Грудная боль | |
---|---|
Другие имена | Пекторалгия, боль в груди, торакалгия, торакодиния |
Возможное место боли при сердечном приступе | |
Специальность | Неотложная медицина , внутренняя медицина |
Симптомы | Дискомфорт в передней части груди [1] |
Типы | Сердечный , некардиальный [2] |
Причины | Серьезные : острый коронарный синдром (включая сердечные приступы ), тромбоэмболия легочной артерии , пневмоторакс , перикардит , расслоение аорты , разрыв пищевода [3] Часто : гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , мышечные или скелетные боли, пневмония , опоясывающий лишай [3] |
Метод диагностики | История болезни, медицинский осмотр , медицинские тесты [3] |
Уход | На основании первопричины [1] |
Медикамент | Аспирин , нитроглицерин [4] [1] |
Прогноз | Зависит от первопричины [3] |
Частота | ~ 5% посещений скорой помощи [3] |
Боль в груди - это боль или дискомфорт в груди , обычно в передней части грудной клетки. [1] Его можно охарактеризовать как резкое, тупое, давление, тяжесть или сдавливание. [3] Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, а также тошноту , потливость или одышку . [3] [1] Боль можно разделить на сердечную и не сердечную. [1] [2] Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией . [5] Люди с диабетомили у пожилых людей могут быть менее четкие симптомы. [3]
Серьезные и относительно частые причины включают острый коронарный синдром, такой как сердечный приступ (31%), тромбоэмболия легочной артерии (2%), пневмоторакс , перикардит (4%), расслоение аорты (1%) и разрыв пищевода . [3] Другие частые причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (30%), мышечные или скелетные боли (28%), пневмонию (2%), опоясывающий лишай (0,5%) и тревожные расстройства . [3] [6] Причина боли в груди определяется на основании истории болезни человека и физического осмотра.и другие медицинские тесты. [3] Однако около 3% сердечных приступов изначально пропускаются. [1]
Лечение боли в груди зависит от первопричины. [1] Первоначальное лечение часто включает прием препаратов аспирина и нитроглицерина . [4] [1] Реакция на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. [1] Если причина неясна, человека могут направить для дальнейшего обследования. [3]
Боль в груди составляет около 5% от представления проблемы в неотложной помощи . [3] В США около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с болью в груди. [1] Из них около 60% поступают либо в больницу, либо в пункт наблюдения. [1] Стоимость экстренных визитов по поводу боли в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов США в год. [6] Боль в груди составляет около 0,5% обращений детей в отделения неотложной помощи. [7]
Признаки и симптомы [ править ]
Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. [1] Боль в груди может проявляться как колющие, жгучие, ноющие, острые или похожие на давление ощущения в груди. [8] [1] Боль в груди может также распространяться или распространяться на несколько других частей тела. Это может включать шею, левую или правую руку, шейный отдел позвоночника , спину и верхнюю часть живота . [9] Другие симптомы, связанные с болью в груди, могут включать тошноту , рвоту , головокружение , одышку , беспокойство., и потливость . [8] [1] Тип, тяжесть, продолжительность и связанные с ними симптомы боли в груди могут помочь в диагностике и дальнейшем лечении.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Причины боли в груди варьируются от несерьезных до серьезных и опасных для жизни. [10]
У взрослых к наиболее частым причинам боли в груди относятся: желудочно-кишечный тракт (42%), ишемическая болезнь сердца (31%), скелетно-мышечная система (28%), перикардит (4%) и тромбоэмболия легочной артерии (2%). [11] К другим менее частым причинам относятся пневмония, рак легких и аневризмы аорты. [11] Психогенные причины боли в груди могут включать панические атаки ; однако это диагноз исключения. [12]
У детей наиболее частыми причинами боли в груди являются скелетно-мышечная система (76–89%), астма, вызванная физической нагрузкой (4–12%), желудочно-кишечные заболевания (8%) и психогенные причины (4%). [13] Боль в груди у детей также может иметь врожденные причины.
