Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Рентгенограмме грудной клетки , называется рентген грудной клетки ( рентгенограмма ), или в груди пленку , является проекцией рентгенограмма из грудной клетки , используемой для диагностики условий , влияющих на грудь, его содержимое и близлежащие структуры. Рентгенограммы грудной клетки - наиболее распространенный вид медицинских снимков.

Как и все методы рентгенографии , рентгенография грудной клетки использует ионизирующее излучение в виде рентгеновских лучей для получения изображений грудной клетки. Среднее излучение доза для взрослого человека от рентгенограмме грудной клетки составляет около 0,02 мЗв (2 мбэр ) для вида спереди (PA, или постериорно) и 0,08 мЗв (8 мбэр) для вида сбоку (LL, или латеро- боковые). [1] В совокупности это соответствует времени, эквивалентному радиационному фону, составляющему около 10 дней. [2]

Медицинское использование [ править ]

Отдельный кабинет рентгенографии грудной клетки

Состояния, обычно выявляемые при рентгенографии грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки используются для диагностики многих состояний грудной стенки, включая ее кости, а также структур грудной полости, включая легкие , сердце и магистральные сосуды . Пневмония и застойная сердечная недостаточность очень часто диагностируются на рентгенограмме грудной клетки. Рентгенограммы грудной клетки также используются для выявления профессиональных заболеваний легких в таких отраслях, как горнодобывающая промышленность, где рабочие подвергаются воздействию пыли. [3]

При некоторых состояниях грудной клетки рентгенография хороша для скрининга, но неэффективна для диагностики. Когда состояние подозревается на основании рентгенографии грудной клетки, может быть получено дополнительное изображение грудной клетки, чтобы окончательно диагностировать состояние или предоставить доказательства в пользу диагноза, предложенного при первоначальной рентгенографии грудной клетки. Если не предполагается, что сломанное ребро смещено и, следовательно, может вызвать повреждение легких и других тканевых структур, рентген грудной клетки не требуется, поскольку он не повлияет на лечение пациента.

Основные области, в которых рентген грудной клетки может выявить проблемы, можно обозначить как ABCDEF по их первым буквам: [4]

  • A irways, в том числе внутригрудной лимфаденопатии или расширения
  • B reast тени
  • B , например, переломы ребер и литические поражения костей
  • С ardiac силуэт, обнаруживать расширение сердца
  • C углы ostophrenic, включая плевральный выпот
  • D iaphragm, например , данные о свободном воздухе, что свидетельствует о перфорации брюшного внутреннего органа
  • E dges, например, верхушки фиброза, пневмоторакса, утолщения плевры или бляшек
  • E ткани xtrathoracic
  • F ields ( паренхимы легких ), является свидетельство альвеолярного наводнения
  • F ailure, например , альвеолярный воздушное пространство заболевание с выраженной васкуляризации или без плеврального выпота

Просмотры [ править ]

Позиционирование для рентгеновского снимка грудной клетки
Нормальная боковая рентгенограмма грудной клетки.

Различные виды (также известные как проекции ) грудной клетки могут быть получены путем изменения относительной ориентации тела и направления рентгеновского луча. Наиболее распространенные виды - задне-передний , переднезадний и латеральный . В задне-переднем (PA) виде источник рентгеновского излучения расположен так, что рентгеновский луч входит через задний (задний) аспект грудной клетки и выходит из переднего (переднего) аспекта, где луч обнаруживается. Чтобы получить этот вид, пациент стоит лицом к плоской поверхности, за которой находится детектор рентгеновского излучения. Источник излучения располагается позади пациента на стандартном расстоянии (чаще всего 6 футов 1,8 м), а рентгеновский луч направляется в сторону пациента.

На переднезадних проекциях положения источника рентгеновского излучения и детектора меняются местами: рентгеновский луч входит через переднюю часть и выходит через заднюю часть грудной клетки. Передняя рентгенограмма грудной клетки труднее читать, чем рентгеновская рентгенограмма, и поэтому обычно используется в ситуациях, когда пациенту трудно получить обычный рентген грудной клетки, например, когда пациент прикован к постели. В этой ситуации передвижное рентгеновское оборудование используется для получения рентгеновского снимка грудной клетки в положении лежа (известный как «пленка на спине»). В результате большинство пленок лежа на спине также являются AP.

Боковые виды грудной клетки получают таким же образом, как и задне-передние виды, за исключением бокового вида, когда пациент стоит с поднятыми руками и левой стороной грудной клетки, прижатой к плоской поверхности.

