Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Хроническая болезнь почек ( ХБП ) - это заболевание почек, при котором функция почек постепенно теряется в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет. [2] [5] Первоначально симптомы обычно отсутствуют; позже симптомы могут включать отек ног , чувство усталости, рвоту , потерю аппетита и спутанность сознания . [2] Осложнения включают повышенный риск сердечных заболеваний , высокого кровяного давления , заболеваний костей и анемии . [3] [4] [10]

Причины хронического заболевания почек включают диабет , высокое кровяное давление , гломерулонефрит и поликистоз почек . [5] [6] Факторы риска включают семейный анамнез хронического заболевания почек. [2] Диагноз ставится на основании анализов крови для измерения предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и анализа мочи для определения альбумина . [7] Для определения основной причины может быть выполнено УЗИ или биопсия почки . [5] Используются несколько промежуточных систем на основе степени серьезности. [11][12]

Рекомендуется обследование людей из группы риска. [7] Первоначальное лечение может включать лекарства для снижения артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. [9] Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) обычно являются препаратами первой линии для контроля артериального давления, поскольку они замедляют прогрессирование заболевания почек и риск сердечных заболеваний. [13] Петлевые диуретики могут использоваться для контроля отека и, при необходимости, для дальнейшего снижения артериального давления. [14] [9] [15] Следует избегать приема НПВП . [9]Другие рекомендуемые меры включают поддержание активности и определенные диетические изменения, такие как диета с низким содержанием соли и правильное количество белка. [9] [16] Также может потребоваться лечение анемии и заболеваний костей. [17] [18] Тяжелое заболевание требует гемодиализа , перитонеального диализа или трансплантации почки для выживания. [8]

В 2016 году хроническая болезнь почек затронула 753 миллиона человек во всем мире: 417 миллионов женщин и 336 миллионов мужчин. [1] В 2015 году он стал причиной 1,2 миллиона смертей по сравнению с 409 000 в 1990 году. [6] [19] Причины, которые способствуют наибольшему количеству смертей, - это высокое кровяное давление (550 000 человек), диабет (418 000 человек) и гломерулонефрит (238 000 человек). . [6]

Признаки и симптомы [ править ]

ХБП изначально протекает бессимптомно и обычно выявляется при обычном скрининге крови либо по увеличению креатинина сыворотки , либо по белку в моче . По мере снижения функции почек:

  • Артериальное давление повышается из-за перегрузки жидкостью и производства вазоактивных гормонов, вырабатываемых почками через ренин-ангиотензиновую систему , что увеличивает риск развития гипертонии и сердечной недостаточности .
  • Накапливается мочевина , что приводит к азотемии и, в конечном итоге, к уремии (симптомы варьируются от летаргии до перикардита и энцефалопатии ). Благодаря высокой системной концентрации мочевина в высоких концентрациях выделяется с эккринным потом и кристаллизуется на коже по мере испарения пота (« уремический иней »).
  • Калий накапливается в крови ( гиперкалиемия с рядом симптомов, включая недомогание и потенциально смертельную сердечную аритмию ). Гиперкалиемия обычно не развивается до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации не упадет ниже 20–25 мл / мин / 1,73 м 2 , после чего почки теряют способность выводить калий. Гиперкалиемия при ХБП может усугубляться ацидемией (что приводит к внеклеточному сдвигу калия) и недостатком инсулина . [20]
  • Симптомы перегрузки жидкостью могут варьироваться от легкого отека до опасного для жизни отека легких .
  • Гиперфосфатемия возникает из-за плохого выведения фосфатов в почках. Гиперфосфатемия увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызывая кальцификацию сосудов. [21] Циркулирующие концентрации фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) постепенно увеличиваются по мере снижения способности почек к экскреции фосфатов, что может способствовать гипертрофии левого желудочка и повышению смертности у людей с ХБП. [22] [23]
  • Гипокальциемия возникает в результате дефицита 1,25 дигидроксивитамина D 3 (вызванного высоким содержанием FGF-23 и сниженной массой почек) [24] и резистентностью к действию паратироидного гормона. [25] Остеоциты ответственны за повышенное производство FGF-23 , который является мощным ингибитором фермента 1-альфа-гидроксилазы (ответственного за превращение 25-гидроксихолекальциферола в 1,25 дигидроксивитамин D 3 ). [26] Позже это прогрессирует до вторичного гиперпаратиреоза , остеодистрофии почек.и кальциноз сосудов, который еще больше ухудшает сердечную функцию. Крайним последствием является возникновение редкого состояния, называемого кальцифилаксией . [27]
  • Изменения минерального и костного метаболизма, которые могут вызывать 1) нарушения метаболизма кальция , фосфора ( фосфата ), паратироидного гормона или витамина D ; 2) аномалии метаболизма , минерализации , объема, линейного роста или прочности костей ( остеодистрофия почек ); и 3) кальциноз сосудов или других мягких тканей. [10] ХБП-минеральные и костные расстройства были связаны с плохими результатами. [10]
  • Метаболический ацидоз может быть результатом снижения способности вырабатывать достаточное количество аммиака клетками проксимального канальца. [20] Ацидемия влияет на функцию ферментов и увеличивает возбудимость сердечных и нейрональных мембран, способствуя гиперкалиемии. [28]
  • Анемия является обычным явлением, особенно у пациентов, нуждающихся в гемодиализе. Это многофакторная причина, но включает усиление воспаления, снижение эритропоэтина и гиперурикемию, ведущую к подавлению костного мозга.
  • На более поздних стадиях может развиться кахексия , приводящая к непреднамеренной потере веса, мышечной атрофии, слабости и анорексии. [29]
  • Сексуальная дисфункция очень часто встречается как у мужчин, так и у женщин с ХБП. У большинства мужчин снижено половое влечение , возникают трудности с эрекцией и достижением оргазма, и с возрастом эти проблемы усугубляются. У большинства женщин проблемы с сексуальным возбуждением, болезненные менструации и проблемы с выполнением и получением удовольствия от секса являются обычным явлением. [30]
  • У людей с ХБП выше, чем у населения в целом, развивается атеросклероз с последующим сердечно-сосудистым заболеванием , эффект, который, по крайней мере, частично может быть опосредован уремическими токсинами. [31] [ ненадежный медицинский источник? ] У людей с ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями прогноз значительно хуже, чем у людей с только сердечно-сосудистыми заболеваниями. [32]