Сердечно-сосудистые [ править ]
- Острый коронарный синдром
- Стабильная или нестабильная стенокардия
- Инфаркт миокарда («сердечный приступ»): люди обычно жаловались на ощущение давления или сдавливания в груди. [1] Другие сопутствующие симптомы: повышенное потоотделение, тошнота, рвота и слабость. [1] Боль в груди чаще связана с передним инфарктом из-за поражения левого желудочка ; нижний инфаркт чаще сопровождается тошнотой, рвотой и чрезмерным потоотделением из-за раздражения блуждающего нерва ; боковой инфаркт сопровождается болью в левой руке.
- Стенокардия Принцметала : боль в груди вызвана коронарным вазоспазмом . Чаще встречается у женщин моложе 50 лет. Человек обычно жалуется на боль в груди в покое. Это может произойти рано утром, пробуждая человека ото сна.
- Употребление кокаина : это состояние подозревается, когда у человека с небольшим риском атеросклероза или без него возникает нетравматическая боль в груди. Проглатывание кокаина может вызвать сужение сосудов коронарных артерий, вызывая боль в груди, аналогичную сердечному приступу. Симптомы могут появиться в течение часа после употребления кокаина.
- Стеноз аорты : это состояние возникает, когда у человека есть основной врожденный двустворчатый клапан , склероз аорты или ревматическая лихорадка в анамнезе . Боль в груди обычно возникает во время физических нагрузок. Обморок - поздний симптом. Также могут присутствовать признаки и симптомы сердечной недостаточности. При аускультации громкий систолический шум изгнания лучше всего слышен в правом втором межреберье и распространяется до сонной артерии на шее. При сильном стенозе слышно расщепление второго тона сердца .
- Гипертрофическая кардиомиопатия : это гипертрофия межжелудочковой перегородки, которая вызывает обструкцию оттока левого желудочка. Одышка и боль в груди обычно возникают во время повседневной деятельности. Иногда возможны обмороки (обмороки). При физикальном обследовании важные результаты включают: громкий систолический шум и пальпируемый тройной апикальный импульс из-за пальпируемого пресистолического четвертого тона сердца .
- Расслоение аорты характеризуется сильной болью в груди, отдающей назад. Обычно это связано с синдромом Марфана и гипертонией . При осмотре можно услышать шум аортальной недостаточности с неравномерными лучевыми импульсами. [14]
- Перикардит : это состояние может быть результатом вирусной инфекции, такой как вирус Коксаки и эховирус , туберкулез, аутоиммунное заболевание, уремия и после инфаркта миокарда ( синдром Дресслера ). Боль в груди часто носит плевритный характер (связана с дыханием), которая усиливается в положении лежа и уменьшается, когда вы сядете вперед, иногда сопровождается лихорадкой. При аускультации слышно шум трения перикарда .
- Тампонада сердца
- Аритмия : фибрилляция предсердий и ряд других аритмий могут вызывать боль в груди.
- Миокардит
- Синдром пролапса митрального клапана : обычно страдают стройные женщины, у которых возникает острая боль в груди, локализованная на верхушке и облегчающаяся в положении лежа. Другие симптомы включают одышку, усталость и учащенное сердцебиение. При аускультации можно услышать среднесистолический щелчок, за которым следует поздний систолический шум, который громче, когда человек находится в положении стоя.
- Аневризма аорты
Респираторный [ править ]
- Астма - распространенное длительное воспалительное заболевание дыхательных путей легких. Он характеризуется разнообразными и повторяющимися симптомами, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом. Симптомы включают приступы хрипов, кашля, стеснения в груди и одышки. Боль в груди обычно возникает во время напряженной деятельности или тяжелых упражнений.
- Бронхит
- Легочная эмболия : общие признаки и симптомы - одышка, плевритная боль в груди, кровь в мокроте во время кашля и отек нижних конечностей. Факторы риска включают: недавнюю операцию, злокачественное новообразование и прикованность к постели. Источником эмбола обычно является венозная тромбоэмболия .
- Пневмония [11]
- Гемоторакс
- Пневмоторакс : Те, кто подвержен более высокому риску развития пневмоторакса, - это высокие стройные курильщики мужского пола, у которых были основные заболевания легких, такие как эмфизема . Пострадавшие могут испытывать острую боль в груди, которая иррадирует в плечо с той же стороны. При физикальном обследовании на пораженной стороне грудной клетки выявлено отсутствие звуков дыхания и гиперрезонанс.