Типичные виды [ править ]

Требуемые проекции могут варьироваться в зависимости от страны и больницы, хотя прямая задне-передняя проекция обычно является первым предпочтением. Если это невозможно, будет сделана переднезадняя проекция. Дальнейшая визуализация зависит от местных протоколов, которые зависят от протоколов больницы, наличия других методов визуализации и предпочтений интерпретатора изображений. В Великобритании стандартным протоколом рентгенографии грудной клетки является только прямой вид сзади и спереди, а боковой - только по запросу рентгенолога. [5]В США рентгенография грудной клетки включает в себя переднюю и боковую часть, когда пациент стоит или сидит. Специальные проекции включают AP в тех случаях, когда изображение необходимо получить стат и с помощью портативного устройства, особенно когда пациента нельзя безопасно расположить в вертикальном положении. Боковой пролежень можно использовать для визуализации уровней жидкости и воздуха, если невозможно получить изображение в вертикальном положении. Переднезадний (AP) Axial Lordotic проецирует ключицы над полями легких, что позволяет лучше визуализировать верхушки (что чрезвычайно полезно при поиске признаков первичного туберкулеза ).

Дополнительные просмотры [ править ]

  • Decubitus - принимается, когда пациент лежит, обычно на боку. Полезно для дифференциации плеврального выпота от уплотнения (например, пневмония) и локализованного выпота из свободной жидкости в плевральной полости . При излияниях жидкость расслаивается (по сравнению с вертикальным обзором, когда она часто накапливается в реберно-диафрагмальных углах ).
  • Лордотический вид - используется для визуализации верхушки легкого , чтобы выявить такие аномалии, как опухоль Панкоста .
  • Экспираторный вид - полезен для диагностики пневмоторакса .
  • Вид под углом - полезен для визуализации ребер и грудины. Хотя необходимо сделать соответствующую адаптацию к применяемой дозировке рентгеновского излучения.

Достопримечательности [ править ]

Рентгенограмма грудной клетки с обозначением угловых частей ребер и некоторых других ориентиров.
Структуры средостения на рентгенограмме грудной клетки.

У обычного человека диафрагма должна пересекаться передними 5-7 ребрами по срединно-ключичной линии, и на нормальной инспираторной пленке должны быть видны 9-10 задних ребер. Увеличение количества видимых ребер подразумевает гиперинфляцию, что может происходить, например, при обструктивном заболевании легких или аспирации инородного тела. Уменьшение подразумевает гиповентиляцию, что может происходить при рестриктивных заболеваниях легких , плевральных выпотах или ателектазах . Недорасширение также может вызывать появление межуточных отметин из-за скопления паренхимы, что может имитировать появление интерстициального заболевания легких.. Увеличение правой нисходящей легочной артерии может косвенно отражать изменения легочной гипертензии с размером более 16 мм у мужчин и 15 мм у женщин. [6]

Соответствующее проникновение пленки можно оценить по слабой визуализации грудных отделов позвоночника и отметок легких позади сердца. Правая диафрагма обычно выше левой, а печень расположена под ней в брюшной полости. Незначительные трещины иногда можно увидеть на праве в виде тонкой горизонтальной линии на уровне пятого или шестого ребра. Расширение киля также может указывать на опухоль или процесс в среднем средостении или увеличение левого предсердия с нормальным углом примерно 60 градусов. Правую паратрахеальную полоску также важно оценить, поскольку она может отражать процесс в заднем средостении., в частности, мягкие ткани позвоночника или параспинального отдела позвоночника; обычно он должен быть 3 мм или меньше. Левая паратрахеальная полоса более вариабельна и видна только у 25% здоровых пациентов на задне-передних проекциях. [7]

Локализация поражений или воспалительных и инфекционных процессов может быть трудно различить на рентгенограмме грудной клетки, но это можно сделать по силуэту и признаку наложения ворот с соседними структурами. Если , например, какая- либо гемидиафрагма нечеткая , это говорит о том, что поражение произошло из соответствующей нижней доли. Если правая граница сердца нечеткая, то патология вероятна в правой средней доле, хотя деформация полой полости может также размыть правую границу слышимости из-за вдавления соседней грудины. Если левая граница сердца нечеткая, это означает отросток на язычке . [8]

Аномалии [ править ]

Узелок [ править ]

Узелок легких является дискретным непрозрачности в легких , которые могут быть вызваны:

  • Новообразование : доброкачественное или злокачественное.
  • Гранулема: туберкулез
  • Инфекция: круглая пневмония.
  • Сосудистые: инфаркт , варикоз , гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит.

