Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из опухоли головного мозга )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Опухоль головного мозга происходит , когда аномальные клетки образуют внутри мозга . [2] Есть два основных типа опухолей : раковые (злокачественные) опухоли и доброкачественные ( незлокачественные ) опухоли. [2] Раковые опухоли можно разделить на первичные опухоли , которые начинаются в головном мозге, и вторичные опухоли, которые чаще всего распространяются из опухолей, расположенных за пределами мозга, известных как опухоли с метастазами в мозг . [1] Все типы опухолей головного мозга могут вызывать симптомы, которые различаются в зависимости от пораженной части мозга. [2] Эти симптомы могут включать:головные боли , судороги , проблемы со зрением , рвота и изменения психики . [1] [2] [7] Обычно головная боль усиливается по утрам и проходит с рвотой. [2] Другие симптомы могут включать затруднения при ходьбе, речи или ощущениях. [1] [3] По мере прогрессирования болезни может наблюдаться потеря сознания . [3]

Причина большинства опухолей головного мозга неизвестна. [2] Необычные факторы риска включают воздействие винилхлорида , вируса Эпштейна-Барра , ионизирующего излучения и наследственные синдромы, такие как нейрофиброматоз , туберозный склероз и болезнь фон Гиппеля-Линдау . [1] [2] [3] Исследования воздействия мобильных телефонов не выявили явного риска. [3] Наиболее распространенными типами первичных опухолей у взрослых являются менингиомы (обычно доброкачественные) и астроцитомы, такие как глиобластомы .[1] У детей наиболее распространенным типом является злокачественная медуллобластома . [3] Диагноз обычно ставится на основании медицинского обследования вместе с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ). [2] Результат часто подтверждается биопсией . [1] На основании полученных данных опухоли делятся на разные степени тяжести . [1]

Лечение может включать некоторую комбинацию хирургического вмешательства , лучевой терапии и химиотерапии . [1] При возникновении судорог могут потребоваться противосудорожные препараты. [1] Дексаметазон и фуросемид - лекарства, которые можно использовать для уменьшения отека вокруг опухоли. [1] Некоторые опухоли растут постепенно, требуя только наблюдения и, возможно, не нуждаясь в дальнейшем вмешательстве. [1] В настоящее время изучаются методы лечения, использующие иммунную систему человека. [2] Результат значительно варьируется в зависимости от типа опухоли и степени ее распространения на момент постановки диагноза. [3]Хотя доброкачественные опухоли растут только в одной области, они могут быть опасными для жизни из-за своего местоположения. [8] Глиобластомы обычно имеют очень плохие результаты, в то время как менингиомы обычно имеют хорошие результаты. [3] Средняя пятилетняя выживаемость для всех видов рака мозга в Соединенных Штатах составляет 33%. [4]

Вторичные или метастатические опухоли головного мозга примерно в четыре раза чаще, чем первичные опухоли головного мозга [2] [9], причем около половины метастазов происходит от рака легких . [2] Первичные опухоли головного мозга встречаются примерно у 250 000 человек в год во всем мире, что составляет менее 2% случаев рака. [3] У детей младше 15 лет опухоли головного мозга уступают только острому лимфобластному лейкозу как наиболее распространенная форма рака. [10] В Австралии средняя экономическая стоимость рака мозга в течение всей жизни составляет 1,9 миллиона долларов, что является самым высоким показателем среди всех видов рака. [11]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы опухолей головного мозга обширны. Люди могут испытывать симптомы независимо от того, доброкачественная опухоль (не злокачественная) или злокачественная . [12] Первичные и вторичные опухоли головного мозга имеют схожие симптомы в зависимости от расположения, размера и скорости роста опухоли. [13] Например, большие опухоли в лобной доле могут вызывать изменения в способности думать. Однако меньшая опухоль в такой области, как область Вернике (небольшая область, отвечающая за понимание языка), может привести к большей потере функции. [14]

Головные боли [ редактировать ]

Головные боли в результате повышенного внутричерепного давления могут быть ранним признаком рака мозга. [15] Однако изолированная головная боль без других симптомов встречается редко, и другие симптомы, включая нарушения зрения, могут возникнуть до того, как головные боли станут обычным явлением. [15] Существуют определенные предупреждающие признаки головной боли, которые повышают вероятность того, что головная боль связана с раком мозга. [15] Это, как определено Американской академией неврологии: «ненормальное неврологическое обследование, головная боль, усиливающаяся после маневра Вальсальвы , головная боль, вызывающая пробуждение от сна, новая головная боль у пожилых людей, прогрессивно усиливающаяся головная боль, признаки атипичной головной боли или пациенты, которые не соответствуют строгому определению мигрени ».[15] Другими сопутствующими признаками являются головные боли, которые усиливаются утром или исчезают после рвоты. [16]

Симптомы, зависящие от местоположения [ править ]

Основные области мозга и лимбической системы

Мозг разделен на доли, и каждая доля или область выполняет свою функцию. [17] [18] Опухоль в любой из этих долей может повлиять на работоспособность этой области. Испытываемые симптомы часто связаны с расположением опухоли, но каждый человек может испытывать что-то свое. [19]

  • Лобная доля : опухоли могут способствовать неправильному рассуждению, несоответствующему социальному поведению, изменениям личности, плохому планированию, более низкому торможению и снижению выработки речи ( область Брока ). [19]
  • Височная доля : опухоли в этой доле могут способствовать ухудшению памяти, потере слуха и трудностям в понимании речи (область Вернике расположена в этой доле). [18]
  • Теменная доля : Опухоли здесь могут привести к плохой интерпретации языков, затруднениям с речью, письмом, рисованием, именованием и узнаванием, а также к плохому пространственному и визуальному восприятию. [20]
  • Затылочная доля : повреждение этой доли может привести к ухудшению зрения или потере зрения. [21]
  • Мозжечок : опухоли в этой области могут вызывать нарушение равновесия, движения мышц и осанки. [22]
  • Ствол головного мозга : опухоли на стволе головного мозга могут вызывать судороги, эндокринные проблемы, респираторные изменения, визуальные изменения, головные боли и частичный паралич. [22]

Изменения в поведении [ править ]

Личность человека может измениться из-за поражения опухолью долей мозга. Поскольку лобная, височная и теменная доли [13] контролируют торможение, эмоции, настроение, суждения, рассуждения и поведение, опухоль в этих областях может вызывать неадекватное социальное поведение [23], приступы гнева, [23] смех над вещами, которые не заслуживают смеха [23] и даже психологические симптомы, такие как депрессия и тревога. [19] Необходимы дополнительные исследования эффективности и безопасности лекарств от депрессии у людей с опухолями головного мозга. [24]

Изменения личности могут иметь разрушительные последствия, такие как безработица, нестабильные отношения и отсутствие контроля. [17]

Причина [ править ]

Для определения факторов риска необходимы эпидемиологические исследования. [25] Помимо воздействия винилхлорида или ионизирующего излучения , нет никаких известных факторов окружающей среды, связанных с опухолями головного мозга. Считается, что мутации и делеции генов-супрессоров опухолей , таких как P53 , являются причиной некоторых форм опухолей головного мозга. [26] Унаследованные состояния, такие как болезнь фон Хиппеля – Линдау , туберозный склероз , множественная эндокринная неоплазия и нейрофиброматоз 2 типа, несут высокий риск развития опухолей головного мозга. [1] [27] [28]У людей с глютеновой болезнью немного повышен риск развития опухолей головного мозга. [29] Было высказано предположение, что курение увеличивает риск, но доказательства остаются неясными. [30]

Хотя исследования не показали никакой связи между сотовым телефоном или излучения мобильного телефона и возникновением опухолей головного мозга, [31] Всемирная организация здравоохранения классифицирует мобильный телефон излучения на IARC шкале в группе 2B - возможно , канцерогенным. [32]Утверждение о том, что использование сотового телефона может вызвать рак мозга, вероятно, основано на эпидемиологических исследованиях, которые выявили небольшое увеличение риска глиомы среди активных пользователей беспроводных и беспроводных телефонов. Когда проводились эти исследования, использовались телефоны GSM (2G). Современные телефоны третьего поколения (3G) в среднем излучают около 1% энергии, излучаемой этими телефонами GSM (2G), и поэтому обнаружение связи между использованием сотового телефона и повышенным риском рака мозга не основано на текущее использование телефона. [3]

Патофизиология [ править ]

Менинги [ править ]

Мозговые оболочки лежат между черепом и веществом мозга. Опухоли мозговых оболочек - это менингиомы.

