Синдром Балинта - это необычная и не до конца изученная триада тяжелых нейропсихологических нарушений: неспособность воспринимать поле зрения в целом ( симултанагнозия ), трудности с фиксацией взгляда ( глазодвигательная апраксия ) и неспособность перемещать руку к конкретному объекту с помощью зрения. ( атаксия зрительного нерва ). [1] Он был назван в 1909 году в честь австро-венгерского невролога и психиатра Резсу Балинта, который первым его идентифицировал. [2] [3] [4]
Синдром Балинта | |
---|---|
Другие названия | Синдром Балинта-Холмса, синдром оптической атаксии-взора-апраксии-симултанагнозии |
Специальность | Неврология |
Синдром Балинта чаще всего возникает с острым началом в результате двух или более инсультов в более или менее одном и том же месте в каждом полушарии. Поэтому встречается редко. Некоторые считают, что наиболее частой причиной полного синдрома Балинта является внезапная и тяжелая гипотензия, приводящая к двустороннему инфаркту пограничной зоны в затылочно-теменной области. [1] Реже случаи прогрессирующего синдрома Балинта были обнаружены при дегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера [5] [6] или некоторых других черепно-мозговых травмах на границе теменной и затылочной долей мозга.
Незнание этого синдрома может привести к неправильному диагнозу и, как следствие, к неправильному или неадекватному лечению. Поэтому клиницисты должны быть знакомы с синдромом Балинта и его различной этиологией. [7]
Симптомы
Симптомы синдрома Балинта могут быть довольно изнурительными, поскольку они влияют на зрительно-пространственные навыки, зрительное сканирование и механизмы внимания. [8] Поскольку он представляет собой нарушение как зрительных, так и языковых функций, это серьезная инвалидность, которая может повлиять на безопасность пациента - даже в его собственной домашней среде, и может сделать человека неспособным сохранять работу. [9] Во многих случаях три симптома - неспособность воспринимать поле зрения в целом (симултанагнозия), трудности с фиксацией взгляда (глазодвигательная апраксия) и неспособность поднести руку к конкретному объекту с помощью зрения (оптика атаксия) - может быть незаметна до тех пор, пока пациент не пройдет реабилитацию. Терапевты, незнакомые с синдромом Балинта, могут неправильно диагностировать неспособность пациента соответствовать ожиданиям прогресса в любой из этих областей симптомов, просто указывая на неспособность получить пользу от дальнейшей традиционной терапии. Сама природа каждого симптома Балинта препятствует прогрессу в реабилитации по каждому из других симптомов. Для разработки терапевтических протоколов, направленных на устранение симптомов Балинта как группы, необходимы гораздо больше исследований, поскольку инвалидность настолько взаимосвязана. [10]
Симултанагнозия
Симултанагнозия - это неспособность воспринимать одновременные события или объекты в поле зрения. [11] Жертвы синдрома Балинта воспринимают мир беспорядочно, как серию отдельных объектов, а не видят всю сцену в целом. [12]
Этот пространственный беспорядок визуального внимания - способность идентифицировать локальные элементы сцены, но не глобальное целое - был назван сужением глобального гештальт-окна человека - его визуального «окна» внимания. Люди фиксируют взгляд на определенных изображениях в социальных сценах, потому что они информативны для значения сцены. Любое предстоящее выздоровление при симултанагнозии может быть связано с каким-то образом расширением окна ограниченного внимания, которое характеризует это расстройство. [13]
Симултанагнозия - это глубокий дефицит зрения. Это ухудшает способность воспринимать несколько элементов на визуальном дисплее, сохраняя при этом способность распознавать отдельные объекты. Одно исследование предполагает, что симултанагнозия может быть результатом экстремальной формы конкуренции между объектами, которая затрудняет отвлечение внимания от объекта после того, как он был выбран. [14] Пациенты с симултанагнозией имеют ограниченное пространственное окно зрительного внимания и не могут видеть более одного объекта одновременно. Они видят свой мир неоднородно, неоднородно. Поэтому они выбирают отдельный объект или даже компоненты отдельного объекта, не имея возможности увидеть глобальную «общую картину». [ необходима цитата ]