При постановке диагноза может помочь ряд признаков:

  • уровень роста
    • Время удвоения менее одного месяца: саркома / инфекция / инфаркт / сосудистый
    • Время удвоения от шести до 18 месяцев: доброкачественная опухоль / злокачественная гранулема
    • Время удвоения более 24 месяцев: доброкачественное узелковое новообразование
  • кальцификация
  • допуск
    • гладкий
    • дольчатый
    • наличие лучистой короны
  • форма
  • сайт

Если узелки несколько, разница меньше:

  • инфекции: туберкулез , грибковая инфекция, септическая эмболия
  • новообразования: например, метастазы , лимфома , гамартома
  • саркоидоз
  • альвеолит
  • аутоиммунное заболевание: например, гранулематоз с полиангиитом , ревматоидный артрит
  • вдыхание (например, пневмокониоз )

Полости [ править ]

Полость - это полая структура, окруженная стенками, внутри легких. В диагностике помогает следующее:

  • толщина стенки
  • контур стены
  • изменения в окружающем легком

Причины включают:

  • рак
  • инфаркт (обычно от легочной эмболии)
  • Инфекция: например, золотистый стафилококк , туберкулез , грамотрицательные бактерии (особенно Klebsiella pneumoniae ), анаэробные бактерии и грибок.
  • Гранулематоз Вегенера

Плевральные аномалии [ править ]

Жидкость в пространстве между легким и грудной стенкой называется плевральным выпотом . Должно быть не менее 75 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на боковой рентгенограмме грудной клетки и 200 мл плевральной жидкости для притупления реберно-диафрагмального угла на задне-передней рентгенограмме грудной клетки. При боковом пролежне возможны даже 50 мл жидкости. Плевральные выпоты обычно имеют мениск, видимый на рентгенограмме прямой грудной клетки, но локализованные выпоты (как при эмпиеме ) могут иметь линзовидную форму (жидкость составляет тупой угол со стенкой грудной клетки).

Утолщение плевры может вызвать притупление реберно-диафрагмального угла, но отличается от плевральной жидкости тем, что представляет собой линейную тень, восходящую вертикально и цепляющуюся за ребра.

Диффузное затенение [ править ]

Диффузное затенение очень велико и может не справиться даже с самым опытным рентгенологом. Редко удается поставить диагноз только на основании рентгенограммы грудной клетки: обычно требуется КТ грудной клетки с высоким разрешением, а иногда и биопсия легкого . Следует отметить следующие особенности:

  • тип затенения (линии, точки или кольца)
    • ретикулярный (пересекающиеся линии)
    • тень-компаньон (линии, параллельные костным ориентирам)
    • узловатая (много мелких точек)
    • кольца или кисты
    • матовое стекло
    • уплотнение (диффузное помутнение с воздушными бронхограммами)
  • место (где поражение сильнее всего?)
    • верхний (например, саркоид , туберкулез , силикоз / пневмокониоз , анкилозирующий спондилит , гистиоцитоз из клеток Лангерганса )
    • более низкий (например, криптогенный фиброзирующий альвеолит , заболевание соединительной ткани , асбестоз, лекарственные реакции)
    • центральный (например, отек легких , альвеолярный протеиноз , лимфома , саркома Капоши , PCP )
    • периферические (например, криптогенный фиброзирующий альвеолит , заболевание соединительной ткани , хроническая эозинофильная пневмония , облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию )
  • объем легких
    • повышенный (например, гистиоцитоз клеток Лангерганса , лимфангиолейомиоматоз , муковисцидоз , аллергический бронхолегочный аспергиллез )
    • снижение (например, фиброзное заболевание легких, хронический саркоидоз, хронический внешний аллергический альвеолит)

Плевральный выпот может возникать при раке, саркоиде, заболеваниях соединительной ткани и лимфангиолейомиоматозе . Наличие плеврального выпота свидетельствует против пневмоцистной пневмонии.

Ретикулярный (линейный) узор
(иногда называют «ретикулонодулярным» из-за появления узелков на пересечении линий, даже если настоящих узелков нет)
  • идиопатический фиброз легких
  • заболевание соединительной ткани
  • саркоидоз
  • лучевой фиброз
  • асбестоз
  • карциноматозный лимфангит
  • PCP
Узловой узор
  • саркоидоз
  • силикоз / пневмокониоз
  • внешний аллергический альвеолит
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
  • карциноматозный лимфангит
  • милиарный туберкулез
  • метастазы
Кистозный
  • криптогенный фиброзирующий альвеолит (поздняя стадия «сотового легкого»)
  • кистозный бронхоэктаз
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса
  • лимфангиолейомиоматоз
Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную область консолидации воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной долевой пневмонии.
Матовое стекло
  • внешний аллергический альвеолит
  • десквамативная интерстициальная пневмония
  • альвеолярный протеиноз
  • детский респираторный дистресс-синдром (RDS)
Укрепление
  • пневмония
  • альвеолярное кровотечение
  • альвеолярно-клеточная карцинома
  • васкулит

Знаки [ править ]

  • Знак силуэта особенно полезен при локализации поражений легких. (например, потеря правой границы сердца при пневмонии правой средней доли), [9]
  • Знак воздушной бронхограммы, где видны разветвленные рентгенопрозрачные столбы воздуха, соответствующие бронхам, обычно указывает на воздушно-космическое (альвеолярное) заболевание, такое как кровь, гной, слизь, клетки, белок, окружающие воздушные бронхограммы. Это наблюдается при респираторном дистресс-синдроме [9].

