Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Скрининг рака груди
Mammogram.jpg

Скрининг рака молочной железы является медицинским обследованием в бессимптомных , здоровых женщинах для рака молочной железы в попытке добиться более ранней диагностики. Предполагается, что раннее выявление улучшит результаты. Был использован ряд скрининговых тестов, включая клинические и самостоятельные обследования груди, маммографию, генетический скрининг, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Клинический или самостоятельный осмотр груди включает в себя прощупывание груди на предмет образования комков или других аномалий. Однако медицинские данные не подтверждают его использование у женщин с типичным риском рака груди. [1]

Универсальный скрининг с помощью маммографии вызывает споры, поскольку он не может снизить общую смертность и может причинить вред из-за ненужного лечения и медицинских процедур. Многие национальные организации рекомендуют его большинству пожилых женщин. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проходить маммографию у женщин с нормальным риском рака груди каждые два года в возрасте от 50 до 74 лет. [2] Другие должности варьируются от отсутствия скрининга до начала в возрасте 40 лет и ежегодного скрининга. [3] [4] Существует несколько инструментов, которые могут помочь в проведении скрининга рака груди у пожилых женщин с более продолжительной продолжительностью жизни. [5] Подобные исследования изображений могут быть выполнены смагнитно-резонансная томография, но доказательства отсутствуют. [2]

Более ранний, более агрессивный и более частый скрининг рекомендуется женщинам с особенно высоким риском развития рака груди, например, с подтвержденной мутацией BRCA , тем, у кого ранее был рак груди, и тем, у кого в семье есть семейная история груди и яичников. рак.

Отклонения от нормы при скрининге дополнительно исследуются путем хирургического удаления части подозрительных комков ( биопсия ) для изучения их под микроскопом. Для направления иглы биопсии во время процедуры можно использовать ультразвук . Магнитно-резонансная томография используется для руководства лечением, но не является общепринятым методом скрининга для здоровых женщин.

Обследование груди [ править ]

Наглядный пример самообследования груди за шесть шагов. Этапы 1-3 включают визуальный осмотр груди с руками в разных положениях. 4 этап - пальпация груди. Шаг 5 - пальпация соска. Шаг 6 - пальпация груди в положении лежа.
Основная статья: Самообследование груди

Когда-то широко рекомендовалось обследование груди (либо клиническое обследование груди (CBE) врачом, либо самообследование). Однако они не подтверждаются доказательствами и могут, подобно маммографии и другим методам скрининга, дающим ложноположительные результаты, причинять вред. Таким образом, использование скрининга у женщин без симптомов и с низким риском является спорным. [6]

Кокрановский обзор 2003 года показал, что скрининг посредством самообследования груди не связан с более низким уровнем смертности среди женщин, которые сообщают о проведении самообследования груди, и, как и другие методы скрининга на рак груди, увеличивает вред с точки зрения увеличения числа выявленных доброкачественных образований и увеличенное количество выполненных биопсий. [1] Они пришли к выводу, что «в настоящее время нельзя рекомендовать самообследование груди». [1] Не было высококачественных доказательств клинического обследования груди. [1]

Маммография [ править ]

Основная статья: Маммография

Маммография - распространенный метод скрининга, поскольку он относительно быстрый и широко доступен в развитых странах. Маммография - это вид рентгенографии груди. Обычно он используется для двух целей: для помощи в диагностике женщины, которая испытывает симптомы или была вызвана для последующего наблюдения (так называемая диагностическая маммография ), и для медицинского обследования практически здоровых женщин (так называемая скрининговая маммография ).

Маммография не очень полезна при обнаружении опухолей груди в плотной ткани груди, характерной для женщин до 40 лет. [7] [8] У женщин старше 50 лет без плотной груди рак груди, обнаруживаемый при скрининговой маммографии, обычно меньше и менее агрессивен, чем рак груди, обнаруженный пациентами или врачами как опухоль в груди. Это связано с тем, что наиболее агрессивные виды рака груди обнаруживаются в плотной ткани груди, на которую маммография не дает результатов. [7]

Предполагалось, что, обнаружив рак на более ранней стадии, женщины с большей вероятностью будут излечены лечением. Это утверждение, однако, было оспорено недавними обзорами, которые показали, что значимость этих чистых преимуществ отсутствует для женщин со средним риском смерти от рака груди.

Механизм [ править ]

Нормальное (слева) и злокачественное (справа) изображение маммографии.

Скрининговая маммография обычно рекомендуется женщинам, у которых наиболее высока вероятность развития рака груди. В общем, это означает женщин, которые имеют факторы риска, такие как личный или семейный анамнез рака груди или пожилые женщины, но не являются слабыми пожилыми женщинами, которым лечение вряд ли поможет.

Женщинам, согласившимся на обследование, делают рентген груди на специализированном рентгеновском аппарате. Это подвергает грудь женщины небольшому количеству ионизирующего излучения , которое имеет очень небольшой, но ненулевой шанс вызвать рак.

Рентгеновское изображение, называемое рентгенограммой , отправляется врачу, который специализируется на интерпретации этих изображений, называемому радиологом . Изображение может быть на простой фотопленке или цифровой маммографии на экране компьютера; несмотря на гораздо более высокую стоимость цифровых систем, оба метода обычно считаются одинаково эффективными. В оборудовании может использоваться система компьютерной диагностики (CAD).

Существуют значительные различия в интерпретации изображений; одно и то же изображение может быть признано одним рентгенологом нормальным, а другим - подозрительным. Может быть полезно сравнить изображения с любыми ранее снятыми изображениями, поскольку со временем изменения могут быть значительными.

