Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Непроходимость кишечника
Другие именаКишечная непроходимость, кишечная непроходимость
Рентгеновский снимок в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки.jpg
Рентген брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе.
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль в животе , рвота , вздутие живота , отсутствие газов [1]
ОсложненияСепсис , кишечника ишемии , перфорация кишечника [1]
ПричиныСпайки , грыжи , заворот кишечника , эндометриоз , воспалительные заболевания кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемия кишечника , туберкулез , инвагинация [2] [1]
Диагностический методМедицинская визуализация [1]
УходКонсервативная помощь , хирургия [2]
Частота3,2 миллиона (2015) [3]
Летальные исходы264 000 (2015) [4]

Непроходимость кишечника , также известная как кишечная непроходимость , является механической или функциональной обструкцией из кишечника , которая препятствует нормальному движению продуктов пищеварения . [2] [5] Может быть поражен либо тонкий, либо толстый кишечник . [1] Признаки и симптомы включают боль в животе , рвоту , вздутие живота и непрохождение газов . [1] Механическая непроходимость является причиной примерно от 5 до 15% случаев внезапной сильной боли в животе.требующий госпитализации. [1] [2]

Причины непроходимости кишечника включают спаек , грыжи , заворот кишечника , эндометриоз , воспалительное заболевание кишечника , аппендицит , опухоли , дивертикулит , ишемию кишечника , туберкулез и инвагинацию . [1] [2] Непроходимость тонкого кишечника чаще всего возникает из-за спаек и грыж, тогда как непроходимость толстой кишки чаще всего возникает из-за опухолей и заворота. [1] [2] Диагноз можно поставить на обычном рентгеновском снимке ; однако компьютерная томография более точна.[1] Ультразвук или МРТ могут помочь в диагностике детей или беременных женщин. [1]

Состояние можно лечить консервативно или хирургическим путем . [2] Обычно вводятся жидкости внутривенно , через нос в желудок вводится зонд для декомпрессии кишечника и вводятся обезболивающие . [2] Часто назначают антибиотики . [2] При непроходимости тонкого кишечника около 25% требуют хирургического вмешательства. [6] Осложнения могут включать в себя сепсис , кишечник ишемию и кишечник перфорацию . [1]

В 2015 году произошло около 3,2 миллиона случаев непроходимости кишечника, в результате которых погибло 264 000 человек. [3] [4] У обоих полов это заболевание в равной степени, и заболевание может возникнуть в любом возрасте. [6] Непроходимость кишечника была задокументирована на протяжении всей истории, случаи описаны в папирусе Эберса 1550 г. до н.э. и Гиппократом . [7]

Признаки и симптомы [ править ]

В зависимости от степени непроходимости кишечная непроходимость может проявляться болью в животе, вздутием живота, вздутием живота и запором . Непроходимость кишечника может осложняться обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за рвоты; респираторный компромисс из-за давления на диафрагму из-за вздутия живота или аспирации рвотных масс; ишемия или перфорация кишечника из-за длительного вздутия или давления инородного тела. [ необходима цитата ]

При непроходимости тонкого кишечника боль, как правило, носит колический характер (спазматическая и периодическая) со спазмами, длящимися несколько минут. Боль обычно бывает центральной и средней части живота. Перед запором может возникнуть рвота. [ необходима цитата ]

При непроходимости толстого кишечника боль ощущается внизу живота, и спазмы длятся дольше. Запор возникает раньше, а рвота может быть менее выраженной. Проксимальная непроходимость толстой кишки может проявляться как непроходимость тонкой кишки. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Непроходимость тонкой кишки [ править ]

Рентген брюшной полости в вертикальном положении, демонстрирующий непроходимость тонкой кишки. Обратите внимание на несколько уровней жидкости в воздухе.