- Плеврит [11]
- Туберкулез
- Трахеит
- Рак легких
Желудочно-кишечный [ править ]
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : боль усиливается в положении лежа или после еды. Люди могут описать это как изжогу . Кроме того, они могут жаловаться на горькое содержимое желудка. [11]
- Ахалазия , пищевод щелкунчика и другие нарушения моторики пищевода
- Диффузный спазм пищевода : в отличие от сердечной боли в груди, боль в пищеводе не связана с активностью. Боль обычно связана с глотанием горячей или холодной воды. [11]
- Разрыв пищевода : пострадавшие обычно жалуются на внезапную, сильную и постоянную боль, которая начинается от шеи до верхней части живота. Боль усиливается при глотании. При осмотре можно почувствовать отек шеи и крепитацию из-за подкожной эмфиземы, поскольку свободный воздух поступает из пищевода в подкожную клетчатку .
- Эзофагит : существует множество причин эзофагита. Эзофагит, вызванный Candida albicans , обычно встречается при химиотерапии или у пациентов с ВИЧ. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и алендронат, могут вызвать эзофагит, если их неправильно проглотить. [11]
- Функциональная диспепсия
- Hiatus грыжа
- Отбойный молоток пищевода (гиперсокращательная перистальтика): интенсивный длительный спазм мышц пищевода. [15] [16]
- Острый холецистит : характеризуется положительным признаком Мерфи, когда у человека прекращается вдыхание, когда врач прикладывает палец к правой подреберной области живота.
- Острый панкреатит : злоупотребление алкоголем, холелитиаз (камни в желчном пузыре) и гипертриглицеридемия являются факторами риска развития панкреатита. Это постоянная ноющая боль в верхней части живота.
- Прободная язвенная болезнь : внезапное начало сильной боли в верхней части живота, которая позже перерастает в перитонит (воспаление тканей, выстилающих органы брюшной полости).
- Острый гастрит [11]
Стена сундуков [ править ]
- Костохондрит или синдром Титце : воспаление реберно-хрящевого перехода. Любые движения или пальпация грудной клетки могут воспроизвести симптомы.
- Проблема спинномозгового нерва
- Фибромиалгия
- Проблемы с грудной стенкой
- Радикулопатия
- Синдром прекардиального улова : еще одна доброкачественная и безвредная форма острой локализованной боли в груди, которую часто ошибочно принимают за болезнь сердца.
- Состояние груди
- Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай): обычно описывается как ощущение жжения над грудной клеткой при одностороннем распространении дерматома . Однако диагностика может быть затруднена, потому что боль обычно появляется до того, как становится видна характерная сыпь.
- Туберкулез
- Остеоартроз
- Болезнь Борнхольма
- Перелом ребра [11]
Психологический [ править ]
- Паническая атака : боль в груди является частым симптомом панических атак, причем до 78% людей описывают боль в груди как свои самые сильные панические атаки. [12] Общая боль в груди является симптомом до 48% внезапных приступов паники и 10% приступов паники с постепенным началом. [12]
- Беспокойство [11]
- Клиническая депрессия
- Соматизирующее расстройство [11]
- Ипохондрия
Другое [ править ]
- Синдром гипервентиляции часто проявляется болью в груди и ощущением покалывания в кончиках пальцев и вокруг рта.
