Коагулопатия | |
---|---|
Другие названия | Нарушение свертываемости крови |
Тромбоциты | |
Специальность | Гематология |
Коагулопатия (также называемая нарушением свертываемости крови ) - это состояние, при котором нарушается способность крови коагулировать (образовывать сгустки ). [1] Это состояние может вызвать тенденцию к длительному или чрезмерному кровотечению ( кровоточащий диатез ), которое может возникнуть спонтанно или после травмы, медицинских или стоматологических процедур. [ необходима цитата ]
Следует отметить, что коагулопатии иногда ошибочно называют «нарушениями свертывания крови»; нарушение свертываемости - это предрасположенность к образованию сгустка ( тромб ), также известная как состояние гиперкоагуляции или тромбофилия .
Признаки и симптомы [ править ]
Коагулопатия может вызвать неконтролируемое внутреннее или внешнее кровотечение. При отсутствии лечения неконтролируемое кровотечение может вызвать повреждение суставов, мышц или внутренних органов и может быть опасным для жизни. Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью при серьезных симптомах, включая сильное внешнее кровотечение, кровь в моче или стуле , двоение в глазах , сильную боль в голове или шее, повторяющуюся рвоту , затруднения при ходьбе, судороги или судороги. Им следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают легкое, но неудержимое внешнее кровотечение, отек и скованность суставов. [ необходима цитата ]
Механизм [ править ]
Нормальный процесс свертывания зависит от взаимодействия различных белков в крови. Коагулопатия может быть вызвана пониженным уровнем или отсутствием белков свертывания крови, известных как факторы свертывания или факторы свертывания крови. Генетические нарушения , такие как гемофилия и болезнь фон Виллебранда , могут вызывать снижение факторов свертывания крови. [2]
Антикоагулянты, такие как варфарин , также препятствуют правильному образованию сгустков. [2] Коагулопатия также может возникать в результате дисфункции или снижения уровня тромбоцитов (небольших дискообразных тел в кровотоке, которые способствуют процессу свертывания крови). [ необходима цитата ]
Острая травматическая коагулопатия [ править ]
В 2003 году Карим Брохи, профессор Травма наук в Queen Mary Лондонского университета , первым ввел термин острый Травматические коагулопатии (УВД), [3] установив , что коагулопатии , вызванной травмой результатов в:
- более сильное кровотечение
- полиорганная недостаточность
- высокая смертность
Лечение [ править ]
Если у кого-то есть коагулопатия, его лечащий врач может помочь ему справиться с симптомами с помощью лекарств или заместительной терапии. При заместительной терапии уменьшенные или отсутствующие факторы свертывания крови заменяются белками, полученными из крови человека или созданными в лаборатории. Эта терапия может применяться либо для лечения уже начавшегося кровотечения, либо для предотвращения кровотечения. [ необходима цитата ]
Критическая помощь [ править ]
Одна из областей лечения - это лечение людей с сильным кровотечением в критических условиях, например, в отделении неотложной помощи. [1] В этих ситуациях обычным лечением является переливание комбинации эритроцитов с одним из следующих вариантов: [ необходима ссылка ]
- Плазма крови
- Концентрат протромбинового комплекса, фактор XIII и фибриноген
- Фибриноген с транексамовой кислотой
Использование транексамовой кислоты - единственный вариант, который в настоящее время поддерживается крупными рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями и предоставляется людям с сильным кровотечением после травмы. [4] При лечении коагулопатий существует несколько возможных рисков, таких как острое повреждение легких , связанное с переливанием крови , острый респираторный дистресс-синдром , синдром полиорганной дисфункции , обширное кровотечение и венозная тромбоэмболия .
Условие | Протромбиновое время | Частичное тромбопластиновое время | Время кровотечения | Количество тромбоцитов |
---|---|---|---|---|
Дефицит витамина К или варфарин | Длительный | Нормальный или умеренно продолжительный | Незатронутый | Незатронутый |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Длительный | Длительный | Длительный | Уменьшено |
Болезнь фон Виллебранда | Незатронутый | Длительный или незатронутый | Длительный | Незатронутый |
Гемофилия | Незатронутый | Длительный | Незатронутый | Незатронутый |
Аспирин | Незатронутый | Незатронутый | Длительный | Незатронутый |
Тромбоцитопения | Незатронутый | Незатронутый | Длительный | Уменьшено |
Печеночная недостаточность , ранняя | Длительный | Незатронутый | Незатронутый | Незатронутый |
Печеночная недостаточность, терминальная стадия | Длительный | Длительный | Длительный | Уменьшено |
Уремия | Незатронутый | Незатронутый | Длительный | Незатронутый |
Врожденная афибриногенемия | Длительный | Длительный | Длительный | Незатронутый |
Дефицит фактора V | Длительный | Длительный | Незатронутый | Незатронутый |
Дефицит фактора X при амилоидной пурпуре | Длительный | Длительный | Незатронутый | Незатронутый |
Тромбастения Гланцмана | Незатронутый | Незатронутый | Длительный | Незатронутый |
Синдром Бернара-Сулье | Незатронутый | Незатронутый | Длительный | Снижены или не затронуты |
Дефицит фактора XII | Незатронутый | Длительный | Незатронутый | Незатронутый |
C1INH дефицит | Незатронутый | Укороченный | Незатронутый | Незатронутый |
См. Также [ править ]
- Травма триада смерти
- Гипокоагуляция
- Гиперкоагуляция
Ссылки [ править ]
- ^ а б Хант, Беверли Дж. (2014). «Кровотечение и коагулопатии в интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (9): 847–859. DOI : 10.1056 / NEJMra1208626 . ISSN 0028-4793 . PMID 24571757 .
- ^ a b Spahn, DR .; Бульон, В .; Cerny, V .; Пальто, TJ .; Duranteau, J .; Fernández-Mondéjar, E .; Filipescu, D .; Хант, Б.Дж .; и другие. (Апрель 2013 г.). «Управление кровотечением и коагулопатией после серьезной травмы: обновленные европейские рекомендации» . Crit Care . 17 (2): R76. DOI : 10.1186 / cc12685 . PMC 4056078 . PMID 23601765 .
- ^ Брохи, Карим; Сингх, Жасмин; Херон, Миша; Пальто, Тимоти (июнь 2003 г.). «Острая травматическая коагулопатия» . Журнал травмы: травмы, инфекции и неотложная помощь . 54 (6): 1127–1130. DOI : 10,1097 / 01.TA.0000069184.82147.06 . ISSN 0022-5282 . PMID 12813333 .
- ^ Шакур, Халима; Робертс, Ян; Перель, Пабло (2010). «Транексамовая кислота при травмах - ответ авторов». Ланцет . 376 (9746): 1050–1051. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61479-1 . ISSN 0140-6736 .
Классификация | D
|
---|