Причины непроходимости тонкой кишки включают: [2]

  • Спайки от предыдущих операций на брюшной полости (наиболее частая причина)
  • Колючие швы [8]
  • Псевдообструкция
  • Грыжи кишечника
  • Болезнь Крона, вызывающая спайки или воспалительные стриктуры
  • Новообразования , доброкачественные или злокачественные
  • Инвагинация
  • Заворот
  • Синдром брыжеечной артерии Улучшенный , сжатие из двенадцатиперстной кишки в верхней брыжеечной артерии и брюшной аорты
  • Ишемические стриктуры
  • Инородные тела (например, камни в желчной непроходимости , проглоченные предметы, такие как расширяющиеся водные игрушки )
  • Атрезия кишечника

После абдоминальной хирургии частота непроходимости тонкой кишки по любой причине составляет 9%. В тех случаях, когда причина обструкции была ясна, спайки являются единственной наиболее частой причиной (более половины). [9]

Непроходимость толстой кишки [ править ]

Вертикальный рентгеновский снимок брюшной полости человека с непроходимостью толстой кишки, показывающий несколько уровней жидкости в воздухе и расширенные петли кишечника.

Причины непроходимости толстой кишки включают: [ необходима цитата ]

  • Новообразования / рак
  • Дивертикулит / Дивертикулез
  • Грыжи
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Кишечный заворот (сигмовидная, слепая кишка, поперечно - ободочная кишка)
  • Спайки
  • Запор
  • Фекальное уплотнение
  • Фекалома
  • Атрезия толстой кишки
  • Псевдообструкция кишечника
  • Эндометриоз
  • Наркотические (особенно при приеме больших доз онкологическим больным или пациентам с паллиативной помощью)

Препятствие на выходе [ править ]

Обструкция выходного отверстия является подтипом непроходимости толстого кишечника и относится к состояниям, влияющим на аноректальную область, которые затрудняют дефекацию , в частности, состояниям тазового дна и анальных сфинктеров. Препятствия на выходе можно разделить на четыре группы. [10]

  • Функциональная обструкция выходного отверстия
    • Неэффективное торможение внутреннего анального сфинктера
      • Короткосегментная болезнь Гиршпрунга
      • Болезнь Шагаса
      • Наследственная миопатия внутреннего сфинктера
    • Неэффективное расслабление поперечно-полосатых мышц тазового дна
      • Анизм ( диссинергия тазового дна)
      • Рассеянный склероз
      • Поражения спинного мозга
  • Механическая закупорка выпускного отверстия
    • Внутренняя инвагинация
    • Энтероцеле
  • Рассеяние вектора силы
    • ректоцеле
    • Нисходящая промежность
    • Выпадение прямой кишки
  • Нарушение ректальной чувствительности
    • Мегаректум
    • Ректальная гипочувствительность

Диагноз [ править ]

Непроходимость тонкой кишки на КТ
Расширение тонкой кишки на компьютерной томографии у взрослых [11]
<2,5 смНе расширенный
2,5-2,9 смСлегка расширен
3-4 смУмеренно расширенный
> 4 смСильно расширен
Средние внутренние диаметры и диапазоны различных отделов толстой кишки. [12]

Основные диагностические инструменты - это анализы крови , рентген брюшной полости, компьютерная томография и УЗИ . Если новообразование обнаружено, биопсия может определить природу новообразования.

Радиологические признаки непроходимости кишечника включают вздутие кишечника и наличие нескольких (более шести) уровней газа и жидкости на рентгенограммах брюшной полости в положении лежа на спине и в вертикальном положении . [ требуется медицинская цитата ] Ультразвук может быть так же полезен, как компьютерная томография, для постановки диагноза. [13]

Контрастную клизму или серию тонкой кишки или компьютерную томографию можно использовать для определения уровня обструкции, частичной или полной обструкции, а также для определения причины непроходимости. Появление водорастворимого контраста в слепой кишке на рентгенограмме брюшной полости в течение 24 часов после перорального введения предсказывает разрешение спаечной непроходимости тонкой кишки с чувствительностью 97% и специфичностью 96%. [14]

Колоноскопия , исследование тонкой кишки с использованием камеры для проглатывания или эндоскопия с выталкиванием , а также лапароскопия - другие варианты диагностики.

