Респираторное обследование или обследование легкого , выполняются как часть физического осмотра , [1] , в ответ на респираторные симптомы , такие как одышка , кашель или боль в грудной клетке , и часто осуществляется с сердечной экспертизой .
Респираторное обследование | |
---|---|
Цель | часть медицинского осмотра (или при наличии респираторной проблемы) |
Четыре этапа дыхательного экзамена осмотр , пальпация , перкуссия и аускультация из дыхательных звуков , как правило , сначала выполняется от задней части грудной клетки . [2]
Этапы
После положения, в котором пациент сидит прямо, руки по бокам, грудь свободна от одежды, можно провести четыре этапа обследования. Чтобы слышать легкие со спины, пациента просят поднять руки вперед, чтобы лопатки не закрывали верхние области легких. Эти поля предназначены для корреляции с долями легких и, таким образом, проверяются на передней (передней) и задней (задней) стенках грудной клетки. [2]
Осмотр
Затем исследователь оценивает частоту дыхания пациента, наблюдая, сколько раз пациент вдыхает и выдыхает в течение одной минуты. Обычно это проводится под предлогом какого-либо другого обследования, чтобы пациент не подсознательно не изменял свою базовую частоту дыхания, как если бы он знал, что экзаменатор наблюдает за их дыханием. Взрослые обычно дышат от 14 до 20 раз в минуту, а младенцы могут дышать до 44 раз в минуту. [3]
Получив частоту дыхания пациента, исследователь ищет любые признаки респираторной недостаточности , которые могут включать:
- Цианоз , синюшный оттенок конечностей (периферический цианоз) или языка (центральный цианоз) [4]
- Дыхание через сжатые губы [5]
- Использование дополнительных мышц , включая лестничные и межреберные мышцы [6]
- Диафрагмальное дыхание, парадоксальное движение диафрагмы наружу при вдохе
- Межреберное втягивание
- Уменьшение движения грудной клетки к груди на пораженной стороне.
- Повышенное давление в яремной вене , указывающее на возможную правожелудочковую недостаточность [7]
Переднюю и заднюю грудную стенку также осматривают на предмет аномалий, которые могут включать:
- Кифоз , аномальное передне-заднее искривление позвоночника [8]
- Сколиоз , аномальное боковое искривление позвоночника [9]
- Бочкообразная грудь , выпирающая из грудной стенки; нормально у детей; типичная гиперинфляция, наблюдаемая при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [10]
- Pectus excatum , грудина вдавлена в грудную клетку [11]
- Pectus carinatum , грудина выступает из груди [12]
Помимо измерения частоты дыхания пациента, экзаменатор будет наблюдать за его характером дыхания:
- Пациенты с метаболическим ацидозом часто демонстрируют учащенное дыхание, известное как дыхание Куссмауля . Учащенное дыхание помогает пациенту компенсировать снижение pH крови за счет увеличения количества выдыхаемого углекислого газа, что помогает предотвратить дальнейшее накопление кислоты в крови. [13]
- Дыхание Чейна – Стокса - это тип дыхания, состоящий из чередующихся периодов быстрого и медленного дыхания, которое может быть результатом травмы ствола головного мозга. [14] Дыхание Чейна-Стокса может наблюдаться у новорожденных, но иногда это физиологическое (нормальное) состояние.
- У пациентов с астмой может наблюдаться втягивание грудной клетки. Во время втягивания грудной клетки кажется, что кожа пациента погружается в грудную клетку. Во время надгрудинной ретракции кожа шеи, кажется, опускается, так как вспомогательные дыхательные мышцы шеи сокращаются, помогая при вдохе. Во время межреберных сокращений кожа между ребрами, кажется, втягивается, поскольку межреберные мышцы (мышцы между ребрами) помогают в дыхании. [15] Это признаки респираторной недостаточности.
Затем врач обычно осматривает пальцы на наличие цианоза и дубинок .
Также исследуется отклонение трахеи .
Пальпация
Пальпация - это использование физического прикосновения во время обследования. Во время пальпации врач проверяет участки болезненности, аномалии кожи, расширение дыхательных путей и фермитус . [16]
- Чтобы оценить болезненные участки, пальпируйте участки с болью, синяками или повреждениями на передней и задней части груди. Синяки могут указывать на сломанное ребро, а болезненность между ребрами может указывать на воспаленную плевру. [16]
- Пальпируйте любые аномальные образования или структуры на передней и задней части груди. Аномальные образования или пазухи могут указывать на инфекции. [16]
- Чтобы наблюдать расширение грудной стенки на задней части грудной клетки, положите ладони на спину пациента, пальцы должны быть параллельны ребрам, а большие пальцы - у 10-го ребра. Переместите руки друг к другу, чтобы приподнять кожу с обеих сторон позвоночника. Попросите пациента вдохнуть и понаблюдать за движением больших пальцев на спине пациента. Повторите процесс каждой рукой на нижнем крае грудной клетки в передней части груди, чтобы в дальнейшем наблюдать за расширением груди. Асимметрия в расширении грудной клетки может быть связана с заболеванием легких или плевры. [16]
- Поместите костлявые части ладони вокруг краев лопаток пациента, пока он или она произносит «девяносто девять» или «один, один», чтобы проверить наличие лоханки. Повторите последовательность для передней части груди. Уменьшение фремитуса может наблюдаться, если у пациента тихий голос, закупорка бронхов, ХОБЛ , пневмоторакс или другое заболевание или травмы, которые могут затруднять колебания гортани. [16]
Перкуссия груди
Перкуссия - это постукивание по поверхности тела для оценки структур, лежащих под кожей.
Перкуссия и резонанс (качество и ощущение звука) используются для изучения движения легких и возможных состояний легких.