Причины [ править ]

Тремя наиболее частыми причинами ХБП в порядке их частоты по состоянию на 2015 г. являются сахарный диабет , гипертония и гломерулонефрит . [33] Примерно один из пяти взрослых с гипертонией и один из трех взрослых с диабетом страдают ХБП. Если причина неизвестна, это называется идиопатическим . [34]

По анатомическому расположению [ править ]

  • Заболевание сосудов включает заболевание крупных сосудов, такое как двусторонний стеноз почечной артерии, и заболевание мелких сосудов, такое как ишемическая нефропатия, гемолитико-уремический синдром и васкулит .
  • Гломерулярная болезнь включает разнообразную группу и подразделяется на:
    • Первичное гломерулярное заболевание, такое как фокальный сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия (или нефрит)
    • Вторичные гломерулярные заболевания, такие как диабетическая нефропатия и волчаночный нефрит.
  • Тубулоинтерстициальное заболевание включает хронический тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарствами и токсинами, и рефлюкс-нефропатию .
  • Обструктивная нефропатия на примере двусторонних камней в почках и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Редко острицы, поражающие почки, могут вызывать обструктивную нефропатию.

Другое [ править ]

  • Генетические врожденные заболевания, такие как поликистоз почек или синдром микроделеции 17q12 .
  • Мезоамериканская нефропатия - это «новая форма заболевания почек, которую можно назвать сельскохозяйственной нефропатией». [35] Большое и до сих пор необъяснимое количество новых случаев ХБП, называемых мезоамериканской нефропатией , было отмечено среди рабочих-мужчин в Центральной Америке, в основном на полях сахарного тростника в низинах Сальвадора и Никарагуа . Предполагается тепловой стресс от долгих часов сдельной работы при высоких средних температурах [36] [37] [38] [39] около 36 ° C (96 ° F), как и сельскохозяйственные химикаты [40]

Диагноз [ править ]

ЭКГ в 12 отведениях человека с ХБП и тяжелым электролитным дисбалансом: гиперкалиемия (7,4 ммоль / л) с гипокальциемией (1,6 ммоль / л). Зубцы T заостряются, а интервал QT удлиняется .

Диагностика ХБП в значительной степени основывается на анамнезе , обследовании и тест-полоске мочи в сочетании с измерением уровня креатинина в сыворотке (см. Выше). Важно дифференцировать ХБП от острого повреждения почек (ОПП), поскольку ОПП может быть обратимым. Одним из диагностических ключей, который помогает отличить ХБП от ОПН, является постепенное повышение уровня креатинина в сыворотке (в течение нескольких месяцев или лет) в отличие от внезапного повышения креатинина в сыворотке (от нескольких дней до недель). У многих людей с ХБП уже известно перенесенное ранее заболевание почек или другие основные заболевания. У значительного числа пациентов имеется ХБП неизвестной причины.

Скрининг [ править ]

Не рекомендуется обследовать тех, у кого нет ни симптомов, ни факторов риска ХБП. [41] [42] Те, кого следует обследовать, включают: лиц с гипертонией или сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, лиц с диабетом или выраженным ожирением, лиц в возрасте> 60 лет, лиц афроамериканского происхождения, лиц с заболеваниями почек в анамнезе в в прошлом, а также у субъектов, у которых есть родственники с заболеванием почек, требующие диализа.

Скрининг должен включать расчет расчетной СКФ (рСКФ) на основе уровня креатинина в сыворотке и измерение отношения альбумина к креатинину в моче (ACR) в образце первой утренней мочи (это отражает количество белка, называемого альбумином, в моче. ), а также тест-полоску мочи на гематурию. [43]

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяется уровнем креатинина сыворотки и пропорциональна соотношению 1 / креатинин, т. Е. Является обратной зависимостью: чем выше креатинин, тем ниже СКФ. Он отражает один аспект функции почек: насколько эффективно работают клубочки - фильтрующие элементы. Нормальная СКФ составляет 90-120 мл / мин. Единицы креатинина варьируются от страны к стране. Но поскольку клубочки составляют <5% массы почки, СКФ не указывает на все аспекты здоровья и функции почек. Это можно сделать, объединив уровень СКФ с клинической оценкой человека, включая статус жидкости, и измерив уровни гемоглобина, калия, фосфата и паратиреоидного гормона (ПТГ).

Ультразвук [ править ]

Ультрасонография почек полезна с диагностической и прогностической целью при хроническом заболевании почек. Независимо от того, является ли лежащее в основе патологическое изменение склерозом клубочков, атрофией канальцев, интерстициальным фиброзом или воспалением, результатом часто является повышенная эхогенность коры. Эхогенность почек должна быть связана с эхогенностью печени или селезенки (Рисунок 22 и Рисунок 23). Более того, также часто наблюдается уменьшение размера почек и истончение кортикального слоя, особенно когда болезнь прогрессирует (Рисунок 24 и Рисунок 25). Однако размер почек коррелирует с ростом, а у невысоких людей почки обычно маленькие; таким образом, размер почек как единственный параметр не является надежным. [44]

  • Хроническое заболевание почек, вызванное гломерулонефритом, с повышенной эхогенностью и уменьшенной толщиной коркового слоя. Измерение длины почек на УЗИ показано знаком «+» и пунктирной линией. [44]

  • Нефротический синдром . Гиперэхогенная почка без разграничения коркового и мозгового вещества. [44]

  • Хронический пиелонефрит с уменьшением размера почек и очаговым истончением коркового слоя. Измерение длины почек на УЗИ показано знаком «+» и пунктирной линией. [44]

  • Терминальная стадия хронической болезни почек с повышенной эхогенностью, однородной архитектурой без видимой дифференциации паренхимы и почечного синуса и уменьшенным размером почек. Измерение длины почек на УЗИ показано знаком «+» и пунктирной линией. [44]

Дополнительные изображения [ править ]

Дополнительные тесты могут включать сканирование MAG3 в ядерной медицине для подтверждения кровотока и установления дифференциальной функции между двумя почками. Сканирование димеркаптоянтарной кислоты (DMSA) также используется для визуализации почек; с использованием как MAG3, так и DMSA в хелатном соединении с радиоактивным элементом технецием-99 . [45]

Этапы [ править ]

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ≥ 60 мл / мин / 1,73 м 2 считается нормальной без хронического заболевания почек, если нет повреждения почек.