  • Воспроизвести медиа

    Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. [15]

  • Воспроизвести медиа

    Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. [15]

  • Непроходимость тонкой кишки на УЗИ. [15]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика непроходимости кишечника включает:

  • Илеус
  • Псевдообструкция или синдром Огилви
  • Внутрибрюшный сепсис
  • Пневмония или другое системное заболевание [ необходима цитата ] .

Лечение [ править ]

Некоторые причины непроходимости кишечника могут разрешиться спонтанно; [16] многим требуется оперативное лечение . [17] У взрослых часто требуется хирургическое вмешательство и лечение причинного поражения. При злокачественной непроходимости толстой кишки эндоскопически установленные саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться для временного устранения непроходимости в качестве моста к операции [18] или в качестве паллиативного средства . [19] Диагностика типа кишечной непроходимости обычно проводится с помощью первичной простой рентгенографии брюшной полости, исследований с контрастированием просвета, компьютерной томографии или ультразвукового исследования.до определения наилучшего вида лечения. [20]

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, полезно ли парентеральное питание для людей с неоперабельной непроходимостью кишечника, вызванной распространенным раком. [21]

Непроходимость тонкой кишки [ править ]

При лечении непроходимости тонкой кишки обычно цитируется хирургический афоризм: «никогда не позволяйте восходу и закату солнца над непроходимостью тонкой кишки» [22], потому что около 5,5% [22] непроходимостей тонкой кишки в конечном итоге приводят к летальному исходу, если лечение откладывается. . Улучшения в радиологической визуализации непроходимости тонкой кишки позволяют с уверенностью различать простые обструкции, которые можно лечить консервативно, и обструкции, требующие неотложной хирургической помощи ( заворот кишечника , непроходимость с замкнутым контуром, ишемическая кишка , ущемленные грыжи и т. [2]

Через нос в желудок можно ввести небольшую гибкую трубку ( назогастральный зонд ), чтобы помочь уменьшить давление в расширенном кишечнике. Эта трубка неудобна, но снимает спазмы в животе, вздутие живота и рвоту. Применяется внутривенная терапия, а диурез контролируется с помощью катетера в мочевом пузыре . [23]

Большинство людей с SBO изначально лечатся консервативно, потому что во многих случаях кишечник открывается. Некоторые спайки ослабляются, и препятствие разрешается. Пациента осматривают несколько раз в день и делают рентгеновские снимки , чтобы убедиться, что ему или ей не становится хуже клинически. [24]

Консервативное лечение включает введение назогастрального зонда , коррекцию обезвоживания и электролитных нарушений. Опиоидные болеутоляющие можно использовать у пациентов с сильной болью. Противорвотные может быть введен , если пациент рвота. Спаечные препятствия часто устраняются без хирургического вмешательства. Если непроходимость полная, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Большинство пациентов улучшается при консервативном лечении через 2–5 дней. Когда препятствием является рак, хирургическое вмешательство - единственное лечение. Пациенты с резекцией кишечника или лизисом спаек обычно остаются в больнице еще несколько дней, пока не смогут есть и ходить. [25]

Обструкцию тонкой кишки, вызванную болезнью Крона , перитонеальным карциноматозом , склерозирующим перитонитом , лучевым энтеритом и послеродовой непроходимостью кишечника, обычно лечат консервативно, то есть без хирургического вмешательства.

Дети [ править ]

Основная статья: Непроходимость кишечника новорожденных

Непроходимость кишечника у плода и новорожденного часто вызывается атрезией кишечника , при которой наблюдается сужение или отсутствие части кишечника. Эти атрезии часто обнаруживаются до рождения с помощью ультразвука , а после родов лечатся лапаротомией . Если пораженная область небольшая, хирург может удалить поврежденную часть и снова соединить кишечник. В случаях, когда сужение длиннее или область повреждена и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена временная стома . [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Прогноз для неишемических случаев SBO хороший с уровнем смертности 3-5%, в то время как прогноз для SBO с ишемией удовлетворительный с уровнем смертности до 30%. [26]

Случаи SBO, связанные с раком, более сложны и требуют дополнительного вмешательства для лечения злокачественных новообразований , рецидивов и метастазов и, таким образом, связаны с худшим прогнозом. [ необходима цитата ]