Если на изображении обнаруживаются подозрительные признаки, то женщину обычно вызывают на повторную маммографию, иногда после шести месяцев ожидания, чтобы увидеть, растет ли пятно, или биопсии груди. [9] Большинство из них окажутся ложноположительными , что иногда приводит к изнурительной тревоге из- за ничего. Большинству отозванных женщин будет проведена только дополнительная визуализация без какого-либо дальнейшего вмешательства. Уровень отзыва выше в США, чем в Великобритании. [10]

Эффективность [ править ]

В целом, скрининговая маммография у пожилых женщин увеличивает объем лечения и спасает небольшое количество жизней. [3] Обычно он не влияет на исход любого обнаруженного рака груди. Скрининг, ориентированный на женщин с риском выше среднего, приносит больше пользы, чем скрининг женщин со средним или низким риском рака груди.

Кокрановский обзор 2013 года показал, что маммография у женщин в возрасте от 50 до 75 лет приводит к относительному снижению риска смерти от рака груди на 15% и абсолютному снижению риска на 0,05%. [3] Однако, когда анализ включал только наименее предвзятые испытания, женщины, которые проходили регулярные скрининговые маммограммы, имели такую ​​же вероятность умереть от всех причин и с такой же вероятностью умереть именно от рака груди, как и женщины, которые этого не сделали. Величина эффекта может быть меньше в реальной жизни по сравнению с результатами рандомизированных контролируемых испытаний из-за таких факторов, как повышенный уровень самоотбора среди заинтересованных женщин и повышенная эффективность адъювантной терапии. [11]В обзорах Nordic Cochrane Collection (2012) говорится, что успехи в диагностике и лечении могут сделать маммографический скрининг менее эффективным для спасения жизней сегодня. Они пришли к выводу, что скрининг «больше не эффективен» для предотвращения смерти и «поэтому более не представляется разумным посещать» скрининг на рак груди в любом возрасте, и предупредили о вводящей в заблуждение информации в Интернете. [12] В обзоре также сделан вывод, что «половина или более» раковых заболеваний, обнаруженных с помощью маммографии, исчезли бы спонтанно без лечения. Они обнаружили, что большинство ранних клеточных изменений, обнаруженных при маммографическом скрининге ( карцинома in situ ), следует оставить в покое, потому что эти изменения не перерастут в инвазивный рак. [12]

Случайный вред от скрининговой маммографии недооценивается. Женщины, у которых есть маммография, в конечном итоге подвергаются большему количеству операций, химиотерапии, лучевой терапии и других потенциально процедур в результате чрезмерного обнаружения безвредных опухолей. Многие женщины будут испытывать серьезный психологический стресс в течение многих месяцев из-за ложноположительных результатов. [3] Половина подозрительных находок не станет опасной или со временем исчезнет. [3] Следовательно, значение рутинной маммографии у женщин при низкой или средней степени риски , является спорным. [3] Из-за ненужного лечения десяти женщин на каждую женщину, чья жизнь была продлена, авторы пришли к выводу, что обычная маммография может принести больше вреда, чем пользы. [3]Если ежегодно в течение десяти лет обследоваться 1000 женщин в возрасте 50 лет, следующие результаты считаются типичными для развитых стран [13].

  • Жизнь одной женщины будет продлена за счет более раннего выявления рака груди.
  • От 2 до 10 женщин будут поставлены гипердиагностики и будут без необходимости лечиться от рака, который перестал бы расти сам по себе или иным образом не причинил бы вреда в течение жизни женщины.
  • От 5 до 15 женщин будут лечить от рака груди с таким же исходом, как если бы рак был обнаружен после появления симптомов.
  • 500 человек ошибочно сообщат, что у них может быть рак груди ( ложноположительный результат ). [14]
  • От 125 до 250 будут проходить биопсию груди .

Результаты хуже для женщин в возрасте 20, 30 и 40 лет, поскольку у них гораздо меньше шансов заболеть опасным для жизни раком груди и с большей вероятностью иметь плотную грудь, что затрудняет интерпретацию маммограммы. Среди женщин в возрасте 60 лет, у которых несколько выше уровень заболеваемости раком груди, соотношение положительных результатов и вреда лучше: [15]

  • Для женщин в возрасте от 40: Около 2000 женщин должны будут проходить скрининг ежегодно в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака груди. [15] У 1000 из этих женщин будут ложноположительные результаты, а у 250 здоровых женщин будет сделана ненужная биопсия.
  • Для женщин в возрасте от 50: Около 1350 женщин должны будут проходить скрининг ежегодно в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака груди. У половины из этих женщин будут ложноположительные результаты, а у четверти женщины сделают ненужную биопсию.
  • Для женщин в возрасте от 60: Около 375 женщин должны будут проходить скрининг ежегодно в течение 10 лет, чтобы предотвратить одну смерть от рака груди. У половины из этих женщин будут ложноположительные результаты, а у четверти женщины сделают ненужную биопсию.

Маммография обычно не считается эффективным методом скрининга для женщин младше 50 лет со средним или низким риском развития рака. Для женщин с нормальным риском в возрасте от 40 до 49 лет риски маммографии перевешивают преимущества [16], и Целевая группа профилактических служб США утверждает, что доказательства в пользу рутинного скрининга женщин в возрасте до 50 лет «слабы». . [17] Отчасти сложность интерпретации маммограмм у молодых женщин связана с плотностью груди. Рентгенологически плотная грудь имеет преобладание железистой ткани, и более молодой возраст или заместительная гормональная терапия эстрогенами. способствуют маммографической плотности груди. После менопаузы железистая ткань груди постепенно замещается жировой, что делает маммографическую интерпретацию более точной.