В частности, перкуссия выполняется путем размещения среднего пальца одной руки над интересующей областью. Средним пальцем другой руки ударяют по последнему суставу размещенного пальца. Перкуссия выполняется систематически, от верхней части грудной клетки до нижних ребер, а резонанс сравнивается между левой и правой сторонами грудной клетки. Это делается спереди и сзади грудной клетки. [16]
Перкуссия по различным тканям тела дает пять общих «нот». [16]
- Резонанс: громкий и низкий. Нормальный звук легких. [17]
- Тупость: средней интенсивности и высоты тона. Имеет опыт работы с жидкостью. [16]
- Тупой, приглушенный звук может заменить резонанс при пневмонии или гемотораксе .
- Гиперрезонанс: очень громкий, очень низкий тон и более продолжительный. Аномальный. [16]
- Гиперрезонанс может быть результатом астмы или эмфиземы.
- Tympany: Громко и высоко. Обычен для перкуссии над заполненными газом пространствами. [16]
- Барахолка может привести к пневмотораксу . [17]
- Ровность: мягкая и высокая.
Аускультации
Области легких, которые можно прослушать с помощью стетоскопа , называются полями легких , и это заднее, латеральное и переднее поля легких. Задние поля можно прослушивать сзади и включают: нижние доли (занимающие три четверти задних полей); передние поля занимают вторую четверть; и боковые поля под подмышечными впадинами , левая подмышечная впадина для язычной, правая подмышечная впадина для средней правой доли. Передние поля также можно выслушивать спереди. [17] [18]
Во время аускультации пациент делает глубокие вдохи ртом. [19] К аномальным звукам относятся:
- Хрипы , описывающие непрерывный музыкальный звук по истечении срока или вдохновения. Хрип - это результат сужения дыхательных путей. Общие причины включают астму и эмфизему . [20]
- Rhonchi (термин, который становится все более устаревшим), характеризующийся низкими музыкальными игристыми звуками, которые слышны при вдохе и выдохе. Хрипы возникают в результате попадания вязкой жидкости в дыхательные пути. [21]
- Хрипы или хрипы. Прерывистые, немузыкальные и краткие звуки, слышимые только во время вдохновения. Их можно описать как мелкие (мягкие, высокие) или грубые (громкие, низкие). Это результат открытия альвеол из-за повышенного давления воздуха во время вдоха. Общие причины включают застойную сердечную недостаточность . [22]
- Стридорный высокий музыкальный звук дыхания, возникающий в результате турбулентного потока воздуха в гортани или ниже бронхиального дерева. [23] Не следует путать со стертором . Причины обычно являются обструктивными, включая инородные тела, круп , эпиглоттит , опухоли, инфекцию и анафилаксию .
- Соответствующее соотношение времени вдоха и выдоха (время выдоха увеличивается при ХОБЛ)
- Бронхиальные или везикулярные дыхательные шумы .
Наконец, выполняется оценка передаваемых голосовых звуков .
- Эгофония
- Бронхофония
- Шепотом пекторило
Рекомендации
- ↑ Колин Д. Селби (25 октября 2002 г.). Респираторная медицина: цветной текст с иллюстрациями . Elsevier Health Sciences. С. 14–. ISBN 978-0-443-05949-0.
- ^ а б Бикли, Линн С .; Силагьи, Питер (2017). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза . Wolters Kluwer. п. 317. ISBN 978-1469893419.
- ^ Bickley & Szilagyi 2017 , стр. 335.
- ^ «Посинение кожи: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ Учитель, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ Учитель, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ Учитель, Питер Г. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Обследование грудной клетки» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 9780409900774, PMID 21250209 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ «Кифоз позвоночника - ОртоИнфо - AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ «Сколиоз - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ "У вас округлая выпуклая грудь?" . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ «Pectus excatum - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ «Pectus carinatum - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ Галло де Мораес, Алиса; Сурани, Салим (2019-01-15). «Последствия диабетического кетоацидоза на дыхательную систему» . Всемирный журнал диабета . 10 (1): 16–22. DOI : 10,4239 / wjd.v10.i1.16 . ISSN 1948-9358 . PMC 6347653 . PMID 30697367 .
- ^ Рудраппа, Мохан; Боллу, Прадип С. (2019), "Cheyne Stokes Respirations" , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28846350 , получено 30 августа 2019 г.
- ^ «Почему люди получают втягивание груди» . WebMD . Проверено 30 августа 2019 .
- ^ Б с д е е г ч я J Бикли, Линн С .; Силагьи, Питер Г. (2003). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза (8-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0781735114. OCLC 49527040 .
- ^ а б в «Обследование легких» . meded.ucsd.edu . Проверено 31 августа 2019 .
- ^ Паланиаппан Р., Сундарадж К., Ахамед Н.У., Арджунан А., Сундарадж С. Компьютерный анализ дыхательных звуков: систематический обзор. IETE Tech Rev 2013; 30: 248-56
- ^ Bickley & Szilagyi 2017 , стр. 323.
- ^ «Хрипы» . WebMD . Проверено 31 августа 2019 .
- ^ Райхерт, Сандра; Гасс, Раймонд; Брандт, Кристиан; Андрес, Эммануэль (16 мая 2008 г.). «Анализ дыхательных звуков: современное состояние» . Клиническая медицина. Сердечно-сосудистая, респираторная и легочная медицина . 2 : 45–58. DOI : 10.4137 / ccrpm.s530 . ISSN 1178-1157 . PMC 2990233 . PMID 21157521 .
- ^ "Звуки легких: что они означают?" . WebMD . Проверено 31 августа 2019 .
- ^ «по умолчанию - Стэнфордское детское здоровье» . www.stanfordchildrens.org . Проверено 31 августа 2019 .
Внешние ссылки
- Шумы в легких - 3M - стетоскопы Littmann