Поражение почек - это определенные признаки повреждения, наблюдаемые в исследованиях крови, мочи или визуализации, которые включают лабораторное соотношение альбумин / креатинин (ACR) ≥ 30. [47] Все люди с СКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 в течение 3 месяцев имеют определяется как хроническое заболевание почек. [47]

Белок в моче считается независимым маркером ухудшения функции почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, в британских рекомендациях к стадии хронического заболевания почек добавляется буква «P», если потеря белка значительна. [48]

  1. Этап 1: Слегка ослабленная функция; Поражение почек с нормальной или относительно высокой СКФ (≥90 мл / мин / 1,73 м 2 ) и стойкая альбуминурия. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или исследованиях изображений. [47]
  2. Стадия 2: умеренное снижение СКФ (60–89 мл / мин / 1,73 м 2 ) при поражении почек. Поражение почек определяется как патологические отклонения или маркеры повреждения, включая отклонения в анализах крови или мочи или исследованиях изображений. [47]
  3. Стадия 3: Умеренное снижение СКФ (30–59 мл / мин / 1,73 м 2 ) :. [47] Британские руководящие принципы различают стадию 3A (СКФ 45–59) и стадию 3B (СКФ 30–44) для целей скрининга и направления. [48]
  4. Стадия 4: Резкое снижение СКФ (15–29 мл / мин / 1,73 м 2 ) [47] Подготовка к заместительной почечной терапии.
  5. Стадия 5: установленная почечная недостаточность (СКФ <15 мл / мин / 1,73 м 2 ), постоянная заместительная почечная терапия [47] или терминальная стадия заболевания почек.

Термин «недиализно-зависимая хроническая болезнь почек» (NDD-CKD) - это обозначение, используемое для обозначения статуса тех людей с установленной хронической болезнью почек, которым еще не требуется жизнеобеспечивающее лечение почечной недостаточности, известное как заместительная почечная терапия. (ЗПТ, включая поддерживающий диализ или трансплантацию почки ). Состояние людей с ХБП, которым требуется один из двух типов заместительной почечной терапии ( диализ или трансплантация ), называется терминальной стадией почечной недостаточности (ESKD). Следовательно, запуск ЕСКД практически необратим.заключение NDD-CKD. Несмотря на то, что статус NDD-CKD относится к статусу людей с более ранними стадиями ХБП (стадии с 1 по 4), людей с поздней стадией ХБП (стадия 5), которые еще не начали заместительную почечную терапию, также называют NDD-CKD.

Управление [ править ]

Помимо контроля других факторов риска, цель терапии - замедлить или остановить прогрессирование ХБП. Контроль артериального давления и лечение исходного заболевания - это общие принципы лечения.

Артериальное давление [ править ]

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА) рекомендуются в качестве препаратов первого ряда, поскольку было обнаружено, что они замедляют снижение функции почек по сравнению с более быстрым снижением у тех, кто не принимает ни один из этих препаратов. [13] Было также обнаружено, что они снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда , инсульт , сердечная недостаточность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с плацебо у лиц с ХБП. [13] ИАПФ могут превосходить БРА в плане защиты от прогрессирования почечной недостаточности и смерти от любой причины у пациентов с ХБП. [13]Агрессивное снижение артериального давления снижает риск смерти людей. [49]

Другие меры [ править ]

  • Рекомендуется агрессивное лечение повышенного содержания липидов в крови. [50]
  • Низкобелковая диета с низким содержанием соли может привести к более медленному прогрессированию ХБП и снижению протеинурии, а также к контролю симптомов прогрессирующей ХБП для отсрочки начала диализа. [51] Специально подобранная диета с низким содержанием белка, разработанная с учетом низкой кислотности, может помочь предотвратить повреждение почек у людей с ХБП. [52]
  • Анемия - рекомендуется целевой уровень гемоглобина 9–12 г / дл; [53] [54] повышение уровня гемоглобина до нормального уровня не принесло пользы. [55]
    • Руководящие принципы рекомендуют лечение парентеральным железом до лечения эритропоэтином .
    • Замена эритропоэтина часто необходима людям с запущенным заболеванием. [56]
    • Неясно, улучшают ли андрогены анемию. [57]
  • Кальцитриол рекомендуется при дефиците витамина D и контроле метаболических заболеваний костей .
  • Фосфатсвязывающие средства используются для контроля уровня фосфата в сыворотке крови, который обычно повышается при запущенном хроническом заболевании почек.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк могут улучшить сексуальную дисфункцию у мужчин. [30]

Направление к нефрологу [ править ]

Рекомендации по направлению к нефрологу различаются в зависимости от страны. Большинство согласны с тем, что при ХБП 4 стадии требуется направление к нефрологу (когда рСКФ / 1,73 м 2 меньше 30 мл / мин; или снижается более чем на 3 мл / мин / год). [58]

Это также может быть полезно на более ранней стадии (например, CKD3), когда отношение альбумина к креатинину в моче превышает 30 мг / ммоль, когда артериальное давление трудно контролировать, или когда гематурия или другие данные указывают на первичное гломерулярное нарушение или вторичное заболевание, поддающееся специфическому лечению. Другие преимущества раннего направления к нефрологу включают надлежащее обучение относительно вариантов заместительной почечной терапии, а также упреждающей трансплантации, а также своевременное обследование и установку артериовенозной фистулы у людей с хроническим заболеванием почек, выбирающих гемодиализ в будущем.

Заместительная почечная терапия [ править ]

На 5 стадии ХБП обычно требуется заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки .

