорения, скорости и напряжения. [4] Ключевым фактором нестабильности после травм ПКС является изменение нервно-мышечной функции вследствие снижения соматосенсорной информации. [4]Для спортсменов, которые занимаются такими видами спорта, как резка, прыжки и быстрое торможение, важно, чтобы колено было стабильно при конечном разгибании, которое представляет собой механизм завинчивания. [4]

Клиническое значение [ править ]

Травма [ править ]

МРТ разрыва передней крестообразной связки
Основная статья: Травма передней крестообразной связки

Разрыв ACL - одна из самых распространенных травм колена, ежегодно в США происходит более 100 000 разрывов. [5] Большинство разрывов ACL является результатом бесконтактного механизма, такого как внезапное изменение направления, вызывающее вращение колена внутрь. [6] Когда колено вращается внутрь, на ACL накладывается дополнительная нагрузка, поскольку бедренная и большеберцовая кости, которые являются двумя костями, которые соединяются вместе, образуя коленный сустав, перемещаются в противоположных направлениях, вызывая разрыв ACL. Большинству спортсменов потребуется реконструктивная операция на ПКС, при которой разорванная или разорванная ПКС полностью удаляется и заменяется кусочком ткани сухожилия или связки пациента (аутотрансплантат) или донора (аллотрансплантат). [7]Консервативное лечение имеет плохие результаты при повреждении ПКС, поскольку ПКС не может образовывать фиброзный сгусток, поскольку он получает большую часть питательных веществ из синовиальной жидкости, которая вымывает репаративные клетки, затрудняя формирование новой фиброзной ткани. Двумя наиболее распространенными источниками ткани являются связка надколенника и сухожилие подколенного сухожилия. [8] Часто используется связка надколенника, так как костные пробки на каждом конце трансплантата извлекаются, что помогает интегрировать трансплантат в костные туннели во время реконструкции. [9] Операция артроскопическая, то есть крошечная камера вводится через небольшой хирургический разрез. [7]Камера отправляет видео на большой монитор, чтобы хирург мог видеть любые повреждения связок. В случае аутотрансплантата хирург сделает больший разрез, чтобы получить необходимую ткань. В случае аллотрансплантата, в котором передается материал, в этом нет необходимости, поскольку никакая ткань не берется непосредственно из собственного тела пациента. [10] Хирург просверлит отверстие, формирующее туннель большеберцовой кости и туннель бедренной кости, через которые будет проходить новый трансплантат ПКС пациента. [10] После протягивания трансплантата через костные туннели два винта вставляются в туннель большеберцовой и бедренной кости. [10]Время восстановления колеблется от одного до двух лет или дольше, в зависимости от того, выбрал ли пациент аутотрансплантат или аллотрансплантат. Примерно через неделю после травмы спортсмен обычно обманывается тем фактом, что он / она ходит нормально и не чувствует сильной боли. [10] Это опасно, поскольку некоторые спортсмены начинают возобновлять некоторые виды своей деятельности, например, бег трусцой, которые при неправильном движении или повороте могут повредить кости, поскольку трансплантат не полностью интегрирован в костные туннели. Для травмированного спортсмена важно понимать значение каждого этапа травмы ПКС, чтобы избежать осложнений и обеспечить надлежащее восстановление.

Безоперационное лечение ACL [ править ]

Реконструкция ПКС - наиболее распространенное лечение разрыва ПКС, однако это не единственное лечение, доступное для отдельных лиц. Некоторым людям может быть выгоднее пройти неоперативную реабилитационную программу. Как люди, которые собираются продолжить физическую активность, включающую резку и повороты, так и лица, которые больше не участвуют в этих конкретных действиях, являются кандидатами на нерабочий путь. [11] Было завершено исследование, сравнивающее оперативные и неоперационные подходы к разрыву ПКС, и было отмечено несколько различий как в хирургических, так и в нехирургических группах. Тем не менее, не было никаких существенных различий в отношении функции колена или силы мышц, о которых сообщал пациент. [12]