- Синдром да коста
- Отравление угарным газом
- Саркоидоз
- Отравление свинцом
- Выпадение межпозвоночного диска
- Синдром грудного выхода
- Побочный эффект от некоторых лекарств
Диагностический подход [ править ]
Сбор истории [ править ]
Знание факторов риска для человека может быть чрезвычайно полезным для устранения серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редко встречаются у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у лиц со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение, гипертония , диабет , ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе. , положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз , нарушения холестерина , сердечный приступв раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, которая излучается в одно или оба плеча или руки, боль в груди, возникающая при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потоотделением, или боль в груди, описываемая как «давление», имеет более высокую вероятность связано с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома . [17] Другие сведения в анамнезе могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боль в груди, описываемая как «острая» или «колющая», боль в груди позиционного или плевритного характера.в природе, и боль в груди, которую можно воспроизвести при пальпации. [18] [19] Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и в целом анамнеза не может быть достаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. [19] В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного приступа. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в Соединенных Штатах не испытывают боли в груди и несут значительно более высокую смертность в результате отсроченного лечения. [20]
Физический осмотр [ править ]
Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование необходимы для отделения опасных причин заболевания от тривиальных, а лечение боли в груди может осуществляться в специализированных подразделениях (так называемых подразделениях медицинского обследования ), чтобы сосредоточить исследования. Иногда невидимые медицинские признаки направляют диагноз на конкретные причины, такие как признак Левина при ишемии сердца . [21] Однако, в случае острого коронарного синдрома , A третьей сердца звук , потоотделение и гипотонии являются наиболее сильно связанные физические результаты экзамена. [22]Однако эти признаки имеют ограниченное прогностическое и диагностическое значение. [8] Другие результаты физического осмотра, указывающие на боль в груди, могут включать гипертонию , тахикардию , брадикардию и новые шумы в сердце . [8] Боль в груди, которая воспроизводится во время физического осмотра при контакте с грудной стенкой, больше указывает на несердечную боль в груди, но все же не может полностью исключить острый коронарный синдром. [23] По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные тесты.
В отделении неотложной помощи типичный подход к боли в груди включает исключение наиболее опасных причин: сердечного приступа , тромбоэмболии легочной артерии , расслоения грудной аорты , разрыва пищевода , напряженного пневмоторакса и тампонады сердца . Путем устранения или подтверждения наиболее серьезных причин можно установить причину возникновения боли. Часто определенная причина не может быть найдена, и тогда предоставляются заверения. [10]
Оценка риска [ править ]
Показатель Глобального регистра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда, проводимый при поступлении, может помочь разделить пациентов на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. [1] Однако эти баллы не являются руководящими принципами ведения пациентов со стратификацией риска.
Оценка HEART разделяет людей на группы с низким и высоким риском и рекомендует выписку или госпитализацию на основе этой оценки. [1]
Критерии | Стоимость балла |
---|---|
История | |
Очень подозрительно | +2 |
Умеренно подозрительно | +1 |
Немного подозрительно | 0 |
ЭКГ | |
Значительная депрессия ST | +2 |
Нарушение неспецифической реполяризации | +1 |
Нормальный | 0 |
Возраст | |
≥ 65 | +2 |
45–65 | +1 |
≤ 45 | 0 |
Факторы риска* | |
≥ 3 фактора риска или история атеросклеротического заболевания | +2 |
1-2 фактора риска | +1 |
Факторы риска неизвестны | 0 |
Тропонин | |
≥ 3 × нормальный предел | +2 |
1-3 × нормальный предел | +1 |
≤ нормальный предел | 0 |
* включают гиперхолестеринемию , гипертонию , сахарный диабет , курение, ожирение |
Накопительный балл:
- 0–3 : 2,5% риск неблагоприятного сердечного события. Пациент может быть выписан с диспансеризацией.
- 4-6 : 20,3% риск неблагоприятного сердечного события. Пациенты должны быть госпитализированы для анализа тропонина и провокационного тестирования.
- ≥7 : 72,7% риск неблагоприятного сердечного события, что предполагает ранние инвазивные меры для этих пациентов и тесную координацию со стационарной кардиологией.
При подозрении на острый коронарный синдром («сердечный приступ») многие люди допускаются на короткое время для наблюдения, проведения последовательных ЭКГ и измерения сердечных ферментов в крови с течением времени. Иногда дальнейшие тесты могут определить причину.
Медицинские тесты [ править ]
На основании вышеизложенного можно заказать ряд тестов: [26]
- Электрокардиограммы (ЭКГ)
- Рентген грудной клетки или рентген грудной клетки выполняются часто.
