Апикоаортальный канал
Апикоаортальный канал (AAC) , также известный как обход аортального клапана (AVB) , представляет собой кардиоторакальную хирургическую процедуру, которая облегчает симптомы, вызванные обструкцией кровотока из левого желудочка сердца. Обструкция выводного тракта левого желудочка (LVOTO) вызвана сужением аортального клапана ( аортальный стеноз ).) и другие заболевания клапанов. AAC, или AVB, устраняет обструкцию кровотока, добавляя биопротез клапана в систему кровообращения, чтобы уменьшить нагрузку на аортальный клапан. При имплантации апикоаортального канала кровь продолжает течь от сердца через аортальный клапан. Кроме того, кровоток обходит нативный клапан и выходит из сердца через имплантированный канал с клапаном. Процедура эффективна для уменьшения избыточного градиента давления на естественном клапане. Высокий градиент давления на аортальном клапане может быть врожденным или приобретенным. Снижение градиента давления приводит к облегчению симптомов.
На рисунке показана типичная апикоаортальная конфигурация с коннектором левого желудочка, пришитым к верхушке сердца , и каналом, содержащим биопротез клапана , анастомозирующим с нисходящей грудной аортой . Кровь выходит из левого желудочка либо через естественный клапан, либо через обходной канал. [ нужна ссылка ]
Концепция апикоаортального канала для обхода клапанного аортального стеноза (АС) была предложена Каррелом [1] в 1910 г. и экспериментально реализована Сарноффом и его коллегами на собаках в 1955 г. [2] В 1962-63 гг . первоначально описан Сарноффом у пяти пациентов с тяжелым стенозом аортального клапана; один больной прожил более 10 лет. В 1975 году Бернхард и его коллеги сообщили о повторной операции, при которой проводник был имплантирован между левым желудочком и грудной аортой. [3] Процедура также была разработана в конце 1970-х годов как способ лечения сложной обструкции выходного тракта левого желудочка (LVOTO) у детей и молодых людей. [4] [5]AAC больше не проводится у детей, так как процедура Росса заменила ее. [6]
Сегодня AAC клинически выполняется у пожилых пациентов с аортальным стенозом и в последние годы приобрела популярность. За последние 25 лет было опубликовано несколько серий случаев у взрослых. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] По состоянию на 2010 г. оценочное общее количество случаев AAC, выполненных во всем мире за последние 30 лет, превышает 1500. Эта процедура не получила широкого распространения, поскольку она технически сложна и может привести к значительной кровопотере. Наиболее сложной частью процедуры является введение коннектора левого желудочка в верхушку сердца . [ нужна ссылка ]
AAC требует специальных имплантатов и инструментов для установки. Hancock Laboratories, в настоящее время часть Medtronic (Миннеаполис, Миннесота), разработала и выпустила набор коннекторов для левого желудочка, клапанных кондуитов и установочных троакаров.в 1970-х годах. Коннекторы левого желудочка Hancock с внутренним диаметром от 12 до 22 мм использовались в клинической практике для подавляющего большинства процедур AAC, описанных в литературе. Для клапанного канала хирурги использовали клапанные каналы Medtronic Hancock модели 105 или 150, которые содержат полный свиной аортальный клапан. Другие хирурги сконструировали каналы с клапанами на заднем столе, используя различные биопротезные клапаны, такие как клапан Medtronic Freestyle. Троакары Хэнкока для создания отверстия в левом желудочке редко используются в клинической практике. Хирурги обычно собирают свои собственные инструменты для сердцевины и удаляют мышечную пробку из стенки левого желудочка.
В 2011 году компания Correx (Уолтем, Массачусетс) [16] выпустила полный комплект для АВБ с установочным инструментом, который позволяет вырезать и вводить коннектор левого желудочка на работающем сердце с сохранением гемостаза . Сердечно-легочный шунт (ИК) не требуется. Комплект имеет маркировку CE и доступен в Европе. Несколько случаев были проведены в Канаде в рамках Программы специального доступа. [17] Этот комплект в настоящее время недоступен для использования или продажи в США.