Основные цели, которых необходимо достичь во время реабилитации после разрыва ПКС, - это восстановить достаточную функциональную стабильность, максимизировать полную мышечную силу и снизить риск повторной травмы. [13]Обычно безоперационное лечение состоит из трех этапов. Эти фазы включают в себя острую фазу, фазу нервно-мышечной тренировки и фазу возврата к спорту. Во время острой фазы реабилитация сосредотачивается на острых симптомах, которые возникают сразу после травмы и вызывают ухудшение. Использование терапевтических упражнений и соответствующих терапевтических методов имеет решающее значение на этом этапе, чтобы помочь в восстановлении нарушений, вызванных травмой. Фаза нервно-мышечной тренировки используется для того, чтобы сосредоточить внимание на том, чтобы пациент полностью восстановил силу как в нижних конечностях, так и в основных мышцах. Эта фаза начинается, когда пациент восстанавливает полный диапазон движений, отсутствие излияний и адекватную силу нижних конечностей. Во время этой фазы пациент завершает продвинутый баланс, проприоцепцию., сердечно-сосудистые заболевания и нервно-мышечные вмешательства. [11] Заключительная фаза - это фаза возврата к спорту, и во время этой фазы пациент сосредоточится на занятиях, связанных со спортом, и на ловкости. Во время фазы рекомендуется использовать функциональную скобу для обеспечения устойчивости во время поворотов и резки. [11]

Оперативное лечение ПКС [ править ]

Хирургия передней крестообразной связки - сложная операция, требующая специальных знаний в области ортопедии и спортивной медицины . При обсуждении операции следует учитывать множество факторов, включая уровень соревнований спортсмена, возраст, предыдущую травму колена, другие полученные травмы, положение ног и выбор трансплантата. Обычно существует четыре типа трансплантата на выбор: трансплантат кость-надколенник-сухожилие-кость, сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы бедра (четвертичное сухожилие подколенного сухожилия), сухожилие четырехглавой мышцы и аллотрансплантат. [14]Несмотря на то, что было проведено обширное исследование того, какие трансплантаты являются лучшими, хирург обычно выбирает тип трансплантата, который ему или ей больше всего подходит. При правильной реабилитации реконструкция должна длиться долго. Фактически исследования показывают, что 92,9% пациентов довольны выбором трансплантата. [14]

Реабилитация стала неотъемлемой частью процесса восстановления ACL. Это означает, что перед операцией пациент будет выполнять упражнения для поддержания таких факторов, как диапазон движений и сила. Исследования показывают, что на основе прыгающего теста на одной ноге и самооценки, предварительная подготовка улучшила функцию; эти эффекты сохранялись через 12 недель после операции. [15]

Послеоперационная реабилитация важна для восстановления после реконструкции. Обычно пациенту требуется от 6 до 12 месяцев, чтобы вернуться к жизни, какой он был до травмы. [16] Реабилитация будет разделена на 5 этапов, включая: защита трансплантата, улучшение диапазона движений, уменьшение отека и восстановление контроля над мышцами. [16]На каждой фазе будут разные упражнения в зависимости от потребностей пациента. Например, в то время как связка заживает, пациент не должен полностью переносить вес, но должен укреплять квадрицепсы и подколенные сухожилия, выполняя подходы на квадрицепсы и упражнения со смещением веса. Фаза 2 потребует полной выдержки веса и корректировки походки, поэтому такие упражнения, как укрепление кора и упражнения на равновесие, будут уместными. Фаза 3: пациент начнет бегать, но сможет заниматься водными тренировками, чтобы снизить нагрузку на суставы и снизить кардиореспираторную выносливость. Фаза 4 включает в себя многоплоскостные движения, что позволяет улучшить программу бега и начать упражнения на ловкость и плиометрические упражнения. Наконец, это фаза 5, которая фокусируется на конкретных вещах, связанных со спортом или жизнью, в зависимости от пациента. [16]

В обзоре двух медицинских исследований, проведенном Los Angeles Times за 2010 год, обсуждалась целесообразность восстановления передней крестообразной связки. Одно исследование показало, что дети до 14 лет, которым была проведена реконструкция ПКС, после ранней операции чувствовали себя лучше, чем те, кто перенес отсроченную операцию. Но для взрослых от 18 до 35 лет пациенты, перенесшие раннюю операцию с последующей реабилитацией, чувствовали себя не лучше, чем те, кто прошел реабилитационную терапию и более позднюю операцию. [17]

Первый отчет был посвящен детям и срокам восстановления ПКС. Травмы ПКС у детей представляют собой проблему, потому что у детей есть открытые пластинки роста в нижней части бедренной или бедренной кости, а также в верхней части большеберцовой кости или голени. Реконструкция ACL обычно пересекает пластинки роста, что создает теоретический риск повреждения пластинки роста, задержки роста ноги или заставляя ногу расти под необычным углом. [18]