Исследование, в котором непосредственно проверялась взаимосвязь между ограничением окна внимания при симултанагнозии по сравнению со зрением здоровых участников с нормальными пределами визуальной обработки, подтвердило ограничения трудностей пациентов с симултанагнозией. [15]
Имеются убедительные доказательства того, что кора головного мозга человека по существу разделена на два функциональных потока: затылочно-теменно-лобный путь, который обрабатывает информацию «где», и затылочно-височно-лобный путь, который предоставляет человеку информацию о том, «что». [16]
Глазодвигательная апраксия
Балинт назвал это «психическим параличом взгляда» - неспособностью добровольно направлять движения глаз, переходя на новое место визуальной фиксации. Основным симптомом глазодвигательной апраксии является то, что человек не может контролировать свои движения глаз, однако вертикальные движения глаз обычно не затрагиваются. Например, им часто трудно двигать глазами в желаемом направлении. Другими словами, саккады (быстрые движения глаз) ненормальны. Из-за этого большинству пациентов с глазодвигательной апраксией приходится поворачивать голову, чтобы следить за объектами, исходящими от их периферийных устройств. [17]
Оптическая атаксия
Атаксия зрительного нерва - это неспособность направить руку к объекту с использованием визуальной информации [18], при которой неспособность не может быть объяснена моторным, соматосенсорным дефицитом, дефицитом поля зрения или дефицитом остроты зрения. Атаксия зрительного нерва наблюдается при синдроме Балинта, где она характеризуется нарушением визуального контроля направления достижения руки к визуальной цели, сопровождающимся неправильной ориентацией руки и формированием захвата. [19] Это считается специфическим зрительно-моторным расстройством, не зависящим от неправильного восприятия зрительного пространства.
Атаксия зрительного нерва также известна как неправильное восприятие или дисметрия (английский: трудно измерить ), вторичная по отношению к дефициту зрительного восприятия. Пациент с синдромом Балинта, вероятно, имеет дефектные движения рук под визуальным контролем, несмотря на нормальную силу конечностей. Пациент не может схватить объект, глядя на него из-за нарушения координации движений глаз и рук. Это особенно верно с их противоположной рукой. [ необходима цитата ]
Дисметрия относится к отсутствию координации движений, типичным примером которой является недостижение или превышение заданного положения рукой, рукой, ногой или глазом. Иногда это описывается как неспособность судить о расстоянии или масштабе. [18]
Как утверждает Балинт, зрительная атаксия нарушала повседневную деятельность его пациента, поскольку, «разрезая кусок мяса ... который он держал вилкой в левой руке, ... он искал его за пределами тарелки с ножом в руке. правая рука », или« ... закуривая сигарету, он часто зажигал середину, а не конец ». Балинт указал на систематический характер этого расстройства, что проявлялось в поведении пациента при поиске в космосе. Таким образом, когда его просили схватить представленный предмет правой рукой, он регулярно пропускал его и находил только тогда, когда его рука ударялась о него. [19]
Также изменяется досягаемость пациента. Им требуется больше времени, чтобы дотянуться до объекта. Также нарушается их способность захватывать объект. Работоспособность пациента ухудшается еще сильнее, если не видно руки или цели. [20]
Причина
Проблемы со зрением при синдроме Балинта обычно возникают из-за повреждения теменно-затылочных долей с обеих сторон головного мозга. Теменная доля - это средняя часть верхней части мозга, а затылочная доля - задняя часть мозга. (Обычно это не влияет на височные доли) [ необходима цитата ]
Диагностика
