Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Метастазы в кости или метастазы в кости - это категория метастазов рака, которая возникает в результате инвазии первичной опухоли в кость . Первичные опухоли костного происхождения, такие как остеосаркома , хондросаркома и саркома Юинга, встречаются редко. [1] В отличие от гематологических злокачественных новообразований, которые возникают в крови и образуют нетвердые опухоли, метастазы в кости обычно возникают из эпителиальных опухолей и образуют твердую массу внутри кости. Метастазы в кости вызывают сильную боль, характеризующуюся постоянной тупой болью с периодическими резкими всплесками боли . [2]

Типы поражений [ править ]

В нормальных условиях, кость подвергается непрерывной ремоделирование через остеокластов опосредованной костной резорбции и остеобластов опосредованной отложения костной ткани. [3] Эти процессы обычно жестко регулируются в кости для поддержания структуры кости и гомеостаза кальция в организме. Нарушение регуляции этих процессов опухолевыми клетками приводит либо к остеобластическим, либо к остеолитическим повреждениям, что отражает основной механизм развития. [3] Как правило, остеолитические метастазы более агрессивны, чем остеобластические метастазы, которые имеют более медленное течение. Однако независимо от фенотипа в костных метастазах наблюдается пролиферация остеокластов игипертрофия . [4]

Первичные опухоли

  • Остеобластические поражения [5]
    • Рак простаты
    • Карциноид
    • Мелкоклеточный рак легкого
    • Лимфома Ходжкина
    • Медуллобластома
  • Остеолитические поражения [5]
    • Немелкоклеточный рак легкого
    • Рак щитовидной железы
    • Рак почки
    • Множественная миелома
    • Меланома
    • Неходжкинская лимфома
    • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
  • Смешанные поражения [5]
    • Рак молочной железы
    • Рак яичек
    • Рак яичников
    • Рак желудочно-кишечного тракта
    • Плоскоклеточный рак кожи

Признаки и симптомы [ править ]

Метастазы в кости представляют собой серьезную клиническую проблему, которая может вызвать сильную боль, переломы костей , компрессию спинного мозга , гиперкальциемию , анемию , нестабильность позвоночника, снижение подвижности и быстрое ухудшение качества жизни пациентов. [6] [7] Пациенты описывают боль как тупую боль, которая со временем усиливается, с прерывистыми периодами резкой, неровной боли. [2] Даже при контролируемом обезболивании эти периоды прорыва боли могут возникать быстро, без предупреждения, несколько раз в день. [8] Боль может усиливаться ночью и частично уменьшаться при физической активности. [9] Метастазы в опорные кости могут стать симптоматическими на ранних стадиях заболевания по сравнению с метастазами в плоские кости ребра или грудины. [9]

Последствия метастазирования в кости
  • тяжелая боль
  • переломы костей
  • сдавление спинного мозга
  • гиперкальциемия
  • анемия
  • нестабильность позвоночника
  • снижение подвижности

Причины симптомов [ править ]

Метастазы склеротического рака груди в таз.
Ацидоз

Ацидоз - это повышенная кислотность в определенном месте, будь то кровь , моча или ткани . Остеокласты генерируют внеклеточные протоны , понижение рН от внеклеточного матрикса (ECM) вокруг остеокластов до приблизительно 4,5. [10] Ноцицепторы в кости вызывают болевой ответ в мозге в ответ на этот ацидоз. [11] Считается, что это основной источник тупой хронической боли, испытываемой пациентами с метастазами в кости. [ необходима цитата ]

Реструктуризация костей

Несвязанная регуляция остеокластов и остеобластов приводит к деформации кости. [2] Деформированные кости неспособны противостоять нормальным механическим нагрузкам, оказываемым на них в повседневной деятельности, что приводит к переломам, сжатию позвоночника и нестабильности позвоночника. Деформированные кости также могут механически запускать болевые рецепторы как внутри кости, так и в окружающей ткани . [ необходима цитата ]

Источники костных метастазов [ править ]

Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака, включая пути из легких и груди к костям, показаны на уровне плеч. Рак простаты, третий основной источник [3] , не показан из-за женской модели. Первичный рак обозначается словом « ... рак », а его основные места метастазирования обозначаются « ... метастазами ». [12]
КТ в коронарной плоскости метастазов в тазобедренную кость у 60-летней женщины с раком околоушной железы . Более пораженная сторона очень неровная и склеротическая (на этом снимке видна ярче).

