Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Аддукция аритеноидов - это хирургическая процедура, применяемая для лечения паралича голосовых связок . Шов используется для имитации действия латеральной перстневидной мышцы и для размещения парализованной голосовой связки ближе к средней линии. Это позволяет двум голосовым связкам встречаться и может улучшить говорение и глотание у пораженных пациентов. Аритеноидное приведение часто выполняется в сочетании с медиализационной тиропластикой .

Паралич голосовых связок [ править ]

Одной из основных функций гортани является фонация , производство звука. Фонация требует, чтобы голосовые связки были сведены (расположены по направлению к средней линии), чтобы они могли встречаться и вибрировать вместе, когда воздух выходит между ними. Физиологически голосовая щель закрыта внутренними мышцами гортани, такими как латеральные перстневидные , тиреоаритеноидные и межчелюстные мышцы. [1] Эти мышцы действуют на черпаловидные хрящи на задних концах голосовых связок и иннервируются левым и правым возвратными гортанными нервами . Повреждение этих нервов приводит к параличу голосовых связок.- ограниченная подвижность и невозможность привести одну или обе голосовые связки. Многие случаи паралича голосовых связок возникают в результате травм во время операции. [2] Симптомы включают охриплость голоса, затрудненное проектирование, затрудненное глотание и боль в горле.

Процедура аддукции черпаловидных тел облегчает эти симптомы, вручную перемещая парализованную голосовую связку по направлению к средней линии. Это достигается путем наложения шва между мышечным отростком черпаловидного хряща и щитовидным хрящом . [3] Это вращает черпаловидный хрящ и приводит к приведению голосовых связок.

Процедура [ править ]

Схема процедуры отведения черпаловидных желез, вид сбоку.
  • Местная анестезия предпочтительна для аддукции черпаловидных желез, чтобы можно было проверить голос во время процедуры.
  • Горизонтальный разрез кожи делается на нижней границе хряща щитовидной железы.
  • В щитовидном хряще вырезается окно, через которое на более поздних этапах процедуры будет пропущен шов.
  • Ременные мышцы, глотка и гортань рассекаются, чтобы обнажить мышечный отросток черпаловидного хряща.
  • Постоянный шов пропускается через мышечный отросток.
  • В щитовидном хряще проделывают туннель, через который пропускают один конец шва.
  • Нить завязывается и прикрепляется к окну в щитовидном хряще.
  • Голосовые связки исследуются эндоскопически, чтобы гарантировать правильное вращение черпаловидного тела.
  • Пациента просят позвонить, чтобы оценить качество голоса и потенциальную необходимость одновременной тиреопластики.

[3]

Показания [ править ]

Варианты хирургического лечения паралича голосовых связок включают инъекцию голосовых связок, медиализацию тиреопластики и аддукцию черноплодных связок. [4] Каждый из этих методов приводит к медиализации парализованной голосовой связки. Тем не менее, черпалоидное приведение предпочтительнее в случаях, когда имеется большая задняя глоттальная щель или вертикальное смещение голосовых складок. Аритеноидное приведение часто выполняется одновременно с медиализационной тиреопластикой. Исследования на животных моделях показывают, что сочетание этих двух процедур дает лучшие результаты, чем выполнение любой из них по отдельности. [5]

Задняя глоттальная щель [ править ]

Парализованная голосовая связка может находиться близко к средней линии или далеко от нее. Чрезвычайно латерально расположенная голосовая связка может привести к большой задней голосовой щели - щели между двумя голосовыми связками, даже если функционирующая голосовая связка полностью медиализована. Инъекция в голосовые связки неэффективна для закрытия большой голосовой щели. [6] Аддукция аритеноидов более эффективна, чем медиализирующая тиреопластика для закрытия задней щели. Было высказано предположение, что это происходит из-за того, что аддукция черпаловидных тел непосредственно вращает черпаловидный хрящ и, таким образом, более активно медиализирует задний аспект голосовой связки. [7]

Вертикальная щель голосовой щели [ править ]

Парализованная голосовая связка может лежать в другой плоскости, чем противоположная голосовая связка. Это приводит к вертикальному разрыву между двумя голосовыми связками, который не может быть устранен с помощью инъекции голосовой связки или медиализационной триопластики. Нить, наложенная на процедуру отведения черпаловидного отростка, имитирует действие латеральной перстневидной мышцы и натягивает голосовой отросток черпаловидного хряща медиально и снизу. [8] Таким образом, черпалоидное приведение может корректировать вертикальное положение возвышенной голосовой связки.