Человеческий мозг окружен системой соединительнотканных мембран, называемых мозговыми оболочками, которые отделяют мозг от черепа . Это трехслойное покрытие состоит (снаружи внутрь ) из твердой мозговой оболочки , паутинной оболочки и мягкой мозговой оболочки . Паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка физически связаны и поэтому часто рассматриваются как один слой, лептоменинги . Между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой находится субарахноидальное пространство, содержащее спинномозговую жидкость (ЦСЖ). Эта жидкость циркулирует в узких промежутках между клетками и через полости в головном мозге, называемыежелудочки , чтобы поддерживать и защищать ткани мозга. Кровеносные сосуды входят в центральную нервную систему через периваскулярное пространство над мягкой мозговой оболочкой. Клетки в стенках кровеносных сосудов плотно соединены, образуя гематоэнцефалический барьер, который защищает мозг от токсинов, которые могут проникать через кровь. [33]

Опухоли мозговых оболочек - это менингиомы , часто доброкачественные. Хотя технически это не опухоль ткани головного мозга, их часто считают опухолями головного мозга, поскольку они выступают в пространство, где находится мозг, вызывая симптомы. Поскольку это обычно медленнорастущие опухоли, к моменту появления симптомов менингиомы могут быть довольно большими. [34]

Мозг [ править ]

Мозг человека и других позвоночных состоит из очень мягкой ткани и имеет желатиноподобную текстуру. Живая ткань мозга имеет розовый оттенок снаружи ( серое вещество ) и почти полностью белый внутри ( белое вещество ) с небольшими вариациями цвета. Три самых больших отдела мозга:

  • Кора головного мозга
  • Мозговой ствол
  • Мозжечок [33]

Эти области состоят из двух широких классов клеток: нейронов и глии . Эти два типа одинаково многочисленны в головном мозге в целом, хотя количество глиальных клеток превышает количество нейронов примерно в 4: 1 в коре головного мозга . Глия бывает нескольких типов, которые выполняют ряд важных функций, включая структурную поддержку, метаболическую поддержку, изоляцию и руководство развитием. [35] Первичные опухоли глиальных клеток называются глиомами и часто становятся злокачественными к моменту постановки диагноза. [36]

Таламус и гипоталамус является основным подразделением диэнцефалона , с гипофизом и шишковидная железа прикреплена в нижней части ; опухоли гипофиза и шишковидной железы часто бывают доброкачественными. [ необходима цитата ]

В стволе мозг лежит между большим корой головным мозгом и спинным мозгом. Он делится на средний мозг, мост и продолговатый мозг. [33]

Спинной мозг [ править ]

Спинной мозг считается частью центральной нервной системы . [37] Он состоит из тех же клеток, что и мозг: нейронов и глиальных клеток. [33]

Диагноз [ править ]

Опухоль задней черепной ямки, приводящая к масс-эффекту и смещению средней линии

Несмотря на то, что нет никаких специфических или единичных симптомов или признаков, наличие комбинации симптомов и отсутствие соответствующих указаний на другие причины может быть индикатором для исследования возможности опухоли головного мозга. Опухоли головного мозга имеют схожие характеристики и препятствия, когда речь идет о диагностике и лечении опухолей, расположенных в других частях тела. Однако они создают определенные проблемы, которые тесно связаны со свойствами органа, в котором они находятся. [38]

Диагноз часто начинается с сбора анамнеза с указанием истории болезни и текущих симптомов. Клинические и лабораторные исследования позволят исключить инфекции как причину симптомов. Осмотр на этом этапе может включать в себя обследование глаз, отоларингологическое (или ЛОР) и электрофизиологическое обследование. Использование электроэнцефалографии (ЭЭГ) часто играет роль в диагностике опухолей головного мозга. [ необходима цитата ]

Опухоли головного мозга по сравнению с опухолями других частей тела затрудняют диагностику. Обычно радиоактивные индикаторы поглощаются опухолями в больших объемах из-за высокой активности опухолевых клеток, что позволяет получить радиоактивное изображение опухоли. Однако большая часть мозга отделена от крови гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ), мембраной, которая осуществляет строгий контроль над тем, каким веществам разрешено проходить в мозг. Следовательно, многие индикаторы, которые могут легко достичь опухолей в других областях тела, не смогут достичь опухоли головного мозга до тех пор, пока опухоль не разрушит ГЭБ. Нарушение ГЭБ хорошо визуализируется с помощью МРТ или компьютерной томографии и поэтому считается основным диагностическим индикатором злокачественных глиом, менингиом и метастазов в головной мозг.[38]

Отек или препятствие прохождению спинномозговой жидкости (CSF) из головного мозга может вызывать (ранние) признаки повышенного внутричерепного давления, которые клинически проявляются в головных болях , рвоте или измененном состоянии сознания , а у детей - в изменении диаметра черепа. и выпячивание родничков . Более сложные симптомы, такие как эндокринные дисфункции, должны настораживать врачей, чтобы они не исключали опухоли головного мозга. [ необходима цитата ]

Двусторонний височный дефект поля зрения (из-за сдавления зрительного перекреста ) или расширение зрачка, а также возникновение либо медленно развивающихся, либо внезапных очаговых неврологических симптомов , таких как когнитивные и поведенческие нарушения (включая нарушение суждения, потерю памяти. , неузнавание, нарушения пространственной ориентации), личностные или эмоциональные изменения, гемипарез , гипестезия , афазия , атаксия , нарушение поля зрения, нарушение обоняния, нарушение слуха, паралич лицевого нерва , двоение в глазах, или более серьезные симптомы, такие как тремор , паралич одной стороны тела, гемиплегия или (эпилептические) припадки у пациента с отрицательным анамнезом эпилепсии, должны повышать вероятность опухоли головного мозга. [ необходима цитата ]

Визуализация [ править ]

Компьютерная томография опухоли головного мозга, диаметр которой обозначен знаком X. В окружающем белом веществе имеется гипоаттенуирующий (темный) перитуморальный отек с «пальцевидным» распространением.

Медицинская визуализация играет центральную роль в диагностике опухолей головного мозга. Ранние методы визуализации - инвазивные и иногда опасные - такие как пневмоэнцефалография и церебральная ангиография , были оставлены в пользу неинвазивных методов с высоким разрешением, особенно магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), [39] хотя МРТ обычно используется эталонный стандарт. [40] Новообразования часто проявляются в виде разноцветных масс (также называемых отростками) в результатах КТ или МРТ. [ необходима цитата ]

  • Доброкачественные опухоли головного мозга на компьютерной томографии часто проявляются как гиподензивные (более темные, чем ткань мозга) массовые поражения. На МРТ они выглядят либо гиподенсированными, либо изоинтенсивными (такая же интенсивность, как у ткани мозга) на Т1-взвешенном сканировании, или гиперинтенсивным (ярче, чем ткань мозга) на Т2-взвешенной МРТ, хотя внешний вид варьируется.
  • Поглощение контрастного вещества , иногда в характерном виде, может быть продемонстрировано на КТ или МРТ при большинстве злокачественных первичных и метастатических опухолей головного мозга.
  • Области давления, в которых ткань мозга была сдавлена ​​опухолью, также выглядят гиперинтенсивными на Т2-взвешенном сканировании и могут указывать на наличие диффузного новообразования из-за нечетких контуров. Припухлость вокруг опухоли, известная как перитуморальный отек, также может дать аналогичный результат.

