Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из Церебрального кровотока )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Церебральное кровообращение
Сосудистые территории головного мозга.jpg
Области головного мозга снабжены разными артериями. Основные системы делятся на переднее кровообращение ( передняя мозговая артерия и средняя мозговая артерия ) и заднее кровообращение.
Gray488 blue.gif
Схема вен и венозных пространств, отводящих деоксигенированную кровь из головного мозга.
Идентификаторы
MeSHD002560
Анатомическая терминология

Церебральное кровообращение - это движение крови по сети мозговых артерий и вен, снабжающих мозг . Скорость мозгового кровотока у взрослого человека обычно составляет 750 миллилитров в минуту , или около 15% сердечного выброса . Артерии доставляют в мозг насыщенную кислородом кровь, глюкозу и другие питательные вещества. Вены несут «использованную или потраченную» кровь обратно к сердцу для удаления углекислого газа , молочной кислоты и других веществ.продукты обмена .

Поскольку мозг быстро причинен ущерб от любой остановки кровоснабжения, церебральная кровеносная система имеет гарантии , включая ауторегуляцию из кровеносных сосудов . Несоблюдение этих мер безопасности может привести к инсульту . Объем крови в циркуляции называется мозговой кровоток . Внезапные сильные ускорения изменяют гравитационные силы, воспринимаемые телами, и могут серьезно нарушить мозговое кровообращение и нормальные функции до состояния, угрожающего жизни.

Следующее описание основано на идеализированном мозговом кровообращении человека. Характер циркуляции и его номенклатура различаются у разных организмов.

Анатомия [ править ]

Цереброваскулярная система

Кровоснабжение [ править ]

Корковые области и их артериальное кровоснабжение

Кровоснабжение головного мозга обычно делится на передний и задний сегменты, относящиеся к различным артериям, кровоснабжающим мозг. Две основные пары артерий - это внутренние сонные артерии (снабжающие переднюю часть мозга) и позвоночные артерии (снабжающие ствол мозга и заднюю часть мозга).

Переднее и заднее мозговое кровообращение связаны двусторонними задними соединительными артериями . Они являются частью Уиллисовского круга , обеспечивающего резервное кровообращение в мозгу. В случае закупорки одной из питающих артерий Виллизиев круг обеспечивает взаимосвязь между передним и задним церебральным кровообращением вдоль дна свода головного мозга, обеспечивая кровью ткани, которые в противном случае стали бы ишемическими . [ необходима цитата ]

Переднее мозговое кровообращение [ править ]

Глазная артерия и ее ветви.

Переднее мозговое кровообращение является притоком крови к передней части головного мозга , включая глаз . Он снабжен следующими артериями:

  • Внутренние сонные артерии : эти большие артерии являются медиальными ветвями общих сонных артерий, которые входят в череп, в отличие от внешних сонных ветвей, которые снабжают ткани лица; внутренняя сонная артерия разветвляется в переднюю мозговую артерию и продолжает формировать среднюю мозговую артерию .
  • Передняя мозговая артерия ( ПМА )
    • Передняя соединительная артерия : соединяет обе передние мозговые артерии внутри и вдоль дна свода головного мозга.
  • Средняя мозговая артерия (СМА)

Заднее мозговое кровообращение [ править ]

Переднее и заднее кровообращение встречаются в Уиллисовском круге , изображенном здесь, который находится в верхней части ствола мозга.

Заднее мозговое кровообращение является притоком крови к задней части головного мозга, в том числе затылочной доли , мозжечка и ствола мозга . Он снабжен следующими артериями:

  • Позвоночные артерии : эти более мелкие артерии отходят от подключичных артерий, которые в основном снабжают плечи, боковую часть грудной клетки и руки. Внутри черепа две позвоночные артерии сливаются с базилярной артерией .
    • Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)
  • Базилярная артерия : снабжает средний мозг , мозжечок и обычно разветвляется в заднюю мозговую артерию.
    • Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)
    • Понтийские ветви
    • Верхняя мозжечковая артерия (ВМА)
  • Задняя мозговая артерия (ЗМА)
  • Задняя соединительная артерия

Венозный дренаж [ править ]

Венозный отток головного мозга можно разделить на два отдела: поверхностный и глубокий.