Все случаи хирургического вмешательства на брюшной полости связаны с повышенным риском будущей непроходимости тонкой кишки. Статистические данные из отчета здравоохранения США: 18,1% пациентов, перенесших операцию SBO, в течение 30 дней повторно госпитализировали. [27] Более чем у 90% пациентов также образуются спайки после обширных операций на брюшной полости. [28] Общие последствия этих спаек включают непроходимость тонкого кишечника, хронические боли в животе, тазовые боли и бесплодие. [28]

Животные [ править ]

Основная статья: Impaction (животные)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Гор Р. М., Сильверс Р. И., Такрар К. Х., Венцке Д. Р., Мета Великобритания, Ньюмарк Г. М., Берлин Дж. У. (ноябрь 2015 г.). "Непроходимость кишечника". Радиологические клиники Северной Америки . 53 (6): 1225–40. DOI : 10.1016 / j.rcl.2015.06.008 . PMID  26526435 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J K Фицджеральд JE (2010). «Непроходимость тонкого кишечника» . Неотложная хирургия . Оксфорд: Уайли-Блэквелл . С. 74–79. DOI : 10.1002 / 9781444315172.ch14 . ISBN 9781405170253. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  3. ^ а б Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мегха; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггесхолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Дилегге, Тина; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Forouzanfar, Mohammad H .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кавасима, Тоана; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  4. ^ а б Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М .; Коггесхолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Forouzanfar, Mohammad H .; Fraser, Maya S .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Huynh, Chantal; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кинфу, Йоханнес; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» .Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  5. ^ Адамс JG (2012). Неотложная медицина: основы клинической практики (экспертная консультация - онлайн) . Elsevier Health Sciences. п. 331. ISBN. 978-1455733941. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  6. ^ а б Ферри Ф.Ф. (2014). Клинический консультант Ферри 2015: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 1093. ISBN 9780323084307. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  7. ^ Ео CJ, Макфэдден DW, Пембертон JH, Петерс JH, Matthews JB (2012). Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . Elsevier Health Sciences. п. 1851. ISBN 978-1455738076. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  8. ^ Сегура-Сампедро JJ, Ashrafian Н, Наварро-Санчес А, Дженкинс JT, Моралес-Конде S, Мартинес-Исла А (ноябрь 2015). «Непроходимость тонкой кишки из-за лапароскопических швов с заусеницами: неизвестное осложнение?» . Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (11): 677–80. DOI : 10.17235 / reed.2015.3863 / 2015 . PMID 26541657 . 
  9. ^ ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J, et al. (Октябрь 2013). «Бремя спаек в абдоминальной и тазовой хирургии: систематический обзор и метанализ» . BMJ . 347 (01 октября): f5588. DOI : 10.1136 / bmj.f5588 . PMC 3789584 . PMID 24092941 .  
  10. ^ Zbar AP Векснер SD (2010). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. п. 140. ISBN 978-1-84882-755-4.
  11. ^ Джейкобса SL, Розенблит А, Риччи Z, Робертс Дж, Milikow D, Черняк В, Вольф Е (апрель 2007 г.). «Признак фекалий тонкой кишки у пациентов без непроходимости тонкой кишки». Клиническая радиология . 62 (4): 353–7. DOI : 10.1016 / j.crad.2006.11.007 . PMID 17331829 . 
  12. ^ Нгуен H, Loustaunau C, Facista A, Ramsey L, Hassounah N, Taylor H и др. (Июль 2010 г.). «Дефицит Pms2, ERCC1, Ku86, CcOI в полевых дефектах во время прогрессирования рака толстой кишки» . Журнал визуализированных экспериментов (41). DOI : 10.3791 / 1931 . PMC 3149991 . PMID 20689513 .  
