Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из сравнительной эффективности )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Сравнительное исследование эффективности ( CER ) - это прямое сравнение существующих медицинских вмешательств для определения того, какие из них лучше всего подходят для каких пациентов, а какие представляют наибольшую пользу и вред. Основной вопрос исследования сравнительной эффективности - какое лечение работает лучше всего, для кого и при каких обстоятельствах. [1] Вовлечение различных заинтересованных сторон в этот процесс, хотя и является трудным, делает исследования более применимыми за счет предоставления информации, которая помогает пациентам принимать решения. [2]

Институт медицины комитета определил CER как «генерации и синтеза доказательств того, что сравнивает преимущества и недостатки альтернативных методов профилактики, диагностики, лечения и мониторинга клинического состояния или для улучшения оказания медицинской помощи. Целью ЦЭИ является чтобы помочь потребителям, клиницистам, покупателям и лицам, определяющим политику, принимать информированные решения, которые улучшат медицинское обслуживание как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях ». [3]

В исследовании сравнительной эффективности используются многие из тех же подходов и методологий, что и при анализе экономической эффективности , включая использование коэффициентов приращения затрат и эффективности (ICER) и лет жизни с поправкой на качество (QALY). Важным компонентом CER является концепция прагматических рандомизированных контролируемых исследований . [4] Эти клинические исследования измеряют пользу от лечения в повседневной клинической практике .

В Соединенных Штатах [ править ]

Исследователи из Дартмутского института политики в области здравоохранения, а также из Бюджетного управления Конгресса документально зафиксировали большой разрыв в качестве, результатах и ​​предоставляемых медицинских услугах. Неоправданные вариации в лечении, стоимости и результатах указывают на значительную область для улучшения и экономии в нашей системе здравоохранения. Статистические данные показывают, что «пациенты в регионах страны с самыми высокими расходами получают на 60 процентов больше медицинских услуг, чем пациенты в регионах с самыми низкими расходами, но эта дополнительная помощь не связана с улучшением результатов». [5] Новые модели совместного принятия решений обещают сделать больший упор на осознанный выбор пациентами помощи, "чувствительной к предпочтениям", повысив качество, безопасность и эффективность медицинской помощи, предоставив как пациентам, так и их поставщикам медицинских услуг доказательства, которые помогут в принятии информированного решения изготовление. [5]

В 2009 году $ 1,1 млрд президента Барака Обамы «s пакет стимулов было выделено на КВЖД. [6] Первоначально возникли разногласия относительно того, будет ли CER использоваться для ограничения возможностей медицинского обслуживания пациентов [7] или для снижения затрат на здравоохранение. [8] В конечном итоге законопроект, одобренный Сенатом, содержит меры по использованию ССВ как средства повышения качества при одновременном снижении растущих затрат. [9] [10] [11]

Появилось несколько групп, которые возглавили область сравнительных исследований эффективности. Агентство по здравоохранению и качеству исследований (AHRQ) является федеральным агентством , нацелены на улучшение качества медицинской помощи. Институт клинической и Economic Review обеспечивает независимую оценку клинической эффективности и сравнительной стоимости медицинских вмешательств, а также контроль за Новой Англии Сравнительная эффективность Общественно - консультативный совет (CEPAC), независимый орган , врачей и представителей пациентов , которая помогает пациентам, врачам и директивные органы в применении и использовании сравнительной информации об эффективности для повышения качества и ценности здравоохранения в регионе.

Пациент-ориентированный институт Результаты исследований (PCORI) был создан для проведения сравнительных исследований эффективности , но и пациент защита и Закон Доступного уход (PPACA) запрещают его использовать стоимость за QALY ICER порогового. В PPACA говорится:

Исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента ... не должен разрабатывать или использовать доллары за год жизни с поправкой на качество (или аналогичный показатель, который снижает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип медицинской помощи является рентабельно или рекомендуется.