При ХБП в крови накапливаются многочисленные уремические токсины. Даже когда ESKD (в значительной степени синоним CKD5) лечится диализом, уровни токсинов не возвращаются к норме, поскольку диализ не так эффективен. Точно так же после трансплантации почки уровни могут не вернуться к норме, поскольку трансплантированная почка может не работать на 100%. Если это так, уровень креатинина часто в норме. Токсины проявляют различную цитотоксическую активность в сыворотке крови и имеют разную молекулярную массу, а некоторые из них связаны с другими белками, в первую очередь с альбумином. Уремические токсины подразделяются на три группы: небольшие водорастворимые растворенные вещества, растворенные вещества средней молекулярной массы и растворенные вещества, связанные с белками. [59]Гемодиализ с диализной мембраной с высокой проницаемостью, длительное или частое лечение и увеличенный поток крови / диализата улучшили удаление водорастворимых уремических токсинов с малой молекулярной массой. Молекулы со средней молекулярной массой удаляются более эффективно при гемодиализе с использованием высокопроницаемой мембраны, гемодиафильтрации и гемофильтрации. Однако способность обычного диализа удалять связанные с белками уремические токсины ограничена. [60]

Прогноз [ править ]

ХБП увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, и люди с ХБП часто имеют другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как повышенный уровень липидов в крови . Наиболее частой причиной смерти людей с ХБП являются сердечно-сосудистые заболевания, а не почечная недостаточность.

Хроническая болезнь почек приводит к худшей смертности от всех причин (общей смертности), которая увеличивается по мере снижения функции почек. [61] Основной причиной смерти при хроническом заболевании почек является сердечно-сосудистое заболевание, независимо от того, прогрессирует ли он до 5 стадии. [61] [62] [63]

Хотя заместительная почечная терапия может поддерживать людей на неопределенный срок и продлевать жизнь, это отрицательно сказывается на качестве жизни . [64] [65] Трансплантация почки увеличивает выживаемость людей с ХБП 5 стадии по сравнению с другими вариантами; [66] [67], однако, это связано с повышенной краткосрочной смертностью из-за осложнений после операции. Помимо трансплантации, высокоинтенсивный домашний гемодиализ , по-видимому, связан с улучшением выживаемости и более высоким качеством жизни по сравнению с обычным гемодиализом три раза в неделю и перитонеальным диализом . [68]

Люди с ESKD имеют повышенный общий риск рака. [69] Этот риск особенно высок у молодых людей и постепенно снижается с возрастом. [69] Медицинские специализированные профессиональные организации рекомендуют врачам не проводить рутинный скрининг на рак у людей с ограниченной продолжительностью жизни из-за ESKD, потому что доказательства не показывают, что такие тесты приводят к улучшению результатов. [70] [71]

Эпидемиология [ править ]

Примерно каждый десятый человек страдает хроническим заболеванием почек. По оценкам, в Канаде в 2008 году от 1,9 до 2,3 миллиона человек имели ХБП. [55] В период с 1999 по 2004 год ХБП затронула примерно 16,8% взрослого населения США в возрасте 20 лет и старше. [72] В 2007 году 8,8% населения. из Великобритании и Северной Ирландии имели симптоматическую ХБП. [73]

Хроническая болезнь почек стала причиной 956 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 409 000 смертей в 1990 году [19].

Хроническая болезнь почек неустановленной этиологии [ править ]

Причина хронического заболевания почек в некоторых случаях неизвестна; его называют хронической болезнью почек неизвестной этиологии (ХБП). По состоянию на 2020 год быстро прогрессирующее хроническое заболевание почек, необъяснимое диабетом и гипертонией, резко увеличилось в распространенности за несколько десятилетий в нескольких регионах Центральной Америки и Мексики, CKDu, известное как мезоамериканская нефропатия (MeN). По оценкам, в 2013 году по меньшей мере 20 000 мужчин умерли преждевременно, некоторым в возрасте от 20 до 30 лет; по оценкам, в 2020 году эта цифра составит 40 000 человек в год. В некоторых пострадавших районах смертность от ХБП в пять раз превышала национальный уровень. MeN в первую очередь затрагивает мужчин, работающих на сахарном тростнике. [37]Причина неизвестна, но в 2020 году наука обнаружила более четкую связь между тяжелыми родами при высоких температурах и заболеваемостью CKDu; Такие улучшения, как регулярный доступ к воде, отдыху и тени, могут значительно снизить потенциальную заболеваемость CKDu. [74] CKDu также поражает людей в Шри-Ланке, где это 8-я по величине причина внутрибольничной смертности. [75]

Хотя CKDu был впервые задокументирован среди рабочих, выращивающих сахарный тростник в Коста-Рике в 1970-х годах, он вполне мог повлиять на рабочих плантаций с момента появления выращивания сахарного тростника в Карибском бассейне в 1600-х годах. В колониальные времена показатели смертности рабов на сахарных плантациях были намного выше, чем у рабов, вынужденных выполнять другой труд. [74]

Раса [ править ]

Африканцы, выходцы из Латинской Америки и Южной Азии, особенно выходцы из Пакистана, Шри-Ланки, Бангладеш и Индии, подвержены высокому риску развития ХБП. Африканцы подвергаются большему риску из-за большого количества людей, страдающих гипертонией. Например, 37% случаев ESKD у афроамериканцев можно отнести к высокому кровяному давлению, по сравнению с 19% среди жителей европеоидной расы. [76] Эффективность лечения также различается в зависимости от расовой принадлежности. Назначение гипотензивных препаратов обычно останавливает прогрессирование заболевания у белых людей, но мало влияет на замедление заболевания почек у чернокожих, и часто требуется дополнительное лечение, такое как терапия бикарбонатом. [76]В то время как более низкий социально-экономический статус способствует увеличению количества людей, страдающих ХБП, различия в количестве людей, страдающих ХБП, по-прежнему очевидны между африканцами и белыми при учете факторов окружающей среды. [76]

Общество и культура [ править ]

Международное общество нефрологии является международным органом , представляющим специалистов в области заболеваний почек.

