Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Апраксия
Апраксия 001.jpg
Апраксия характеризуется потерей способности выполнять или выполнять выученные целенаправленные движения.
СпециальностьНеврология , Психиатрия
УходФизиотерапия

Апраксия - это моторное расстройство, вызванное повреждением головного мозга (в частности, задней теменной коры или мозолистого тела [1] ), при котором у человека возникают трудности с моторным планированием выполнения заданий или движений по запросу, при условии, что запрос или команда поняты и человек готов выполнить задачу. Характер повреждения головного мозга определяет серьезность, а отсутствие потери чувствительности или паралича помогает объяснить уровень сложности. [2]Некоторые дети могут родиться с апраксией, хотя причина этого неизвестна. Симптомы обычно замечают на ранних этапах жизни по мере развития ребенка. Апраксия, возникающая в результате черепно-мозговой травмы или нейродегенеративного заболевания, известна как приобретенная апраксия. Приобретенная апраксия обычно вызывается черепно-мозговой травмой, инсультом, деменцией, болезнью Альцгеймера, опухолью головного мозга и другими нейродегенеративными расстройствами. [3] Существует несколько типов апраксии, которые классифицируются в зависимости от того, какая конкретная способность или часть тела поражена.

Термин происходит от греческого ἀ- a- ( «без») и πρᾶξις праксис ( «действие»). [4]

Типы [ править ]

Существует несколько типов апраксии, в том числе:

  • Апраксия речи (АОС) : затруднения в планировании и координации движений, необходимых для речи (например, Картофель = Тотапо, Топато). [5] AOS может возникать независимо без проблем в таких областях, как понимание слов, понимание прочитанного, письмо, артикуляция или просодия. [6]
  • Буккофациальная или орофациальная апраксия : это наиболее распространенный тип апраксии, заключающийся в неспособности выполнять мимические движения по требованию. Например, неспособность облизывать губы, подмигивать или свистеть, когда вас об этом просят. Это говорит о неспособности выполнять произвольные движения языком, щеками, губами, глоткой или гортани по команде. [7] [8]
  • Конструктивная апраксия : неспособность рисовать, конструировать или копировать простые конфигурации, такие как пересекающиеся формы. Этим пациентам трудно скопировать простую диаграмму или нарисовать основные формы. [7]
  • Апраксия походки : потеря способности нижних конечностей нормально функционировать, например, ходить. Это не связано с потерей моторных или сенсорных функций. [9]
  • Идеальная / концептуальная апраксия : пациенты неспособны осмыслить задачу и имеют нарушенную способность выполнять многоэтапные действия. Эта форма апраксии заключается в неспособности выбрать и выполнить соответствующую двигательную программу . Например, пациент может выполнять действия в неправильном порядке, например намазать хлеб маслом перед тем, как положить его в тостер, или надеть обувь, прежде чем надеть носки. Также наблюдается потеря способности добровольно выполнять изученную задачу при наличии необходимых предметов или инструментов. Например, получив отвертку, пациент может попытаться писать ею, как ручкой, или попытаться расчесать волосы зубной щеткой. [10] [11]
  • Идеомоторная апраксия : у этих пациентов отсутствует способность планировать или выполнять двигательные действия, основанные на семантической памяти . Они могут объяснить, как выполнять действие, но не могут «вообразить» или разыграть такое движение, как «притвориться, что чистят зубы» или «морщиться, как будто вы откусили кислый лимон». Однако, когда способность выполнять действие автоматически по команде остается неизменной, это называется автоматически-произвольной диссоциацией. Например, они не могут взять трубку, когда их об этом попросят, но могут выполнить действие, не задумываясь, когда телефон звонит. [10] [11]
  • Конечно-кинетическая апраксия : неспособность совершать точные произвольные движения конечностями. Например, человеку, страдающему апраксией конечностей, может быть трудно поздороваться, завязать обувь или набрать текст на компьютере. [12] [8] Этот тип часто встречается у пациентов, перенесших инсульт, какой-либо тип травмы головного мозга или страдающих болезнью Альцгеймера. [13]
  • Глазодвигательная апраксия : затруднение движения глаза по команде, особенно при саккадных движениях, которые направляют взгляд на цель. Это один из трех основных компонентов синдрома Балинта . [8]

Причины [ править ]