Имитация болезни [ править ]

Имитаторы болезней - это визуальные артефакты , нормальные анатомические структуры или безвредные варианты, которые могут имитировать заболевания и аномалии.

  • Выступающая вилочковая железа , которая может создавать впечатление расширенного средостения . [10]

  • Уступает складки кожи в надключичной ямке может дать впечатление периостальной реакции на ключицы

Ограничения [ править ]

Хотя рентгенограммы грудной клетки являются относительно дешевым и безопасным методом исследования заболеваний грудной клетки, существует ряд серьезных заболеваний грудной клетки, которые могут быть связаны с нормальной рентгенограммой грудной клетки, и для постановки диагноза могут потребоваться другие средства оценки. Например, у пациента с острым инфарктом миокарда может быть совершенно нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Галерея [ править ]

  • Рентген грудной клетки PA перевернутый и улучшенный.

  • КТ с проекционным рендерингом , показывающая переход структур грудной клетки между переднезадним и боковым проекциями.

  • Снимок грудной клетки показывает повышенное помутнение в обоих легких, что указывает на пневмонию.

  • Рентгенограмма грудной клетки показывает бронхолегочную дисплазию .

  • Грудная клетка после того, как пленка инсерции ИКДА , показывающая ударный генератор в верхней левой стороне груди и электрический провод внутри правых отделов сердца. Обратите внимание на обе рентгеноконтрастные катушки на выводе устройства.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Фред А. Меттлер, Уолтер Худа, Терри Т. Йошизуми, Махадеваппа Махеш: «Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: Каталог» - Радиология 2008; 248: 254–263
  2. ^ «Доза излучения в рентгеновских лучах и КТ» . radiologyinfo.org Радиологическим обществом Северной Америки . Проверено 10 августа 2017 .
  3. Использование цифровых изображений сундуков для мониторинга здоровья шахтеров и других рабочих. Архивировано 28 января 2019 года на Wayback Machine . Национальный институт охраны труда и здоровья.
  4. ^ medicalmnemonics.com> Интерпретация рентгеновского снимка грудной клетки. Архивировано 13 января 2010 г. в Wayback Machine 2002.
  5. ^ "Качество рентгеновского снимка грудной клетки - Проекция" . Мастер-класс по радиологии . Проверено 27 января +2016 .
  6. ^ Буш, А; Серый, H; Денисон, DM (февраль 1988 г.). «Диагностика легочной гипертензии на основе рентгенологических оценок размера легочной артерии» . Грудная клетка . 43 (2): 127–31. DOI : 10.1136 / thx.43.2.127 . PMC 1020754 . PMID 3353884 .  
  7. ^ Гиббс, JM; Чандрасекхар, Калифорния; Фергюсон, ЕС; Олдхэм, SA (2007). «Линии и полосы: куда они делись? - От обычной рентгенографии к КТ». Рентгенография . 27 (1): 33–48. DOI : 10,1148 / rg.271065073 . PMID 17234997 . 
  8. Ганди, Санджай (7 декабря 2013 г.). Радиология грудной клетки: облегчение пересмотра экзамена (1-е изд.). Книги JMD. С. 541 стр.
  9. ^ a b Рентген грудной клетки , акушерство-гинеколог 101: вводное акушерство и гинекология. © 2003, 2004, 2005, 2008 Отдел медицинского образования, Brookside Associates, Ltd. Дата обращения 9 февраля 2010 г.
  10. ^ Хан, Наушин; Thebe, Dimakatso C .; Сулеман, Фархана; Ван де Верке, Ирма (2015). «Ловушки и имитация: многие аспекты нормального детского тимуса». Южноафриканский радиологический журнал . 19 (1). DOI : 10,4102 / sajr.v19i1.803 . ISSN 2078-6778 .  (CC BY 4.0)

Внешние ссылки [ править ]

  • Рентгеновский атлас грудной клетки
  • USUHS: базовый рентген грудной клетки
  • eMedicine Radiology: Нагрудные статьи
  • База данных рентгенологии грудной клетки, относящаяся к неотложной медицине
  • Введение в рентгенологию грудной клетки: учебное пособие для обучения чтению рентгеновского снимка грудной клетки
  • Учебники по радиологии грудной клетки Бесплатные учебные материалы в Интернете по анатомии грудной клетки и злокачественным новообразованиям легких в радиологии
  • Йельский университет: Введение в кардиоторакальную визуализацию