Рекомендации [ править ]

Рекомендации по прохождению маммографического скрининга различаются в зависимости от страны и организации, причем наиболее распространенной разницей является возраст, в котором следует начинать скрининг, а также то, как часто или следует ли его проводить среди женщин с типичным риском развития рака груди. В ноябре 2016 года Европейская комиссия опубликовала рекомендации, предлагающие бессимптомным женщинам со средним риском проходить организованный скрининг в возрасте от 45 до 74 лет. [18]

В Англии всех женщин приглашали на обследование один раз в три года, начиная с 50-летнего возраста. [19] В настоящее время проводится исследование по оценке рисков и преимуществ проведения скрининга женщинам в возрасте от 47 до 49 лет (Public Health England, 2017).

Public Health England, по состоянию на 19 мая 2014 г. </ref> Некоторые другие организации рекомендуют начинать маммографию в возрасте 40 лет у женщин с нормальным риском и проводить ее чаще, до одного раза в год. Женщинам из группы повышенного риска может быть полезно более раннее или более частое обследование. Женщины с одним или несколькими родственниками первой степени родства (мать, сестра, дочь) с пременопаузальным раком груди часто начинают обследование в более раннем возрасте, возможно, в возрасте на 10 лет моложе того возраста, когда у родственника был диагностирован рак груди.

По состоянию на 2009 год Целевая группа профилактических служб США рекомендует женщинам старше 50 лет проходить маммографию один раз в два года. [17]

В Cochrane Collaboration (2013) утверждается, что доказательства самого высокого качества не демонстрируют ни снижения специфичности рака, ни снижения смертности от всех причин в результате скрининговой маммографии. [3] Когда к анализу добавляются менее строгие испытания, смертность от рака груди снижается на 0,05% (относительное снижение на 15%). [3] Скрининг приводит к увеличению на 30% случаев гипердиагностики и избыточного лечения, что приводит к мнению, что неясно, приносит ли скрининг с помощью маммографии больше пользы или вреда. [3] На своем веб-сайте Кокрейн в настоящее время делает вывод, что из-за недавних улучшений в лечении рака груди и риска ложноположительных результатов скрининга рака груди, ведущего к ненужному лечению, «поэтому больше не кажется разумным посещать скрининг на рак груди» в любом случае. возраст. [12] [20]

Плотность груди [ править ]

Две маммограммы нормальной плотной груди.

Грудь состоит из ткани груди, соединительной ткани и жировой (жировой) ткани. Количество каждого из трех типов тканей варьируется от женщины к женщине. Плотность груди - это измерение относительного количества этих трех тканей в груди женщины, определяемое по их внешнему виду на рентгеновском изображении. Грудь и соединительная ткань рентгенологически плотнее (они дают более яркий белый цвет на рентгеновском снимке), чем жировая ткань на маммограмме, поэтому считается, что у женщины с большим количеством ткани груди и / или соединительной ткани плотность груди выше. Плотность груди оценивается с помощью маммографии и выражается как процент от маммограммы, занятой рентгенологически плотной тканью ( процент маммографической плотности или PMD). [21]Около половины женщин среднего возраста имеют плотную грудь, и с возрастом она, как правило, становится менее плотной. Более высокая плотность груди является независимым фактором риска рака груди. Кроме того, рак груди трудно обнаружить с помощью маммографии у женщин с высокой плотностью груди, потому что большинство видов рака и плотные ткани груди имеют схожий вид на маммограмме. В результате более высокая плотность груди связана с более высоким уровнем ложноотрицательных результатов (пропущенных раковых заболеваний). [22] Из-за важности плотности груди как индикатора риска и меры диагностической точности были разработаны автоматизированные методы для облегчения оценки и составления отчетов для маммографии [23] [24] [25] и томосинтеза. [26]

Программы здоровья [ править ]

Соединенные Штаты [ править ]

В 2005 году около 68% всех женщин в США в возрасте 40–64 лет прошли маммографию за последние два года (75% женщин с частной медицинской страховкой , 56% женщин со страховкой Medicaid , 38% в настоящее время незастрахованных женщин и 33% женщин, не застрахованных более 12 месяцев). [27] Все штаты США, кроме Юты, требуют, чтобы за обследование на рак груди платили частные планы медицинского страхования и Medicaid. [28] С 1998 года программа Medicare (доступная для лиц в возрасте 65 лет и старше или тех, кто имеет страховку по инвалидности более 2 лет) оплачивает ежегодную скрининговую маммографию у женщин в возрасте 40 лет и старше.

Канада [ править ]

Три из двенадцати (3/12) программ скрининга на рак груди в Канаде предлагают клинические обследования груди. [29] Все двенадцать предлагают скрининговую маммографию каждые два года для женщин в возрасте 50–69 лет, а девять из двенадцати (9/12) предлагают скрининговую маммографию для женщин в возрасте 40–49 лет. [29] В 2003 году около 61% женщин в возрасте 50–69 лет в Канаде сообщили, что делали маммографию в течение последних двух лет. [30]

Соединенное Королевство [ править ]

Программа скрининга груди Национальной службы здравоохранения Великобритании , первая программа такого рода в мире, началась в 1988 году и достигла национального охвата в середине 1990-х годов. Он предоставляет бесплатную маммографию для выявления рака груди каждые три года всем женщинам в Великобритании в возрасте от 50 до 71 года. Программа скрининга груди NHS поддерживает исследовательское исследование для оценки рисков (т. Е. Шансов быть диагностированным и пролеченного от не опасного для жизни рака) и преимуществ (т. Е. Шансов на спасение жизни) у женщин в возрасте от 47 до 49 лет и С 71 по 73 (Public Health England, 2017).