Незнание синдрома может привести к неправильному диагнозу, например к слепоте, психозу или слабоумию. [1] Симптомы синдрома Балинта, скорее всего, первыми заметят терапевты, проводящие реабилитацию после поражений головного мозга. Тем не менее, из-за того, что среди практикующих мало знакомых с синдромом, симптомы часто объясняются неверно, не рассматривая их как возможность, с последующим медицинским подтверждением клинических и нейрорадиологических результатов. [21] Любое серьезное нарушение пространственного представления, спонтанно возникающее в результате двустороннего повреждения теменной поверхности, настоятельно указывает на наличие синдрома Балинта и должно быть исследовано как таковое. [22] В одном исследовании сообщается, что повреждение двусторонних дорсальных затылочно-теменных областей, по-видимому, связано с синдромом Балинта. [23]
Нейроанатомические данные
Синдром Балинта был обнаружен у пациентов с двусторонним поражением задней теменной коры . Основная причина повреждения и синдрома может быть связана с множественным инсультом , болезнью Альцгеймера , внутричерепными опухолями или травмой головного мозга. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия и болезнь Крейтцфельдта – Якоба также вызывают подобные повреждения. Этот синдром обусловлен повреждением задних высших водосборных областей, также известное как теменная - затылочная сосудистая пограничной зоной (зоны Brodmann в 19 и 7). [24]
Проявления
Некоторые контрольные признаки, указывающие на синдром Балинта после двустороннего поражения мозга, могут включать:
- ограничение на восприятие только тех стимулов, которые предъявляются под углом от 35 до 40 градусов вправо. Они могут двигать глазами, но не могут зацикливаться на определенных визуальных стимулах (апраксия зрительного нерва).
- поле внимания пациента ограничено одним объектом за раз. затруднение таких занятий, как чтение, потому что каждая буква воспринимается отдельно (одновременная диагностика).
- дефекты фигуры / фона, при которых пациент может видеть либо фон, но не объект, находящийся где-то во всей сцене, или, наоборот, может видеть объект, но не видит фона вокруг него (одновременная диагностика)
- Пациент, пытаясь засунуть одну ногу в тапочки, пытаясь вставить стопу в несуществующую тапочку в нескольких дюймах от настоящей тапочки, даже когда пациент сосредотачивается на самой тапочке (атаксия зрительного нерва)
- пациент поднимает вилку или ложку, содержащую пищу, до точки на лице пациента выше или ниже рта и, возможно, находит рот методом проб и ошибок, вручную перемещая посуду по лицу (атаксия зрительного нерва) [25] [26]
Уход
Что касается конкретной реабилитации нарушений зрения и восприятия, таких как синдром Балинта, литературы очень мало. [8] Согласно одному исследованию, реабилитационная подготовка должна быть сосредоточена на улучшении визуального сканирования, развитии мануальных движений с визуальным управлением и улучшении интеграции визуальных элементов. [10] Было предложено очень мало лечебных стратегий, и некоторые из них были подвергнуты критике как плохо разработанные и оцененные. [ необходима цитата ]
Были определены три подхода к реабилитации нарушений восприятия, таких как синдром Балинта:
- Адаптивный (функциональный) подход, который включает выполнение функциональных задач с использованием сильных сторон и способностей человека, помогая им компенсировать проблемы или изменяя окружающую среду, чтобы уменьшить их инвалидность. Это самый популярный подход.
- Лечебный подход, который включает восстановление поврежденной ЦНС путем тренировки навыков восприятия, которые можно распространить на все виды повседневной жизни. Этого можно добиться с помощью настольных занятий или сенсомоторных упражнений.
- Многоконтекстный подход, основанный на том, что обучение не переносится автоматически из одной ситуации в другую. Это включает в себя отработку целевой стратегии в разнообразной среде с разнообразными задачами и требованиями к движениям, а также включает в себя задачи самосознания. [26]
Тематические исследования
Симптомы синдрома Балинта были обнаружены у 29-летнего страдающего мигренью. В ауре перед мигренозной головной болью она испытывала неспособность одновременно видеть все объекты в поле зрения; неспособность координировать движения рук и глаз; и неспособность смотреть на объект по команде. [27] Симптомы отсутствовали до начала мигрени или после того, как она прошла.