Это связано с тем, что эти опухоли нарушают нормальное функционирование ГЭБ и приводят к увеличению его проницаемости. Совсем недавно были достигнуты успехи в увеличении полезности МРТ в предоставлении физиологических данных, которые могут помочь в диагностике и прогнозе. Перфузионно-взвешенная визуализация (PWI) и диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) - это два метода МРТ, обзоры которых показали, что они полезны для классификации опухолей по степени тяжести, что ранее было нецелесообразно с использованием только структурной визуализации. [41] Тем не менее, эти методы не могут в одиночку диагностировать с высоким по сравнению с низкосортных глиомы, и , таким образом , окончательный диагноз опухоли головного мозга должна быть подтверждена только гистологическим исследованием в опухоли образцы тканей, полученные с помощью биопсии головного мозга или открытой хирургии . Гистологическое исследование важно для определения подходящего лечения и правильного прогноза . Это обследование, проводимое патологом , обычно состоит из трех этапов: межоперационное исследование свежих тканей, предварительное микроскопическое исследование подготовленных тканей и последующее исследование подготовленных тканей после иммуногистохимического окрашивания или генетического анализа. [ необходима цитата ]

Патология [ править ]

Микрофотография из олигодендроглиом , типа рака мозга. Биопсия головного мозга . H&E пятно

Опухоли имеют характеристики, которые позволяют определить злокачественность и то, как они будут развиваться, и определение этих характеристик позволит медицинской бригаде определить план лечения. [ необходима цитата ]

Анаплазия или дедифференцировка: потеря дифференцировки клеток и их ориентации друг на друга и кровеносные сосуды, характерная для анапластической опухолевой ткани. Анапластические клетки потеряли полный контроль над своими нормальными функциями, и у многих из них повреждены клеточные структуры. Анапластические клетки часто имеют аномально высокое соотношение ядер к цитоплазме, и многие из них являются многоядерными. Кроме того, ядра анапластических клеток обычно имеют неестественную форму или имеют слишком большой размер. Клетки могут стать анапластическими двумя способами: неопластические опухолевые клетки могут дедифференцироваться, чтобы стать анаплазиями (дедифференцировка приводит к утрате клетками всей своей нормальной структуры / функции), или раковые стволовые клетки могут увеличивать свою способность к размножению (т. Е. Неконтролируемый рост из-за невозможность дифференциации). [цитата необходима ]

Атипия : указание на аномалию клетки (что может указывать на злокачественность). Значимость отклонения во многом зависит от контекста. [ необходима цитата ]

Неоплазия : (неконтролируемое) деление клеток. Сама по себе неоплазия не является проблемой, но ее последствия таковы: неконтролируемое деление клеток означает, что масса новообразования увеличивается в размере, и в ограниченном пространстве, таком как внутричерепная полость, это быстро становится проблематичным, поскольку масса вторгается в пространство мозг отодвигает его в сторону, что приводит к сжатию ткани мозга и повышению внутричерепного давления и разрушению паренхимы мозга . Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) может быть связано с прямым массовым эффектом опухоли, увеличением объема крови или увеличением объема спинномозговой жидкости (ЦСЖ), что, в свою очередь, может иметь вторичные симптомы. [ необходима цитата ]

Некроз : (преждевременная) гибель клеток, вызванная внешними факторами, такими как инфекция, токсин или травма. Некротические клетки посылают неправильные химические сигналы, которые не позволяют фагоцитам избавляться от мертвых клеток, что приводит к накоплению мертвой ткани, клеточного мусора и токсинов на месте некротических клеток или рядом с ним [42]

Артериальная и венозная гипоксия , или лишение достаточного снабжения кислородом определенных областей мозга, возникает, когда опухоль использует близлежащие кровеносные сосуды для снабжения кровью, и новообразование вступает в конкуренцию за питательные вещества с окружающей тканью мозга. [ необходима цитата ]

В более общем случае новообразование может вызывать высвобождение конечных продуктов метаболизма (например, свободных радикалов, измененных электролитов, нейротрансмиттеров), а также высвобождение и рекрутирование клеточных медиаторов (например, цитокинов), которые нарушают нормальную функцию паренхимы. [ необходима цитата ]

Классификация [ править ]

Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными , могут возникать в разных частях мозга и могут быть классифицированы как первичные или вторичные. Первичная опухоль - это опухоль, которая возникла в головном мозге, в отличие от метастатической опухоли, которая распространилась в мозг из другой области тела. [43] Заболеваемость метастатическими опухолями примерно в четыре раза выше, чем у первичных опухолей. [9] Опухоли могут быть симптоматическими, а могут и не быть : некоторые опухоли обнаруживаются, потому что у пациента есть симптомы, другие обнаруживаются случайно при сканировании изображений или при вскрытии. [ необходима цитата ]

Классификация опухолей центральной нервной системы обычно осуществляется по 4-балльной шкале (I-IV), разработанной Всемирной организацией здравоохранения в 1993 году. Опухоли I степени являются наименее тяжелыми и обычно связаны с долгосрочным выживанием, тяжестью и прогнозом. ухудшение по мере увеличения оценки. Опухоли низкой степени злокачественности часто бывают доброкачественными, а опухоли более высокой степени злокачественными и / или метастатическими. Существуют и другие шкалы оценок, многие из которых основаны на тех же критериях, что и шкала ВОЗ, и имеют шкалу от I до IV. [ необходима цитата ]

Первичный [ править ]

Наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга являются: [44]

  • Глиомы [45] (50,4%)
  • Менингиомы [45] (20,8%)
  • Аденомы гипофиза [45] (15%)
  • Опухоли нервных оболочек (10%)

Эти общие опухоли также могут быть организованы в соответствии с тканями происхождения, как показано ниже: [46]

Вторичный [ править ]

Вторичные опухоли головного мозга являются метастатическими и вторгаются в мозг из-за рака, происходящего из других органов. Это означает, что злокачественное новообразование развилось в другом органе в другом месте тела, и что раковые клетки вытекли из этой первичной опухоли, а затем попали в лимфатическую систему и кровеносные сосуды . Затем они циркулируют с кровотоком и откладываются в головном мозге. Там эти клетки продолжают расти и делиться, становясь еще одним инвазивным новообразованием ткани первичного рака. Вторичные опухоли головного мозга очень часто встречаются в терминальных фазах у пациентов с неизлечимым метастазирующим раком; наиболее распространенными видами рака, которые вызывают вторичные опухоли головного мозга, являются рак легких., Рак молочной железы , злокачественной меланомы , рака почки и рака толстой кишки (в порядке убывания частоты). [ необходима цитата ]

Вторичные опухоли головного мозга встречаются чаще, чем первичные; в США ежегодно регистрируется около 170 000 новых случаев. Вторичные опухоли головного мозга являются наиболее частой причиной опухолей внутричерепной полости. Черепа костная структура также может быть подвержена новообразованию , что по своей природе уменьшает объем внутричерепной полости, и может привести к повреждению головного мозга. [47]

По поведению [ править ]

Опухоли головного мозга или внутричерепные новообразования могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (доброкачественными). Однако определения злокачественных или доброкачественных новообразований отличаются от тех, которые обычно используются при других типах раковых или доброкачественных новообразований в организме. При раке в других частях тела доброкачественные опухоли от злокачественных форм рака отличаются тремя злокачественными свойствами: доброкачественные опухоли самоизлечиваются, не вторгаются и не метастазируют. Характеристики злокачественных опухолей включают: [ необходима цитата ]

  • неконтролируемый митоз (рост делением за пределы нормы)
  • анаплазия : клетки новообразования имеют явно различную форму (размер и форму). Анапластические клетки обнаруживают выраженный плеоморфизм . Эти клеточные ядра характерно чрезвычайно гиперхромные (темно окрашенные) и расширены; ядро может иметь тот же размер, что и цитоплазма клетки (ядерно-цитоплазматическое соотношение может приближаться к 1: 1 вместо нормального соотношения 1: 4 или 1: 6). Гигантские клетки - значительно крупнее своих соседей - могут образовывать и иметь либо одно огромное ядро, либо несколько ядер ( синцитии ). Анапластические ядра разнообразны, причудливы по размеру и форме.
  • вторжение или проникновение (в медицинской литературе эти термины используются как синонимичные эквиваленты. Однако для ясности следующие статьи придерживаются соглашения о том, что они означают несколько разные вещи; это соглашение не соблюдается за пределами этих статей):
    • Инвазия или инвазивность - это пространственное расширение опухоли посредством неконтролируемого митоза в том смысле, что новообразование вторгается в пространство, занимаемое прилегающей тканью, тем самым отталкивая другую ткань и в конечном итоге сжимая ткань. Часто эти опухоли связаны с четко очерченными опухолями на изображениях.
    • Инфильтрация - это поведение опухоли либо в росте (микроскопических) щупалец, которые проталкиваются в окружающую ткань (часто делая очертания опухоли неопределенными или размытыми), либо в том, что опухолевые клетки «засеваются» в ткань за пределами окружности опухолевой массы. ; это не означает, что инфильтративная опухоль не занимает места или не сжимает окружающие ткани по мере роста, но инфильтрирующее новообразование затрудняет определение того, где заканчивается опухоль и начинается здоровая ткань.
  • метастаз (распространение в другие части тела через лимфу или кровь).