По состоянию на 2006 год около 76% женщин в возрасте 53–64 лет, проживающих в Англии, проходили обследование хотя бы один раз за предыдущие три года. [31] Однако исследование, проведенное в Великобритании в 2016 году, также показало, что распространенность скрининга на рак груди среди женщин, живущих с тяжелыми психическими заболеваниями (ТПЗ), ниже, чем у пациентов того же возраста в той же популяции, но без ТПЗ. [32]

После того, как проблемы с информационными технологиями повлияли на систему отзыва в Англии, Министерство здравоохранения Англии провело внутреннее расследование и провело независимое расследование, и Государственное контрольно-ревизионное управление начало расследование. [33]

Австралия [ править ]

Австралийская национальная программа скрининга груди BreastScreen Australia была запущена в начале 1990-х годов и предлагает женщинам в возрасте 50–74 лет проходить обследование каждые 2 года. Обычное клиническое обследование не проводится, и стоимость скрининга бесплатна до момента постановки диагноза.

Сингапур [ править ]

Сингапурская национальная программа скрининга груди BreastScreen Singapore - единственная национальная программа скрининга груди в Азии, финансируемая государством. Каждые два года проводится обследование женщин в возрасте 50–64 лет. Как и в австралийской системе, клиническое обследование в плановом порядке не проводится. Однако, в отличие от большинства национальных систем скрининга, клиенты должны платить половину стоимости скрининговой маммографии; это соответствует основному принципу системы здравоохранения Сингапура о сооплате за все медицинские услуги.

Критика [ править ]

Большинство женщин значительно переоценивают как свой собственный риск смерти от рака груди, так и влияние, которое на него может оказать скрининговая маммография. [34] Некоторые исследователи опасаются, что, если бы женщины правильно поняли, что программы скрининга дают небольшую, но статистически значимую пользу, больше женщин откажутся от участия. [34]

Роль маммографии в ранней диагностике рака противоречива, и для тех, у кого обнаружены доброкачественные образования, маммография может привести к высоким психологическим и финансовым затратам. Большинство женщин, участвующих в программах маммографического скрининга, допускают риск ложноположительного отзыва, и большинство не считает это очень неприятным. [ необходима цитата ] Многие пациенты находят этот отзыв очень пугающим и испытывают сильное облегчение, обнаружив, что это был ложноположительный результат, как это делают около 90% женщин. [35]

Основным эффектом рутинного скрининга молочной железы является значительное повышение скорости раннего выявления рака молочной железы, в частности неинвазивной протоковой карциномы in situ (DCIS), иногда называемой «пре-раком груди», которая почти никогда не образует опухоль и которая обычно не может быть обнаружен, кроме как с помощью маммографии. Хотя эта способность обнаруживать такие очень ранние злокачественные опухоли молочной железы находится в самом сердце утверждает , что скрининговая маммография может улучшить выживаемость от рака молочной железы, он также является спорным. Это связано с тем, что очень большая часть таких случаев не приводит к смерти пациента, и поэтому нельзя искренне утверждать, что маммография спасла жизнь кому-либо в таких случаях; фактически, это привело бы к увеличению заболеваемости и ненужности хирургического вмешательства для таких пациентов.

Следовательно, обнаружение и лечение многих случаев DCIS представляет гипердиагностику и избыточное лечение . Лечение назначается всем женщинам с DCIS, потому что в настоящее время невозможно предсказать, какие пациенты с DCIS будут иметь вялотекущее, несмертельное течение, а какие немногие неизбежно перерастут в инвазивный рак и преждевременную смерть, если их не лечить. Следовательно, всех пациентов с DCIS лечат одинаково, по крайней мере, с широким локальным иссечением, а иногда и с мастэктомией, если DCIS очень обширный. Уровень излечения DCIS при надлежащем лечении чрезвычайно высок, отчасти потому, что большинство случаев DCIS изначально были безвредными.

Явление обнаружения прединвазивных злокачественных новообразований или доброкачественных доброкачественных заболеваний является обычным явлением во всех формах скрининга рака, включая мазки Папаниколау на рак шейки матки, анализ кала на скрытую кровь на рак толстой кишки и тесты на простатоспецифический антиген для рака простаты. Все эти тесты имеют потенциал для выявления бессимптомных форм рака, и все они имеют высокий уровень ложноположительных результатов и приводят к инвазивным процедурам, которые вряд ли принесут пользу пациенту.

Скрининг на основе рисков [ править ]

При скрининге на основе рисков используется оценка риска развития рака груди в течение пяти лет и в течение всей жизни женщины для выработки индивидуальных рекомендаций по скринингу о том, когда начинать, прекращать и как часто проводить скрининг. [36] В целом, женщинам с низким риском рекомендуется проводить скрининг реже, а женщинам с высоким риском скрининг усиливается. Гипотеза состоит в том, что сосредоточение внимания на скрининге женщин с наибольшей вероятностью развития инвазивного рака молочной железы уменьшит гипердиагностику и избыточное лечение . Первое клиническое испытание, посвященное проверке безопасности и эффективности скрининга, основанного на оценке риска, по сравнению с ежегодным скринингом, « Исследование мудрости» , проводится в Калифорнии ( идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02620852 ).