Второе исследование, упомянутое в статье LA Times, было сосредоточено на взрослых. Не было обнаружено значительных статистических различий в производительности и исходах боли у пациентов, которым была проведена ранняя реконструкция ACL, и у тех, кто получает физиотерапию с возможностью более поздней операции. Это говорит о том, что многие пациенты без нестабильности, искривления или уступки после курса реабилитации могут лечиться без операции. Однако исследование указывает на необходимость более обширных исследований, ограничивалось результатами после двух лет и не включало пациентов, которые были серьезными спортсменами. [17]Пациенты, занимающиеся спортом, требующим значительного сокращения, поворота, скручивания или быстрого ускорения или замедления, могут быть не в состоянии участвовать в этих упражнениях без реконструкции ПКС. Рандомизированное контрольное исследование было первоначально опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии . [19]

Травмы ПКС у женщин [ править ]

Различия в риске среди мужчин и женщин можно объяснить сочетанием множества факторов, включая анатомические, гормональные, генетические, позиционные, нервно-мышечные и факторы окружающей среды. [20]Размер передней крестообразной связки часто является наиболее заметной разницей. Исследования изучают длину, площадь поперечного сечения и объем ACL. Исследователи используют трупы и in vivo для изучения этих факторов, и большинство исследований подтверждают, что у женщин передние крестообразные связки меньше. Другие факторы, которые могут способствовать более высокому риску разрыва ПКС у женщин, включают вес и рост пациента, размер и глубину межмыщелковой вырезки, диаметр ПКС, величину наклона большеберцовой кости, объем большеберцовых шипов, выпуклость. латеральных большеберцовых суставных поверхностей и вогнутости медиального плато большеберцовой кости. [21]Хотя больше всего говорят об анатомических факторах, внешние факторы, в том числе динамические модели движений, могут быть наиболее важным фактором риска, когда речь идет о травме ПКС. [22] Факторы окружающей среды также играют большую роль. Внешние факторы контролируются человеком. Это могут быть сила, физическая подготовка, обувь и мотивация.

Дополнительные изображения [ править ]

  • Правый коленный сустав спереди, видны внутренние связки.

  • Левый коленный сустав сзади, видны внутренние связки.

  • Голова правой большеберцовой кости при осмотре сверху, видны мениски и места прикрепления связок.

  • Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.

  • МРТ показывает нормальный сигнал обеих крестообразных связок (стрелки).

  • Коленный сустав. Глубокое рассечение. Переднемедиальный вид.

См. Также [ править ]

В этой статье используется анатомическая терминология .
  • Задняя крестообразная связка
  • Реконструкция передней крестообразной связки
  • Тест переднего выдвижного ящика
  • Переднебоковая связка
  • Боковая коллатеральная связка
  • Внутренняя боковая связка
  • Несчастная триада