Соединенные Штаты [ править ]

  • Национальный Почечный Фонд является национальной организацией , представляющей людей с хроническими заболеваниями почек и специалистов , которые лечат болезни почек.
  • Американские Почки фонд является национальной некоммерческой организацией , обеспечивающим лечения связанного с финансовой помощью одной из каждых пяти людей , находящихся на диализ каждый год.
  • Сеть поддержки почек - это некоммерческая, ориентированная на пациентов организация, управляемая пациентами, которая предоставляет немедицинские услуги тем, кто страдает ХБП.
  • Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек - это некоммерческая группа, ориентированная на пациентов, деятельность которой направлена ​​на улучшение здоровья и благополучия пациентов с ХБП и людей, находящихся на диализе .
  • Врачи Ассоциации Почечная является ассоциация , представляющая нефрологических профессионалов.

Соединенное Королевство [ править ]

Говорят, что в 2020 году это обходится NHS примерно в 1,5 миллиарда фунтов стерлингов [77].

Великобритания Национальных Почек Федерация и Великобритания почка пациент ассоциация (BKPA) представляет человек с хроническим заболеванием почек. Ассоциация Почечная представляет почки врачей и работает в тесном сотрудничестве с национальной службой по болезни почек.

Австралия [ править ]

Программа Kidney Health Australia обслуживает эту страну.

Другие животные [ править ]

Частота встречаемости ХБП у собак составила 15,8 случаев на 10 000 собачьих лет в группе риска. Смертность от ХБП составила 9,7 смертей на 10 000 собачьих лет в группе риска. (показатели рассчитаны на основе 600 000 застрахованных шведских собак; одна собака в группе риска - одна собака в группе риска в течение одного года) Породы с самыми высокими показателями были бернский зенненхунд, миниатюрный шнауцер и боксер. Шведский лосось, сибирский хаски и финский шпиц были породами с самыми низкими показателями. [78] [79]

Исследование [ править ]

В настоящее время разрабатываются несколько препаратов для лечения ХБП. К ним относятся блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) олмесартан медоксомил ; и сулодексид , смесь низкомолекулярного гепарина и дерматансульфата. [80] [81]