- Эхокардиография может быть полезной у пациентов с известным заболеванием сердца или расслоением аорты [8] [27]
- КТ используется в диагностике расслоения аорты [27]
- V / Q-сцинтиграфия или КТ-ангиограмма легких (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии ) [8]
- Анализы крови:
- Тропонин I или Т (для обозначения повреждения миокарда )
- Полный анализ крови
- Электролиты и функция почек ( креатинин )
- Ферменты печени
- Креатинкиназа (и фракция CK-MB во многих больницах)
- D-димер (при слабом подозрении на тромбоэмболию легочной артерии )
- липаза сыворотки для исключения острого панкреатита
Управление [ править ]
Лечение боли в груди зависит от первопричины боли и стадии лечения.
Догоспитальная помощь [ править ]
Боль в груди - частый симптом, с которым сталкиваются службы неотложной медицинской помощи . Аспирин повышает выживаемость у пациентов с острым коронарным синдромом и разумно для EMS диспетчеры , чтобы рекомендовать его в людях, не имеющие недавнего серьезного кровотечения. [28] Дополнительный кислород использовался в прошлом для большинства людей с болью в груди, но в нем нет необходимости, если сатурация кислорода не ниже 94% или нет признаков респираторной недостаточности . [29] [28] Entonox часто используется EMS персоналом в догоспитальном среде. [30] Однако имеется мало доказательств его эффективности.[28] [31]
Больничная помощь [ править ]
Больничная помощь при боли в груди начинается с первоначального обследования жизненно важных функций человека , дыхательных путей и дыхания , а также уровня сознания . [1] [8] Это может также включать присоединение отведений ЭКГ , кардиомониторов , внутривенных линий и других медицинских устройств в зависимости от первоначальной оценки. [8] После оценки анамнеза человека, факторов риска, физического осмотра, лабораторных исследований и визуализации лечение начинается в зависимости от предполагаемого диагноза. [8] В зависимости от диагноза человек может быть помещен в отделение интенсивной терапии., госпитализированы или проходят амбулаторное лечение . [8] Людям с подозрением на сердечную боль в груди или острым коронарным синдромом или с другими неотложными диагнозами, такими как пневмоторакс , тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты , чаще всего рекомендуется госпитализация для дальнейшего лечения. [8]
Амбулаторное лечение [ править ]
Людям с некардиальной болью в груди может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия в амбулаторных условиях. Кокрановский обзор 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту эпизодов боли в груди в первые три месяца после лечения. [32] Для лиц с болью в грудной клетке из - за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , A ингибитор протонного насоса было показано, что наиболее эффективным способом лечения. [33] Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше, чем плацебо, у людей с некардиальной болью в груди, не вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. [33] При скелетно-мышечных причинах боли в груди,В качестве лечения часто используются манипуляционная терапия или хиропрактика , акупунктура или рекомендации по увеличению физических нагрузок. [33] Исследования показали противоречивые результаты об эффективности этих методов лечения. [33] Комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и лечебная манипуляция с домашними упражнениями оказались наиболее эффективными при лечении скелетно-мышечной боли в груди. [9]
Эпидемиология [ править ]
Боль в груди - распространенная проблема . Общая боль в груди составляет около 6% всех посещений отделений неотложной помощи в США и является наиболее частой причиной госпитализации. [19] Боль в груди также очень распространена в клиниках первичной медико-санитарной помощи , составляя 1-3% от всех посещений. [34] Частота обращений в отделения неотложной помощи в США по поводу боли в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 гг. [35], но последующее увеличение на 13% наблюдалось в 2006–2011 годах. [36] Менее 20% всех случаев госпитализации с болью в груди вызваны ишемической болезнью сердца. [37] Частота боли в груди как симптома острого коронарного синдрома.варьируется среди населения в зависимости от возраста, пола и предыдущих заболеваний . [20] В целом женщины чаще, чем мужчины, не страдают от боли в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда. [20]
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline D (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: подробное учебное пособие (Восьмое изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. С. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. OCLC 915775025 .
- ^ a b Schey R, Villarreal A, Fass R (апрель 2007 г.). «Несердечная боль в груди: текущее лечение» . Гастроэнтерология и гепатология . 3 (4): 255–62. PMC 3099272 . PMID 21960837 .
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Джонсон, Кен (13 марта 2019). «Боль в груди» . StatPearls . PMID 29262011 . Проверено 22 июня 2019 .