Апраксия чаще всего возникает из-за поражения, расположенного в доминантном (обычно левом) полушарии головного мозга, как правило, в лобных и теменных долях . Поражения могут быть следствием инсульта , приобретенных травм головного мозга или нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции , болезнь Паркинсона или болезнь Хантингтона . Апраксия также может быть вызвана поражением других областей мозга. [11]

Идеомоторная апраксия обычно возникает из-за снижения кровотока в доминантном полушарии головного мозга, особенно в теменных и премоторных областях. Это часто наблюдается у пациентов с кортикобазальной дегенерацией . [11]

Идеальная апраксия наблюдалась у пациентов с поражениями в доминантном полушарии вблизи областей, связанных с афазией; однако необходимы дополнительные исследования идеальной апраксии из-за поражений головного мозга. Локализация поражений в областях лобных и височных долей может объяснить трудности в моторном планировании, наблюдаемые при идеационной апраксии, а также ее трудность отличить ее от некоторых афазий. [14]

Конструктивная апраксия часто вызывается поражением нижней недоминантной теменной доли и может быть вызвана травмой головного мозга, болезнью, опухолью или другим состоянием, которое может привести к поражению головного мозга. [14]

Диагноз [ править ]

Хотя существуют качественные и количественные исследования, нет единого мнения о правильном методе оценки апраксии. Критика прошлых методов включает неспособность соответствовать стандартным психометрическим свойствам, а также дизайн, специфичный для исследования, который плохо переносится на неисследовательское использование. [15]

Тест для измерения апраксии верхних конечностей (TULIA) - это один из методов определения апраксии верхних конечностей посредством качественной и количественной оценки жестов . В отличие от предыдущих публикаций по оценке апраксии, надежность и валидность TULIA были тщательно исследованы. [16] TULIA состоит из субтестов на имитацию и пантомиму несимволического («положи указательный палец на нос»), непереходного («помаши на прощание») и переходного («покажи мне, как пользоваться молотком») ) жесты. [15] Задачи различения (различение между хорошо и плохо выполненными задачами) и распознавания (указание, какой объект соответствует жесту пантомимы) также часто тестируются для полной оценки апраксии.

Однако сильной корреляции между формальными результатами тестов и фактическими показателями в повседневной деятельности или повседневной деятельности (ADL) может не быть . Комплексная оценка апраксии должна включать формальное тестирование, стандартизованные измерения ADL, наблюдение за распорядком дня, анкеты самоотчета и целевые интервью с пациентами и их родственниками. [15]

Как указано выше, апраксию не следует путать с афазией (неспособностью понимать язык); однако они часто встречаются вместе. Было заявлено, что апраксия так часто сопровождается афазией, что многие считают, что если у человека проявляется АОС, то следует предположить, что у пациента также есть некоторый уровень афазии. [17]

Лечение [ править ]

Лечение людей с апраксией включает логопед , трудотерапию и физиотерапию . [18] В настоящее время нет лекарств, показанных для лечения апраксии, только терапевтическое лечение. [19]Как правило, лечению апраксии уделяется мало внимания по нескольким причинам, включая тенденцию к спонтанному разрешению состояния в острых случаях. Кроме того, сама природа автоматически-произвольной диссоциации двигательных способностей, которая определяет апраксию, означает, что пациенты все еще могут автоматически выполнять действия, если им дают команду делать это в повседневной жизни. Тем не менее, исследования показывают, что пациенты, страдающие апраксией, обладают меньшей функциональной независимостью в своей повседневной жизни [20], и что данные о лечении апраксии скудны. [21] Однако обзор литературы по лечению апраксии на сегодняшний день показывает, что, хотя эта область находится на ранних стадиях разработки схемы лечения, некоторые аспекты могут быть включены для лечения апраксии. [22]

Один из методов - реабилитационное лечение, которое, как было установлено, положительно влияет на апраксию, а также на повседневную деятельность . [22] В этом обзоре реабилитационное лечение состояло из 12 различных контекстных подсказок, которые использовались для того, чтобы научить пациентов производить один и тот же жест в разных контекстных ситуациях. [22] Дополнительные исследования также рекомендовали различные формы жестовой терапии, при которых пациенту инструктируют делать жесты (с использованием предметов или символически значимых и бессмысленных жестов) с все меньшим количеством указаний со стороны терапевта. [23]Пациентам с апраксией может потребоваться использование альтернативных и дополнительных способов общения в зависимости от тяжести расстройства. В дополнение к использованию жестов, как уже упоминалось, пациенты могут также использовать коммуникационные платы или более сложные электронные устройства, если это необходимо. [24]