Для определения безопасности и эффективности иглоукалывания для лечения депрессии , боли, проблем со сном и уремического зуда у людей, регулярно получающих диализ, необходимы объективные исследования с полным отчетом . [82]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Бикбов Б., Перико Н., Ремуцци Г. (23 мая 2018 г.). «Неравенство в распространенности хронических заболеваний почек среди мужчин и женщин в 195 странах: анализ исследования глобального бремени болезней, 2016 г.» . Нефрон . 139 (4): 313–318. DOI : 10.1159 / 000489897 . PMID  29791905 .
  2. ^ a b c d e "Что такое хроническая болезнь почек?" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Июнь 2017 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  3. ^ а б Ляо М.Т., Сун СС, Хунг К.С., Ву С.К., Ло Л., Лу К.С. (2012). «Инсулинорезистентность у пациентов с хронической болезнью почек» . Журнал биомедицины и биотехнологии . 2012 : 691369. дои : 10,1155 / 2012/691369 . PMC 3420350 . PMID 22919275 .  
  4. ^ а б «Почечная недостаточность» . MedlinePlus . Проверено 11 ноября 2017 года .
  5. ^ a b c d e "Что такое почечная недостаточность?" . Медицина Джона Хопкинса . Проверено 18 декабря 2017 года .
  6. ^ а б в г д ГББ 2015 «Причины смертности среди соавторов смерти» (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ^ a b c «Тесты и диагностика хронического заболевания почек» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Октябрь 2016 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  8. ^ а б «Почечная недостаточность» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Проверено 11 ноября 2017 года .
  9. ^ a b c d e «Управление хроническим заболеванием почек» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Октябрь 2016 г.
  10. ^ a b c KDIGO: Заболевания почек, улучшающие глобальные результаты (август 2009 г.). «Руководство KDIGO по клинической практике по диагностике, оценке, профилактике и лечению хронической болезни почек - минеральных и костных заболеваний (CKD-MBD)» (PDF) . Kidney Int . 76 (Дополнение 113). Архивировано из оригинального (PDF) 13 декабря 2016 года.
  11. ^ «Краткое изложение рекомендаций» . Международные добавки почек . 3 (1): 5–14. Январь 2013 г. doi : 10.1038 / kisup.2012.77 . PMC 4284512 . PMID 25598998 .  
  12. Перейти ↑ Ferri FF (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. С. 294–295. ISBN 9780323529570.
  13. ^ а б в г Се Х, Лю И, Перкович В., Ли Х, Ниномия Т., Хоу В. и др. (Май 2016). «Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ХБП: Байесовский сетевой метаанализ рандомизированных клинических испытаний» . Американский журнал болезней почек (систематический обзор и метаанализ). 67 (5): 728–41. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2015.10.011 . PMID 26597926 . 
  14. ^ Wile D (сентябрь 2012). «Диуретики: обзор» . Анналы клинической биохимии . 49 (Pt 5): 419–31. DOI : 10,1258 / acb.2011.011281 . PMID 22783025 . 
  15. ^ Джеймс PA, Опарил S, Картер BL, Кушман WC, Деннисон-Химмельфарб C, Хэндлер J и др. (Февраль 2014). «Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8)» . ДЖАМА . 311 (5): 507–20. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011339.pub2 . PMC 6485696 . PMID 24352797 .  
  16. ^ "Правильное питание при хронической болезни почек | NIDDK" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Дата обращения 5 сентября 2019 .
  17. ^ «Анемия при хронической болезни почек» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Июль 2016 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  18. ^ "Минеральные и костные расстройства при хронической болезни почек" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Ноября 2015 . Проверено 19 декабря 2017 года .
  19. ^ a b ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  Таблица 2, стр. 137
  20. ^ a b «Хроническая болезнь почек» . medscape. 2018-09-16. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  21. ^ Хруска KA, Mathew S, Lund R, Цю P, Pratt R (июль 2008). «Гиперфосфатемия хронической болезни почек» . Kidney International . 74 (2): 148–57. DOI : 10.1038 / ki.2008.130 . PMC 2735026 . PMID 18449174 .  
  22. ^ Фаульте С, АМАРАЛ А.П., Oskouei В, Х МС, Слоано А, Исаков Т, и др. (Ноябрь 2011 г.). «FGF23 вызывает гипертрофию левого желудочка» . Журнал клинических исследований . 121 (11): 4393–408. DOI : 10.1172 / JCI46122 . PMC 3204831 . PMID 21985788 .  
  23. ^ Gutiérrez OM, Mannstadt M, Isakova T, Rauh-Hain JA, Tamez H, Shah A, et al. (Август 2008 г.). «Фактор роста фибробластов 23 и смертность среди пациентов, находящихся на гемодиализе» . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (6): 584–92. DOI : 10.1056 / NEJMoa0706130 . PMC 2890264 . PMID 18687639 .  
  24. ^ Bacchetta Дж, море ДЛ, Chun РФ, Лисс TS, Весселинга-Перри К, Гейлс В, и др. (Январь 2013). «Фактор роста фибробластов 23 подавляет внепочечный синтез 1,25-дигидроксивитамина D в моноцитах человека» . Журнал исследований костей и минералов . 28 (1): 46–55. DOI : 10.1002 / jbmr.1740 . PMC 3511915 . PMID 22886720 .  
  25. ^ Bover Дж, Хара А, Тринидад Р, Родригес М, Мартин-Мало А, Felsenfeld AJ (август 1994 г.). «Кальцемический ответ на ПТГ у крыс: эффект повышенных уровней ПТГ и уремии». Kidney International . 46 (2): 310–7. DOI : 10.1038 / ki.1994.276 . PMID 7967341 . 
  26. Перейти ↑ Longo et al., Harrison's Principles of Internal Medicine , 18 ed., P. 3109
  27. ^ Brandenburg В.М., Cozzolino M, Ketteler M (2011). «Кальцифилаксия: все еще нерешенная проблема». Журнал нефрологии . 24 (2): 142–8. DOI : 10,5301 / jn.2011.6366 . PMID 21337312 . 
  28. ^ Адроге HJ, Madias NE (сентябрь 1981). «Изменение концентрации калия в плазме крови при острых кислотно-щелочных нарушениях». Американский журнал медицины . 71 (3): 456–67. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (81) 90182-0 . PMID 7025622 . 
  29. ^ Mak RH, İkizler AT, Kovesdy CP, Радж DS, Stenvinkel P, Калантара-заде К (март 2011). «Истощение при хронической болезни почек» . Журнал кахексии, саркопении и мышц . 2 (1): 9–25. DOI : 10.1007 / s13539-011-0019-5 . PMC 3063874 . PMID 21475675 .  
  30. ^ а б Веккио М., Наванитан С.Д., Джонсон Д.В., Лучисано Дж., Грациано Дж., Саглимбене В. и др. (Декабрь 2010 г.). «Вмешательства для лечения сексуальной дисфункции у пациентов с хроническим заболеванием почек» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD007747. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007747.pub2 . PMID 21154382 .  