Из вышеперечисленных злокачественных характеристик некоторые элементы не относятся к первичным новообразованиям головного мозга:

  • Первичные опухоли головного мозга редко метастазируют в другие органы; некоторые формы первичных опухолей головного мозга могут метастазировать, но не распространяются за пределы внутричерепной полости или центрального позвоночного канала. Из-за ГЭБ раковые клетки первичного новообразования не могут попасть в кровоток и попасть в другое место в организме. (Редкие сообщения об отдельных случаях предполагают распространение определенных опухолей головного мозга за пределы центральной нервной системы, например, метастазирование в кости мультиформной глиобластомы . [48] )
  • Первичные опухоли головного мозга обычно инвазивны (т. Е. Они будут пространственно расширяться и вторгаться в пространство, занимаемое другими тканями мозга, и сжимать эти ткани мозга); однако некоторые из наиболее злокачественных первичных опухолей головного мозга проникают в окружающие ткани.

По генетике [ править ]

В 2016 году ВОЗ реструктурировала свои классификации некоторых категорий глиом, включив в них отдельные генетические мутации , которые были полезны для дифференциации типов опухолей, прогнозов и ответов на лечение. Генетические мутации обычно обнаруживаются с помощью иммуногистохимии , метода, который визуализирует присутствие или отсутствие целевого белка с помощью окрашивания . [40]

  • Мутации в генах IDH1 и IDH2 обычно обнаруживаются в глиомах низкой степени злокачественности.
  • Потеря обоих генов IDH в сочетании с потерей хромосомных плеч 1p и 19q указывает на то, что опухоль является олигодендроглиомой.
  • Потеря TP53 и ATRX характеризует астроцитомы.
  • Гены EGFR , TERT и PTEN обычно изменяются в глиомах и используются для дифференциации степени опухоли и биологии [40]

Конкретные типы [ править ]

Анапластический астроцитом , Анапластическая олигодендроглиома , Astrocytoma , Центральный neurocytoma , сосудистое сплетение карцинома , хориоидпапиллома , Хориоидей опухоль сплетения , коллоидная киста , Dysembryoplastic Нейроэпителиальной опухоль , опухоль эпендимной , фибриллярный астроцитом , Giant-клетки глиобластома , глиобластомы мультиформный , глиоматоз головного мозг , глиосаркома , гемангиоперицитая , Медуллобластома , Медуллоэпителиома, Менингеальный карциноматоз , нейробластома , Neurocytoma , олигоастроцитый , Олигодендроглиома , зрительный нерв менингиома оболочки , педиатрический эпендимому , волосовидные астроцитомы , Pinealoblastoma , Pineocytoma , плеоморфная анапластическая нейробластома , плеоморфная xanthoastrocytoma , Первичный центральный нервная система лимфом , Клиновидное крыло менингиома , Субэпендимальные гигантские клетки астроцитомов , Subependymoma , Трехсторонняя ретинобластома.

Лечение [ править ]

Медицинская бригада обычно оценивает варианты лечения и представляет их пострадавшему и его семье. Доступны различные виды лечения в зависимости от типа и местоположения опухоли, и их можно комбинировать для повышения шансов на выживание [49] : [ необходима цитата ]

  • Хирургия: [50] полная или частичная резекция опухоли с целью удаления как можно большего количества опухолевых клеток.
  • Лучевая терапия: [51] наиболее часто применяемое лечение опухолей головного мозга; опухоль облучают бета-, рентгеновскими или гамма-лучами.
  • Химиотерапия: [52] вариант лечения рака, однако она не всегда используется для лечения опухолей головного мозга, поскольку гематоэнцефалический барьер может предотвратить попадание некоторых лекарств в раковые клетки.
  • В ходе клинических испытаний доступны различные экспериментальные методы лечения.

Выживаемость при первичных опухолях головного мозга зависит от типа опухоли, возраста, функционального статуса пациента, степени хирургического удаления и других факторов, специфичных для каждого случая. [53]

Стандартным лечением анапластических олигодендроглиом и анапластических олигоастроцитом является хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией. Одно исследование показало улучшение выживаемости при добавлении химиотерапии к лучевой терапии после операции по сравнению с одной лучевой терапией. [54]

Хирургия [ править ]

Основным и наиболее желательным курсом действий, описанным в медицинской литературе, является хирургическое удаление (резекция) краниотомией . [55] Малоинвазивные методы становятся доминирующим направлением в нейрохирургической онкологии. [56] Основная цель хирургического вмешательства - удалить как можно больше опухолевых клеток, при этом наилучшим результатом является полное удаление, а в противном случае - циторедукция (« удаление опухоли»). Полная резекция (GTR) происходит, когда все видимые признаки опухоли удалены, а последующие сканирования не показывают видимой опухоли. [57] В некоторых случаях доступ к опухоли невозможен, что затрудняет или запрещает операцию.

Многие менингиомы , за исключением некоторых опухолей, расположенных в основании черепа, можно успешно удалить хирургическим путем. Большинство аденом гипофиза можно удалить хирургическим путем, часто с использованием минимально инвазивного доступа через носовую полость и основание черепа (трансназальный, трансфеноидальный доступ). Для удаления больших аденом гипофиза требуется трепанация черепа (вскрытие черепа). Лучевая терапия, включая стереотаксические подходы, предназначена для неоперабельных случаев. [ необходима цитата ]

Несколько текущих исследований направлены на улучшение хирургического удаления опухолей головного мозга путем маркировки опухолевых клеток 5-аминолевулиновой кислотой, которая вызывает их флуоресценцию . [58] Послеоперационная лучевая терапия и химиотерапия являются неотъемлемой частью терапевтического стандарта при злокачественных опухолях. Лучевая терапия также может применяться в случаях глиом низкой степени злокачественности, когда значительное уменьшение опухоли не может быть достигнуто хирургическим путем. [ необходима цитата ]

Множественные метастатические опухоли обычно лечатся лучевой терапией и химиотерапией, а не хирургическим вмешательством, и прогноз в таких случаях определяется первичной опухолью и, как правило, плохой.

Лучевая терапия [ править ]

Цель лучевой терапии - убить опухолевые клетки, не повредив при этом нормальную ткань мозга. При стандартной дистанционной лучевой терапии на головной мозг воздействуют множеством стандартных доз "фракций" излучения. Этот процесс повторяется в общей сложности от 10 до 30 процедур, в зависимости от типа опухоли. Это дополнительное лечение обеспечивает некоторым пациентам улучшенные результаты и более длительную выживаемость. [ необходима цитата ]

Радиохирургия - это метод лечения, который использует компьютеризированные вычисления для фокусировки излучения на месте опухоли, минимизируя при этом дозу излучения на окружающий мозг. Радиохирургия может быть дополнением к другим методам лечения или может представлять собой метод первичного лечения некоторых опухолей. Используемые формы включают стереотаксическую радиохирургию, такую ​​как гамма-нож , Cyberknife или радиохирургия Novalis Tx . [59] [ ненадежный медицинский источник? ]

Лучевая терапия - наиболее распространенное лечение вторичных опухолей головного мозга. Количество лучевой терапии зависит от размера области мозга, пораженной раком. Если существует риск развития других вторичных опухолей в будущем, можно предложить традиционное внешнее лучевое лечение «лучевой терапией всего мозга» (WBRT) или «облучением всего мозга». [60] Стереотаксическая лучевая терапия обычно рекомендуется в случаях менее трех небольших вторичных опухолей головного мозга. Лучевая терапия может использоваться после или в некоторых случаях вместо резекции опухоли. Формы лучевой терапии, используемые при раке головного мозга, включают наиболее распространенную лучевую терапию внешним пучком , а также брахитерапию и протонную терапию., последний особенно используется для детей.