Молекулярная визуализация груди [ править ]

Молекулярная визуализация груди - это метод ядерной медицины, который в настоящее время изучается. Он показывает многообещающие результаты для визуализации людей с плотной тканью груди и может иметь точность, сравнимую с МРТ. [37] Это может быть лучше, чем маммография у некоторых людей с плотной тканью груди, выявляя в два-три раза больше раковых заболеваний в этой популяции. [37] Однако он несет в себе больший риск радиационного поражения, что делает его непригодным для общего скрининга рака груди. [38] Можно уменьшить дозу используемого излучения. [39]

Более ранняя альтернативная методика, подходящая для плотной ткани груди, сцинтимаммография , теперь не рекомендуется Американским онкологическим обществом, которое заявляет: «Этот тест не может показать, является ли аномальная область раком так же точно, как маммография, и он не используется в качестве скринингового теста. Некоторые радиологи считают, что этот тест может быть полезен при поиске подозрительных участков, обнаруженных при маммографии. Но точная роль сцинтимаммографии до сих пор неясна ». [40]

Ультрасонография [ править ]

Медицинское УЗИ - это диагностическое средство при маммографии. Добавление ультразвукового исследования для женщин с плотной тканью груди увеличивает обнаружение рака груди, но также увеличивает количество ложноположительных результатов. [41] [42]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Основная статья: МРТ груди

Было показано, что магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет раковые образования, не видимые на маммограммах. Главное преимущество МРТ молочной железы - ее очень высокая прогностическая ценность.. Отрицательный результат МРТ может исключить наличие рака с высокой степенью уверенности, что делает его отличным инструментом для скрининга пациентов с высоким генетическим риском или рентгенологически плотной грудью, а также для определения стадии перед лечением, когда степень заболевания трудно определить. по маммографии и УЗИ. МРТ может быстро диагностировать доброкачественные пролиферативные изменения, фиброаденомы и другие распространенные доброкачественные признаки, часто устраняя необходимость в дорогостоящих и ненужных биопсиях или хирургических процедурах. Пространственное и временное разрешение МРТ молочной железы заметно увеличилось в последние годы, что позволяет обнаруживать или исключать наличие небольших форм рака in situ , включая протоковую карциному in situ .

Несмотря на то, что МРТ предоставляет помощь, есть некоторые недостатки. Например, хотя он на 27–36% более чувствителен, он, как утверждается, менее специфичен, чем маммография. [43] В результате МРТ-исследования могут иметь на 30% больше ложных срабатываний , что может иметь нежелательные финансовые и психологические издержки для пациента. Кроме того, процедуры МРТ дороги и включают внутривенную инъекцию гадолиниевого контраста, что вызывает редкую реакцию, называемую нефрогенным системным фиброзом (NFS). [43]Хотя NSF встречается редко, другие пациенты с почечной недостаточностью / заболеванием в анамнезе не смогут пройти МРТ. МРТ груди не рекомендуется для скрининга всех пациентов с раком груди, но ограничивается пациентами с высоким риском развития рака груди, которые могут иметь высокий семейный риск или мутации в генах BCRA1 / 2. [44] МРТ молочной железы не является идеальным инструментом, несмотря на ее повышенную чувствительность для обнаружения опухолей молочной железы по сравнению с маммографией. Это из-за способности МРТ пропускать некоторые виды рака, которые были бы обнаружены с помощью обычной маммографии, в результате скрининг МРТ на рак груди наиболее эффективен в сочетании с другими тестами и для некоторых пациентов с раком груди. [45] [44] Напротив, использование МРТ часто ограничивается пациентами с любой металлической интеграцией тела, такими как пациенты с татуировками, кардиостимуляторами, расширителями тканей и т. Д.

Предлагаемые показания к использованию МРТ для скрининга включают: [46]

  • Сильный семейный анамнез рака груди
  • Пациенты с мутациями онкогенов BRCA-1 или BRCA-2
  • Обследование женщин с грудными имплантатами
  • История перенесенных ранее операций лампэктомии или биопсии груди
  • Подмышечный метастаз с неизвестной первичной опухолью
  • Очень плотная или рубцовая ткань груди

Кроме того, МРТ молочной железы может быть полезной для скрининга у женщин, перенесших процедуры увеличения груди, включающие интрамаммарные инъекции различных посторонних веществ, которые могут маскировать появление рака груди при маммографии и / или УЗИ. Эти вещества включают силиконовое масло и полиакриламидный гель .

Тестирование BRCA [ править ]

Генетическое тестирование не выявляет рак, но может выявить склонность к развитию рака. Женщины, которые, как известно, имеют более высокий риск развития рака груди, обычно проводят более агрессивные программы скрининга.