- ^ a b Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (экспертная консультация - онлайн и печать) . Elsevier Health Sciences. п. 449. ISBN. 9781455733941.
- ^ Альперт, Джозеф С. (2005). Кардиология для врача-терапевта . Springer Science & Business Media. п. 47. ISBN 9781573402125.
- ^ a b Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (ноябрь 2013 г.). «Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ» . BMC Medicine . 11 : 239. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-239 . PMC 4226211 . PMID 24207111 .
- ^ Thull-Фридман J (март 2010). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–47. DOI : 10.1016 / j.mcna.2010.01.004 . PMID 20380959 .
- ^ a b c d e f g h i j k Маркс JA, Hockberger RS, Walls RM, Biros MH, Danzl DF, Gausche-Hill M, Jagoda A, Ling L, Newton E, Zink BJ, Rosen P (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-1-4557-0605-1. OCLC 853286850 .
- ^ Б Ayloo А, Т Cvengros, Марелла S (декабрь 2013 г. ). «Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди». Первичная помощь . 40 (4): 863–87, viii. DOI : 10.1016 / j.pop.2013.08.007 . PMID 24209723 .
- ^ a b Woo KM, Schneider JI (ноябрь 2009 г.). «Основные жалобы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 27 (4): 685–712, х. DOI : 10.1016 / j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 .
- ^ a b c d e f g h i j k Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (март 2010 г.). «Отделение неотложной помощи и офисная оценка пациентов с болью в груди» . Труды клиники Мэйо . 85 (3): 284–99. DOI : 10.4065 / mcp.2009.0560 . PMC 2843115 . PMID 20194155 .
- ^ a b c Katerndahl DA (2008). «Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы» . Помощник по первичной медико-санитарной помощи в Журнале клинической психиатрии . 10 (5): 376–83. DOI : 10.4088 / PCC.v10n0505 . PMC 2629063 . PMID 19158976 .
- ^ Барен Дж. М., Ротрок С. Г., Бреннан Дж. А., Браун Л. (2008). Детская неотложная медицина . Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер. п. 481. ISBN. 978-1-4160-0087-7.
- ^ Мусса FF, Хортон JD, Moridzadeh R, Николсон J, S Trimarchi, Иглы К.А. (август 2016). «Острая расслоение аорты и интрамуральная гематома: систематический обзор». JAMA . 316 (7): 754–63. DOI : 10,1001 / jama.2016.10026 . hdl : 2434/450334 . PMID 27533160 .
- ^ "NIH: Резюме расстройства пищевода отбойным молотком" . Информационный центр национальных институтов здоровья, генетических и редких заболеваний США (GARD) . Проверено 29 октября 2020 .
- ^ «Клиника Мэйо: Симптомы и причины боли в груди» . Клиника Мэйо США: боль в груди, симптомы и причины . Проверено 29 октября 2020 .
- ^ Своп CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005). «Значение и ограничения истории боли в груди при оценке пациентов с подозрением на острый коронарный синдром» . JAMA . 294 (20): 2623–9. DOI : 10,1001 / jama.294.20.2623 . PMID 16304077 .
- ^ Panju AA, Hemmelgarn BR, Guyatt GH, Simel DL (октябрь 1998). «Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда?». JAMA . 280 (14): 1256–63. DOI : 10,1001 / jama.280.14.1256 . PMID 9786377 .
- ^ a b c Dezman ZD, Mattu A, Body R (июнь 2017 г.). «Полезность анамнеза и физикального обследования при обнаружении острых коронарных синдромов у пациентов отделения неотложной помощи» . Западный журнал неотложной медицины . 18 (4): 752–760. DOI : 10,5811 / westjem.2017.3.32666 . PMC 5468083 . PMID 28611898 .
- ^ a b c Canto JG, Шлипак MG, Роджерс WJ, Мальмгрен JA, Frederick PD, Lambrew CT, Ornato JP, Barron HV, Kiefe CI (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди» . JAMA . 283 (24): 3223–9. DOI : 10,1001 / jama.283.24.3223 . PMID 10866870 .