Кость - третье место по распространенности метастазов после легких и печени . [13] Хотя любой тип рака способен образовывать метастатические опухоли в кости, микросреда костного мозга имеет тенденцию благоприятствовать определенным типам рака, включая рак простаты , груди и легких . [3] В частности, при раке простаты , метастазы в кости, как правило, являются единственным местом метастазирования. [2] Наиболее частыми местами метастазов в кости являются позвоночник, таз, ребра, череп и проксимальный отдел бедра. [9]

Общие первичные опухоли

  • Рак молочной железы
  • Рак простаты
  • Рак легких

Диагноз [ править ]

КТ может обнаружить метастазы в костях , прежде чем стать симптоматическими у больных с диагнозом опухолью с риском распространения до костей. Даже склеротические метастазы в кости, как правило, менее радиоактивны, чем эностозы , и было высказано предположение, что метастазы в кости должны быть предпочтительным диагнозом для поражений кости ниже порогового значения 1060 единиц Хаунсфилда (HU). [14]

Лечение [ править ]

Цели лечения метастазов в кости включают обезболивание, профилактику и лечение переломов, поддержание функции пациента и локальный контроль опухоли. [9] Варианты лечения определяются множеством факторов, включая состояние здоровья, ожидаемую продолжительность жизни, влияние на качество жизни и общий статус клинического заболевания. [ необходима цитата ]

Контроль над болью

В Всемирной организации здравоохранения боли лестница была разработана для управления раковой боли , связанной, и в основном включает в себя различные силы опиоидов. Легкую боль или прорывную боль можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами . [ необходима цитата ]

Другие методы лечения включают бисфосфонаты , кортикостероиды , лучевую терапию и радионуклеотиды . [2] При чрескожной остеопластике используется костный цемент для уменьшения боли и улучшения подвижности. [15] В паллиативной терапии , основные варианты внешнего излучения и радиофармпрепаратов . [16] Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности(HIFU) имеет одобрение CE для паллиативной помощи при метастазах в кости, хотя методы лечения все еще находятся на стадии исследования, поскольку для изучения эффективности требуется больше информации, чтобы получить полное одобрение в таких странах, как США. [ необходима цитата ]

Методы термической абляции все чаще используются в паллиативном лечении болезненных метастатических заболеваний костей. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после внешней лучевой терапии, эффект не является немедленным и, как было показано в некоторых исследованиях, является временным у более чем половины пациентов. [17] Для пациентов, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия , химиотерапия , паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики), методы термической абляции были изучены в качестве альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических испытаний, изучающих эффективность радиочастотной абляциипри лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим поражением костей было показано значительное уменьшение боли, сообщаемой пациентом после лечения. [18] [19] Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими участками; Боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. Совсем недавно криоабляция также была исследована как потенциально эффективная альтернатива, поскольку область разрушения, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться КТ, чем радиочастотная абляция, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам. [20]

Ежемесячные инъекции хлорида радия-223 (как Xofigo , ранее называвшиеся Alpharadin) были одобрены FDA в мае 2013 года для лечения резистентного к кастрации рака простаты (CRPC) с метастазами в кости.