Не было доказано, что какой-либо один тип терапии или подход является лучшим способом лечения пациента с апраксией, поскольку каждый случай индивидуален. Однако занятия один на один обычно работают лучше всего при поддержке членов семьи и друзей. Поскольку все реагируют на терапию по-разному, некоторые пациенты добиваются значительных улучшений, а другие - меньше. [25] Общая цель лечения апраксии состоит в том, чтобы воздействовать на двигательные планы речи, а не на уровне фонем (звука). Исследования показывают, что люди с апраксией речи должны получать лечение, которое фокусируется на повторении целевых слов и скорости речи. Исследования показали, что общей целью лечения апраксии должно быть улучшение разборчивости речи, скорости речи и артикуляции целевых слов.[26]

Прогноз [ править ]

Прогноз для людей с апраксией варьируется. При терапии у некоторых пациентов улучшение значительно, в то время как у других улучшение может быть очень незначительным. Некоторым людям с апраксией могут быть полезны средства общения . Однако многие люди с апраксией больше не могут быть независимыми. Людям с кинетической апраксией конечностей и / или апраксией походки следует избегать действий, в которых они могут нанести вред себе или другим.

Трудотерапия, физиотерапия и игровая терапия могут рассматриваться как другие рекомендации для поддержки пациентов с апраксией. Эти члены команды могли бы работать вместе с SLP, чтобы обеспечить лучшую терапию для людей с апраксией. Однако из-за того, что люди с апраксией конечностей могут иметь проблемы с управлением своими двигательными движениями, трудотерапия при инсульте или другой травме головного мозга может быть затруднена.

Не было показано лекарств, полезных для лечения апраксии.

См. Также [ править ]

  • Праксис (процесс)
  • Контроль движения старения
  • Диспраксия
  • Списки языковых расстройств

Ссылки [ править ]