Исследование пациента с кортикобазально-ганглионарной дегенерацией (CGBD) также показало развитие синдрома Балинта. В результате CGBD у пациента развилась неспособность перемещать глаза к определенным визуальным объектам в его периферических полях. Он также не мог дотянуться и коснуться объектов в своих периферийных полях. Неспособность распознать более одного предмета за раз также наблюдалась при представлении фотографии кражи печенья из Бостонского диагностического исследования афазии . [28]
У 58-летнего мужчины был синдром Балинта, вторичный по отношению к тяжелой черепно-мозговой травме, через 4 месяца после начала травмы. Он прошел комплексную программу реабилитации после острой черепно-мозговой травмы. Он получил 6 месяцев реабилитационных услуг в стационаре. Трехсторонний подход включал реализацию (а) компенсационных стратегий, (б) восстановительных упражнений и (в) передачи приобретенных навыков в различных средах и ситуациях. При поступлении и при выписке были выполнены комплексные нейропсихологические и трудовые исследования. Улучшения в нейропсихологических тестах были отмечены в задачах, оценивающих зрительно-пространственное функционирование, хотя большинство улучшений было отмечено в отношении функциональных и физических способностей. [8]
У пациента с врожденной глухотой наблюдались частичные симптомы синдрома Балинта. Эта пациентка испытала неспособность воспринимать одновременные события в поле зрения. Она также не могла фиксировать объект и следить за ним глазами. Кроме того, ее способность указывать на цели под визуальным контролем была нарушена. [21]
Синдром Балинта редко встречается у детей, но некоторые недавние исследования предоставляют доказательства того, что случаи действительно существуют у детей. Сообщалось о случае с 10-летним мальчиком с синдромом Балинта [29]. Аналогичные результаты наблюдались у 7-летнего мальчика. У детей этот синдром приводит к различным профессиональным трудностям, но в первую очередь к трудностям с учебой, особенно с чтением. Исследователи поощряют более тщательное распознавание синдрома, чтобы обеспечить адекватную реабилитацию и адаптацию к окружающей среде. [30]
Критика
Некоторые ставят под сомнение обоснованность синдрома Балинта. [ кем? ] Каждый из компонентов триады дефектов синдрома (одновременная диагностика, глазодвигательная апраксия, атаксия зрительного нерва) может представлять собой множество комбинированных дефектов.
Поскольку синдром Балинта не является распространенным явлением и его трудно оценить с помощью стандартных клинических инструментов, в литературе преобладают сообщения о клинических случаях, а также искажается предвзятость отбора случаев, неоднородное применение операционных определений, неадекватное изучение базового зрения, плохая локализация поражения и неудачи. различать дефицит в острой и хронической фазах выздоровления. [12]
Рекомендации
- ^ а б в Удесен, H; Мадсен, А.Л. (1992). «Синдром Балинта - зрительная дезориентация». Ugeskrift для Laeger . 154 (21): 1492–4. PMID 1598720 .
- ^ синд / 1343 в Кто это назвал?
- ^ Балинт, доктор (1909). "Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. Стр. 51–66" [Душевный дисбаланс "видения", оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. С. 51–66]. Европейская неврология (на немецком языке). 25 : 51–66. DOI : 10.1159 / 000210464 .
- ^ Bálint, Dr .; Зиберг, я; Sjö, O (1909). "Seelenlähmung des 'Schauens', optische Ataxie, räumliche Störung der Aufmerksamkeit. Стр. 67–81" [Душевный дисбаланс "видения", оптическая атаксия, пространственное нарушение внимания. стр. 67-81]. Европейская неврология (на немецком языке). 25 (1): 67–81. DOI : 10.1159 / 000210465 . PMID 3940867 .