Поверхностная система состоит из синусов твердой мозговой оболочки, стенки которых состоят из твердой мозговой оболочки в отличие от традиционной вены. Таким образом, синусы твердой мозговой оболочки расположены на поверхности головного мозга. Наиболее заметным из этих синусов является верхний сагиттальный синус, который протекает в сагиттальной плоскости под средней линией свода головного мозга, сзади и ниже места слияния синусов , где поверхностный дренаж соединяется с синусом, который в основном дренирует глубокую венозную систему. Отсюда две поперечные пазухи раздваиваются и проходят в боковом и нижнем направлениях по S-образной кривой, которая формирует сигмовидные пазухи, которые продолжают формировать две яремные вены.. На шее яремные вены параллельны восходящему ходу сонных артерий и отводят кровь в верхнюю полую вену .

Дренаж глубоких вен в основном состоит из традиционных вен внутри глубоких структур головного мозга, которые соединяются позади среднего мозга, образуя вену Галена . Эта вена сливается с нижним сагиттальным синусом, образуя прямой синус, который затем присоединяется к поверхностной венозной системе, упомянутой выше, в месте слияния синусов .

Физиология [ править ]

Церебральный кровоток (CBF) - это кровоснабжение мозга в определенный период времени. [1] У взрослого человека CBF обычно составляет 750 миллилитров в минуту или 15% сердечного выброса . Это соответствует средней перфузии от 50 до 54 миллилитров крови на 100 граммов ткани мозга в минуту. [2] [3] [4] CBF строго регулируется, чтобы удовлетворить метаболические потребности мозга . [2] [5] Слишком много крови (клиническое состояние нормального гомеостатического ответа гиперемии ) [6] может повысить внутричерепное давление.(ВЧД), которые могут сдавливать и повреждать нежные ткани мозга. Слишком слабый кровоток ( ишемия ) возникает, если кровоток в головном мозге ниже 18–20 мл на 100 г в минуту, а гибель тканей наступает, если поток падает ниже 8–10 мл на 100 г в минуту. В ткани мозга биохимический каскад, известный как ишемический каскад , запускается, когда ткань становится ишемической, что может привести к повреждению и гибели клеток мозга . Медицинские работники должны принимать меры для поддержания надлежащего CBF у пациентов с такими состояниями, как шок , инсульт , отек мозга и черепно-мозговые травмы .

Церебральный кровоток определяется рядом факторов, таких как вязкость крови, степень расширения кровеносных сосудов и чистое давление потока крови в мозг, известное как церебральное перфузионное давление , которое определяется кровяным давлением тела. . Давление церебральной перфузии (ЦПД) определяется как среднее артериальное давление (САД) за вычетом внутричерепного давления (ВЧД). У нормальных людей она должна быть выше 50 мм рт. Внутричерепное давление не должно быть выше 15 мм рт. Ст. (ВЧД 20 мм рт. Ст. Рассматривается как внутричерепная гипертензия). [7] Церебральные кровеносные сосуды могут изменять кровоток через них, изменяя их диаметр. Это называется церебральной ауторегуляцией.; они сужаются при повышении системного артериального давления и расширяются при понижении. [8] Артериолы также сужаются и расширяются в ответ на различные химические концентрации. Например, они расширяются в ответ на более высокий уровень углекислого газа в крови и сужаются в ответ на более низкий уровень углекислого газа. [8]

Например, предположим, что у человека артериальное парциальное давление углекислого газа ( PaCO2 ) составляет 40 мм рт. Ст. (Нормальный диапазон 38–42 мм рт. Ст.) [9] и CBF составляет 50 мл на 100 г в минуту. Если PaCO2 падает до 30 мм рт. Ст., Это означает снижение на 10 мм рт. Ст. От начального значения PaCO2. Следовательно, CBF уменьшается на 1 мл на 100 г в минуту для каждого уменьшения PaCO2 на 1 мм рт. Ст., В результате чего новый CBF составляет 40 мл на 100 г ткани мозга в минуту. Фактически, для каждого увеличения или уменьшения PaCO2 на 1 мм рт. Ст. В диапазоне от 20 до 60 мм рт. Ст. Наблюдается соответствующее изменение CBF в том же направлении примерно на 1–2 мл / 100 г / мин, или 2–5% от нормы. Значение CBF. [10]Вот почему небольшие изменения в характере дыхания могут вызвать значительные изменения в глобальном CBF, особенно из-за вариаций PaCO2. [10]

CBF равно церебральному перфузионному давлению (CPP), деленному на цереброваскулярное сопротивление (CVR): [11]