Клиническое руководство по превентивной целевой группе служб США рекомендует рутинное направление для генетического консультирования или рутинного тестирования BRCA мутаций , на справедливом доказательстве того , что наносит вред перевешивает выгоды. [47] Он также поощряет направление к специалисту для консультирования и тестирования женщин, чей семейный анамнез указывает на повышенный риск мутации BRCA при наличии достаточных доказательств пользы. [47] Около 2% американских женщин имеют семейные истории, указывающие на повышенный риск наличия значимой с медицинской точки зрения мутации BRCA. [47]

Иммуно-тесты [ править ]

TBIA (Общая биохимия Инфракрасное анализ) является новой технологией для рака молочной железы скрининга на основе иммунной системы «s реагировать на опухоль . Это анализ крови, который может выявить рак на ранних стадиях, а также отличить доброкачественные опухоли от злокачественных . тест основан на том факте , что клетки от иммунной системы , которые проходят через изменения опухоли и могут быть найдены повсюду в теле и определены на ранних стадиях рака . Образец крови берется и проверяется с помощью инфракрасногоспектрометр, чтобы идентифицировать клетки, которые взаимодействовали с раковыми клетками . [48]

Другое [ править ]

Тест аспирата соска не показан для скрининга рака груди. [49] [50]

Оптическая визуализация, также известная как диафанография (DPG), трансиллюминация с несколькими сканированиями и световое сканирование, - это использование трансиллюминации для различения вариаций тканей. Это на ранней стадии изучения. [51]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Kösters JP, Gøtzsche PC (2003). Kösters JP (ред.). «Регулярное самообследование или клиническое обследование для раннего выявления рака груди» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD003373. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003373 . PMC  7387360 . PMID  12804462 .
  2. ^ a b Siu AL (февраль 2016 г.). «Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . Анналы внутренней медицины . 164 (4): 279–96. DOI : 10.7326 / M15-2886 . PMID 26757170 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j Gøtzsche PC, Jørgensen KJ (июнь 2013 г.). «Скрининг рака груди с помощью маммографии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD001877. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5 . PMC 6464778 . PMID 23737396 .  
  4. ^ «Рекомендации» . www.acraccreditation.org . Проверено 22 февраля 2021 года .
  5. ^ Шенберг М. Скрининг рака груди: в каком возрасте прекращать? Консультант. 2010; 50 (май): 196-205.
  6. ^ Saslow D, Хэннэн Дж, Osuch Дж, Alciati МН, Бейнс С, Бартон М, Бобо Ю.К., Колман С, Долан М, Gaumer G, Kopans D, Кутнер S, Лейн Д. С., Лоусона Н, мейсснеровское Н, Мурман С, Pennypacker H, Пирс П., Скиандра Э, Смит Р., Коутс Р. (2004). «Клиническое обследование груди: практические рекомендации по оптимизации работы и отчетности» . Са . 54 (6): 327–44. DOI : 10,3322 / canjclin.54.6.327 . PMID 15537576 . 
  7. ^ a b Книга рака молочной железы клиники Мэйо . RosettaBooks. 2012-11-16. п. 124. ISBN 9780795334306.
  8. ^ Рейнольдс H (2012-08-07). Большое сжатие: социальная и политическая история неоднозначной маммографии . Издательство Корнельского университета. п. 77. ISBN 978-0801465567.
  9. ^ Croswell JM, Kramer BS, Kreimer AR, Prorok PC, Xu JL, Baker SG, Fagerstrom R, Riley TL, Clapp JD, Berg CD, Gohagan JK, Andriole GL, Chia D, Church TR, Crawford ED, Fouad MN, Gelmann EP, Lamerato L, Reding DJ, Schoen RE (2009). «Совокупная частота ложноположительных результатов при повторном мультимодальном скрининге рака» . Анналы семейной медицины . 7 (3): 212–22. DOI : 10,1370 / afm.942 . PMC 2682972 . PMID 19433838 .  
  10. ^ Смит-Bindman R, Баллард-Barbash R, Miglioretti Д.Л., Patnick Дж, Kerlikowske К (2005). «Сравнение эффективности маммографического скрининга в США и Великобритании». Журнал медицинского обследования . 12 (1): 50–4. DOI : 10.1258 / 0969141053279130 . PMID 15814020 . S2CID 20519761 .  
  11. ^ Harris R, Yeatts J, Kinsinger L (сентябрь 2011). «Скрининг на рак груди у женщин в возрасте от 50 до 69 лет - систематический обзор данных наблюдений». Профилактическая медицина . 53 (3): 108–14. DOI : 10.1016 / j.ypmed.2011.07.004 . PMID 21820465 . 
  12. ^ a b c «Памятка по маммографии; маммография для выявления рака груди» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 05 сентября 2012 года . Проверено 24 июня 2012 .
  13. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стив; Шварц, Лиза А. (2011). Чрезмерный диагноз: делать людей больными в погоне за здоровьем . Beacon Press. п. 149. ISBN. 978-0-8070-2200-9.
  14. ^ «Информация о маммографии для женщин в возрасте 40 лет и старше» . 2010-01-05. Архивировано из оригинала на 2015-05-10 . Проверено 28 апреля 2015 года .