  13. ^ Gottlieb M, Пекса GD, Pandurangadu А.В., Nakitende D, Тахар S, Seethala RR (февраль 2018). «Использование ультразвука для оценки непроходимости тонкой кишки: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (2): 234–242. DOI : 10.1016 / j.ajem.2017.07.085 . PMID 28797559 . S2CID 24769945 .  
  14. Перейти ↑ Abbas S, Bissett IP, Parry BR (июль 2007 г.). «Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004651. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004651.pub3 . PMC 6465054 . PMID 17636770 .  
  15. ^ a b c "UOTW # 20 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 1 октября 2014 года. Архивировано 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  16. ^ Ludmir J Сэмюэлс P, Armson BA, Т.Торосян MH (декабрь 1989). «Спонтанная непроходимость тонкой кишки, связанная со спонтанной беременностью тройней. Отчет о случае». Журнал репродуктивной медицины . 34 (12): 985–7. PMID 2621741 . 
  17. ^ "Спайки брюшной полости и непроходимость кишечника" . Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Архивировано 2 августа 2013 года . Проверено 11 августа 2013 года .
  18. ^ Молодой CJ, Suen MK, Young J, Solomon MJ (октябрь 2011). «Стентирование непроходимости толстой кишки позволяет избежать стомы: последовательная серия из 100 пациентов». Колоректальное заболевание . 13 (10): 1138–41. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2010.02432.x . PMID 20874797 . S2CID 12724976 .  
  19. ^ Мослер P, Mergener KD, Brandabur JJ, Schembre DB, Kozarek RA (февраль 2005). «Паллиативное лечение обструкции выходного отверстия желудка и проксимальной непроходимости тонкого кишечника с помощью саморасширяющихся металлических стентов: серия с одним центром». Журнал клинической гастроэнтерологии . 39 (2): 124–8. PMID 15681907 . 
  20. ^ Holzheimer, Рене Г. (2001). Хирургическое лечение . Книжная полка NCBI. ISBN 3-88603-714-2. Архивировано 27 августа 2011 года.
  21. ^ Сауербаттс AM, Лал S, Среманакова J, Зажим A, Тодд C, Джейсон GC и др. (Август 2018). «Домашнее парентеральное питание для людей с неоперабельной злокачественной непроходимостью кишечника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD012812. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012812.pub2 . PMC 6513201 . PMID 30095168 .  
  22. ^ a b Маглинт Д.Д., Кельвин FM, Роу М.Г., Бендер Г.Н., Руш DM (январь 2001 г.). «Обструкция тонкой кишки: оптимизация радиологического исследования и нехирургического лечения» . Радиология . 218 (1): 39–46. DOI : 10,1148 / radiology.218.1.r01ja5439 . PMID 11152777 . Архивировано из оригинала 18 апреля 2008 года . Проверено 6 июня 2008 года . 
  23. ^ Обзор непроходимости тонкого кишечника. Архивировано 12 февраля 2010 г. в Wayback Machine . Проверено 19 февраля 2010 года.
  24. ^ Малых Кишечная непроходимость: Лечение кишечника Спайка нехирургического Archived 27 февраля 2010 года, в Wayback Machine . Онлайн-портал лечебного центра Clear Passage Дата обращения: 19 февраля 2010 г.
  25. ^ Малый Кишечная непроходимость архивации 5 июля 2010, в Вайбак машины Восточный ассоциации по хирургии травмы. 19 февраля 2010 г.
  26. ^ Kakoza R, G Либерман (май 2006). «Механическая непроходимость тонкого кишечника» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 7 мая 2013 года . Проверено 9 октября 2012 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  27. ^ «Повторная госпитализация в больницы США по процедуре» (PDF) . Агентство медицинских исследований и качества . Апрель 2013. Архивировано 20 октября 2013 года (PDF) . Проверено 27 августа 2013 года .
  28. ^ a b Лиакакос Т., Томакос Н., Файн П.М., Дервенис С., Янг Р.Л. (2001). «Спайки брюшины: этиология, патофизиология и клиническое значение. Последние достижения в профилактике и лечении». Пищеварительная хирургия . 18 (4): 260–73. DOI : 10.1159 / 000050149 . PMID 11528133 . S2CID 30816909 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Непроходимость тонкого кишечника в eMedicine
  • Непроходимость толстой кишки в eMedicine
Классификация
D
  • МКБ - 10 : K56
  • МКБ - 9-СМ : 560
  • MeSH : D007415
  • ЗаболеванияDB : 15838
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000260