Люди, которые получают стереотаксическую радиохирургию (SRS) и лучевую терапию всего мозга (WBRT) для лечения метастатических опухолей головного мозга, имеют более чем в два раза больший риск развития проблем с обучением и памятью, чем те, кто получал только SRS. [61] [62]

Послеоперационная обычная ежедневная лучевая терапия улучшает выживаемость взрослых с хорошим функциональным благополучием и глиомой высокой степени злокачественности по сравнению с отсутствием послеоперационной лучевой терапии. Гипофракционированная лучевая терапия имеет аналогичную эффективность для выживаемости по сравнению с традиционной лучевой терапией , особенно для людей в возрасте 60 лет и старше с глиобластомой . [63]

Химиотерапия [ править ]

Пациентам, проходящим химиотерапию , вводят препараты, предназначенные для уничтожения опухолевых клеток. [64] Хотя химиотерапия может улучшить общую выживаемость у пациентов с наиболее злокачественными первичными опухолями головного мозга, она делает это только примерно у 20 процентов пациентов. У маленьких детей вместо облучения часто используется химиотерапия , поскольку радиация может иметь негативные последствия для развивающегося мозга. Решение о назначении этого лечения зависит от общего состояния здоровья пациента, типа опухоли и степени рака. Токсичность и многие побочные эффекты лекарств, а также неопределенный исход химиотерапии при опухолях головного мозга ставят это лечение еще дальше в линейку вариантов лечения, при этом предпочтение отдается хирургическому вмешательству и лучевой терапии. [65]

UCLA Neuro-Oncology публикует в режиме реального времени данные о выживаемости пациентов с диагнозом мультиформной глиобластомы. Это единственное учреждение в Соединенных Штатах, которое показывает, как пациенты с опухолью головного мозга выполняют текущие методы лечения. Они также показывают список химиотерапевтических агентов, используемых для лечения опухолей глиомы высокой степени злокачественности. [66]

Генетические мутации существенно влияют на эффективность химиотерапии. Глиомы с мутациями IDH1 или IDH2 лучше реагируют на химиотерапию, чем глиомы без мутации. Потеря хромосомных плеч 1p и 19q также указывает на лучший ответ на химиолучевую терапию. [40]

Другое [ править ]

Шунт может быть использован для облегчения симптомов , вызванных внутричерепным давлением , за счетом уменьшения наращивания жидкости ( гидроцефалия ) , вызванного закупоркой свободного потока цереброспинальной жидкости . [67]

Прогноз [ править ]

Прогноз рака головного мозга зависит от типа диагностированного рака. Медуллобластома имеет хороший прогноз при химиотерапии, лучевой терапии и хирургической резекции, в то время как мультиформная глиобластома имеет среднюю выживаемость всего 12 месяцев даже при агрессивной химиолучевой терапии и хирургическом вмешательстве. Глиомы ствола головного мозга имеют худший прогноз из всех форм рака мозга: большинство пациентов умирают в течение одного года, даже при лечении, которое обычно состоит из облучения опухоли вместе с кортикостероидами . Однако один тип, очаговые глиомы ствола головного мозга у детей, кажется открытым для исключительного прогноза, и часто сообщается о долгосрочном выживании. [68]

На прогноз также влияет наличие генетических мутаций. Некоторые мутации дают лучший прогноз, чем другие. Мутации IDH1 и IDH2 в глиомах , а также делеция плеч хромосом 1p и 19q обычно указывают на лучший прогноз. Мутации TP53 , ATRX , EGFR , PTEN и TERT также полезны для определения прогноза. [40]

Мультиформная глиобластома [ править ]

Мультиформная глиобластома (ГБМ) является наиболее агрессивной ( степень IV ) и наиболее распространенной формой злокачественной опухоли головного мозга. Даже при использовании агрессивной мультимодальной терапии, состоящей из лучевой терапии, химиотерапии и хирургического удаления, медиана выживаемости составляет всего 12–17 месяцев. Стандартная терапия мультиформной глиобластомы состоит из максимальной хирургической резекции опухоли с последующей лучевой терапией для удаления рака через две-четыре недели после хирургической процедуры , а затем химиотерапией , например темозоломидом . [69] Большинство пациентов с глиобластомой принимают кортикостероиды , обычно дексаметазон.во время болезни, чтобы облегчить симптомы. Экспериментальные методы лечения включают таргетную терапию , радиохирургию гамма-ножом , [70] борную нейтронно-захватную терапию и генную терапию . [71] [72]

Олигодендроглиомы [ править ]

Олигодендроглиомы - неизлечимые, но медленно прогрессирующие злокачественные опухоли головного мозга. Их можно лечить с помощью хирургической резекции , химиотерапии , лучевой терапии или их комбинации. При подозрении на опухоль низкой степени злокачественности (степень II) выбирают только курс осторожного ожидания и симптоматической терапии. Эти опухоли демонстрируют высокую частоту ко-делеций плеч p и q хромосомы 1 и хромосомы 19 соответственно (ко-делеция 1p19q), и было обнаружено, что они особенно чувствительны к химиотерапии, причем в одном отчете утверждается, что они являются одной из самых химиочувствительных опухолей. . [73] Средняя выживаемость до 16,7 лет была зарегистрирована для олигодендроглиом II степени. [74]

Акустическая невринома [ править ]

Акустические невриномы - это доброкачественные опухоли. [75] Их можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией или наблюдением. Для предотвращения прогрессирующей потери слуха рекомендуется раннее вмешательство с помощью хирургического вмешательства или облучения. [76]

Эпидемиология [ править ]

Цифры заболеваемости раком головного мозга показывают значительную разницу между более и менее развитыми странами (в менее развитых странах заболеваемость опухолями головного мозга ниже). [77] Это можно объяснить недиагностированной смертностью, связанной с опухолью (пациенты, находящиеся в крайне неблагоприятном положении, не получают диагноз просто потому, что у них нет доступа к современным диагностическим средствам, необходимым для диагностики опухоли головного мозга) и смертями, вызванными другой бедностью. -связанные причины, которые предшествуют жизни пациента до того, как опухоль разовьется или опухоль станет опасной для жизни. Тем не менее статистика показывает, что определенные формы первичных опухолей головного мозга чаще встречаются среди определенных групп населения. [78]

Заболеваемость астроцитомой низкой степени злокачественности существенно не зависит от национальности. Однако исследования, изучающие частоту злокачественных опухолей центральной нервной системы (ЦНС), показали некоторые различия в зависимости от национального происхождения. Поскольку некоторые поражения высокой степени злокачественности возникают из опухолей низкой степени злокачественности, эти тенденции заслуживают упоминания. В частности, заболеваемость опухолями ЦНС в США, Израиле и странах Северной Европы относительно высока, в то время как в Японии и странах Азии заболеваемость ниже. Эти различия, вероятно, отражают некоторые биологические различия, а также различия в патологической диагностике и отчетности. [79] Всемирные данные о заболеваемости раком можно найти в ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), а их обрабатывает МАИР (Международное агентство по изучению рака ), расположенный во Франции. [80]

Соединенные Штаты [ править ]

В США в 2015 году около 166 039 человек жили с опухолями головного мозга или других опухолей центральной нервной системы. В течение 2018 года, это было спроектировано , что было бы 23,880 новых случаев опухолей головного мозга и 16,830 смертей в 2018 году в результате, [78] что составляет 1,4 процента от всех видов рака и 2,8 процента от всех случаев смерти от рака. [81]Средний возраст постановки диагноза составлял 58 лет, а средний возраст смерти составлял 65 лет. Диагноз был немного более распространен у мужчин, примерно 7,5 случаев на 100 000 человек, в то время как у женщин было на 2 случая меньше - 5,4. Смертность от рака мозга составила 5,3 на 100 000 у мужчин и 3,6 на 100 000 у женщин, что сделало рак мозга 10-й ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Общий риск развития рака мозга в течение жизни для мужчин и женщин составляет примерно 0,6 процента. [78] [82]

Великобритания [ править ]

Опухоли головного мозга, других ЦНС или внутричерепные опухоли занимают девятое место по распространенности рака в Великобритании (в 2013 году было диагностировано около 10 600 человек) и восьмое место среди наиболее частых причин смерти от рака (около 5200 человек умерли в 2012 году). [83]

Дети [ править ]

По оценкам, в США более 28 000 человек в возрасте до 20 лет страдают опухолью головного мозга. [84] Ожидается, что в 2019 г. у лиц моложе 15 лет будет диагностировано около 3720 новых случаев опухолей головного мозга. [85] Более высокие показатели были зарегистрированы в 1985–1994 гг., Чем в 1975–1983 гг. По поводу причин ведутся споры; одна из теорий состоит в том, что эта тенденция является результатом улучшения диагностики и отчетности, поскольку скачок произошел в то же самое время, когда МРТ стали широко доступны, и не было случайного скачка смертности . Опухоли центральной нервной системы составляют 20–25 процентов всех онкологических заболеваний у детей. [86] [81] [87]

Средняя выживаемость при всех первичных формах рака головного мозга у детей составляет 74%. [84] Рак головного мозга - наиболее распространенный вид рака у детей до 19 лет, в этой группе он приводит к большему количеству смертей, чем лейкемия . [88] У молодых людей дела обстоят хуже. [89]

Наиболее распространенными типами опухолей головного мозга у детей (0–14 лет) являются: пилоцитарная астроцитома , злокачественная глиома , медуллобластома , нейрональные и смешанные нейронно-глиальные опухоли и эпендимома .