  31. ^ Хойер FF, Нарендорф M (январь 2019). «Уремические токсины активируют макрофаги» . Тираж . 139 (1): 97–100. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.037308 . PMC 6394415 . PMID 30592654 .  
  32. ^ Damman K, Валенте М.А., Voors А.А., O'Connor CM, ван Veldhuisen DJ, Hillege HL (февраль 2014). «Почечная недостаточность, ухудшение функции почек и исходы у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ» . Европейский журнал сердца . 35 (7): 455–69. DOI : 10.1093 / eurheartj / eht386 . PMID 24164864 . 
  33. ^ ГПБ 2015 Болезнь Травма Заболеваемость Распространенность Соавторы (октябрь 2016). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  34. ^ "Система данных почек США (USRDS)" . Архивировано из оригинала на 2007-02-13.
  35. ^ Орантес CM, Эррера Р., Альмагер М., Брисуэла Э. Г., Нуньес Л., Альварадо Н. П. и др. (Апрель 2014 г.). «Эпидемиология хронической болезни почек у взрослых сельскохозяйственных жителей Сальвадора» . Обзор MEDICC . 16 (2): 23–30. DOI : 10,37757 / MR2014.V16.N2.5 . PMID 24878646 . 
  36. ^ Тангри N (29 июля 2013). «Мезоамериканская нефропатия: новая сущность» . eAJKD . Национальный фонд почек.
  37. ^ a b Wesseling C, Crowe J, Hogstedt C, Jakobsson K, Lucas R, Wegman DH (ноябрь 2013 г.). «Эпидемия хронической болезни почек неизвестной этиологии в Мезоамерике: призыв к междисциплинарным исследованиям и действиям» . Американский журнал общественного здравоохранения . 103 (11): 1927–30. DOI : 10,2105 / AJPH.2013.301594 . PMC 3828726 . PMID 24028232 .  
  38. Перейти ↑ Johnson RJ, Sánchez-Lozada LG (октябрь 2013 г.). «Хроническая болезнь почек: мезоамериканская нефропатия - новые ключи к разгадке причины». Обзоры природы. Нефрология . 9 (10): 560–1. DOI : 10.1038 / nrneph.2013.174 . PMID 23999393 . S2CID 20611337 .  
  39. ^ Ронкал Хименес CA, Ишимото Т., Ланаспа М.А., Ривард С.Дж., Накагава Т., Эджаз А.А. и др. (Август 2014 г.). «Активность фруктокиназы опосредует повреждение почек, вызванное обезвоживанием» . Kidney International . 86 (2): 294–302. DOI : 10.1038 / ki.2013.492 . PMC 4120672 . PMID 24336030 .  
  40. ^ Чавкин S, Greene R (12 декабря 2011). «Тысячи рабочих, выращивающих сахарный тростник, умирают, когда богатые страны не могут найти решения» . Международный консорциум журналистов-расследователей . Проверено 26 ноября 2012 года .
  41. ^ Qaseem A, Hopkins RH, Сладкие DE, Старки M, Shekelle P (декабрь 2013). «Скрининг, мониторинг и лечение хронической болезни почек 1-3 стадии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 159 (12): 835–47. DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-12-201312170-00726 . PMID 24145991 . 
  42. ^ Weckmann GF, Stracke S, Haase A, Spallek J, Ludwig F, Angelow A и др. (Октябрь 2018 г.). «Диагностика и ведение недиализной хронической болезни почек в амбулаторной помощи: систематический обзор руководящих принципов клинической практики» . BMC Nephrology . 19 (1): 258. DOI : 10,1186 / s12882-018-1048-5 . PMC 6180496 . PMID 30305035 .  
  43. ^ Джонсон D (2011-05-02). «Глава 4: Скрининг и лечение ХБП: обзор» . В Daugirdas J (ред.). Справочник по ведению хронических заболеваний почек . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 32–43. ISBN 978-1-58255-893-6.
  44. ^ a b c d e Контент изначально скопирован из: Hansen KL, Nielsen MB, Ewertsen C (декабрь 2015 г.). «Ультрасонография почек: обзор изображений» . Диагностика . 6 (1): 2. DOI : 10.3390 / Diagnostics6010002 . PMC 4808817 . PMID 26838799 .   (CC-BY 4.0)
  45. ^ "Сканирование почек" . Единое здоровье .
  46. ^ Оценка и лечение ХБП 2012. Заболевание почек, улучшающее глобальные результаты (KDIGO). Проверено 6 июля 2019.
  47. ^ a b c d e f g Национальный фонд почек (2002). «Руководство K / DOQI по клинической практике при хронической болезни почек» . Архивировано из оригинала на 2005-04-15 . Проверено 29 июня 2008 .
  48. ^ a b Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клинические рекомендации 73: Хроническая болезнь почек . Лондон, 2008 год.
  49. ^ Малхотра Р., Нгуен Х.А., Бенавенте О, Мете М, Ховард Б.В., Мант Дж. И др. (Октябрь 2017 г.). «Связь между более интенсивным и менее интенсивным снижением артериального давления и риском смерти на стадиях 3–5 хронического заболевания почек: систематический обзор и метаанализ» . JAMA Internal Medicine . 177 (10): 1498–1505. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2017.4377 . PMC 5704908 . PMID 28873137 .  
  50. ^ Чаухан В, Vaid М (ноябрь 2009 г.). «Дислипидемия при хронической болезни почек: управление комбинацией высокого риска». Аспирантура медицины . 121 (6): 54–61. DOI : 10,3810 / pgm.2009.11.2077 . PMID 19940417 . S2CID 22730176 .  
  51. ^ Калантар-зад К, Д Фука (ноябрь 2017 г.). «Управление питанием при хронической болезни почек». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (18): 1765–1776. DOI : 10.1056 / NEJMra1700312 . PMID 29091561 . S2CID 27499763 .  
  52. ^ Пасси C (май 2017). «Снижение диетической кислотной нагрузки: как более щелочная диета приносит пользу пациентам с хроническим заболеванием почек» . J Ren Nutr (Обзор). 27 (3): 151–160. DOI : 10,1053 / j.jrn.2016.11.006 . PMID 28117137 . 
  53. ^ Локателли Ф, Алджама П., Канауд Б., Ковик А., Де Франсиско А., Макдугалл И.К. и др. (Сентябрь 2010 г.). «Целевой гемоглобин, к которому нужно стремиться с помощью агентов, стимулирующих эритропоэз: заявление о позиции ERBP после публикации исследования по уменьшению сердечно-сосудистых событий с помощью терапии Аранеспом (TREAT)» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 25 (9): 2846–50. DOI : 10,1093 / NDT / gfq336 . PMID 20591813 . 
  54. ^ Климент FM, Klarenbach S, M Tonelli, Johnson JA, Manns BJ (июнь 2009). «Влияние выбора высокого целевого уровня гемоглобина на качество жизни, связанное со здоровьем, для пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор и метаанализ» . Архивы внутренней медицины . 169 (12): 1104–12. DOI : 10,1001 / archinternmed.2009.112 . PMID 19546410 . 
  55. ^ a b Левин А., Хеммельгарн Б., Каллтон Б., Тобе С., Макфарлейн П., Ружичка М. и др. (Ноябрь 2008 г.). «Рекомендации по ведению хронической болезни почек» . CMAJ . 179 (11): 1154–62. DOI : 10,1503 / cmaj.080351 . PMC 2582781 . PMID 19015566 .  
  56. ^ «Управление анемией у людей с хроническим заболеванием почек (CG114)» . Клинические рекомендации NICE . Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании. Февраль 2011 г.
