Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Коронарная КТ-ангиография
Ct-angiography.png
Изображение коронарного КТ-ангиографа с двойным источником контрастирования
МКБ-9-СМ87,41
Код ОПС-3013-224

Коронарная КТ - ангиография (CTA или CCTA) является использование компьютерной томографии (КТ) ангиография для оценки коронарных артерий на сердце . Субъект получает в внутривенную инъекцию из рентгеноконтрастных , а затем сердце сканируют с использованием высокоскоростного томографа , что позволяет врачам оценить степень окклюзии в коронарных артериях , как правило , для того , чтобы диагностировать заболевание коронарной артерии .

КТА превосходит КТ кальциевых коронарных артерий в определении риска серьезных побочных сердечных событий (MACE). [1]

Медицинское использование [ править ]

Более быстрые аппараты компьютерной томографии, благодаря возможностям мультидетектора, сделали визуализацию сердца и системы кровообращения очень практичной в ряде клинических условий. [2] Более быстрая возможность позволила получить изображение сердца с минимальным непроизвольным движением, которое создает размытость изображения, и имеет ряд практических применений. [2] Это может быть полезно при диагностике подозрения на ишемическую болезнь сердца, для последующего наблюдения после аортокоронарного шунтирования , для оценки клапанного порока сердца и для оценки сердечных масс.

Неизвестно, заменит ли этот метод инвазивную коронарную катетеризацию . В настоящее время кажется, что наибольшая польза компьютерной томографии сердца заключается в исключении ишемической болезни сердца, а не в ее устранении. Это связано с тем, что тест очень чувствителен (более 90% обнаружения), поэтому отрицательный результат теста в значительной степени исключает коронарное заболевание артерий (т.е. тест имеет высокую прогностическую ценность отрицательного результата ). [3] Однако тест несколько менее специфичен, поэтому положительный результат менее убедителен и может потребоваться подтверждение с помощью последующей инвазивной ангиографии .

Положительное прогностическое значение сердечного CTA составляет около 82% , а отрицательное прогностическое значение составляет около 93%. Это означает, что на каждые 100 пациентов, у которых после КТ-ангиографии обнаруживается ишемическая болезнь сердца, у 18 из них ее фактически не будет, и что на каждые 100 пациентов с отрицательным результатом КТ-ангиографии (т. Е. Тест говорит, что у них нет заболевание коронарной артерии), 7 будет фактически иметь заболевание, как определено эталонным стандартом инвазивной коронарной ангиографии посредством катетеризации сердца. [4] Как коронарная КТ-ангиография, так и инвазивная ангиография посредством катетеризации сердца дают одинаковую диагностическую точность, когда оба сравниваются с третьим эталонным стандартом, таким как внутрисосудистое ультразвуковое исследование илифракционный резерв расхода . [5] [6]

В дополнение к диагностическим возможностям, кардиологическая КТА имеет важную прогностическую информацию. Серьезность стеноза и степень ишемической болезни сердца являются важными прогностическими показателями. [7] Однако одной из уникальных особенностей КТА сердца является то, что она позволяет визуализировать стенку сосуда неинвазивным способом. Таким образом, методика позволяет определить характеристики ишемической болезни сердца, связанные с развитием острого коронарного синдрома . [8] [9]

Побочные эффекты [ править ]

Поскольку сердце эффективно визуализируется более одного раза (описано выше), КТ-ангиография сердца может привести к относительно высокому радиационному облучению (около 12 миллизивертов ), хотя недавно были разработаны новые протоколы сбора данных, которые резко снижают это воздействие примерно до 1 мЗв ( ср. Павоне, Фиоранелли, Доу: компьютерная томография или коронарные артерии, Springer 2009). Для сравнения: рентген грудной клетки дает дозу приблизительно 0,02-0,2 мЗв [10], а естественное фоновое облучение составляет около 2,3 мЗв / год. [11]Таким образом, каждое компьютерное сканирование сердца, выполняемое с использованием текущих протоколов (доза приблизительно 1 мЗв), эквивалентно примерно 5-50 рентгенограммам грудной клетки или менее 1 году фонового излучения. Однако доступны методы уменьшения этого воздействия, такие как предполагаемое уменьшение мощности излучения на основе одновременно полученной ЭКГ (т. Е. Модуляция тока трубки). Это может привести к значительному снижению воздействия излучения с риском ухудшения качества изображения, если есть любая аритмия во время приобретения.