  15. ^ a b Нельсон HD, Тайн К., Наик А., Бугацос С., Чан Б.К., Хамфри Л. (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак груди: обновленная информация для Целевой группы США по профилактическим услугам» . Анналы внутренней медицины . 151 (10): 727–37, W237–42. DOI : 10.7326 / 0003-4819-151-10-200911170-00009 . PMC 2972726 . PMID 19920273 .  
  16. Перейти ↑ Armstrong K, Moye E, Williams S, Berlin JA, Reynolds EE (апрель 2007). «Скрининговая маммография у женщин от 40 до 49 лет: систематический обзор Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 146 (7): 516–26. DOI : 10.7326 / 0003-4819-146-7-200704030-00008 . PMID 17404354 . 
  17. ^ a b Целевая группа превентивных служб США (ноябрь 2009 г.). «Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США». Анналы внутренней медицины . 151 (10): 716–26, W – 236. DOI : 10.7326 / 0003-4819-151-10-200911170-00008 . PMID 19920272 . 
  18. ^ "ECIBC" . ecibc.jrc.ec.europa.eu . Архивировано из оригинала 4 октября 2017 года . Проверено 4 октября 2017 года .
  19. ^ "Почему женщин моложе 50 лет обычно не приглашают на обследование груди?" , Public Health England , по состоянию на 19 мая 2014 г.
  20. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2013-10-04 . Проверено 6 мая 2013 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  21. Перейти ↑ Boyd NF, Martin LJ, Yaffe MJ, Minkin S (2011-11-01). «Маммографическая плотность и риск рака груди: текущее понимание и перспективы на будущее» . Исследование рака груди . 13 (6): 223. DOI : 10,1186 / bcr2942 . PMC 3326547 . PMID 22114898 .  
  22. ^ Houssami N, Kerlikowske K (июнь 2012). «Влияние плотности груди на риск рака груди и скрининг груди». Текущие отчеты о раке груди . 4 (2): 161–168. DOI : 10.1007 / s12609-012-0070-Z . S2CID 71425894 . 
  23. ^ Йоханссон Х, фон Тидеманн М, Эрхард К., Хиз Х, Динг Х, Моллой S, Фреденберг Э (июль 2017 г.). «Измерение плотности груди с помощью спектральной маммографии с подсчетом фотонов» . Медицинская физика . 44 (7): 3579–3593. Bibcode : 2017MedPh..44.3579J . DOI : 10.1002 / mp.12279 . PMID 28421611 . 
  24. ^ Яффа MJ (2008). «Маммографическая плотность. Измерение маммографической плотности» . Исследование рака груди . 10 (3): 209. DOI : 10,1186 / bcr2102 . PMC 2481498 . PMID 18598375 .  
  25. ^ Саккетто, Даниэла; Морра, Лия; Аглиоццо, Сильвано; Бернарди, Даниэла; Бьёрклунд, Томас; Бранкато, Бениамино; Браветти, Патриция; Карбонаро, Лука А .; Корреале, Лоредана; Фанто, Кармен; Фаветтини, Элизабетта (01.01.2016). «Маммографическая плотность: сравнение визуальной оценки с полностью автоматическим расчетом по набору данных от нескольких поставщиков». Европейская радиология . 26 (1): 175–183. arXiv : 1811.05324 . DOI : 10.1007 / s00330-015-3784-2 . ISSN 1432-1084 . PMID 25929945 . S2CID 19841721 .   
  26. ^ Фреденберг, Эрик; Берггрен, Карл; Бартельс, Матиас; Эрхард, Клаус (2016), Тингберг, Андерс; Лонг, Кристина; Тимберг, Понтус (ред.), «Измерение объемной плотности груди с использованием томосинтеза со спектральным подсчетом фотонов: первые клинические результаты» , Визуализация груди , Cham: Springer International Publishing, 9699 , стр. 576–584, arXiv : 2101.02758 , doi : 10.1007 / 978-3-319-41546-8_72 , ISBN 978-3-319-41545-1, получено 30 декабря 2020 г.
  27. ^ Уорд Е, Хальперн М, Schrag Н, Cokkinides В, ДеСантис С, Банди Р, Р Siegel, Стюарт А, Джемал А (январь-февраль 2008 г.). «Связь страхования с использованием и результатами лечения рака». Са . 58 (1): 9–31. DOI : 10,3322 / CA.2007.0011 . PMID 18096863 . S2CID 24085070 .  
  28. ^ Фонд семьи Кайзер (31 декабря 2006 г.). «Государственные льготы: обследование женщин на онкологические заболевания, 2006 г.» . Архивировано из оригинального 2 -го октября 2011 года.
  29. ^ a b «Отчеты по организованным программам скрининга рака груди в Канаде О ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММ В 2007 И 2008 ГОДАХ» (PDF) . Canceview.ca . Канадское партнерство против рака. Февраль 2013 . Проверено 12 апреля 2016 года .
  30. ^ Канадское онкологическое общество (апрель 2006 г.). «Канадская статистика рака, 2006 г.» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 29 июля 2007 года.
  31. ↑ Информационный центр ( NHS ) (23 марта 2007 г.). «Программа скрининга груди 2005/06» .
  32. ^ Вудхед C, Cunningham R, Ашуорт M, Ячмень E, Stewart RJ, Henderson MJ (октябрь 2016). «Обращение к скринингу на рак шейки матки и груди среди женщин с серьезными психическими заболеваниями: исследование связи данных» . BMC Рак . 16 (1): 819. DOI : 10,1186 / s12885-016-2842-8 . PMC 5073417 . PMID 27769213 .  
  33. ^ «Государственный контроль, исследующий программы скрининга NHS» . Журнал службы здравоохранения. 24 октября 2018 . Проверено 1 декабря 2018 .