Результаты [ править ]

Аддукция аритеноидов с медиализационной тиреопластикой или без нее значительно улучшает качество жизни пациентов с параличом голосовых связок. Субъективные критерии оценки качества голоса включают шкалу оценки голоса, грубости, дыхания, астении, напряжения (GBRAS), индекс нарушения голоса и закрытие голосовой щели. Объективные критерии оценки включают среднее и максимальное время звучания, фоноторный воздушный поток и отношение сигнал / шум. [9] Аддукция аритеноидов улучшает все эти параметры. [10] [11] [12] [13]

Недостатки и сложности [ править ]

Аддукция аритеноидов технически сложнее, чем инъекция голосовых связок или медиализация тиреопластики, и требует длительного обучения. [12] Сообщалось о повышении частоты осложнений при аддукции черпалоидов по сравнению с медиализационной тиреопластикой. [14]

Возможные осложнения включают:

  • Заражение раны
  • Отек
  • Гематома
  • Спазмы голосовых связок

В результате этих осложнений может потребоваться интубация и / или трахеотомия .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Хоги, Брюс; Лунд, Валери; Нипарко, Джон ; Роббинс, К; Thomas, J; Лесперанс, Марси (2014). Каммингс отоларингология . Elsevier Saunders. ISBN 978-1455746965.
  2. ^ Stager, SV (декабрь 2014). «Парез голосовой складки: этиология, клиническая диагностика и тактика ведения». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 22 (6): 444–9. DOI : 10,1097 / MOO.0000000000000112 . PMID 25254404 . 
  3. ^ а б Сулика, Лучиан; Блитцер, Эндрю (2006). Паралич голосовых связок . Берлин: Springer. ISBN 978-3540237655.
  4. ^ Sulica, Лукиан (8 мая 2013). «Парез голосовой складки: развивающаяся клиническая концепция» . Текущие отчеты оториноларингологии . 1 (3): 158–162. DOI : 10.1007 / s40136-013-0019-4 .
  5. ^ Зеленый, округ Колумбия; Berke, GS; Уорд, PH (апрель 1991 г.). «Медиализация голосовых складок путем хирургического увеличения по сравнению с аддукцией черпалоидов в модели собак in vivo». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 100 (4 Pt 1): 280–7. DOI : 10.1177 / 000348949110000404 . PMID 2018285 . 
  6. ^ Чой, J; Сын Ю.И. Итак, YK; Byun, H; Ли, ЭК; Юнь, Ю.С. (март 2012 г.). «Задняя глотка и возраст как факторы, прогнозирующие голосовой исход инъекционной ларингопластики у пациентов с односторонним параличом голосовых складок». Журнал ларингологии и отологии . 126 (3): 260–6. DOI : 10.1017 / S0022215111002702 . PMID 22017979 . 
  7. ^ Томпсон, DM; Марагос, NE; Эдвардс, Б.В. (май 1995 г.). «Изучение вибрационных паттернов голосовых складок у пациентов с односторонним параличом голосовых складок до и после тиреопластики I типа с или без черпалоидного приведения» . Ларингоскоп . 105 (5 Pt 1): 481–6. DOI : 10.1288 / 00005537-199505000-00006 . PMID 7760662 . 
  8. ^ Миллер, Франк R .; Bryant, Grady L .; Неттервилль, Джеймс Л. (март 1999 г.). «Аритеноидное приведение при параличе голосовых связок». Операционные методы в отоларингологии - хирургия головы и шеи . 10 (1): 36–41. DOI : 10.1016 / S1043-1810 (99) 80047-5 .
  9. ^ Сиу, Дж; Там, S; Фунг, К. (июль 2016 г.). «Сравнение результатов вмешательств по поводу одностороннего паралича голосовых складок: систематический обзор». Ларингоскоп . 126 (7): 1616–24. DOI : 10.1002 / lary.25739 . PMID 26485674 . 
  10. ^ Isshiki, N; Танабэ, М; Савада, М. (октябрь 1978 г.). «Черпалоидное приведение при одностороннем параличе голосовых связок». Архив отоларингологии . 104 (10): 555–8. PMID 697632 . 
  11. ^ McCulloch, TM; Хоффман, HT; Эндрюс, BT; Карнелл, член парламента (август 2000 г.). «Аритеноидное приведение в сочетании с медиализационной тиреопластикой Gore-Tex». Ларингоскоп . 110 (8): 1306–11. DOI : 10.1097 / 00005537-200008000-00015 . PMID 10942131 . 
  12. ^ a b Чхетри, ДК; Gerratt, BR; Крейман, Дж; Берке, Г.С. (декабрь 1999 г.). «Комбинированная аддукция черпалоидов и реиннервация гортани в лечении паралича голосовых складок». Ларингоскоп . 109 (12): 1928–36. DOI : 10.1097 / 00005537-199912000-00006 . PMID 10591349 . 
  13. ^ Канадзава, Т; Ватанабэ, Й; Komazawa, D; Индо, К; Misawa, K; Нагатомо, Т; Шимада, М; Иино, Y; Ичимура, К. (февраль 2014 г.). «Фонологические результаты хирургии каркаса гортани с использованием различных протоколов анестезии: опыт одного хирурга». Acta Oto-Laryngologica . 134 (2): 193–200. DOI : 10.3109 / 00016489.2013.847283 . PMID 24215214 . 
  14. ^ Авраам, MT; Гонен, М; Краус, Д.Х. (август 2001 г.). «Осложнения тиреопластики I типа и аддукции черпаловидных желез». Ларингоскоп . 111 (8): 1322–9. DOI : 10.1097 / 00005537-200108000-00003 . PMID 11568563 .