  57. ^ Ян Q, Abudou М, Се XS, В Т (октябрь 2014). «Андрогены при анемии хронической болезни почек у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD006881. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006881.pub2 . PMID 25300168 . 
  58. ^ «Стадия 4 ХБП» . Давита .
  59. ^ Vanholder R, De Smet R, G Глорье, Argiles А, Baurmeister U, Брунет Р, и др. (Май 2003 г.). «Обзор уремических токсинов: классификация, концентрация и индивидуальная вариабельность». Kidney International . 63 (5): 1934–43. DOI : 10.1046 / j.1523-1755.2003.00924.x . PMID 12675874 . 
  60. ^ Ямамото S, Казама JJ, Wakamatsu T, Takahashi Y, Kaneko Y, Goto S, Narita I (14 сентября 2016 г.). «Удаление уремических токсинов с помощью заместительной почечной терапии: обзор текущего прогресса и будущих перспектив» . Заместительная почечная терапия . 2 (1). DOI : 10,1186 / s41100-016-0056-9 .
  61. ^ a b Perazella MA, Khan S (март 2006 г.). «Повышенная смертность при хронической болезни почек: призыв к действию». Американский журнал медицинских наук . 331 (3): 150–3. DOI : 10.1097 / 00000441-200603000-00007 . PMID 16538076 . S2CID 22569162 .  
  62. ^ Сарнак MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, Coresh J, Culleton B, Hamm LL, et al. (Октябрь 2003 г.). «Заболевание почек как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: заявление советов Американской кардиологической ассоциации по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях, исследованиям высокого кровяного давления, клинической кардиологии, эпидемиологии и профилактике» . Тираж . 108 (17): 2154–69. DOI : 10,1161 / 01.CIR.0000095676.90936.80 . PMID 14581387 . 
  63. ^ Тонелли М., Вибе Н., Каллтон Б., Дом А, Раббат С., Фок М. и др. (Июль 2006 г.). «Хроническая болезнь почек и риск смерти: систематический обзор» . Журнал Американского общества нефрологов . 17 (7): 2034–47. DOI : 10,1681 / ASN.2005101085 . PMID 16738019 . 
  64. ^ Хейденхейм AP, Kooistra MP, Lindsay RM (2004). "Качество жизни". Ежедневный и ночной гемодиализ . Contrib Nephrol . Вклад в нефрологию. 145 . С. 99–105. DOI : 10.1159 / 000081673 . ISBN 978-3-8055-7808-0. PMID  15496796 .
  65. de Francisco AL, Piñera C (январь 2006 г.). «Проблемы и будущее заместительной почечной терапии». Международный гемодиализ. Международный симпозиум по домашнему гемодиализу . 10 Дополнение 1 (Дополнение 1): S19-23. DOI : 10.1111 / j.1542-4758.2006.01185.x . PMID 16441862 . S2CID 6826119 .  
  66. ^ Groothoff JW (июль 2005). «Отдаленные исходы у детей с терминальной стадией почечной недостаточности». Детская нефрология . 20 (7): 849–53. DOI : 10.1007 / s00467-005-1878-9 . PMID 15834618 . S2CID 11725547 .  
  67. Перейти ↑ Giri M (2004). «Выбор заместительной почечной терапии у пациентов с диабетической терминальной почечной недостаточностью». EDTNA / ERCA Journal . 30 (3): 138–42. DOI : 10.1111 / j.1755-6686.2004.tb00353.x . PMID 15715116 . 
  68. ^ Pierratos A, Макфарлейн P, Chan CT (март 2005). «Квотидный диализ - обновление 2005 г.» . Текущее мнение в нефрологии и гипертонии . 14 (2): 119–24. DOI : 10.1097 / 00041552-200503000-00006 . PMID 15687837 . S2CID 9807935 .  
  69. ^ a b Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R, Stewart JH, Buccianti G, Lowenfels AB и др. (Июль 1999 г.). «Рак у пациентов, находящихся на диализе по поводу терминальной стадии почечной недостаточности: международное совместное исследование». Ланцет . 354 (9173): 93–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (99) 06154-1 . PMID 10408483 . S2CID 24527420 .  
  70. ^ Американское общество нефрологии . «Пять вещей, о которых должны спрашивать врачи и пациенты» (PDF) . Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation . Проверено 17 августа 2012 года .
  71. ^ Chertow GM Фалтиил AD, Owen WF, Lazarus JM (июнь 1996). «Экономическая эффективность скрининга рака при терминальной стадии почечной недостаточности». Архивы внутренней медицины . 156 (12): 1345–50. DOI : 10,1001 / archinte.1996.00440110117016 . PMID 8651845 . 
  72. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (март 2007 г.). «Распространенность хронической болезни почек и связанные с ней факторы риска - США, 1999-2004 гг.» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 56 (8): 161–5. PMID 17332726 . 
  73. Морган Т (21 января 2009 г.). «Оценка распространенности хронической болезни почек (стадии 3-5) с использованием данных исследования Neoerica (2007)» . Ассоциация обсерваторий общественного здравоохранения.
  74. ^ a b Hodal K (27 ноября 2020 г.). «Загадочная эпидемия, поразившая работников сахарного тростника Никарагуа - фоторепортаж» . Хранитель .
  75. ^ Wijewickrama Е.С., Гунавардена N, S Джаясингхе, Херат С (июнь 2019). «ХБП неизвестной этиологии (ХБП) в Шри-Ланке: многоуровневое определение клинического случая для эпиднадзора и эпидемиологических исследований» . Международные отчеты почек . 4 (6): 781–785. DOI : 10.1016 / j.ekir.2019.03.020 . PMC 6551535 . PMID 31194108 .  
  76. ^ а б в Аппель Л.Дж., Райт Дж. Т., Грин Т., Кусек Дж. В., Льюис Дж. Б., Ван X и др. (Апрель 2008 г.). «Долгосрочные эффекты терапии, блокирующей ренин-ангиотензиновую систему, и цель низкого кровяного давления на прогрессирование гипертонической хронической болезни почек у афроамериканцев» . Архивы внутренней медицины . 168 (8): 832–9. DOI : 10,1001 / archinte.168.8.832 . PMC 3870204 . PMID 18443258 .  [ постоянная мертвая ссылка ]
  77. ^ "Решение проблемы хронической болезни почек на 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год" . Журнал службы здравоохранения. 20 марта 2020 . Дата обращения 16 мая 2020 .
  78. Перейти ↑ Lena P (2018). Хроническая болезнь почек у собаки . ISBN 978-91-7760-208-8. Проверено 8 июня 2018 .
  79. ^ Pelander л, Ljungvall я, Egenvall А, Сыме Н, Эллиот Дж, J Haggstrom (июнь 2015). «Заболеваемость и смертность от болезней почек у более чем 600 000 застрахованных шведских собак». Ветеринарная запись . 176 (25): 656. DOI : 10.1136 / vr.103059 . PMID 25940343 . S2CID 25622105 .  
  80. ^ «Олмесартан» . клинические испытания .
  81. ^ «Ангиотезиновый рецептор» .
  82. Kim KH, Lee MS, Kim TH, Kang JW, Choi TY, Lee JD (июнь 2016 г.). «Иглоукалывание и связанные с ним вмешательства при симптомах хронической болезни почек». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009440. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009440.pub2 . PMID 27349639 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Осложнения диализа при хронической почечной недостаточности в eMedicine
  • Информация о хронической почечной недостаточности из больницы Грейт-Ормонд-стрит