Кокрановский обзор кальцитонина для лечения метастатической боли в костях не показал положительного эффекта в отношении уменьшения боли в костях, осложнений или качества жизни. [21]

См. Также [ править ]

  • Костная опухоль

Ссылки [ править ]

  1. ^ MedlinePlus Обзор рака кости
  2. ^ а б в г д Хименес-Андраде JM, Mantyh WG, Bloom AP, Ferng AS, Geffre CP, Mantyh PW (июнь 2010 г.). «Боль при раке костей» . Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1198 (1): 173–81. Bibcode : 2010NYASA1198..173J . DOI : 10.1111 / j.1749-6632.2009.05429.x . PMC  5642911 . PMID  20536932 .
  3. ^ a b c d Guise T (октябрь 2010 г.). «Изучение метастатической ниши: нацеливание на микросреду». Семин. Онкол . 37 (Дополнение 2): S2–14. DOI : 10,1053 / j.seminoncol.2010.10.007 . PMID 21111245 . 
  4. ^ Halvorson KG, Sevcik MA, Гиларди JR, rosół TJ, Mantyh PW (сентябрь 2006). «Сходства и различия в росте опухоли, ремоделировании скелета и боли в остеолитической и остеобластической модели рака кости». Clin J Pain . 22 (7): 587–600. DOI : 10.1097 / 01.ajp.0000210902.67849.e6 . PMID 16926574 . S2CID 40275522 .  
  5. ^ a b c Маседо, F; Ладейра, К; Пиньо, Ф; Saraiva, N; Bonito, N; Пинто, L; Goncalves, F (3 марта 2017 г.). «Метастазы в кости: обзор» . Обзоры онкологии . 11 (1): 321. DOI : 10,4081 / oncol.2017.321 . PMC 5444408 . PMID 28584570 .  
  6. ^ Coleman RE (октябрь 2006 г.). «Клинические особенности метастатической болезни костей и риск скелетной патологии» . Clin. Cancer Res . 12 (20 Пт 2): 6243с – 9с. DOI : 10.1158 / 1078-0432.CCR-06-0931 . PMID 17062708 . 
  7. ^ Mercadante S (январь 1997). «Злокачественная боль в костях: патофизиология и лечение». Боль . 69 (1–2): 1–18. DOI : 10.1016 / S0304-3959 (96) 03267-8 . PMID 9060007 . S2CID 44576422 .  
  8. ^ Zeppetella G (март 2009). «Воздействие и управление прорывной болью при раке». Текущее мнение в области поддерживающей и паллиативной помощи . 3 (1): 1–6. DOI : 10.1097 / SPC.0b013e3283260658 . PMID 19365156 . S2CID 20516011 .  
  9. ^ a b c d Якофски, Дэвид (2004). «Метастатическое заболевание в кости». Врач больницы .
  10. ^ Тейтельбаума SL (февраль 2007). «Остеокласты: что они делают и как они это делают?» . Являюсь. J. Pathol . 170 (2): 427–35. DOI : 10,2353 / ajpath.2007.060834 . PMC 1851862 . PMID 17255310 .  
  11. ^ Julius D, Basbaum AI (сентябрь 2001). «Молекулярные механизмы ноцицепции». Природа . 413 (6852): 203–10. Bibcode : 2001Natur.413..203J . DOI : 10.1038 / 35093019 . PMID 11557989 . S2CID 13263269 .  
  12. ^ Список включенных записей и ссылок находится на главной странице изображения в Commons: Commons: File: Metastasis sites for common Cancers.svg # Summary
  13. ^ Вигорита, Винсент (2007). Ортопедическая патология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 527. ISBN 978-0781796705.
  14. ^ Улано, Адам; Bredella, Miriam A .; Берк, Патрик; Чебиб, Иван; Симеоне, Ф. Джозеф; Хуанг, Амброуз Дж .; Торриани, Мартин; Чанг, Конни Ю. (2016). «Отличие необработанных остеобластных метастазов от эностозов с помощью КТ-измерений». Американский журнал рентгенологии . 207 (2): 362–368. DOI : 10,2214 / AJR.15.15559 . ISSN 0361-803X . PMID 27101076 .  
