Хирургия запястного канала , также называемая освобождением запястного канала (CTR) и декомпрессией запястного канала , представляет собой декомпрессию нерва, при которой поперечная связка запястья разделяется. Это хирургическое лечение туннельного синдрома запястья (CTS), которое рекомендуется при постоянном (а не только периодическом) онемении, мышечной слабости или атрофии, а также когда наложение шины на ночь больше не контролирует периодические симптомы боли в запястном канале . [1] Как правило, более легкие случаи можно контролировать в течение нескольких месяцев или лет, но тяжелые случаи не ослабевают и могут привести к хирургическому лечению. [2] [3] Ежегодно проводится около 500 000 хирургических процедур, а экономический эффект от этого состояния оценивается в 2 миллиарда долларов в год. [4]
Процедура используется для лечения туннельного синдрома запястья , и в соответствии с рекомендациями Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), ранняя операция является вариантом, когда есть клинические признаки денервации срединного нерва или пациент решает сразу перейти к хирургическому лечению. . [5] Решения по лечению зависят от нескольких факторов, включая этиологию и хроническое течение CTS, тяжесть симптомов и индивидуальный выбор пациента. Нехирургические методы лечения целесообразны при начальном ведении большинства идиопатических случаев СТС. Могут быть назначены шинирование и инъекции кортикостероидов, польза которых доказана. Инъекции стероидов могут принести облегчение, если симптомы кратковременны. Если после инъекции стероидов не наблюдается улучшения, освобождение запястного канала может оказаться не столь эффективным. [6] Хирургическое лечение показано в острых случаях СТС вследствие травмы или инфекции, в хронических случаях с денервацией короткой мышцы, отводящей большой палец , или выраженной потерей чувствительности, а также в случаях, когда консервативное лечение не поддается лечению. [7]
Прежде чем проводить CTR, рекомендуется подтвердить диагноз синдрома запястного канала, учитывая, что симптомы защемления срединного нерва могут перекрываться с другими расстройствами, включая: шейную радикулопатию , синдром грудного выхода и синдром пронатора . [8] Помимо физического осмотра, всем пациентам, рассматриваемым на операцию, рекомендуются подтверждающие электродиагностические исследования. [9] Сообщается, что исследования нервной проводимости на 90% чувствительны и на 60% специфичны для диагностики синдрома запястного канала. [10] Эти исследования дают хирургу исходное состояние пациента и могут исключить другие синдромы, которые проявляются аналогичным образом. В частности, дистальная моторная латентность более 4,5 мс и сенсорная латентность более 3,5 мс считаются ненормальными. [10] Следует отметить, что эти электродиагностические исследования могут давать нормальные результаты, несмотря на симптоматическую компрессию срединного нерва. В этом случае CTR следует рассматривать только в том случае, если в дополнение к классическим симптомам CTS присутствуют физические признаки дисфункции срединного нерва. [8]
Целью любой операции по освобождению запястного канала является разделение поперечной связки запястья и дистальной части ладонной предплечевой фасции, тем самым декомпрессируя срединный нерв и обеспечивая облегчение. [8] Поперечная связка запястья — это широкая связка, проходящая через кисть от ладьевидной кости до крючковидной и гороховидной костей. Он образует крышу запястного канала, и когда хирург разрезает его (т. е. по линии безымянного пальца), он больше не давит на нерв внутри, снимая давление. [11] [ ненадежный медицинский источник? ]