Шейные лимфатические узлы | |
---|---|
Регионарная лимфатическая ткань (шейный отдел в верхней части, синий) | |
Подробности | |
Система | Лимфатическая система |
Идентификаторы | |
латинский | Nodi lymphoidei cervicales |
Анатомическая терминология |
Шейные лимфатические узлы - это лимфатические узлы, расположенные на шее . Из 800 лимфатических узлов в организме человека 300 находятся в области шеи. [4] Шейные лимфатические узлы подвержены ряду различных патологических состояний, включая опухоли , инфекции и воспаления . [5]
Классификация [ править ]
На шее около 300 лимфатических узлов, и их можно классифицировать по-разному. [4]
История [ править ]
Классификация шейных лимфатических узлов обычно приписывается Анри Рувьеру в его публикации 1932 года «Anatomie des Lymphatiques de l'Homme» [6] [7]. Рувьер описал шейные лимфатические узлы как воротник, окружающий верхний пищеварительный тракт , состоящий из субментальные, лицевые, подчелюстные, околоушные, сосцевидные, затылочные и заглоточные узлы вместе с двумя цепями, которые проходят по длинной оси шеи, передней шейной и заднебоковой шейным группам. [8]
Однако эта система была основана на анатомических ориентирах, обнаруженных при диссекции, что делало ее несовершенно подходящей для нужд клиницистов, что привело к новой терминологии для лимфатических узлов, которые можно было пальпировать. Наиболее часто используемая система основана на классификации лимфатических узлов по пронумерованным группам, разработанной в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в 1930-х годах. С тех пор в него были внесены различные изменения. В 1991 году Американская академия отоларингологии опубликовала стандартизированную версию этого [9], чтобы обеспечить единый подход к расслоению шеи, который был обновлен в 2002 году, включая добавление подуровней, например, IIA и IIB. [2]
Современные системы [ править ]
Совсем недавно были предложены системы классификации, организованные вокруг того, что можно наблюдать с помощью диагностической визуализации. [10] [8] [2] Помимо Американской академии отоларингологии, системы были разработаны Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). [10] Система AJCC из 7-го издания Руководства по этапам (2009 г.) остается неизменной в 8-м издании 2018 г. [11]
Уровни лимфатических узлов [ править ]
Система Американской академии отоларингологии (2002) делит узлы следующим образом: [1] [2] [3]
- Уровень I: Подбородочные и подчелюстные узлы.
- Уровень Ia: субментальный - в пределах треугольной границы передней брюшной двубрюшной мышцы и подъязычной кости.
- Уровень Ib: Поднижнечелюстной треугольник - в границах переднего живота двубрюшной мышцы, шилоподъязычной мышцы и тела нижней челюсти .
- Уровень II: верхние яремные узлы (поджелудочные узлы) - вокруг верхней трети внутренней яремной вены и прилегающего добавочного нерва . Верхняя граница - это основание черепа, а нижняя граница - нижняя граница подъязычной кости. Передняя / медиальная граница - шилоподъязычная мышца, а задняя / латеральная - задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы . На изображении передняя / медиальная граница - это вертикальная плоскость задней поверхности поднижнечелюстной железы .
- Уровень IIa: переднемедиальнее вертикальной плоскости добавочного нерва.
- Уровень IIb: задне-латеральный по отношению к этой плоскости.
- Уровень III: Средние яремные узлы - около средней трети внутренней яремной вены, от нижней границы подъязычной кости до нижней границы перстневидного хряща . Передне-медиально они ограничены латеральной границей грудино-подъязычной мышцы, а заднебоковой - задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Уровень IV: нижние яремные узлы - около нижней трети внутренней яремной вены от нижней границы перстневидного хряща до ключицы , переднемедиально по латеральной границе грудино-подъязычной кости и заднебоковой по задней границе грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Уровень V: Задние треугольные узлы - вокруг нижней половины спинномозгового добавочного нерва и поперечной шейной артерии , включая надключичные узлы . Верхняя граница - это вершина, образованная конвергенцией грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц , а снизу - ключицей. Переднемедиальная граница - это задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а заднебоковая граница - это передняя граница трапеции.
- Уровень VA: Выше горизонтальной плоскости, образованной нижней границей передней перстневидной дуги , включая спинномозговые добавочные узлы.
- Уровень VB: лимфатические узлы ниже этой плоскости, включая поперечные шейные узлы и надключичные узлы (кроме узла Вирхова, который находится в IV).
- Уровень VI: узлы переднего компартмента - претрахеальные , паратрахеальные , прерикоидные (дельфийские) и перитироидные узлы, в том числе на возвратном гортанном нерве . Верхняя граница - подъязычная, нижняя - надгрудинная вырезка , а боковые - общие сонные артерии .