  15. ^ Ансельметти, Джованни Карло (июнь 2010 г.). «Остеопластика: чрескожное введение костного цемента за пределы позвоночника» . Семинары по интервенционной радиологии . 27 (2): 199–208. DOI : 10,1055 / с-0030-1253518 . PMC 3036518 . PMID 21629409 .  
  16. ^ Критерии паллиативности костных метастазов - Клинические применения от Международного агентства по атомной энергии. Проверено ноябрь 2011 г.
  17. ^ Тонг, Дафна; Гиллик, Лоуренс; Хендриксон, Фрэнк Р. (1 сентября 1982 г.). «Паллиация симптоматических костных метастазов. Окончательные результаты исследования в группе лучевой терапии онкологии» . Рак . 50 (5): 893–899. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (19820901) 50: 5 <893 :: АИД-cncr2820500515> 3.0.co; 2-й . PMID 6178497 . 
  18. ^ Dupuy, Damian E .; Лю, Давэй; Хартфейл, Донна; Ханна, Люси; Блюм, Джеффри Д .; Ахрар, Камран; Лопес, Роберт; Сафран, Ховард; ДиПетрилло, Томас (15.02.2010). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов» . Рак . 116 (4): 989–997. DOI : 10.1002 / cncr.24837 . ISSN 1097-0142 . PMC 2819592 . PMID 20041484 .   
  19. ^ Goetz, Мэтью П .; Каллстром, Мэтью Р .; Шарбоно, Дж. Уильям; Фаррелл, Майкл А .; Маус, Тимоти П .; Уэлч, Тимоти Дж .; Вонг, Гилберт Ю.; Sloan, Jeff A .; Новотны, Пол Дж. (2004-01-15). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных метастазов в кости с визуальным контролем: многоцентровое исследование». Журнал клинической онкологии . 22 (2): 300–306. DOI : 10.1200 / JCO.2004.03.097 . ISSN 0732-183X . PMID 14722039 .  
  20. ^ Callstrom, Мэтью R .; Dupuy, Damian E .; Соломон, Стивен Б .; Берес, Роберт А .; Литтруп, Питер Дж .; Дэвис, Киркланд В .; Пас-Фумагалли, Рикардо; Хоффман, Шерил; Этвелл, Томас Д. (2013-03-01). «Чрескожная криоаблация болезненных метастазов в кости под визуальным контролем» . Рак . 119 (5): 1033–1041. DOI : 10.1002 / cncr.27793 . ISSN 1097-0142 . PMC 5757505 . PMID 23065947 .   
  21. Перейти ↑ Martinez-Zapata, MJ (2012). «Кальцитонин, используемый для лечения метастатической боли в костях» . Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003223. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003223.pub2 . PMID 16856000 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Bellahcène A, Castronovo V (январь 1997 г.). «Экспрессия белков костного матрикса при раке груди человека: потенциальная роль в формировании микрокальцификации и в генезе метастазов в кости» . Бык-Рак . 84 (1): 17–24. PMID  9180854 .
  • Фургер К.А., Менон Р.К., Так А.Б., Брамвелл В.Х., Чемберс А.Ф. (ноябрь 2001 г.). «Функциональная и клиническая роль остеопонтина при раке и метастазировании». Curr. Мол. Med . 1 (5): 621–32. DOI : 10.2174 / 1566524013363339 . PMID  11899236 .
  • Ибрагим Т., Леонг И., Санчес-Свитман О. и др. (2000). «Экспрессия костного сиалопротеина и остеопонтина при метастазах рака груди в кости». Clin. Exp. Метастаз . 18 (3): 253–60. DOI : 10,1023 / A: 1006754605901 . PMID  11315099 . S2CID  27673069 .
  • Чанг, Леланд В.К .; Айзекс, Уильям Б.; Саймонс, Джонатан В. (2007). Рак простаты: биология, генетика и новая терапия . Humana Press. ISBN 978-1-59745-224-3.