  34. ^ Б «женщины„недооценить скрининг выгоды “ » . BBC News . 15 октября 2001 . Проверено 4 апреля 2007 .
  35. ↑ Welch, 2011. pp. 177–178.
  36. ^ Shieh Y, Эклунд М, Madlensky л, Сойер Д., Томпсон CK, Стовер Fiscalini А, Зив Е, Ванты Вер LJ, Esserman LJ, Тайс JA (январь 2017 г.). «Скрининг рака молочной железы в эпоху точной медицины: скрининг на основе риска в популяционных исследованиях» . Журнал Национального института рака . 109 (5): djw290. DOI : 10,1093 / JNCI / djw290 . PMID 28130475 . 
  37. ^ а б О'Коннор М., Родос Д., Хруска С. (август 2009 г.). «Молекулярная визуализация груди» . Экспертный обзор противоопухолевой терапии . 9 (8): 1073–80. DOI : 10,1586 / era.09.75 . PMC 2748346 . PMID 19671027 .  
  38. ^ Moadel RM (май 2011). «Устройства для визуализации рака груди». Семинары по ядерной медицине . 41 (3): 229–41. DOI : 10,1053 / j.semnuclmed.2010.12.005 . PMID 21440698 . 
  39. Перейти ↑ O'Connor MK, Li H, Rhodes DJ, Hruska CB, Clancy CB, Vetter RJ (декабрь 2010 г.). «Сравнение радиационного облучения и связанных с ним рисков радиационного рака при маммографии и молекулярной визуализации груди» . Медицинская физика . 37 (12): 6187–98. Bibcode : 2010MedPh..37.6187O . DOI : 10.1118 / 1.3512759 . PMC 2997811 . PMID 21302775 .  
  40. ^ «Экспериментальная и другая визуализация груди» . Американское онкологическое общество . Проверено 10 декабря 2013 года .
  41. ^ Берг WA, Блюм JD, Кормак JB, Mendelson EB, Lehrer D, Бём-Велес M, Пизано ED, Jong RA, Evans WP, Morton MJ, Mahoney MC, Larsen LH, Barr RG, Farria DM, Marques HS, Boparai K (Май 2008 г.). «Комбинированный скрининг с ультразвуком и маммографией по сравнению с одной только маммографией у женщин с повышенным риском рака груди» . ДЖАМА . 299 (18): 2151–63. DOI : 10,1001 / jama.299.18.2151 . PMC 2718688 . PMID 18477782 .   Рецензия в: J Fam Pract. 2008 август; 57 (8): 508
  42. ^ Берг WA, Zhang Z, Lehrer D, Jong RA, Pisano ED, Barr RG, Böhm-Vélez M, Mahoney MC, Evans WP, Larsen LH, Morton MJ, Mendelson EB, Farria DM, Cormack JB, Marques HS, Adams A , Yeh NM, Gabrielli G (апрель 2012 г.). «Выявление рака груди с добавлением ежегодного скринингового ультразвукового исследования или однократного скринингового МРТ к маммографии у женщин с повышенным риском рака груди» . ДЖАМА . 307 (13): 1394–404. DOI : 10,1001 / jama.2012.388 . PMC 3891886 . PMID 22474203 .  
  43. ^ a b Hrung JM, Sonnad SS, Schwartz JS, Langlotz CP (июль 1999 г.). «Точность МРТ при обследовании подозрительных поражений груди: диагностический метаанализ». Академическая радиология . 6 (7): 387–97. DOI : 10.1016 / s1076-6332 (99) 80189-5 . PMID 10410164 . 
  44. ^ a b Джохельсон М.С., Пинкер К., Дершоу Д.Д., Хьюз М., Гиббонс Г.Ф., Рахбар К., Робсон М.Э., Мангино Д.А., Голдман Д., Московиц С.С., Моррис Е.А., Сунг Дж.С. (декабрь 2017 г.). «Сравнение скрининга CEDM и MRI для женщин с повышенным риском рака груди: пилотное исследование». Европейский журнал радиологии . 97 : 37–43. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2017.10.001 . PMID 29153365 . 
  45. ^ "МРТ молочной железы для скрининга | Breastcancer.org" . Breastcancer.org . Проверено 23 октября 2017 .
  46. ↑ Morrow M (декабрь 2004 г.). «Магнитно-резонансная томография при раке груди: шаг вперед, два шага назад?». ДЖАМА . 292 (22): 2779–80. DOI : 10,1001 / jama.292.22.2779 . PMID 15585740 . 
  47. ^ a b c «Оценка генетического риска и тестирование мутации BRCA для восприимчивости к раку груди и яичников: заявление о рекомендации» . Агентство медицинских исследований и качества . Целевая группа профилактических услуг США . Сентябрь 2005 Архивировано из оригинала на 2011-07-10 . Проверено 7 марта 2011 .
  48. ^ Зелиг U, Barlev Е, Бар О, Гросс я, Flomen F, S Мордехай, Kapelushnik Дж, Нейтан я, Каштан Н, Wasserberg Н, Madhala-Givon вывода (май 2015 г.). «Раннее выявление рака груди с использованием общего биохимического анализа компонентов периферической крови: предварительное исследование» . BMC Рак . 15 : 408. DOI : 10,1186 / s12885-015-1414-7 . PMC 4455613 . PMID 25975566 .  
  49. ^ «Скрининг рака молочной железы - аспиратный тест сосков не является альтернативой маммографии: сообщение по безопасности FDA» . Проверено 28 июля +2016 .
  50. ^ «Тест аспирата соска не заменяет маммограмму» . FDA . 2019-02-09.
  51. ^ Godavarty А, Родригес S, Юнг YJ, Гонсалес S (2015). «Оптическая визуализация для предварительного скрининга рака груди» . Рак груди: цели и терапия . 7 : 193–209. DOI : 10.2147 / BCTT.S51702 . PMC 4516032 . PMID 26229503 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Архивировано 19 мая 2014 года на Wayback Machine.
  • Рак груди в Керли
  • Страница скрининга рака груди от Национального института рака
  • Скрининг рака груди от AARP.org
  • Статистика скрининга рака груди (Евростат - Разъясненная статистика, сбор данных EHIS WAVE I, 2008 г.)