Углекислотная ангиография - это диагностическая радиографическая техника, в которой используется контрастное вещество на основе углекислого газа (CO 2 ) - в отличие от традиционной ангиографии, где обычно используется контрастное вещество на основе йода - для просмотра и исследования сосудов тела. Поскольку CO 2 является контрастным веществом, не являющимся рентгеноконтрастным, ангиографические процедуры необходимо выполнять с помощью субтрактивной ангиографии (DSA).
История [ править ]
Использование углекислого газа в качестве контрастного вещества восходит к 1920-м годам, когда газ использовался для визуализации забрюшинных структур. В 1950-х и начале 1960-х годов CO 2 вводили внутривенно, чтобы очертить правое предсердие для выявления перикардиального выпота . Этот метод визуализации был разработан на основе клинических исследований и исследований на животных, которые продемонстрировали, что CO 2 безопасен и хорошо переносится венозными инъекциями. В начале 1970-х годов д-р Хокинс и д-р Чо начали использовать и изучать CO 2 в качестве контрастного вещества также для визуализации периферических сосудов и вмешательства. С появлением в 1980-х годах техники цифровой субтракционной ангиографии (DSA) CO 2превратился в безопасный и полезный альтернативный контрастный агент как в артериографии, так и в венографии. Из-за отсутствия почечной токсичности и аллергического потенциала CO 2 является предпочтительным контрастным веществом у пациентов с почечной недостаточностью или аллергией на йодированный контрастный материал, и особенно у пациентов, которым требуются большие объемы контрастного вещества для сложных эндоваскулярных процедур . [1]
Техника [ править ]
СО 2 -ангиография предназначена только для периферических процедур. При процедурах на артериальной системе допускается ввод СО 2 только ниже диафрагмы; в то время как в венозной системе он также может быть исследован наддиафрагмальным, при условии, что церебральные сосуды исключены. Принимая во внимание этот аспект, практический подход следует за процедурами йодированного контрастирования. Введение контрастного вещества может производиться аналогично как с помощью ручных устройств, так и с помощью автоматических инъекторов (Automated Carbon Angiography, ACDA). [2] [3]
Свойства [ править ]
CO 2 естественным образом присутствует в организме человека и является единственным 100% биосовместимым контрастным веществом , что означает отсутствие побочных реакций, таких как аллергия, нефротоксичность и гепатотоксичность.
Двуокись углерода является отрицательным контрастным веществом и имеет низкую рентгеноконтрастность (тогда как йодированные контрастные вещества определяются как положительные контрастные вещества из-за их высокой рентгеноконтрастности). Контраст обусловлен разными коэффициентами поглощения рентгеновского излучения тканью и контрастным веществом. В результатах визуализации сосудов, полученных с использованием CO 2 , сосуды выглядят ярче, чем окружающие ткани, потому что контрастная среда поглощает меньше рентгеновского излучения, а не контрастная среда на основе йода, где сосуды отображаются черным цветом.
CO 2 не смешивается с кровью . При атмосферном давлении CO 2 находится в газообразной форме и, когда он выходит из катетера, он образует цепочку пузырьков, которые вытесняют кровь, вызывая временную ишемию по отношению к кровотоку (систолическое давление). При сложении программным обеспечением DSA «стекирования» [4] результатом является составное диагностическое изображение кадров.
Двуокись углерода хорошо растворима , что позволяет делать несколько инъекций без максимальной дозировки (на процедуру, хотя в литературе это 100 мл на инъекцию), но в случае нескольких инъекций следует учитывать и адекватный временной интервал между ними, чтобы позволить газ должен быть удален из тела. По сравнению с кислородом, наиболее распространенным газообразным веществом в организме, CO 2 более чем в 20 раз более растворим, что означает возможность введения больших количеств в организм.
Высокая сжимаемость и взрывная подача . На газ оказывается большее давление, чем больше увеличивается его плотность, что приводит к уменьшению объема газа и увеличению давления газа. Вытекание газа из отверстия катетера в состояние с более низким давлением, такое как кровеносный сосуд, приводит к внезапному увеличению объема газа - «взрывной доставке» или «эффекту струи», что может привести к чрезмерная нагрузка на стенки сосудов. Чтобы избежать этого, непосредственно перед закачкой CO 2 выполняется промывка, впрыскивая небольшие количества CO 2, чтобы уменьшить сжатие газа и гарантировать подачу газа с постоянной скоростью потока.