Система Американского объединенного комитета по раку (AJCC) отличается от вышеупомянутой тем, что включает уровень VII, но Американская академия считает, что они являются анатомически средостенными, а не шейными узлами, и поэтому не должны включаться в классификацию узлов шеи. [8] Однако он основан на системе Американской академии 2002 года, хотя границы определены немного иначе. [12]
Границы определяются как (верхняя, нижняя, передне-медиальная, заднебоковая).
- Уровень IA: Симфиз нижней челюсти, Тело подъязычной кости, Передний живот контралатеральной двубрюшной мышцы, Передний живот ипсилатеральной двубрюшной мышцы.
- Уровень IB: тело нижней челюсти, задний живот двубрюшной мышцы, передний брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная мышца.
- Уровень IIA: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей подъязычной кости, шилоподъязычная мышца, вертикальная плоскость, определяемая спинным добавочным нервом
- Уровень IIB: основание черепа, горизонтальная плоскость, определяемая нижней частью подъязычной кости, вертикальная плоскость, определяемая спинномозговым добавочным нервом, боковая граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- Уровень III: Горизонтальная плоскость определяется нижней частью подъязычной кости, Горизонтальная плоскость определяется нижней границей перстневидного хряща, Боковой границей грудино-подъязычной мышцы, Боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
- Уровень IV: Горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, ключицей, боковой границей грудино-подъязычной мышцы, боковой границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорными ветвями шейного сплетения.
- Уровень VA: вершина схождения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, задняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы или сенсорные ветви шейного сплетения, передняя граница трапециевидной мышцы
- Уровень VB: горизонтальная плоскость, определяемая нижней границей перстневидного хряща, ключицей, задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней границей трапециевидной мышцы.
- Уровень VI: подъязычная кость, надгрудинная вырезка, общая сонная артерия, общая сонная артерия.
- Уровень VII: Suprasternal надрез, Безымянная артерия , Грудина , трахея , пищевод , и prevertebral фасции
Хотя система, основанная на визуализации, была предложена в 1999 г. [10], эти концепции были интегрированы в редакцию 2002 г. системы Американской академии. [2] В дополнение к необходимости стандартизированного подхода к классификации лимфатических узлов для целей расслоения шеи, применение лучевой терапии также требует такого подхода и привело к международному консенсусному руководству (2013). [13]
Клиническое значение [ править ]
Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) поражает шейные лимфатические узлы, которые становятся опухшими. Характеристика злокачественных лимфатических узлов с помощью компьютерной томографии , МРТ или ультразвука является сложной задачей и обычно требует подтверждения другими методами ядерной визуализации , такими как сканирование ПЭТ . Также может потребоваться диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирации (которая имеет высокую точность). Поражение шейных лимфатических узлов метастатическим раком является наиболее важным прогностическим фактором плоскоклеточного рака головы и шеи. и может быть связано с уменьшением вдвое выживаемости. Если рак проник в капсулу лимфатической железы (экстракапсулярное расширение), выживаемость может снизиться еще на 50%. Другими важными факторами являются уровень, количество узлов и их размер, которые также коррелируют с риском отдаленных метастазов. Метастазы в шейные лимфатические узлы также являются частым признаком папиллярной карциномы щитовидной железы . [14] [15]
Дополнительные изображения [ править ]
Лимфатические сосуды глотки.
Лимфатические сосуды лица.
Ссылки [ править ]
- ^ а б Buyten 2006 .
- ^ а б в г д Роббинс и др. 2002 .
- ^ а б Брекель и др., 1998 .
- ^ а б Мукхерджи 2002 .
- ^ Eisenmenger & Уиггинс 2015 .
- ^ Rouvière 1932 .
- ^ JAMA 1932 .
- ^ а б в Чонг 2004 .
- ^ Роббинс и др., 1991 .
- ^ а б в Сом и др., 1999 .
- ^ AJCC 2018 .
- ^ AJCC 2009 .
- ^ Грегуар и др., 2013 .
- ^ Чен и др., 2015 .
- ^ Парк и др. 2015 .
Библиография [ править ]
- Amin, Mahul B .; Эдж, Стивен Б .; Грин, Фредерик Л. (30 марта 2018 г.). Руководство по стадированию рака AJCC (Восьмое изд.). Издательство Springer International . ISBN 978-3-319-40617-6.
- ван ден Брекель, МВт; Castelijns, JA; Снег, Великобритания (апрель 1998 г.). «Размер лимфатических узлов на шее на сонограммах как радиологический критерий метастазирования: насколько он надежен?». Американский журнал нейрорадиологии . 19 (4): 695–700. PMID 9576657 .
- Буйтен, Джеффри (20 сентября 2006 г.). «Рассечение шеи и биопсия сторожевого лимфатического узла» (PDF) . Грандиозные раунды . Отделение отоларингологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне . Архивировано из оригинального (PDF) 27 августа 2014 года . Проверено 13 июля 2018 .