У детей до 2 лет около 70% опухолей головного мозга представляют собой медуллобластомы , эпендимомы и глиомы низкой степени злокачественности . Реже встречаются тератомы и атипичные тератоидные рабдоидные опухоли, обычно наблюдаемые у младенцев . [90] Опухоли зародышевых клеток , включая тератомы, составляют всего 3% первичных опухолей головного мозга у детей, но заболеваемость во всем мире значительно варьируется. [91]

В Великобритании у 429 детей в возрасте 14 лет и младше в среднем ежегодно диагностируется опухоль головного мозга, а у 563 детей и молодых людей в возрасте до 19 лет. [92]

Исследование [ править ]

Иммунотерапия [ править ]

Иммунотерапия рака активно изучается. В отношении злокачественных глиом по состоянию на 2015 г. не было показано, что терапия улучшает ожидаемую продолжительность жизни [93].

Вирус везикулярного стоматита [ править ]

В 2000 году исследователи использовали вирус везикулярного стоматита , или VSV, для заражения и уничтожения раковых клеток, не затрагивая здоровые клетки. [94] [95]

Ретровирусные реплицирующие векторы [ править ]

Стволовая глиома в четыре-летнем. МРТ, сагиттальная , без контраста

Под руководством профессора Нори Касахара исследователи из USC , которые сейчас работают в UCLA , сообщили в 2001 году о первом успешном примере применения ретровирусных реплицирующих векторов для трансдукции клеточных линий, полученных из солидных опухолей. [96] Основываясь на этой первоначальной работе, исследователи применили эту технологию к моделям рака in vivo и в 2005 году сообщили о долгосрочном улучшении выживаемости в экспериментальной модели опухоли мозга на животных. [97] [ ненадежный медицинский источник? ] Впоследствии, при подготовке к клиническим испытаниям на людях, эта технология была доработана Tocagen (фармацевтическая компания, в первую очередь специализирующаяся на лечении рака мозга) в качестве комбинированного лечения ( Toca 511 и Toca FC ). Это изучается с 2010 года в рамках клинических испытаний фазы I / II для потенциального лечения рецидивирующей глиомы высокой степени злокачественности, включая мультиформную глиобластому (GBM) и анапластическую астроцитому. Результаты еще не опубликованы. [98]

Неинвазивное обнаружение [ править ]

По состоянию на 2019 год усилия по обнаружению признаков опухолей головного мозга в крови находятся на ранних стадиях разработки [99].

См. Также [ править ]

