Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Брадикардия
Другие именаБрадиаритмия, брахикардия
Синусовая брадикардия lead2.svg
Синусовая брадикардия в отведении II с частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту.
Произношение
СпециальностьКардиология
Частота15% (мужчины), 7% (женщины)

Брадикардия - это состояние, обычно определяемое при котором у человека частота сердечных сокращений в состоянии покоя у взрослых составляет менее 60 ударов в минуту ( ударов в минуту ), хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту . [1] Брадикардия обычно не вызывает симптомов, пока частота не упадет ниже 50 ударов в минуту. Симптоматическая реакция может вызвать утомляемость, слабость, головокружение, потливость и, в очень незначительной степени, обморок . [2]

Во время сна обычно наблюдается медленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту, которое считается нормальным. У высококвалифицированных спортсменов также может быть синдром атлетического сердца - очень низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая возникает в результате спортивной адаптации и помогает предотвратить тахикардию во время тренировки. [3]

Термин «относительная брадикардия» используется для обозначения частоты сердечных сокращений, которая, хотя на самом деле не ниже 60 ударов в минуту, все же считается слишком медленной для текущего состояния здоровья человека.

Слово «брадикардия» от грека βραδύς Bradys «медленный», и καρδία Кардия «сердце». [4]

Классификация [ править ]

Иллюстрация сравнения ЭКГ здорового человека ( вверху ) и человека с брадикардией ( внизу ): также показаны точки в сердце, где измеряются сигналы ЭКГ.

Синус [ править ]

Предсердные брадикардии делятся на три типа. Первая, респираторная синусовая аритмия , обычно встречается у молодых и здоровых взрослых. Частота сердечных сокращений увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе. Считается, что это вызвано изменениями тонуса блуждающего нерва во время дыхания. [5] Если уменьшение во время выдоха снижает частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту на каждом вдохе, этот тип брадикардии обычно считается доброкачественным и признаком хорошего вегетативного тонуса . [ необходима цитата ]

Вторая, синусовая брадикардия , - это синусовый ритм менее 60 ударов в минуту. Это обычное заболевание, встречающееся как у здоровых людей, так и у спортсменов в хорошей физической форме. Исследования показали, что доброкачественная синусовая брадикардия наблюдается у 50–85% атлетов, прошедших физическую подготовку, по сравнению с 23% всего изученного населения. [6] Сердечная мышца спортсменов привыкла к большему ударному объему , поэтому для циркуляции того же объема крови требуется меньшее количество сокращений. [5]

Третий, синдром слабости синусового узла , охватывает состояния, которые включают тяжелую синусовую брадикардию, синоатриальную блокаду , остановку синуса и синдром брадикардии-тахикардии ( фибрилляция предсердий , трепетание предсердий и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ). [5]

Атриовентрикулярное соединение [ править ]

АВ-узловой ритм , или атриовентрикулярная узловая брадикардия, как правило , вызвано отсутствием электрического импульса от синусового узла . Обычно это появляется на электрокардиограмме (ЭКГ) с нормальным комплексом QRS, сопровождаемым перевернутым зубцом P до, во время или после комплекса QRS. [5]

Ускользающий ритм АВ-соединения - это задержанное сердцебиение, происходящее из эктопического очага где-то в АВ-соединении . Это происходит , когда скорость деполяризации в узле SA падает ниже скорости на АВ узла . [5] Эта аритмия также может возникать, когда электрические импульсы от узла SA не достигают AV-узла из-за SA или AV-блокады . [7]Это защитный механизм для сердца, чтобы компенсировать узел SA, который больше не обрабатывает активность кардиостимулятора, и является одним из ряда резервных сайтов, которые могут взять на себя функцию кардиостимулятора, когда узел SA не может этого сделать. Это будет представлять собой более длительный интервал PR . Комплекс ускользания через AV-соединение - это нормальная реакция, которая может быть результатом чрезмерного тонуса блуждающего нерва в узле SA. Патологические причины включают синусовую брадикардию, остановку синуса, блокаду выхода из пазухи или AV-блокаду. [5]

Желудочковый [ править ]

Идиовентрикулярный ритм , также известный как атриовентрикулярная брадикардия или ускользающий желудочковый ритм, представляет собой частоту сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту . Это защитный механизм при отсутствии электрического импульса или раздражителей от предсердия . [5] Импульсы, возникающие внутри или ниже пучка His в АВ-узле, будут производить широкий комплекс QRS с частотой сердечных сокращений от 20 до 40 ударов в минуту. Те, что выше пучка His, также известные как узловые, обычно находятся в диапазоне от 40 до 60 ударов в минуту с узким комплексом QRS. [8] [9] При блокаде сердца третьей степени около 61% приходится на систему Пуркинье пучка Гиса, 21% - на АВ-узел и 15% - на пучок Гиса. [9]AV-блокада может быть исключена с помощью ЭКГ, показывающей «соотношение 1: 1 между зубцами P и комплексами QRS». [8] Желудочковая брадикардия возникает при синусовой брадикардии, остановке синусового узла и AV-блокаде. Лечение часто состоит из введения атропина и кардиостимуляции . [5]