- ^ Эдмондстон WM (1995-12-23). «Сердечная боль в груди: помогает ли язык тела в диагностике?» . BMJ . 311 (7021): 1660–1. DOI : 10.1136 / bmj.311.7021.1660 . PMC 2539106 . PMID 8541748 .
- Перейти ↑ Chun AA, McGee SR (сентябрь 2004 г.). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Американский журнал медицины . 117 (5): 334–43. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2004.03.021 . PMID 15336583 .
- ^ Pereira VC, Кунья Mde L (ноябрь 2013). «Коагулазонегативные штаммы стафилококков, устойчивые к оксациллину, выделенные из посевов крови новорожденных» . Memórias do Instituto Oswaldo Cruz . 108 (7): 939–42. DOI : 10.1590 / 0074-0276130644 . PMC 3970650 . PMID 24141968 .
- ^ Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A и др. (Октябрь 2013). «Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2153–8. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2013.01.255 . PMID 23465250 .
- ↑ Six AJ, Backus BE, Kelder JC (июнь 2008 г.). «Боль в груди в отделении неотложной помощи: значение оценки СЕРДЦА» . Нидерланды Heart Journal . 16 (6): 191–6. DOI : 10.1007 / BF03086144 . PMC 2442661 . PMID 18665203 .
- ↑ Hess EP, Perry JJ, Ladouceur P, Wells GA, Stiell IG (март 2010 г.). «Вывод клинического правила принятия решения для рентгенографии грудной клетки у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и возможным острым коронарным синдромом» . CJEM . 12 (2): 128–34. DOI : 10.1017 / S148180350001215X . PMID 20219160 .
- ^ а б Сига Т., Вадзима З., Апфель С.К., Иноуэ Т., Охе Y (июль 2006 г.). «Диагностическая точность чреспищеводной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при подозрении на расслоение грудной аорты: систематический обзор и метаанализ» . Архивы внутренней медицины . 166 (13): 1350–6. DOI : 10,1001 / archinte.166.13.1350 . PMID 16831999 .
- ^ a b c О'Коннор Р. Э., Брэди В., Брукс С. К., Диркс Д., Иган Дж., Геммагами С., Менон В., О'Нил Б. Дж., Траверс А. Х., Яннопулос Д. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Дополнение 3): S787–817. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 .
- ^ «Основные моменты Руководства AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях 2010 г.» (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация .
- ^ Замок N (февраль 2003 г.). «Эффективное купирование острого коронарного синдрома». Скорая медсестра . 10 (9): 15–9. DOI : 10.7748 / en2003.02.10.9.15.c1090 . PMID 12655961 .
- ^ «Энтонокс для лечения недиагностированной боли в груди: клиническая эффективность и рекомендации» (PDF) . Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения . Проверено 12 июля 2011 года .
- ^ Kisely SR, Кэмпбелл Л.А., Yelland MJ, Paydar A (июнь 2015). «Психологические вмешательства для симптоматического лечения неспецифической боли в груди у пациентов с нормальной анатомией коронарных артерий» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004101. DOI : 10.1002 / 14651858.cd004101.pub5 . PMC 6599861 . PMID 26123045 .
- ^ a b c d Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (11.08.2014). «Эффективность лечения несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ» . PLOS ONE . 9 (8): e104722. Bibcode : 2014PLoSO ... 9j4722B . DOI : 10.1371 / journal.pone.0104722 . PMC 4128723 . PMID 25111147 .
- ^ Stochkendahl MJ, Christensen HW (март 2010). «Боль в груди при очаговых заболеваниях опорно - двигательных». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. DOI : 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 .
- ^ «Продукты - Краткие сведения - Номер 43 - сентябрь 2010 г.» . www.cdc.gov . Проверено 19 января 2018 .
- ^ Skiner HG, Бланшар Дж, Elixhauser А (сентябрь 2014). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006-2011» . Статистический отчет HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
- ^ Eslick GD, Coulshed DS, Тэлли NJ (июль 2002). «Обзорная статья: бремя болезни несердечной боли в груди» . Пищевая фармакология и терапия . 16 (7): 1217–23. DOI : 10.1046 / j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570 . S2CID 72035162 .
Внешние ссылки [ править ]
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|