- ^ Керкхофф, Г. (2000). «Нейровизуальная реабилитация: последние разработки и направления на будущее» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 68 (6): 691–706. DOI : 10.1136 / jnnp.68.6.691 . PMC 1736971 . PMID 10811691 .
- ^ Ribai, P .; Vokaer, M .; De Tiege, X .; Massat, I .; Slama, H .; Бир, JC (2006). «Острый синдром Балинта не всегда вызван инсультом». Европейский журнал неврологии . 13 (3): 310–2. DOI : 10.1111 / j.1468-1331.2006.01144.x . PMID 16618355 .
- ^ Перес, FM; Тункель, РС; Lachmann, EA; Наглер, В. (2009). «Синдром Балинта, возникающий в результате двусторонней задней корковой атрофии или инфаркта: стратегии реабилитации и их ограничения». Инвалидность и реабилитация . 18 (6): 300–4. DOI : 10.3109 / 09638289609165884 . PMID 8783001 .
- ^ а б в Zgaljardic, Dennis J .; Янси, Сибил; Левинсон, Джейсон; Моралес, Габриель; Масел, Брент Э. (2011). «Синдром Балинта и реабилитация после острой черепно-мозговой травмы: история болезни». Травма головного мозга . 25 (9): 909–17. DOI : 10.3109 / 02699052.2011.585506 . PMID 21631186 .
- ^ Toyokura, M; Коике, Т. (2006). «Реабилитационное вмешательство и социальное участие пациента с синдромом Балинта и афазией». Токайский журнал экспериментальной и клинической медицины . 31 (2): 78–82. PMID 21302228 .
- ^ а б Росселли, Моника; Ардила, Альфредо; Белтран, Кристофер (2001). «Реабилитация синдрома Балинта: отчет об отдельном случае». Прикладная нейропсихология . 8 (4): 242–7. DOI : 10.1207 / S15324826AN0804_7 . PMID 11989728 .
- ^ Риццо, Мэтью (2000). «Клиническая оценка сложной зрительной дисфункции» . Семинары по неврологии . 20 (1): 75–87. DOI : 10,1055 / с-2000-6834 . PMID 10874778 .
- ^ а б Риццо, М. (2002). «Психоанатомические субстраты синдрома Балинта» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 72 (2): 162–78. DOI : 10.1136 / jnnp.72.2.162 . PMC 1737727 . PMID 11796765 .
- ^ Dalrymple, Kirsten A .; Бирмингем, Элина; Бишоф, Уолтер Ф .; Бартон, Джейсон Дж. С.; Кингстон, Алан (2011). «Испытание симултанагнозии через окно просмотра сложных социальных сцен». Исследование мозга . 1367 : 265–77. DOI : 10.1016 / j.brainres.2010.10.022 . PMID 20950591 .
- ^ Джексон, Джорджина М .; Свенсон, Рэйчел; Морт, Доминик; Хусейн, Масуд; Джексон, Стивен Р. (2009). «Внимание, конкуренция и теменные доли: выводы из синдрома Балинта». Психологические исследования . 73 (2): 263–70. DOI : 10.1007 / s00426-008-0210-2 . PMID 19156438 .
- ^ Dalrymple, Kirsten A .; Бишоф, Уолтер Ф .; Кэмерон, Дэвид; Бартон, Джейсон Дж. С.; Кингстон, Алан (2010). «Моделирование симуляционнойагнозии: пространственно ограниченное зрение имитирует локальный захват и глобальный дефицит обработки». Экспериментальное исследование мозга . 202 (2): 445–55. DOI : 10.1007 / s00221-009-2152-3 . PMID 20066404 .
- ^ Ким, Мин-Шик; Робертсон, Линн С. (2001). «Неявные представления пространства после двустороннего повреждения теменной доли». Журнал когнитивной неврологии . 13 (8): 1080–7. CiteSeerX 10.1.1.579.299 . DOI : 10.1162 / 089892901753294374 . PMID 11784446 .
