Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стадия рака
Цельопределение степени развития рака

Стадия рака - это процесс определения степени развития рака путем роста и распространения. Современная практика заключается в присвоении раку номеров от I до IV, где I - это изолированный рак, а IV - рак, распространившийся до предела, измеряемого оценкой. Стадия обычно учитывает размер опухоли , проникла ли она в соседние органы , на сколько региональных (соседних) лимфатических узлов она распространилась (если есть) и появилась ли она в более отдаленных местах ( метастазировала ).

Система стадирования не применима к астроцитоме , которая вместо этого обозначается как «степень I-IV». Астроцитома IV степени, чаще называемая мультиформной глиобластомой , представляет собой первичный рак головного мозга со смертельным исходом, который чаще всего встречается на 7-м десятилетии жизни.

Промежуточная система TNM [ править ]

Основная статья: промежуточная система TNM
Трехмерная медицинская иллюстрация, изображающая стадии TNM при раке груди
Трехмерная медицинская иллюстрация, изображающая стадии TNM при раке груди

Стадии рака можно разделить на клиническую стадию и патологическую стадию. В системе TNM (опухоль, узел, метастаз) клиническая стадия и патологическая стадия обозначаются маленькой буквой «c» или «p» перед стадией (например, cT3N1M0 или pT2N0). Эта система стадирования используется для большинства форм рака, кроме опухолей головного мозга и гематологических злокачественных новообразований .

Поскольку они используют разные критерии, клиническая стадия и патологическая стадия часто различаются. Патологическое стадирование обычно считается более точным, поскольку оно позволяет непосредственно исследовать опухоль в целом, в отличие от клинической стадии, которая ограничена тем фактом, что информация получается путем косвенных наблюдений за опухолью, которая все еще находится в организме. Однако клиническая стадия и патологическая стадия часто дополняют друг друга. Не каждая опухоль лечится хирургическим путем, поэтому не всегда можно определить стадию заболевания. Кроме того, иногда операции предшествуют другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, которые уменьшают опухоль, поэтому патологическая стадия может недооценивать истинную стадию.

Соображения [ править ]

Правильная стадия имеет решающее значение, потому что лечение (в частности, необходимость предоперационной терапии и / или адъювантного лечения, объем операции) обычно основывается на этом параметре. Таким образом, неправильная постановка приведет к неправильному лечению.

Для некоторых распространенных видов рака процесс определения стадии четко определен. Например, в случае рака груди и рака простаты врачи обычно могут определить, что рак является ранним и имеет низкий риск метастазирования. [1] В таких случаях специализированные медицинские организации не рекомендуют использовать ПЭТ-сканирование , компьютерную томографию или сканирование костей, поскольку исследования показывают, что риск проведения таких процедур перевешивает возможные преимущества. [1] Некоторые из проблем, связанных с чрезмерным тестированием, включают пациентов, получающих инвазивные процедуры, чрезмерное использование медицинских услуг, получение ненужного облучения и неправильный диагноз.[1]

Патологический [ править ]

Патологическая стадия, при которой патолог исследует участки ткани , может быть особенно проблематичной по двум причинам: визуальное усмотрение и случайный отбор образцов ткани. «Визуальное усмотрение» означает возможность идентифицировать отдельные раковые клетки, смешанные со здоровыми клетками на предметном стекле. Наблюдение за одной клеткой может означать неправильное использование и привести к серьезному, неожиданному распространению рака. «Случайная выборка» относится к тому факту, что лимфатические узлы отбираются у пациентов и исследуются случайные образцы. Если раковые клетки, присутствующие в лимфатическом узле , не присутствуют на просматриваемых срезах ткани, это может привести к неправильной постановке и неправильному лечению. Эмоциональное пренебрежение связано с запущенными стадиями рака. [2]

Текущее исследование [ править ]

В разработке находятся новые высокочувствительные методы постановки. Например, мРНК для GCC ( гуанилилциклаза с ), присутствующая только в просвете кишечного эпителия , может быть идентифицирована с помощью молекулярного скрининга ( ОТ-ПЦР ) с высокой степенью чувствительности и точности. Присутствие GCC в любой другой ткани тела представляет собой колоректальную метаплазию . Благодаря своей высокой чувствительности, ОТ-ПЦР-скрининг на GCC значительно снижает недооценку стадии заболевания. Исследователи надеются, что постановка с таким уровнем точности приведет к более подходящему лечению и лучшему прогнозу . Кроме того, исследователи надеются, что этот же метод может быть применен к другим тканеспецифичнымбелки .