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Заболевание черепной крестообразной связки собак" (PDF) . Ветеринарный справочный центр Мельбурна . С. 1–2. Архивировано из оригинального (PDF) 19 июля 2008 года . Проверено 8 сентября 2009 года .
  2. ^ Эллисон, AE; Берг, Э.Е. (1985). «Эмбриология, анатомия и функция передней крестообразной связки». Ортопедические клиники Северной Америки . 16 (1): 3–14. PMID 3969275 . 
  3. ^ a b Нойес, Фрэнк Р. (январь 2009 г.). «Функция передней крестообразной связки человека и анализ реконструкций одно- и двухпучкового трансплантата» . Спортивное здоровье . 1 (1): 66–75. DOI : 10.1177 / 1941738108326980 . ISSN 1941-7381 . PMC 3445115 . PMID 23015856 .   
  4. ^ a b c Лю-Амвросий Т. (декабрь 2003 г.). «Передняя крестообразная связка и функциональная стабильность коленного сустава» . Медицинский журнал Британской Колумбии . 45 (10): 495–499 . Проверено 15 ноября 2018 .
  5. ^ Чимино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Сеттер, Дон (15.10.2010). «Травма передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 82 (8). ISSN 0002-838X . 
  6. ^ MD, Майкл Хадави, MD и Майкл Фредериксон. «Травма ПКС: причины и факторы риска» . Спорт-здоровье . Проверено 15 ноября 2018 .
  7. ^ a b «Реконструкция ПКС - клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 15 ноября 2018 .
  8. ^ Самуэльсен, Брайан Т .; Вебстер, Кейт Э .; Джонсон, Ник Р .; Hewett, Timothy E .; Крыч, Аарон Дж. (Октябрь 2017 г.). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия по сравнению с аутотрансплантатом сухожилия надколенника для реконструкции ПКС: есть ли разница в частоте отказов трансплантата? Мета-анализ 47 613 пациентов» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (10): 2459–2468. DOI : 10.1007 / s11999-017-5278-9 . ISSN 1528-1132 . PMC 5599382 . PMID 28205075 .   
  9. ^ «Когда бы вы использовали аутотрансплантат сухожилия надколенника в качестве основного выбора?» . www.healio.com . Проверено 15 ноября 2018 .
  10. ^ a b c d «Травма ПКС: требуется ли операция? - ОртоИнфо - AAOS» . Проверено 15 ноября 2018 .
  11. ^ a b c Патерно, Марк В. (2017-07-29). «Безоперационный уход за пациентом с коленным суставом с недостаточностью ACL» . Текущие обзоры в костно-мышечной медицине . 10 (3): 322–327. DOI : 10.1007 / s12178-017-9431-6 . ISSN 1935-973X . PMC 5577432 . PMID 28756525 .   
  12. ^ «Варианты безоперационного лечения травм ПКС существуют, но остаются спорными» . Проверено 15 ноября 2018 .
  13. ^ Physiopedia Авторы (25 сентября 2018). «Реабилитация передней крестообразной связки (ПКС)» . Физиопедия .
  14. ^ a b Macaulay, Alec A .; Perfetti, Dean C .; Левин, Уильям Н. (январь 2012 г.). «Выбор трансплантата передней крестообразной связки» . Спортивное здоровье . 4 (1): 63–68. DOI : 10.1177 / 1941738111409890 . ISSN 1941-7381 . PMC 3435898 . PMID 23016071 .   
  15. ^ Shaarani, Shahril R .; О'Хара, Кристофер; Куинн, Элисон; Мойна, Найл; Моран, Раймонд; О'Бирн, Джон М. (сентябрь 2013 г.). «Влияние реабилитации на исход реконструкции передней крестообразной связки». Американский журнал спортивной медицины . 41 (9): 2117–2127. DOI : 10.1177 / 0363546513493594 . ISSN 1552-3365 . PMID 23845398 .  
  16. ^ a b c «Рекомендации по реабилитации для реконструкции ПКС у взрослого спортсмена (скелетно зрелый)» (PDF) . UW Health .
  17. ^ a b Штейн, Жаннин (22 июля 2010 г.). «Исследования по хирургии ПКС» . Лос-Анджелес Таймс. Архивировано 28 июля 2010 года . Проверено 23 июля 2010 .
  18. ^ "Слезы ACL: реконструировать или нет, и если да, то когда?" . howardluksmd.com . Проверено 23 июля 2010 .[ постоянная мертвая ссылка ]
  19. ^ Фробелл, Ричард Б .; Roos, Ewa M .; Roos, Harald P .; Ранстам, Йонас; Ломандер, Л. Стефан (2010). «Рандомизированное испытание лечения острых разрывов передней косточки». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (4): 331–342. DOI : 10.1056 / NEJMoa0907797 . PMID 20660401 . 
  20. ^ Чандрашекара, Навин; Мансуриб, Хоссейн; Слаутербек, Джеймс; Хашемия, Джавад (2006). «Половые различия в свойствах растяжения передней крестообразной связки человека». Журнал биомеханики . 39 (16): 2943–2950. DOI : 10.1016 / j.jbiomech.2005.10.031 . PMID 16387307 . 
  21. ^ Шнайдер, Антионе; Си-Мохамед, Салим; Магнуссен, Роберт; Люстиг, Себастьен; Нейре, Филипп; Сервьен, Эльвир (октябрь 2017 г.). «Конгруэнтность тибиофеморального сустава ниже у женщин с травмами ПКС, чем у мужчин с травмами ПКС». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 25 (5): 1375–1383. DOI : 10.1007 / s00167-017-4756-7 . PMID 29052744 . 
  22. ^ Ллойд Айрлэнд, Мэри (2002). «Женская ACL: почему она более подвержена травмам?» . Ортопедические клиники Северной Америки . 33 (2): 637–651. DOI : 10.1016 / S0030-5898 (02) 00028-7 . PMC 4805849 . PMID 12528906 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Анатомическое фото: 17: 02-0701 в Медицинском центре SUNY Downstate - "Конечность: коленный сустав".
  • Анатомический рисунок: 17: 07-08 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Превосходный вид большеберцовой кости».
  • Анатомический рисунок: 17: 08-03 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Медиальный и боковой вид коленного сустава и крестообразных связок».
  • Присоединяется к уроку анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( antkneejointopenflexed )