Усталость , связанных с раком является субъективным симптомом от усталости , что переживается почти всех онкологических больных.
Среди пациентов, получающих лечение рака помимо хирургического вмешательства, оно универсально. Усталость - это нормальный и ожидаемый побочный эффект большинства форм химиотерапии , лучевой терапии и биотерапии . [1] В среднем утомляемость, связанная с раком, «более серьезна, причиняет больше беспокойства и с меньшей вероятностью снимается отдыхом», чем утомляемость, испытываемая здоровыми людьми. [1] Оно может варьироваться от легкого до тяжелого и может быть временным или долгосрочным.
Усталость может быть признаком рака или результатом лечения рака.
Патофизиология
Патофизиологии усталости , связанные с раком плохо поняты. Это может быть вызвано раком или его воздействием на организм, реакцией организма на рак или лечением рака .
Усталость - частый симптом рака. [2]
Некоторая усталость вызвана лечением рака. Это может показать характерный узор. Например, люди, получающие много режимов химиотерапии, часто чувствуют большую усталость через неделю после лечения и меньшую усталость, когда они восстанавливаются после этого курса лечения. Люди, получающие лучевую терапию , напротив, часто обнаруживают, что их усталость неуклонно возрастает до конца лечения. [2]
Предлагаемые механизмы, с помощью которых рак может вызывать утомляемость, включают увеличение провоспалительных цитокинов , нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники , нарушение циркадных ритмов , потерю мышц и раковое истощение , а также генетические проблемы. [1] Кроме того, некоторые формы рака могут вызывать усталость через более прямые механизмы, такие как лейкемия, которая вызывает анемию , препятствуя эффективному производству клеток крови костным мозгом . Связь между интерлейкином 6 и утомляемостью наблюдалась в исследованиях, хотя и непоследовательно. Повышенные маркеры активности симпатической нервной системы также связаны с утомляемостью, связанной с раком. [3]
Скрининг
National Comprehensive Cancer Network рекомендует , чтобы каждый больной раком систематически обследованы на усталость при первом посещении с онкологом , на протяжении всего лечения, а потом. [1] Скрининг обычно включает простой вопрос, например: «По десятибалльной шкале , насколько вы устали за последнюю неделю?»
Более подробную информацию можно собрать в журнале симптомов .
Диагностика
Некоторые причины утомляемости, связанной с раком, поддаются лечению, и оценка направлена на выявление этих излечимых причин. Излечимые причины утомляемости, связанной с раком, включают: анемию , боль , эмоциональные расстройства , нарушения сна, нарушения питания, снижение физической формы и активности, побочные эффекты от лекарств (например, седативных средств ), злоупотребление алкоголем или другими веществами. [1] Кроме того, другие заболевания , такие как инфекции , болезни сердца или эндокринная дисфункция (например, приливы ), могут вызывать усталость и также могут нуждаться в лечении.
Определение
National Comprehensive Cancer Network определяет усталость связанную с раком , как «тягостное персистирующей, субъективное ощущение физического, эмоционального и / или когнитивной усталости или истощения , связанного с раком или лечения рака , который не пропорционален недавней активности и препятствует обычному функционированию». [1]
Утомляемость, связанная с раком, - это хроническая усталость (стойкая утомляемость, не снимаемая отдыхом), но она не связана с синдромом хронической усталости . [2]
Управление
Лечение зависит от общей ситуации пациента. У пациента, который находится на активном лечении, могут быть другие приоритеты, чем у человека, который завершил лечение или находится в конце жизни.
Некоторые стратегии управления могут помочь всем пациентам и могут быть поддержаны работой профессионального терапевта . К ним относятся планирование высокоприоритетных задач в лучшее время дня для пациента, использование трудосберегающих устройств, делегирование задач лицам, осуществляющим уход, и недопущение несущественных действий, чтобы у пациента было больше энергии, доступной для других занятий.
Пациенты, которые еще не достигли конца жизни, могут получить пользу от физических упражнений или физиотерапии . Умеренная активность снижает утомляемость. [1] [4] [5]
В то время как антидепрессанты неэффективны для снижения утомляемости у онкологических больных без депрессии, стимулятор метилфенидат (риталин) может уменьшить утомляемость у некоторых пациентов. [1]
В конце жизни утомляемость обычно связана с другими симптомами, особенно с анемией, побочными эффектами многих лекарств и предшествующего лечения, а также с плохим статусом питания. [1] Боль, затрудненное дыхание и усталость составляют группу общих симптомов. Утомляемость часто увеличивается по мере приближения смерти пациентов с запущенным раком. В результате умирающие люди часто спят гораздо больше, чем здоровые люди.
Устранение конкретных причин
Если утомляемость вызвана или усугубляется определенным заболеванием, например анемией, лечение этого состояния должно уменьшить утомляемость.
- Анемия : потеря переносящих кислород красных кровяных телец - частая причина усталости. Лекарства для улучшения производства крови или переливания крови часто снижают утомляемость.
- Боль : можно использовать различные подходы к лечению боли при раке , особенно обезболивающие .
- Эмоциональный дистресс : тревога и депрессия тесно связаны с усталостью у онкологических больных. Психосоциальные методы лечения, направленные на снижение стресса и развитие навыков совладания, могут снизить усталость. Кроме того, некоторые пациенты, проходящие активное лечение, беспокоятся, что усталость указывает на неудачу лечения, и это беспокойство может усилить их утомляемость в порочном круге . Рассказ о том, что усталость - это нормальный побочный эффект, может успокоить пациента. [1] До 25% больных раком испытывают депрессию. [2]
- Нарушения сна : пациенты, которые плохо спят, устают больше других. Больные раком обычно страдают бессонницей или гиперсомнией . Нарушения сна могут быть вызваны слишком долгим сном в течение дня, синдромом беспокойных ног , болью, беспокойством или другими заболеваниями, такими как обструктивное апноэ во сне или менопауза . Соблюдение правил гигиены сна может снизить усталость за счет улучшения качества сна.