Системы [ править ]

Системы стадирования специфичны для каждого типа рака (например, рака груди и рака легких ), но для некоторых видов рака нет системы стадирования. Хотя для некоторых типов рака все еще существуют конкурирующие системы стадирования, общепринятой является система стадирования UICC , которая имеет те же определения отдельных категорий, что и AJCC .

Системы стадирования могут различаться в зависимости от заболевания или конкретных проявлений заболевания.

Кровь [ править ]

  • Лимфома : чаще всего используют стадию Анн-Арбора
  • Лимфома Ходжкина : имеет шкалу от I до IV и может обозначаться буквой A или B, в зависимости от того, является ли пациент бессимптомным или имеет такие симптомы, как лихорадка. Она известна как «Система Котсуолд» или «Модифицированная промежуточная система Анн-Арбора». [3]

Solid [ править ]

Для солидных опухолей TNM является наиболее часто используемой системой, но она была адаптирована для некоторых условий.

  • Рак молочной железы : В классификации рака молочной железы , постановка, как правило , основаны на TNM , [4] , но постановка в I-IV , могут быть также использованы.
  • Рак шейки матки и яичников : система « FIGO » внедрена в систему TNM. Для предраковых диспластических изменений используется система оценки CIN ( цервикальная интраэпителиальная неоплазия ). [5]
  • Рак толстой кишки : первоначально состоял из четырех стадий: A, B, C и D ( система стадий Дьюка ). В последнее время на стадию рака толстой кишки указывают либо исходные стадии БА, либо TNM. [6]
  • Рак почки : использует TNM. [7]
  • Рак гортани : используется TNM. [8]
  • Рак печени : используется TNM. [9]
  • Рак легких : используется TNM. [10]
  • Меланома : использовался TNM. Также важны «уровень Кларка» и «глубина Бреслоу», которые относятся к микроскопической глубине инвазии опухоли («микростейджинг»). [11]
  • Рак простаты : TNM используется почти повсеместно. [12]
  • Рак яичек : использует TNM вместе с маркерами сыворотки крови (TNMS).
  • Немеланомный рак кожи : использует TNM.
  • Рак мочевого пузыря : использует TNM. [13]

Общая группировка этапов [ править ]

Общая группировка этапов также называется этапом с римскими цифрами . В этой системе используются цифры I, II, III и IV (плюс 0) для описания прогрессирования рака.

  • Стадия 0 : карцинома in situ , аномальные клетки, растущие на своем нормальном месте («in situ» от латинского «на своем месте»).
  • Стадия I : рак локализуется в одной части тела. Рак стадии I можно удалить хирургическим путем, если он достаточно маленький.
  • Стадия II : рак распространен местно. Рак стадии II можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
  • Стадия III : рак также является местно-распространенным. Относится ли рак к стадии II или стадии III, может зависеть от конкретного типа рака; например, при болезни Ходжкина стадия II указывает на поражение лимфатических узлов только с одной стороны диафрагмы, тогда как стадия III указывает на поражение лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы. Поэтому конкретные критерии для стадий II и III различаются в зависимости от диагноза. Стадия III лечится химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством.
  • Стадия IV : рак часто дает метастазы или распространяется в другие органы или по всему телу. Рак стадии IV можно лечить химиотерапией, лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Несмотря на лечение, уровень смертности пациента может быть значительно выше при раке стадии IV, например, рак может прогрессировать до терминальной стадии .

В системе TNM рак также может быть обозначен как рецидивирующий, что означает, что он появился снова после ремиссии или после того, как вся видимая опухоль была устранена. Рецидив может быть локальным, что означает, что он появляется в том же месте, что и исходный, или удаленным, что означает, что он появляется в другой части тела.