Инфантильный [ править ]

У младенцев брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту (нормальная частота составляет около 120–160 ударов в минуту). Недоношенные дети чаще, чем доношенные, страдают приступами апноэ и брадикардии; их причина не совсем понятна. Заклинания могут быть связаны с центрами мозга, регулирующими дыхание, которые могут быть не полностью развиты. Мягкое прикосновение к ребенку или легкое покачивание инкубатора почти всегда заставляет ребенка снова дышать, что увеличивает частоту сердечных сокращений. При необходимости для лечения этих приступов у младенцев можно использовать лекарства ( теофиллин или кофеин ). По этой причине стандартная практика отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) заключается в электронном мониторинге сердца и легких. [ необходима цитата ]

Причины [ править ]

Эта аритмия может быть вызвана несколькими причинами, которые лучше всего разделить на сердечные и внесердечные. Внесердечные причины обычно вторичны и могут включать употребление наркотиков или злоупотребление ими ; метаболические или эндокринные проблемы, особенно гипотиреоз ; электролитный дисбаланс ; неврологические факторы; вегетативные рефлексы ; ситуационные факторы, такие как длительный постельный режим ; и аутоиммунитет . [10]

Сердечные причины включают острую или хроническую ишемическую болезнь сердца , сердечно-сосудистые заболевания, клапанные пороки сердца или дегенеративное первичное электрическое заболевание. В конечном итоге причины действуют по трем механизмам: подавленный автоматизм сердца, блокада проводимости или сбегание от кардиостимуляторов и ритмов. [ необходима цитата ]

Обычно к брадикардии приводят два типа проблем: нарушения СА-узла и нарушения АВ-узла. [ необходима цитата ]

При дисфункции СА-узла (иногда называемой синдромом слабости синусового узла) может наблюдаться нарушение автоматизма или нарушение проведения импульса от СА-узла в окружающую ткань предсердия («блок на выходе»). Синоатриальная блокада второй степени может быть обнаружена только при использовании ЭКГ в 12 отведениях. [11] Трудно, а иногда и невозможно определить механизм какой-либо конкретной брадикардии, но основной механизм не имеет клинического отношения к лечению, которое одинаково в обоих случаях синдрома слабости синусового узла: постоянный кардиостимулятор . [ необходима цитата ]

Нарушения AV - проводимости (AV - блок, первичный блок А. В. , вторичный AV - блок типа I , вторичный AV - блок второго типа , третичные AV - блок ) может быть результатом нарушения проводимости в узле AV, или где -либо под ним, например, в пучке из его. Клиническая значимость АВ-блокад выше, чем у СА-блоков. [11]

Бета-блокаторы также могут замедлять частоту сердечных сокращений и уменьшать силу сердечных сокращений. Бета-адреноблокаторы могут снизить частоту сердечных сокращений до опасного уровня, если их прописать вместе с препаратами типа блокаторов кальциевых каналов . [ необходима цитата ]

Брадикардия также является частью рефлекса ныряния у млекопитающих . [12]

Диагноз [ править ]

Диагноз брадикардии у взрослых основывается на частоте сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, хотя в некоторых исследованиях используется частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту. [13] Это обычно определяется пальпацией или ЭКГ. При появлении симптомов определение основной причины может помочь определение электролитов. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Лечение брадикардии зависит от того, является ли человек стабильным или нестабильным. [13] Если насыщение кислородом низкое, необходимо предоставить дополнительный кислород.

Стабильный [ править ]

Неотложное лечение не требуется, если у пациента нет симптомов или симптомы минимальны. [13]

Нестабильный [ править ]

Если человек нестабилен, вначале рекомендуется вводить атропин внутривенно . [13] Не следует использовать дозы менее 0,5 мг, так как это может еще больше снизить дозу. [13] Если это не эффективно, следует использовать внутривенную инфузию инотропа ( дофамин , адреналин ) или чрескожную стимуляцию . [13] Трансвенная стимуляция может потребоваться, если причина брадикардии не обратима быстро. [13]

Детям рекомендуется давать кислород, поддерживать их дыхание и компрессировать грудную клетку . [14] [15]

Эпидемиология [ править ]

Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщили в 2011 году, что 15,2% взрослых мужчин и 6,9% взрослых женщин страдали клинически определенной брадикардией ( частота пульса в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту). [16]

Общество и культура [ править ]

Записи [ править ]

  • Дэниел Грин является мировым рекордсменом по самому медленному сердцебиению у здорового человека, его частота сердечных сокращений, измеренная в 2014 году, составила 26 ударов в минуту. [17]
  • Мартин Брэди является обладателем мирового рекорда Гиннеса по самой низкой частоте сердечных сокращений с сертифицированной продолжительностью в минуту 27 ударов в минуту. [18]
  • Профессиональный велосипедист Мигель Индурайн за свою карьеру имел пульс в состоянии покоя 28 ударов в минуту. [19]