- Слайды
- Чен, Чиен-Чжи; Линь, Цзинь-Цзин; Чен, Куан-Вэнь (25 августа 2015 г.). «Соотношение лимфатических узлов как прогностический фактор у больных раком головы и шеи» . Радиационная онкология . 10 (1): 181. DOI : 10,1186 / s13014-015-0490-9 . PMC 4554293 . PMID 26302761 .
- Чонг, Винсент (2004). «Шейная лимфаденопатия: что нужно знать рентгенологам» . Визуализация рака . 4 (2): 116–120. DOI : 10.1102 / 1470-7330.2004.0020 . PMC 1434593 . PMID 18250018 .
- Эдж, Стивен; Берд, Дэвид Р .; Комптон, Кэролайн С. (28 апреля 2011 г.). Справочник по стадированию рака AJCC: Из Руководства по стадированию рака AJCC (PDF) (седьмое изд.). Springer Нью-Йорк. ISBN 978-0-387-88442-4.
- Eisenmenger, LB; Виггинс, Р.Х. (январь 2015 г.). «Визуализация лимфатических узлов головы и шеи» . Радиологические клиники Северной Америки . 53 (1): 115–32. DOI : 10.1016 / j.rcl.2014.09.011 . PMID 25476176 .
- Грегуар, Винсент; Ang, KianA. (Январь 2014). «Определение уровней шейных узлов для опухолей головы и шеи: обновление 2013 года. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, консенсусные рекомендации TROG». Лучевая терапия и онкология . 110 (1): 172–181. DOI : 10.1016 / j.radonc.2013.10.010 . PMID 24183870 .
- Mukherji, Suresh K .; Гуджар; Лонди, Фрэнк Дж. (2002). «Упрощенный подход к лимфатическим узлам шеи» . Нейрография (2).
- Парк, Чанг Хо; Сон, Чанг Мён; Джи, Ён Бэ; Пё, Чжу Ён; Йи, Ки Чжон; Сон, Ён Су; Пак, Ён Ук; Тэ, Кён (2015). «Значение экстракапсулярного распространения метастатических лимфатических узлов в папиллярной карциноме щитовидной железы» . Клиническая и экспериментальная оториноларингология . 8 (3): 289–294. DOI : 10,3342 / ceo.2015.8.3.289 . PMC 4553362 . PMID 26330926 .
- Роббинс, KT; Медина, JE; Вулф, GT; Левин, Пенсильвания; Сессии, РБ; Пруэт, CW (1 июня 1991 г.). «Стандартизация терминологии расслоения шеи: официальный отчет комитета Академии по хирургии головы и шеи и онкологии». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 117 (6): 601–605. DOI : 10,1001 / archotol.1991.01870180037007 . PMID 2036180 .
- Роббинс, К. Томас; Клейман, Гарри; Левин, Пол А .; Медина, Иисус; Сессии, Рой; Шаха, Ашок; Сом, Питер; Вольф, Грегори Т. (1 июля 2002 г.). «Обновленная классификация расслоения шеи» . Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 128 (7): 751. DOI : 10.1001 / archotol.128.7.751 . PMID 12117328 .
- Рувьер, Анри (1932). Anatomie des lymphatiques de l'homme [ Анатомия лимфатической системы человека, Edwards Brothers, Анн-Арбор, Мичиган. 1938 ]. пер. Моррис Джейкоб Тобиас. Париж: Массон .
- "Anatomie des lymphatiques de l'homme". Журнал Американской медицинской ассоциации (обзор). 99 (20): 1716. 12 ноября 1932 года DOI : 10,1001 / jama.1932.02740720070042 .
- Сом, Питер М .; Куртин, Хью Д .; Манкузо, Энтони А. (1 апреля 1999 г.). «Классификация шейных узлов на основе изображений, разработанная в качестве дополнения к недавним клиническим классификациям узловых узлов». Архивы отоларингологии – хирургии головы и шеи . 125 (4): 388–396. DOI : 10,1001 / archotol.125.4.388 . PMID 10208676 .
Внешние ссылки [ править ]
- Чандрасекхар, А. (28 марта 2006 г.). «Клиническое обследование шейных лимфатических узлов» . Сеть медицинского образования: скрининговый физический осмотр . Университет Лойолы . Проверено 17 июля 2018 года .
- Хардинг, Мэри (5 июля 2017 г.). «Шейные шишки и шишки: лимфатические узлы (железы) головы» . Платформа для пациентов . Проверено 17 июля 2018 года .
- Госселин, Бенуа Дж. (8 марта 2016 г.). «Шея, метастазы в шейку матки, обнаружение» . Medscape . WebMD.