- ^ https://aapos.org/terms/conditions/138 [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ а б Перенин, М.-Т .; Вигетто, А. (1988). «Атаксия зрительного нерва: специфическое нарушение зрительно-моторных механизмов». Мозг . 111 (3): 643–74. DOI : 10,1093 / мозг / 111.3.643 . PMID 3382915 .
- ^ а б Battaglia-Mayer, A .; Каминити, Р. (2002). «Атаксия зрительного нерва в результате нарушения глобальных настраивающих полей париетальных нейронов» . Мозг . 125 (2): 225–37. DOI : 10,1093 / мозг / awf034 . PMID 11844724 .
- ^ http://www.rightdiagnosis.com/b/balints_syndrome/intro.htm [ требуется полная ссылка ]
- ^ а б Drane, Daniel L .; Ли, Грегори П .; Huthwaite, Justin S .; Тиршвелл, Дэвид Л .; Baudin, Brett C .; Хурадо, Мигель; Годке, Басаварадж; Марчман, Холмс Б. (2009). «Развитие синдрома частичного Балинта у врожденно глухого пациента, проявляющего псевдоафазию» . Клинический нейропсихолог . 23 (4): 715–28. DOI : 10.1080 / 13854040802448718 . PMC 2836810 . PMID 18923965 .
- ^ Валенца, Натали; Мюррей, Мика М .; Птак, Радек; Vuilleumier, Патрик (2004). «Пространство чувств: нарушение кроссмодальных взаимодействий у пациента с синдромом Балинта после двустороннего теменного повреждения». Нейропсихология . 42 (13): 1737–48. DOI : 10.1016 / j.neuropsychologia.2004.05.001 . PMID 15351624 .
- ^ Kas, A .; Де Соуза, LC; Samri, D .; Bartolomeo, P .; Lacomblez, L .; Kalafat, M .; Migliaccio, R .; Thiebaut De Schotten, M .; Cohen, L .; Дюбуа, В .; Habert, M.-O .; Саразин, М. (2011). «Нейронные корреляты когнитивных нарушений при задней корковой атрофии» . Мозг . 134 (5): 1464–78. DOI : 10,1093 / мозг / awr055 . PMID 21478188 .
- ^ Бенсон, Д. Ф.; Дэвис, Р.Дж.; Снайдер, Б.Д. (1988). «Задняя корковая атрофия». Архив неврологии . 45 (7): 789–93. DOI : 10,1001 / archneur.1988.00520310107024 . PMID 3390033 .
- ^ Риццо, М. (1993). « „ Балинт синдром“и связанные с ними нарушения зрительно - пространственной ориентации». Клиническая неврология Байера . 2 (2): 415–37. PMID 8137007 .
- ^ а б Аль-Хаваджа, I (2001). «Нейровизуальная реабилитация при синдроме Балинта» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 70 (3): 416. DOI : 10.1136 / jnnp.70.3.416 . PMC 1737281 . PMID 11248903 .
- ^ Шах, П. А; Нафи, А (1999). «Мигрень, маскирующаяся под синдром Балинта» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 67 (4): 554–5. DOI : 10.1136 / jnnp.67.4.554 . PMC 1736566 . PMID 10610392 .
- ^ Мендес, MF (2000). «Кортикобазальная ганглионарная дегенерация с синдромом Балинта». Журнал нейропсихиатрии . 12 (2): 273–5. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.12.2.273 . PMID 11001609 .
- ^ Гиллен, Дженнифер А; Даттон, Гордон Н. (2007). «Синдром Балинта у 10-летнего мальчика» . Медицина развития и детская неврология . 45 (5): 349–52. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.2003.tb00407.x . PMID 12729150 .
- ^ Драммонд, Сюзанна Розалинд; Даттон, Гордон Н. (2007). «Симултанагнозия после перинатальной гипоксии - возможный педиатрический вариант синдрома Балинта». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 11 (5): 497–8. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2007.03.007 . PMID 17933675 .
Внешние ссылки
- Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств - Апраксия речи
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|