Этап миграции [ править ]

Миграция стадий - это изменение в распределении стадий в конкретной популяции рака, вызванное либо изменением самой системы стадирования, либо изменением технологии, которая позволяет более чувствительно определять распространение опухоли и, следовательно, более чувствительно определять распространение болезни ( например, использование МРТ ). Этапная миграция может привести к любопытным статистическим явлениям (например, феномену Уилла Роджерса ).

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Американское общество клинической онкологии , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбирать разумно»: инициатива ABIM Foundation , Американского общества клинической онкологии , заархивировано из оригинала (PDF) 31 июля. 2012 г. , получено 14 августа 2012 г., цитируя
    • Карлсон, RW; Оллред, округ Колумбия; Андерсон, Б.О .; Бурштейн, HJ; Картер, ВБ; Край, СБ; Эрбан, JK; Фаррар, ВБ; Goldstein, LJ; Градишар, WJ; Hayes, DF; Худис, Калифорния; Jahanzeb, M .; Киль, К .; Ljung, BM; Marcom, PK; Mayer, IA; McCormick, B .; Nabell, LM; Pierce, LJ; Рид, ЕС; Смит, М.Л .; Somlo, G .; Терио, Р.Л .; Topham, NS; Уорд, JH; Винер, EP; Вольф, AC; Группа рекомендаций NCCN по клинической практике рака молочной железы (2009 г.). «Рак груди. Руководство по клинической практике в онкологии» . Журнал Национальной комплексной онкологической сети . 7 (2): 122–192. DOI : 10,6004 / jnccn.2009.0012 . PMID  19200416 .
    • Томпсон, I .; Трэшер, JB; Aus, G .; Бернетт, Алабама; Canby-Hagino, ED; Cookson, MS; d'Amico, AV; Дмоховски, Р.Р .; Итон, ДТ; Forman, JD; Гольденберг, С.Л .; Hernandez, J .; Хигано, CS; Краус, SR; Moul, JW; Танген, СМ; Панель обновления клинических рекомендаций AUA по раку простаты (2007). «Руководство по лечению клинически локализованного рака простаты: обновление 2007 г.». Журнал урологии . 177 (6): 2106–2131. DOI : 10.1016 / j.juro.2007.03.003 . PMID  17509297 .
  2. ^ «Ранняя травма может быть фактором риска для беспокойства и депрессии у взрослых с раком головы / шеи» . Eureka Alert . Eureka Alert . Проверено 6 августа 2018 .
  3. ^ "Болезнь Ходжкина - Постановка" . онкологический канал. Архивировано из оригинала на 2008-10-25 . Проверено 14 октября 2010 .
  4. ^ "Лечение рака груди - Национальный институт рака" . Cancer.gov. 2010-08-13 . Проверено 14 октября 2010 .
  5. ↑ Эрик Лукас (31 января 2006 г.). «Стадия карциномы шейки матки» . Screening.iarc.fr. Архивировано из оригинала на 2008-10-24 . Проверено 14 октября 2010 .
  6. ^ «Рак толстой кишки - постановка» . онкологический канал. Архивировано из оригинала на 2008-10-24 . Проверено 14 октября 2010 .
  7. ^ «Стадии рака почки» . Cancerhelp.org.uk. 2010-06-30. Архивировано из оригинала на 2009-01-22 . Проверено 14 октября 2010 .
  8. ^ «Стадии рака гортани» . Cancerhelp.org.uk. 2010-07-28. Архивировано из оригинального по 2008-12-16 . Проверено 14 октября 2010 .
  9. ^ "Как ставится рак печени?" . Проверено 2 июня 2013 .
  10. ^ Визуализация в стадии рака легкого в eMedicine
  11. ^ «Злокачественная меланома: стадия» . Chorus.rad.mcw.edu. Архивировано из оригинала на 2010-07-18 . Проверено 14 октября 2010 .
  12. ^ «Рекомендации NCCN для пациентов» . Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть . Проверено 1 ноября 2015 .
  13. ^ «Стадии рака мочевого пузыря» . Cancer.org . Американское онкологическое общество . Проверено 29 декабря 2017 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Постановка: вопросы и ответы» в Национальном институте рака
  • Рак 4 стадии