CO 2 в 400 раз менее вязкий, чем йодированное контрастное вещество, что позволяет вводить его через устройства с очень маленьким внутренним просветом, такие как микрокатетеры, или даже с другими устройствами, вставленными в катетер, как проводники, баллоны или как при процедурах атерэктомии. Низкая вязкость СО 2 позволяет легко проходить через мелкие сосуды, визуализации плотный стеноз, коллатерали, небольшие кровотечения и endoleaks в процедурах AAA.
Исключение . После растворения в плазме CO 2 транспортируется в легкие и удаляется альвеолами за один проход, что способствует возможности выполнения нескольких инъекций без осложнений (у здоровых пациентов, что означает отсутствие тяжелой ХОБЛ или значительного ПНЯ, особенно при наличии легочного эмболия).
Плавучесть определяется как тенденция тела плавать при погружении в жидкость. CO 2 легче крови и, следовательно, плавает над кровотоком. Основным преимуществом является простота заполнения более поверхностных (в поперечной плоскости) сосудов тела, и, наоборот, главный недостаток состоит в меньшей легкости заполнения более глубоких. [5]
Побочные эффекты [ править ]
Колотки и иглы / ощущение жжения, тошнота и временный дискомфорт - это возможные ощущения во время ангиографии CO 2 , в основном из-за временной ишемии, вызванной пузырьками CO 2, протекающими в кровотоке. CO 2 также нейротоксичен, поэтому следует избегать инъекций в мозг. Наиболее опасным осложнением при внутрисосудистом применении является воздушная эмболия, которая может привести к инсульту, инфаркту миокарда, параличу, ампутации или смерти, хотя этот риск для всех пациентов составляет менее 1%. Большое количество CO 2Захваченный в легочной артерии или правой стороне сердца (вызывающий беспокойство только при венографии) препятствует венозному оттоку, что приводит к брадикардии и гипотензии. Пациента следует повернуть в положение лежа на левом боку, если это произойдет, чтобы попытаться разделить CO 2 на слой газа, плавающий «сверху» и больше не мешающий потоку жидких и твердых компонентов крови (паровая пробка). . Следовательно, наличие системы доставки, предотвращающей распространение воздуха в помещении, является необходимой мерой безопасности для пациентов. [6] [7]
Ссылки [ править ]
- ^ К. Чо, И. Хокинс, «Углекислотная ангиография: принципы, методы и практика», Informa Healthcare USA, 2007.
- ^ LM Palena, L. Diaz-Sandoval, A. Candeo, C. Brigato, E. Sultato, M. Manzi «Автоматическая углекислотная ангиография для оценки и эндоваскулярного лечения диабетических пациентов с критической ишемией конечностей», Журнал эндоваскулярной терапии, 1-9, 2015.
- ^ Т. Бисдас, С. Кутсиас, «Двуокись углерода как стандарт лечения при нулевом контрасте: когда, почему и как?», Current Pharmaceutical Design, 2019, Vol. 25, 4662-4666.
- ^ Р. Занноли, Д. Бьянкини, П. Росси, Дж. Кариди, И. Корацца, «Понимание основных концепций СО2-ангиографии», Журнал прикладной физики 120, 2016.
- ^ Дж. Кариди, И. Хокинс, С. Клиозе, Р. ЛеВин, «Цифровая ангиография с вычитанием углекислого газа: практический подход», Методы сосудистой и интервенционной радиологии, Vol. 4, No. 1, pp. 57-65, 2001.
- ^ И. Хокинс, К. Чо, Дж. Кариди, «Углекислый газ в ангиографии для снижения риска контрастно-индуцированной нефропатии», Radiol Clin N Am, 2009.
- ^ К. Чо, «Углекислотная ангиография: научные принципы и практика», Международный специалист по сосудистым заболеваниям, Vol. 31, No. 3, сентябрь 2015 г.