  1. ^ Зейдман, Лоуренс А. (2020). Наука о мозге под свастикой: этические нарушения, сопротивление и виктимизация нейробиологов в нацистской Европе . Издательство Оксфордского университета. п. 36. ISBN 978-0-19-872863-4.
  2. ^ АША
  3. ^ "Апраксия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 7 августа 2019 .
  4. ^ «Определение APRAXIA» . www.merriam-webster.com . Проверено 2 мая 2017 .
  5. ^ Heilman К., Уотсон RT, Гонсалес-Rothi LJ. Praxis. В: Goetz CG. Гетц: Учебник клинической неврологии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 4.
  6. ^ Даффи, Джозеф Р. (2013). Расстройства моторной речи: субстраты, дифференциальная диагностика и лечение . Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер. п. 269. ISBN. 978-0-323-07200-7.
  7. ^ а б «Апраксия» . NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Проверено 2 августа 2019 .
  8. ^ a b c "Информационная страница об апраксии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта" . www.ninds.nih.gov . 2019 . Проверено 1 августа 2019 .
  9. ^ Нейдо SE (2007). «Апраксия походки: дополнительные ключи к локализации» . Евро. Neurol . 58 (3): 142–5. DOI : 10.1159 / 000104714 . PMID 17622719 . S2CID 40700537 .  
  10. ^ a b Сатианский, K; и другие. (Июнь 2011 г.). «Неврология и реабилитация нарушений действия: общие клинические дефициты» . Нейрореабилитация и нейроремонт . 25 (5): 21С – 32С. DOI : 10.1177 / 1545968311410941 . PMC 4139495 . PMID 21613535 .  
  11. ^ a b c d Брутто, RG; Гроссман, М. (ноябрь 2008 г.). «Обновление по апраксии» . Текущие отчеты по неврологии и неврологии . 8 (6): 490–496. DOI : 10.1007 / s11910-008-0078-у . PMC 2696397 . PMID 18957186 .  
  12. ^ Руководство по ресурсам для лечения патологии речи, 5-е издание
  13. ^ Foundas, Энн Л. (2013-01-01), Барнс, Майкл П .; Хорошо, Дэвид С. (ред.), «Глава 28 - Апраксия: нейронные механизмы и функциональное восстановление» , Справочник по клинической неврологии , неврологической реабилитации, Elsevier, 110 , стр. 335–345 , получено 07 августа 2019 г.
  14. ^ a b Tonkonogy, Джозеф и Пуэнте, Антонио (2009). Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и нейробиологии . Издательство Springer. С. 291–323. ISBN 978-0826119674.
  15. ^ a b c Vanbellingen, T .; Больхальтер, С. (2011). «Апраксия в нейрореабилитации: классификация, оценка и лечение». Нейрореабилитация . 28 (2): 91–98. DOI : 10.3233 / NRE-2011-0637 . PMID 21447909 . 
  16. ^ Vanbellingen, T .; Kersten, B .; Van Hemelrijk, B .; Ван де Винкель, судья по административным делам; Bertschi, M .; Muri, R .; De Weerdt, W .; Больхальтер, С. (2010). «Комплексная оценка жестов: новый тест для измерения апраксии верхней конечности». Европейский журнал неврологии . 17 (1): 59–66. DOI : 10.1111 / j.1468-1331.2009.02741.x . PMID 19614961 . 
  17. ^ (Манаско, 2014)
  18. ^ "Информационная страница NINDS Apraxia" . Проверено 8 марта 2012 года .
  19. ^ Уортингтон, Эндрю (2016). «Лечение и технологии в реабилитации апраксии и синдрома дезорганизации действия: обзор» . Нейрореабилитация . 39 (1): 163–174. DOI : 10.3233 / NRE-161348 . ISSN 1053-8135 . PMC 4942853 . PMID 27314872 .   
  20. ^ Ханна-Пладди, B; Heilman, KM; Foundas, AL (февраль 2003 г.). «Экологические последствия идеомоторной апраксии: данные повседневной физической активности». Неврология . 60 (3): 487–490. DOI : 10,1212 / wnl.60.3.487 . PMID 12578932 . S2CID 23836106 .  
  21. ^ Запад, C; Bowen, A .; Hesketh, A .; Вейл, А. (январь 2008 г.). «Вмешательства при моторной апраксии после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 23 (1): CD004132. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004132.pub2 . PMC 6464830 . PMID 18254038 .  
  22. ^ a b c Буксбаум LJ, Хааланд KY, Hallett M, et al. (Февраль 2008 г.). «Лечение апраксии конечностей: движение вперед к улучшенным действиям» (PDF) . Am J Phys Med Rehabil . 87 (2): 149–61. DOI : 10.1097 / PHM.0b013e31815e6727 . PMID 18209511 .  
  23. ^ Смания, N; и другие. (Декабрь 2006 г.). «Реабилитация апраксии конечностей улучшает повседневную жизнедеятельность пациентов, перенесших инсульт». Неврология . 67 (11): 2050–2052. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000247279.63483.1f . PMID 17159119 . S2CID 4456810 .  
  24. ^ "АША, Апраксия речи у взрослых" .
  25. ^ Dovern, A .; Финк, гр .; Weiss, PH. (Июль 2012 г.). «Диагностика и лечение апраксии верхних конечностей» . J Neurol . 259 (7): 1269–83. DOI : 10.1007 / s00415-011-6336-у . PMC 3390701 . PMID 22215235 .  
  26. ^ Wambaugh, JL; Несслер, К; Кэмерон, Р.; Маушицкий, SC (2012). «Приобретенная апраксия речи: влияние многократной практики и процедур контроля скорости / ритма на точность воспроизведения звука». Американский журнал патологии речи и языка . 21 (2): S5 – S27. DOI : 10,1044 / 1058-0360 (2011 / 11-0102) . PMID 22230177 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Рыба, Маргарет; «Вот как лечить детскую апраксию речи, второе издание». Сан-Диего: Plural Publishing, Inc., 2015.
  • Каспер, DL; Braunwald, E .; Fauci, AS; Хаузер, SL; Лонго, DL; Джеймсон, JL. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2005. ISBN 0-07-139140-1 . 
  • Манаско, Х. (2014). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Издательство "Джонс и Бартлетт".

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R48.2
  • МКБ - 9-СМ : 438,81 , 784,69
  • MeSH : D001072
  • ЗаболеванияDB : 31600
  • СНОМЕД КТ : 68345001
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007472
  • eMedicine : нейро / 438
  • Пациент Великобритания : Апраксия.
  • Приобретенная апраксия речи: обзор лечения
  • Апраксия: симптомы, причины, тесты, лечение
  • АпраксияДети
  • GettingTheWordOutOnApraxia.com: Сообщество родителей детей с апраксией