CBF = CPP / CVR

Контроль CBF рассматривается с точки зрения факторов, влияющих на CPP, и факторов, влияющих на CVR. CVR контролируется четырьмя основными механизмами:

  1. Метаболический контроль (или «метаболическая ауторегуляция»)
  2. Авторегулировка давления
  3. Химический контроль (с помощью артериального pCO 2 и pO 2 )
  4. Нейронный контроль

Роль внутричерепного давления [ править ]

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение перфузии кровью клеток мозга в основном за счет двух механизмов:

  • Повышенное ВЧД представляет собой повышенное интерстициальное гидростатическое давление, которое, в свою очередь, вызывает снижение движущей силы капиллярной фильтрации из внутримозговых кровеносных сосудов.
  • Повышенное ВЧД сдавливает церебральные артерии, вызывая повышенное цереброваскулярное сопротивление (CVR).

Давление церебральной перфузии [ править ]

Основная статья: Церебральное перфузионное давление

Давление церебральной перфузии или ЦПД - это чистый градиент давления, вызывающий церебральный кровоток в мозг ( перфузия мозга ). Его нужно выдерживать в узких пределах; слишком низкое давление может привести к ткани мозга , чтобы стать ишемической (с неадекватным кровотоком), и слишком много может повысить внутричерепное давление (ВЧД).

Визуализация [ править ]

Мечение артериального спина и позитронно-эмиссионная томография - это методы нейровизуализации , которые можно использовать для измерения CBF. Эти методы также используются для измерения регионального CBF (rCBF) в определенной области мозга. rCBF в одном месте можно измерить с течением времени с помощью термодиффузии [12]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Tolias C и Sgouros S. 2006. «Начальная оценка и управление ЦНС травмы.» [ требуется полная ссылка ] Архивировано 2 марта 2007 г. на Wayback Machine Emedicine.com. По состоянию на 4 января 2007 г.
  2. ^ a b Орландо Региональное здравоохранение, образование и развитие. 2004. "Обзор травм головного мозга у взрослых". Архивировано 27 февраля 2008 г., на Wayback Machine, доступ открыт 16 января 2008 г.
  3. ^ Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Шеперд С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. По состоянию на 4 января 2007 г.
  4. ^ Уолтерс, FJM. 1998. "Внутричерепное давление и церебральный кровоток". Архивировано 14 мая 2011 года в Wayback Machine Physiology. Выпуск 8, Статья 4. Доступ 4 января 2007 г.
  5. ^ Сингх Дж. И Сток А. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. По состоянию на 4 января 2007 г.
  6. ^ Муойо, V; Перссон, ПБ; Сендески, М.М. (апрель 2014 г.). «Сосудисто-нервное устройство - обзор концепции». Acta Physiologica (Оксфорд, Англия) . 210 (4): 790–8. DOI : 10.1111 / apha.12250 . PMID  24629161 . S2CID  25274791 .
  7. ^ Генрих Маттл и Марко Мументхалер с Итаном Таубом (2016-12-14). Основы неврологии . Тиме. п. 129. ISBN 978-3-13-136452-4.
  8. ^ a b Кандел Э. Р., Шварц, Дж. Х., Джесселл, TM 2000. Принципы нейронологии, 4-е изд., МакГроу-Хилл, Нью-Йорк. стр.1305
  9. ^ Hadjiliadis D, Zieve D, Ogilvie I. Газы крови. Медлайн Плюс. 06.06.2015.
  10. ^ a b Джардино Н.Д., Фридман С.Д., Дагер С.Р. Беспокойство, дыхание и церебральный кровоток: значение для функциональной визуализации мозга. Compr Psychiatry 2007; 48: 103–112. Дата обращения 06.06.2015.
  11. ^ AnaesthesiaUK. 2007. Церебральный кровоток (CBF). Архивировано 18 сентября 2010 г. в Wayback Machine . Проверено 16 октября 2007 г.
  12. ^ П. Вайкоци, Х. Рот, П. Хорн, Т. Лаке, К. Том, У. Хубнер, Г. Т. Мартин, К. Запплетал, Э. Клар, Л. Шиллинг и П. Шмидек, «Непрерывный мониторинг региональных мозговой кровоток: экспериментальная и клиническая проверка нового термодиффузионного микрозонда, J. ​​Neurosurg., vol. 93, нет. 2, pp. 265–274, август 2000 г. [1]

Внешние ссылки [ править ]

  • Компьютерная модель мозгового кровообращения для обучения и воспитания