Сравнение ключевых показателей, используемых в сравнительном исследовании эффективности [ править ]

Исследование сравнительной эффективности (CER) состоит из показателей, полезных для определения ценности различных вариантов лечения, чтобы помочь пациентам принимать более обоснованные решения в отношении их собственного ухода. Хотя каждая из этих мер обеспечивает полезное сравнение одного варианта лечения с другим, они требуют различных входных данных в соответствующие расчеты, что может привести к противоречивым результатам. Кроме того, при некоторых состояниях здоровья, например при лечении рака простаты, не хватает ориентированных на пациента результатов, которые могли бы служить основой для сравнительных исследований эффективности. [12]

Хотя по-прежнему широко распространено непонимание потенциального воздействия CER в США и нежелание полностью принять эту концепцию как часть нашей системы здравоохранения, исследования в этой области продолжают расширяться в зависимости от состояния здоровья. [13] [14] [15]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Greenfield S, Rich E (январь 2012 г.). «Добро пожаловать в Журнал сравнительных исследований эффективности». Журнал сравнительных исследований эффективности . 1 (1): 1–3. DOI : 10,2217 / cer.11.13 . PMID  24237290 .
  2. ↑ Hong YD, Goto D, Mullins CD (май 2017). «Запросы заинтересованных сторон для информирования сравнительного исследования эффективности» . Журнал сравнительных исследований эффективности . 6 (3): 265–273. DOI : 10,2217 / CER-2016-0082 . PMC 5680160 . PMID 28485177 .  
  3. ^ Первоначальные национальные приоритеты для сравнительных исследований эффективности . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 2009-10-14. DOI : 10.17226 / 12648 . ISBN 9780309138369.
  4. ^ Roland M, Torgerson DJ (январь 1998). "Что такое прагматические испытания?" . BMJ . 316 (7127): 285. DOI : 10.1136 / bmj.316.7127.285 . PMC 2665488 . PMID 9472515 .  
  5. ^ a b Институт медицины (2009). Прочтите «Первоначальные национальные приоритеты для исследования сравнительной эффективности» на NAP.edu . DOI : 10.17226 / 12648 . ISBN 978-0-309-13836-9 - через www.nap.edu.
  6. ↑ Pear R (15 февраля 2009 г.). «США для сравнения медицинских методов лечения» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 16 июля, 2016 .
  7. Перейти ↑ Mundy A (10 февраля 2009 г.). «Производители наркотиков борются с предоставлением стимулов» . The Wall Street Journal . Проверено 16 июля, 2016 .
  8. ↑ Гарбер AM, Тунис SR (май 2009 г.). «Угрожают ли исследования сравнительной эффективности персонализированной медицине?» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (19): 1925–7. DOI : 10.1056 / NEJMp0901355 . PMID 19420360 . 
  9. ^ Коток A (22 марта 2010). «Сравнительное исследование эффективности в законопроекте о здравоохранении» . Научный журнал . Проверено 16 июля, 2016 .
  10. ^ "CQ.com - Вход в систему" . www.cq.com .
  11. ^ Комитет по приоритезации исследований сравнительной эффективности; Совет по медицинскому обслуживанию; Институт медицины (2009 г.). Первоначальные национальные приоритеты сравнительных исследований эффективности . Пресса национальных собраний. DOI : 10.17226 / 12648 . ISBN 978-0-309-13836-9.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  12. ^ Jayadevappa R, Chhatre S, Wong YN, Wittink MN, Cook R, Morales KH и др. (Май 2017 г.). «Сравнительная эффективность лечения рака простаты для результатов, ориентированных на пациента: систематический обзор и метаанализ (соответствие PRISMA)» . Медицина . 96 (18): e6790. DOI : 10.1097 / MD.0000000000006790 . PMC 5419922 . PMID 28471976 .  
  13. ^ "PCORnet: Национальная сеть клинических исследований, ориентированная на пациента" . PCORnet . Проверено 5 сентября 2019 .
  14. ^ Mushlin AI, Ghomrawi H (январь 2010). «Реформа здравоохранения и необходимость сравнительно-эффективных исследований». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (3): e6. DOI : 10.1056 / nejmp0912651 . PMID 20054035 . 
  15. ^ Инге, Томас H .; Коли, Р. Йейтс; Bazzano, Lydia A .; Xanthakos, Stavra A .; Мактиг, Кэтлин; Артерберн, Дэвид; Уильямс, Нили; Веллман, Роб; Коулман, Карен Дж .; Куркулас, Анита; Десаи, Нирав К. (2018). «Сравнительная эффективность бариатрических процедур среди подростков: бариатрическое исследование PCORnet» . Хирургия ожирения и родственных заболеваний . 14 (9): 1374–1386. DOI : 10.1016 / j.soard.2018.04.002 . PMC 6165694 . PMID 29793877 .