См. Также [ править ]

  • Рефлекс Бецольда – Яриша

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Типы аритмии» . 1 июля 2011 года Архивировано из оригинала 7 июня 2015 года . Проверено 19 марта 2015 года .
  2. ^ Синусовая брадикардия - eMedicine
  3. ^ Баггиш, Аарон L .; Вуд, Малисса Дж. (14 июня 2011 г.). «Сердце спортсмена и сердечно-сосудистая система спортсмена: научное и клиническое обновление» . Тираж . 123 (23): 2723–2735. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.981571 . ISSN 1524-4539 . PMID 21670241 .  
  4. ^ Прутчи, Дэвид (2005). Проектирование и разработка медицинского электронного оборудования . Джон Вили и сыновья. п. 371. ISBN. 9780471681830.
  5. ^ a b c d e f g h Аллан Б. Вольфсон, изд. (2005). Клиническая практика неотложной медицинской помощи Харвуда-Нусса (4-е изд.). п. 260. ISBN 978-0-7817-5125-4.
  6. ^ Уорд, Брайан Г .; Риппе, JM (1992). «11». Синдром атлетического сердца . Клиническая спортивная медицина. п. 259.
  7. ^ «Нарушения ритма AV-соединения (для профессионалов)» . Американская Ассоциация Сердца. 4 декабря 2008 . Проверено 15 декабря 2009 года .
  8. ^ а б «Аритмии и нарушения проводимости» . Руководства компании Merck: Медицинская онлайн-библиотека . Merck Sharp и Доум Corp. январь 2008 . Проверено 16 декабря 2009 года .
  9. ^ a b Адамс М.Г., Пелтер М.М. (сентябрь 2003 г.). «Желудочковые аварийные ритмы». Американский журнал интенсивной терапии . 12 (5): 477–8. DOI : 10,4037 / ajcc2003.12.5.477 . PMID 14503433 . 
  10. ↑ Ye, Fan; Хатахет, Мохамад; Юнисс, Мохамед А .; Toklu, Hale Z .; Mazza, Джозеф Дж .; Йель, Стивен (июнь 2018 г.). «Клиническое значение относительной брадикардии». WMJ . 117 (2): 73–78. ISSN 1098-1861 . PMID 30048576 .  
  11. ^ а б Уфберг, JW; Кларк, JS (февраль 2006 г.). «Брадидизритмии и блокада атриовентрикулярной проводимости». Emerg. Med. Clin. North Am . 24 (1): 1-9, т. DOI : 10.1016 / j.emc.2005.08.006 . PMID 16308110 . 
  12. ^ Майкл Паннетон, W. (2013). "Реакция млекопитающих при нырянии: загадочный рефлекс для сохранения жизни?" . Физиология . 28 (5): 284–297. DOI : 10.1152 / physiol.00020.2013 . ISSN 1548-9213 . PMC 3768097 . PMID 23997188 .   
  13. ^ a b c d e f g Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Дополнение 3): S729–67. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 . 
  14. ^ де Кан, штат Арканзас; Berg, MD; Хамейд, L; Гуден, СК; Хики, RW; Скотт, ВЧ; Саттон, РМ; Tijssen, JA; Топджян, А; ван дер Ягт, ЭВ; Schexnayder, SM; Самсон, РА (3 ноября 2015 г.). «Часть 12: Продвинутая педиатрическая система жизнеобеспечения: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S526–42. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000266 . PMC 6191296 . PMID 26473000 .  
  15. ^ Аткинс, DL; Бергер, S; Дафф, JP; Gonzales, JC; Хант, EA; Джойнер, Б.Л .; Мини, Пенсильвания; Найлс, Германия; Самсон, РА; Шекснайдер, С.М. (3 ноября 2015 г.). «Часть 11: Педиатрическая базовая жизнеобеспечение и качество сердечно-легочной реанимации: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S519–25. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000265 . PMID 26472999 . 
  16. ^ Yechiam Ostchega; и другие. (24 августа 2011 г.). «Справочные данные частоты пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых: США, 1999–2008 гг.» (PDF) . Национальные отчеты статистики здравоохранения . Центры по контролю за заболеваниями . Проверено 15 декабря 2018 года .
  17. ^ «Самая низкая частота сердечных сокращений: Дэниел Грин побил рекорд Книги рекордов Гиннеса» . Академия мировых рекордов . 29 ноября 2014 . Дата обращения 5 августа 2015 .
  18. ^ «Самая низкая частота пульса» . Книга рекордов Гиннеса . Дата обращения 5 августа 2015 .
  19. ^ Лёвгрену, Стефан (20 августа 2004). «Олимпийское золото начинается с хороших генов, - говорят эксперты» . National Geographic News . Проверено 8 сентября 2014 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R00.1
  • ICD - 9-CM : 427,81 , 659,7 , 785,9 , 779,81
  • MeSH : D001919
Внешние ресурсы
  • Пациент Великобритания : брадикардия.