  • Список случаев опухоли головного мозга

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Лечение опухолей головного мозга у взрослых» . NCI . 28 февраля 2014. архивации с оригинала на 5 июля 2014 года . Проверено 8 июня 2014 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p «Общая информация о опухолях головного мозга у взрослых» . NCI . 14 апреля 2014 года. Архивировано 5 июля 2014 года . Проверено 8 июня 2014 .
  3. ^ a b c d e f g h i j "Глава 5.16" . World Report Cancer 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. ISBN. 978-9283204299. Архивировано 19 сентября 2016 года.
  4. ^ а б «Рак мозга и другой нервной системы - Факты статистики рака» . ВИДЯЩИЙ . Проверено 22 июля 2019 .
  5. ^ Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мегха; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггесхолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Дилегге, Тина; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Forouzanfar, Mohammad H .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кавасима, Тоана; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388(10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  6. ^ Ван Х, Нагави М., Аллен С., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. Перейти ↑ Longo, Dan L (2012). «369 ​​припадков и эпилепсия». Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 3258. ISBN 978-0-07-174887-2.
  8. ^ «Доброкачественная опухоль головного мозга (доброкачественная)» . nhs.uk . 20 октября 2017 . Проверено 29 июля 2019 года .
  9. ^ a b Merrell RT (декабрь 2012 г.). «Опухоли головного мозга». Болезнь-месяц . 58 (12): 678–89. DOI : 10.1016 / j.disamonth.2012.08.009 . PMID 23149521 . 
  10. ^ Всемирный отчет о раке 2014 . Всемирная организация здоровья. 2014. С. Глава 1.3. ISBN 978-9283204299.
  11. ^ «Факты об опухолях головного мозга 2011» (PDF) . Альянс по опухолям головного мозга, Австралия . Архивировано из оригинального (PDF) 25 января 2014 года . Проверено 9 июня 2014 .
  12. ^ «Опухоли головного мозга» . Архивировано 12 августа 2016 года . Дата обращения 2 августа 2016 .
  13. ^ a b «Колебания настроения и когнитивные изменения | Американская ассоциация опухолей головного мозга» . www.abta.org . Архивировано из оригинального 2 -го августа 2016 года . Дата обращения 3 августа 2016 .
  14. ^ «Как справиться с изменениями личности и поведения» . www.brainsciencefoundation.org . Архивировано 30 июля 2016 года . Дата обращения 3 августа 2016 .
  15. ^ a b c d Кан К., Финкель А. (июнь 2014 г.). «Это опухоль - текущий обзор головной боли и опухоли головного мозга». Текущие отчеты о боли и головной боли . 18 (6): 421. DOI : 10.1007 / s11916-014-0421-8 . PMID 24760490 . S2CID 5820118 .  
  16. ^ "Носовое кровотечение и головные боли: у вас рак мозга?" . Advanced Neurosurgery Associates . 19 ноября 2020 . Проверено 26 ноября 2020 года .
  17. ^ a b Грегг Н., Арбер А., Ашкан К., Бразилия Л., Бхангу Р., Бини Р. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Нейроповеденческие изменения у пациентов после опухоли головного мозга: перспективы пациентов и родственников» (PDF) . Поддерживающая терапия при раке . 22 (11): 2965–72. DOI : 10.1007 / s00520-014-2291-3 . PMID 24865878 . S2CID 2072277 .   
  18. ^ а б «Как справиться с изменениями личности и поведения» . www.brainsciencefoundation.org . Архивировано 30 июля 2016 года . Проверено 27 июля 2016 года .
  19. ^ a b c «Колебания настроения и когнитивные изменения | Американская ассоциация опухолей головного мозга» . www.abta.org . Архивировано из оригинального 15 августа 2016 года . Проверено 27 июля 2016 года .
  20. ^ Warnick, MD, Рональд (август 2018). «Опухоли головного мозга: введение» . Клиника мозга и позвоночника Мэйфилда .
  21. ^ «Изменения в видении - симптомы опухоли головного мозга» . www.thebraintumourcharity.org . Архивировано из оригинального 10 февраля 2018 года . Проверено 9 февраля 2018 .
  22. ^ а б «Опухоли головного мозга» . Детская больница Висконсина . 6 марта 2019.
  23. ^ a b c Джонс, Калеб. "Симптомы опухоли головного мозга | Майлз надежды | Фонд опухолей головного мозга" . milesforhope.org . Архивировано из оригинального 14 августа 2016 года . Дата обращения 3 августа 2016 .
  24. ^ Биверс, Захари; Хуссейн, Сана; Boele, Florien W .; Руни, Аласдер Г. (17 июля 2020 г.). «Фармакологическое лечение депрессии у людей с первичной опухолью головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD006932. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006932.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC  7388852. PMID 32678464 .  
  25. ^ Krishnatreya M, Kataki AC, Шарма JD, Бхаттачариа M, Nandy P, Hazarika M (2014). «Краткая описательная эпидемиология первичных злокачественных опухолей головного мозга из Северо-Восточной Индии» . Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака . 15 (22): 9871–3. DOI : 10,7314 / apjcp.2014.15.22.9871 . PMID 25520120 . 
  26. ^ Kleihues Р, Ohgaki Н, Эйбл RH, Райхель МБ, Мариани л, Геринг М, Петерсен я, Höll Т, фон Deimling А, Wiestler О. Д., Шваб М (1994). «Тип и частота мутаций р53 в опухолях нервной системы и ее покровов». Молекулярная нейроонкология и ее влияние на клиническое лечение опухолей головного мозга . Последние результаты исследований рака. 135 . Springer. С. 25–31. ISBN 978-3540573517.
  27. Ходжсон Т.С., Нильсен С.М., Лесняк М.С., Лукас Р.В. (сентябрь 2016 г.). «Неврологическое лечение болезни фон Гиппеля-Линдау». Невролог (Обзор). 21 (5): 73–8. DOI : 10.1097 / NRL.0000000000000085 . PMID 27564075 . S2CID 29232748 .  
  28. ^ Роджерс Л., Барани И., Чемберлен М., Кейли Т.Дж., Макдермотт М., Райзер Дж. И др. (Январь 2015 г.). «Менингиомы: база знаний, результаты лечения и неопределенности. Обзор РАНО» . Журнал нейрохирургии (Обзор). 122 (1): 4–23. DOI : 10.3171 / 2014.7.JNS131644 . PMC 5062955 . PMID 25343186 .  
  29. ^ Hourigan CS (июнь 2006 г.). «Молекулярные основы целиакии». Клиническая и экспериментальная медицина (обзор). 6 (2): 53–9. DOI : 10.1007 / s10238-006-0095-6 . PMID 16820991 . S2CID 12795861 .  
  30. ^ «Причины рака мозга, симптомы, стадии и продолжительность жизни» . MedicineNet . Проверено 24 февраля 2020 года .
  31. Frei P, Poulsen AH, Johansen C, Olsen JH, Steding-Jessen M, Schüz J (октябрь 2011 г.). «Использование мобильных телефонов и риск опухолей головного мозга: обновление датского когортного исследования» . BMJ . 343 : d6387. DOI : 10.1136 / bmj.d6387 . PMC 3197791 . PMID 22016439 .  
  32. ^ «МАИР классифицирует радиочастотные электромагнитные поля как потенциально канцерогенные для человека» (PDF) . Пресс-релиз Всемирной организации здравоохранения № 208 (Пресс-релиз). Международное агентство по изучению рака . 31 мая 2011 года архивации (PDF) с оригинала на 1 июня 2011 года . Проверено 2 июня 2011 года .
  33. ^ a b c d Мур, Кейт Л. (сентябрь 2017 г.). Клинически ориентированная анатомия . Агур, AMR, Далли, Артур Ф., II (Восьмое изд.). Филадельфия. ISBN 9781496347213. OCLC  978362025 .
  34. ^ «Опухоль мозга менингиомы» . нейрохирургия.ucla.edu . Проверено 29 июля 2019 года .
  35. ^ "Нейроны и глиальные клетки | SEER Training" . training.seer.cancer.gov . Проверено 29 июля 2019 года .
  36. ^ Ostrom QT, Gittleman H, Farah P, Ondracek A, Chen Y, Wolinsky Y и др. (Ноябрь 2013). «Статистический отчет CBTRUS: первичные опухоли головного мозга и центральной нервной системы, диагностированные в США в 2006-2010 гг.» . Нейроонкология . 15 Дополнение 2 (Дополнение 2): II1-56. DOI : 10.1093 / neuonc / not151 . PMC 3798196 . PMID 24137015 .  
  37. ^ «Лечение опухолей центральной нервной системы у взрослых (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 . Проверено 29 января 2021 года .
  38. ^ a b Herholz K, Langen KJ, Schiepers C, Mountz JM (ноябрь 2012 г.). «Опухоли головного мозга» . Семинары по ядерной медицине . 42 (6): 356–70. DOI : 10,1053 / j.semnuclmed.2012.06.001 . PMC 3925448 . PMID 23026359 .  
  39. ^ «Лечение опухолей центральной нервной системы у взрослых (PDQ®) - версия для пациентов - Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 . Проверено 29 января 2021 года .
  40. ^ a b c d e IV M, Yoon BC, Heit JJ, Fischbein N, Wintermark M (январь 2018 г.). «Текущее клиническое состояние расширенной магнитно-резонансной томографии для диагностики опухолей головного мозга и последующего наблюдения». Семинары по рентгенологии . 53 (1): 45–61. DOI : 10,1053 / j.ro.2017.11.005 . PMID 29405955 . 
  41. ^ Margiewicz S, Кордова С, Ч А.С., джайнская R (январь 2018). "Современное лечение и визуализация наблюдения за глиобластомой". Семинары по рентгенологии . 53 (1): 23–36. DOI : 10,1053 / j.ro.2017.11.003 . PMID 29405952 . 
  42. ^ Энциклопедия MedlinePlus : некроз
  43. ^ «Что нужно знать об опухолях головного мозга» . Национальный институт рака. Архивировано 27 января 2012 года . Проверено 25 февраля 2012 года .
  44. Перейти ↑ Park BJ, Kim HK, Sade B, Lee JH (2009). «Эпидемиология». В Ли JH (ред.). Менингиомы: диагностика, лечение и исход . Springer. п. 11. ISBN 978-1-84882-910-7.
  45. ^ a b c «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  46. ^ "Классификации опухолей головного мозга" . AANS . Американская ассоциация неврологических хирургов. Архивировано 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года .
  47. ^ Энциклопедия MedlinePlus : метастатическая опухоль головного мозга
  48. ^ Frappaz D, Mornex F, Saint-Pierre G, Ranchere-Vince D, Jouvet A, Chassagne-Clement C и др. (1999). «Костный метастаз мультиформной глиобластомы подтвержден тонкоигольной биопсией». Acta Neurochirurgica . 141 (5): 551–2. DOI : 10.1007 / s007010050342 . PMID 10392217 . S2CID 40327650 .  