- Нарушения питания: пациенты могут испытывать трудности с приемом пищи, плохо усваивать пищу или выбирать экстремальную диету в качестве альтернативного лечения рака . Потеря аппетита , диарея и рвота могут привести к тому, что пациент будет потреблять слишком мало калорий или обезвоживаться. [2]
- Недостаток физической активности : снижение физической активности может усугубить усталость за счет снижения выносливости и мышечной силы. Регулярные аэробные [5] и укрепляющие мышцы [6] физические нагрузки как во время, так и после лечения рака могут снизить связанную с раком усталость. Текущие руководящие принципы физической активности рекомендуют взрослым, больным раком, заниматься аэробной физической активностью высокой интенсивности не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю или эквивалентной комбинации. Также рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц два-три раза в неделю, хотя есть исследования, показывающие, что аэробные тренировки лучше смягчают симптомы усталости, связанной с раком, и снижают риск недомогания после упражнений. [7] Физическая активность должна соответствовать индивидуальным потребностям и физическим способностям. [8]
- Побочные эффекты от лекарств: известные побочные эффекты некоторых лекарств вызывают усталость и сонливость. Иногда смена лекарства, дозы или времени приема лекарства может снизить утомляемость. Например, антигистаминный препарат можно принимать не в середине дня, а незадолго до сна.
- Злоупотребление психоактивными веществами : алкоголь , марихуана и многие другие наркотики могут вызывать усталость как побочный эффект.
- Другие заболевания: рак и его лечение обычно вызывают сильную физическую нагрузку на организм, которая может усугубить другие заболевания. Кроме того, в результате инфекции может возникнуть утомляемость. [2]
Прогноз
Усталость, вызванная раком или его лечением, часто проходит, если лечение оказывается успешным. Однако некоторые пациенты испытывают длительную или хроническую усталость. При использовании строгих определений около 20% выживших после рака в долгосрочной перспективе сообщают об усталости. [1] При более широких определениях до половины выживших после рака сообщают об усталости. [1] Однако эти исследования в значительной степени ограничены пациентами с раком груди или пациентами с трансплантацией периферических стволовых клеток или трансплантатами костного мозга , и частота может быть различной для выживших после других видов рака.
Усталость перед лечением, депрессия или тревога, недостаток физических упражнений и другие заболевания - все это связано с более высоким уровнем утомляемости у выживших после лечения раком. [1] Получение нескольких видов лечения, таких как химиотерапия и лучевая терапия, связано с большей утомляемостью. [2] Пожилые люди имеют более высокий риск длительной усталости. [2]
Рекомендации
- ^ a b c d e f g h i j k l m «Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии: утомляемость, связанная с раком» (PDF) (версия 1, редакция 2010 г.). Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть . 22 января 2010 г.
- ^ Б с д е е г ч «Усталость» . Национальный институт рака . 1980-01-01 . Проверено 6 октября 2010 года .
- ^ Saligan, Leorey N .; Олсон, Карин; Филлер, Кристин; Ларкин, Дэвид; Судорога, Фиона; Шрирам, Йенну; Escalante, Carmen P .; дель Джильо, Ауро; Кобер, Корд М .; Камат, Джайеш; Палеш, Оксана; Мустиан, Карен (9 февраля 2017 г.). «Биология усталости, связанной с раком: обзор литературы» . Поддерживающая терапия при раке . 23 (8): 2461–2478. DOI : 10.1007 / s00520-015-2763-0 . ISSN 0941-4355 . PMC 4484308 . PMID 25975676 .
- ^ Хосе Стефи, Диван Санджай Кумар. Влияние стандартизированной программы упражнений на утомляемость больных раком, получающих химиотерапию. Clinical Cancer Investigation Journal 3 (5): 373-376 [необходим неосновной источник ]
- ^ а б Судорога, Фиона; Байрон-Дэниел, Джеймс (14 ноября 2012 г.). «Упражнения для лечения усталости, связанной с раком, у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD006145. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006145.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 23152233 .
- ^ Браун, Джастин С.; Huedo-Medina, Tania B .; Pescatello, Linda S .; Пескателло, Шеннон М .; Феррер, Ребекка А .; Джонсон, Блэр Т. (01.01.2011). «Эффективность физических упражнений в модулировании утомляемости, связанной с раком, у взрослых, переживших рак: метаанализ» . Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака . 20 (1): 123–133. DOI : 10.1158 / 1055-9965.epi-10-0988 . PMID 21051654 .
- ^ Эллен, Кессель; Ольга, Хассон; Кристина, Ван дер Фельц-Корнелис (2018). «Влияние физических упражнений на утомляемость, связанную с раком, у выживших после рака: системный обзор и метаанализ» . Психоневрологические заболевания и лечение . 14 (14): 479–494. DOI : 10.2147 / ndt.s150464 . PMC 5810532 . PMID 29445285 .
- ^ Schmitz, Kathryn H .; Courneya, Kerry S .; Мэтьюз, Чарльз; Демарк-Ванефрид, Венди; Galvão, Daniel A .; Pinto, Bernardine M .; Ирвин, Мелинда Л .; Wolin, Kathleen Y .; Сигал, Роан Дж. (Июль 2010 г.). «Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по рекомендациям по упражнениям для выживших после рака». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 42 (7): 1409–1426. DOI : 10.1249 / MSS.0b013e3181e0c112 . ISSN 1530-0315 . PMID 20559064 .