  49. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  50. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  51. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  52. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  53. ^ Nicolato A, Gerosa MA, Fina P, P Iuzzolino, Giorgiutti F, Bricolo A (сентябрь 1995). «Прогностические факторы при супратенториальных астроцитомах низкой степени злокачественности: многомерный статистический анализ у 76 хирургически пролеченных взрослых пациентов». Хирургическая неврология . 44 (3): 208–21, обсуждение 221–3. DOI : 10.1016 / 0090-3019 (95) 00184-0 . PMID 8545771 . 
  54. ^ Лекавалье-Barsoum М, Quon Н, Абдулкарим Б (май 2014 г.). «Адъювантное лечение анапластических олигодендроглиом и олигоастроцитом» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007104. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007104.pub2 . PMC 7388823 . PMID 24833028 .  
  55. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  56. ^ Spetzler РФ, Санаи N (февраль 2012). «Тихая революция: безретракторная хирургия сложных поражений сосудов и основания черепа». Журнал нейрохирургии . 116 (2): 291–300. DOI : 10.3171 / 2011.8.JNS101896 . PMID 21981642 . 
  57. ^ "Опухоли головного и спинного мозга: хирургия и восстановление | Расширенная нейрохирургия" . Advanced Neurosurgery Associates . Проверено 8 октября 2020 .
  58. Пол Бреннан (4 августа 2008 г.). «Введение в рак мозга» . Clinicallog.com . Архивировано 17 февраля 2012 года . Проверено 19 декабря 2011 года .
  59. ^ "Сравнение лечения радиохирургии - Cyberknife, Gamma Knife, Novalis Tx" . Архивировано из оригинального 20 мая 2007 года . Проверено 22 июля 2014 года .
  60. ^ «Лечение вторичных опухолей головного мозга с помощью WBRT» . Cancer Research UK. Архивировано 25 октября 2007 года . Проверено 5 июня 2012 года .
  61. ^ «Облучение всего мозга увеличивает риск проблем с обучением и памятью у онкологических больных с метастазами в мозг» . Онкологический центр доктора медицины Андерсона. Архивировано из оригинала 5 октября 2008 года . Проверено 5 июня 2012 года .
  62. ^ «Метастатические опухоли головного мозга» . Международная ассоциация радиохирургии. Архивировано из оригинального 16 -го июня 2012 года . Проверено 5 июня 2012 года .
  63. ^ Хан, Лулуэль; Солиман, Хани; Сахгал, Арджун; Перри, Джеймс; Сюй, Вэй; Цао, Май Н. (21 мая 2020 г.). «Повышение дозы внешнего лучевого излучения при глиоме высокой степени злокачественности». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011475. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011475.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC  7389526. PMID 32437039 .  
  64. ^ «Опухоли головного мозга - Классификация, симптомы, диагностика и лечение» . www.aans.org . Проверено 29 января 2021 года .
  65. ^ Перкинс, Аллен; Лю, Джеральд (2016). «Первичные опухоли головного мозга у взрослых: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 93 (3): 211–217B. PMID 26926614 . 
  66. ^ «Как наши пациенты работают: мультиформная глиобластома» . Программа нейроонкологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Архивировано из оригинала 9 июня 2012 года . Проверено 5 июня 2012 года .
  67. ^ Далви А. "Причины гидроцефалии нормального давления, симптомы, лечение" . eMedicineHealth . Emedicinehealth.com. Архивировано 22 февраля 2012 года . Проверено 17 февраля 2012 года .
  68. ^ "Глиомы ствола мозга в детстве" . Детствоbraintumor.org. Архивировано 9 марта 2012 года . Проверено 17 февраля 2012 года .
  69. ^ Sasmita АО, Вонг Ю.П., Ling AP (февраль 2018). «Биомаркеры и достижения в терапии мультиформной глиобластомы» . Азиатско-Тихоокеанский журнал клинической онкологии . 14 (1): 40–51. DOI : 10.1111 / ajco.12756 . PMID 28840962 . 
  70. ^ "Руководство GBM - Центр опухолей головного мозга MGH" . Brain.mgh.harvard.edu. Архивировано 16 февраля 2012 года . Проверено 17 февраля 2012 года .
  71. Tai CK, Kasahara N (январь 2008 г.). «Репликационно-компетентные ретровирусные векторы для генной терапии рака» (PDF) . Границы биологических наук . 13 (13): 3083–95. DOI : 10.2741 / 2910 . PMID 17981778 . Архивировано 19 марта 2012 года из оригинального (PDF) .  
  72. ^ Мерфи AM, Рабкин SD (апрель 2013 г.). «Современное состояние генной терапии опухолей головного мозга» . Трансляционные исследования . 161 (4): 339–54. DOI : 10.1016 / j.trsl.2012.11.003 . PMC 3733107 . PMID 23246627 .  
  73. ^ Ty AU, См SJ, Рао JP, Khoo JB, Wong MC (январь 2006). «Химиотерапия олигодендроглиальной опухоли с использованием« пониженной интенсивности »PCV: опыт Сингапура» . Неврология . 66 (2): 247–9. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000194211.68164.a0 . PMID 16434664 . S2CID 31170268 . Архивировано 20 июля 2008 года.  
  74. ^ «Неврология» . Неврология. Архивировано 19 февраля 2012 года . Проверено 17 февраля 2012 года .
  75. ^ "Акустическая неврома (вестибулярная шваннома)" . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 19 июля 2019 .
  76. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 19 июля 2019 .
  77. ^ Bondy ML, Scheurer ME, Malmer B, Barnholtz-Sloan JS, Davis FG, Il'yasova D, et al. (Октябрь 2008 г.). «Эпидемиология опухолей головного мозга: консенсус Консорциума по эпидемиологии опухолей головного мозга» . Рак . 113 (7 доп.): 1953–68. DOI : 10.1002 / cncr.23741 . PMC 2861559 . PMID 18798534 .  
  78. ^ a b c «Факты статистики рака: рак мозга и другой нервной системы» . Национальный институт рака . 31 марта 2019.
  79. ^ Jallo Г.И., Benardete Е.А. (январь 2010). «Астроцитома низкой степени злокачественности» . Архивировано 27 июля 2010 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  80. ^ "CANCERMondial" . Международное агентство по изучению рака. Архивировано 17 февраля 2012 года . Проверено 17 февраля 2012 года .
  81. ^ a b «Каковы основные статистические данные об опухолях головного и спинного мозга?» . Американское онкологическое общество. 1 мая 2012 года. Архивировано 2 июля 2012 года.
  82. ^ "Информационный бюллетень CBTRUS 2018" . Центральный регистр опухолей головного мозга США . 31 марта 2019.
  83. ^ "Мозг, другие ЦНС и статистика внутричерепных опухолей" . Cancer Research UK . Архивировано 16 октября 2014 года . Проверено 27 октября 2014 года .
  84. ^ a b «Быстрые факты об опухолях головного мозга» . Национальное общество опухолей головного мозга . Проверено 14 февраля 2019 .
  85. ^ "CBTRUS - Информационный бюллетень CBTRUS 2018" . www.cbtrus.org . Проверено 14 февраля 2019 .
  86. ^ Хода, Сайед А; Ченг, Эстер (6 ноября 2017 г.). "Основная патология Роббинса" . Американский журнал клинической патологии . 148 (6): 557. DOI : 10,1093 / ajcp / aqx095 . ISSN 0002-9173 . 
  87. ^ Чемберлен MC, Kormanik PA (февраль 1998). «Практическое руководство по лечению злокачественных глиом» . Западный медицинский журнал . 168 (2): 114–20. PMC 1304839 . PMID 9499745 .  
  88. ^ «Детский рак мозга теперь приводит к большему количеству смертей, чем лейкемия» . Удача . Проверено 14 февраля 2019 .
  89. ^ Герни JG, Смит MA, Бунин GR. «ЦНС и прочие внутричерепные и интраспинальные новообразования» (PDF) . Педиатрическая монография SEER . Национальный институт рака . С. 51–57. Архивировано 17 декабря 2008 года (PDF) . Проверено 4 декабря 2008 года . В США около 2200 детей и подростков в возрасте до 20 лет ежегодно диагностируются злокачественные опухоли центральной нервной системы. Более 90 процентов первичных злокачественных новообразований ЦНС у детей локализуются в головном мозге.
  90. ^ Rood BR. «Детские опухоли головного мозга» . Фонд детских опухолей головного мозга. Архивировано 11 ноября 2012 года . Проверено 23 июля 2014 года .
  91. ^ Echevarría ME, Fangusaro J, Goldman S (июнь 2008). "Опухоли половых клеток центральной нервной системы у детей: обзор". Онколог . 13 (6): 690–9. DOI : 10.1634 / теонколог.2008-0037 . PMID 18586924 . 
  92. ^ «О детских опухолях головного мозга» . Архивировано 7 августа 2016 года . Проверено 16 июня +2016 .
  93. Перейти ↑ Bloch, O (2015). Иммунотерапия злокачественных глиом . Лечение рака и исследования . 163 . С. 143–58. DOI : 10.1007 / 978-3-319-12048-5_9 . ISBN 978-3-319-12047-8. PMID  25468230 .
  94. Auer R, Bell JC (январь 2012 г.). «Онколитические вирусы: умная терапия умного рака». Будущая онкология . 8 (1): 1–4. DOI : 10.2217 / fon.11.134 . PMID 22149027 . 
  95. Перейти ↑ Garber K (март 2006 г.). «Китай одобрил первую в мире онколитическую вирусную терапию для лечения рака» . Журнал Национального института рака . 98 (5): 298–300. DOI : 10,1093 / JNCI / djj111 . PMID 16507823 . Архивировано 10 июня 2013 года. 
  96. ^ Logg CR, Tai CK, Logg А, Андерсон WF, Касахар N (май 2001 г.). «Уникально стабильный ретровирусный вектор, способный к репликации, обеспечивает эффективную доставку генов in vitro и в солидных опухолях». Генная терапия человека . 12 (8): 921–32. DOI : 10.1089 / 104303401750195881 . PMID 11387057 . 
  97. Tai CK, Wang WJ, Chen TC, Kasahara N (ноябрь 2005 г.). «Одноразовая многоцикловая генная терапия суицида с помощью репликационно-компетентных ретровирусных векторов обеспечивает долгосрочное улучшение выживаемости при экспериментальной глиоме» . Молекулярная терапия . 12 (5): 842–51. DOI : 10.1016 / j.ymthe.2005.03.017 . PMID 16257382 . Архивировано 12 сентября 2010 года. 
  98. ^ «Исследование ретровирусного репликационного вектора, применяемого для субъектов с рецидивирующей злокачественной глиомой» . Clinical Trials.gov. Июль 2014. Архивировано 26 ноября 2011 года.
  99. ^ Ван - дер - Поля Y, Mouliere F (октябрь 2019). «К раннему обнаружению рака путем расшифровки эпигенетических и экологических отпечатков внеклеточной ДНК» . Раковая клетка . 36 (4): 350–368. DOI : 10.1016 / j.ccell.2019.09.003 . PMID 31614115 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Рак головного мозга и ЦНС в Curlie
  • Информация об опухолях головного мозга от Cancer Research UK
  • Нейроонкология: рекомендации по лечению рака
  • Учебный файл MedPix, МРТ-сканирование первичной лимфомы головного мозга и т. Д.