Значение низких доз радиации, используемых при диагностической визуализации, неизвестно, хотя возможность увеличения заболеваемости раком среди населения вызывает серьезную озабоченность. Этот потенциальный риск необходимо сопоставить с конкурирующим риском невыявления серьезной проблемы со здоровьем у конкретного человека, такой как ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания [ править ]

Беременность считается относительным противопоказанием, как и многие другие методы медицинской визуализации во время беременности . Потенциальный вред для плода связан с применением рентгеновских лучей в дополнение к радиоконтрасту . Поскольку используется йодсодержащий контрастный агент, тяжелая аллергия на контрастный агент, неконтролируемый гипертиреоз или нарушение функции почек также являются относительными противопоказаниями. Сердечные аритмии , стенты коронарных артерий и тахикардия могут привести к снижению качества изображения.

Улучшенное разрешение [ править ]

С появлением субсекундного вращения в сочетании с многосрезовой компьютерной томографией (до 320 срезов) можно одновременно получить высокое разрешение и высокую скорость, что позволяет получать превосходные изображения коронарных артерий (КТ-ангиография сердца). Изображения с еще более высоким временным разрешением могут быть получены с использованием многоцикловой (также называемой мультисегментарной) реконструкции изображений. [12]

В этом методе часть сердца визуализируется в течение одного сердечного цикла, а запись ЭКГ записывается. Во время следующего сердечного цикла следующая часть сердца сканируется до 5 полных циклов, пока не будет получено изображение всего сердца. Затем алгоритм реконструкции объединяет изображения из этих разных циклов для создания одного полного изображения. Преимущество этого метода заключается в том, что каждый сегмент изображения получается за меньшее время по сравнению с получением всего сердца за один сердечный цикл, что улучшает временное разрешение. К недостаткам относятся 1) возможность появления артефактов изображения из-за объединения сегментов изображения и 2) необходимость дополнительного рентгеновского излучения для получения изображения.

КТ-сканеры с двумя источниками, представленные в 2005 году, обеспечивают более высокое временное разрешение за счет получения полного КТ-среза всего за половину оборота, тем самым уменьшая размытость изображения при высокой частоте сердечных сокращений и потенциально позволяя сократить время задержки дыхания. Это особенно полезно для больных, которым трудно задерживать дыхание или которые не могут принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений.

Благодаря преимуществам скорости 64-срезового МСКТ, он стал минимальным стандартом для недавно установленных компьютерных томографов, предназначенных для сканирования сердца. Производители разработали 320-срезовые и истинные «объемные» сканеры, в первую очередь для повышения производительности сканирования сердца.

Внедрение в 2014 году компьютерного томографа с 160-миллиметровым детектором позволяет получать изображение всего сердца за один удар без движения коронарных артерий, независимо от частоты сердечных сокращений пациента.

Новейшие сканеры МСКТ получают изображения только на 70-80% интервала RR (поздняя диастола). Такое перспективное стробирование может снизить эффективную дозу с 10 до 15 мЗв до всего 1,2 мЗв у пациентов, получающих последующее наблюдение при 75% интервала RR. Эффективная доза при использовании МСКТ коронарной визуализации может быть в среднем меньше, чем доза при традиционной коронарной ангиографии.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чжи-хуэй Хоу; Бин Лу; Ян Гао; Ши-лян Цзян; Ян Ван; Вэй Ли; Мэтью Дж. Будофф. «Прогностическое значение коронарной КТ-ангиографии и кальциевой шкалы для основных нежелательных сердечных явлений у амбулаторных больных» . Проверено 9 апреля 2015 года .
  2. ^ a b ДеВейн, Мэтью С. (2006). Heart smart 5-этапный план кардиолога по обнаружению, предотвращению и даже обращению вспять сердечных заболеваний . Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. ISBN 0471775541.
  3. ^ Mikolich, JR (май 2012). «Компьютерная томографическая ангиография сердца и врач-терапевт». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 112 (5): 267–275. PMID 22582196 . 
  4. ^ Arbab-заде, Armin; Миллер, Джули М; Рочитте, Карлос Э .; Дьюи, Марк; Нийнума, Хироюки; Готтлиб, Илан; Пол, Нариндер; Клауз, Мелвин Э .; Шапиро, Эдвард П. (2012-01-24). «Диагностическая точность КТ-коронарной ангиографии согласно предварительному тестированию вероятности ишемической болезни сердца и тяжести кальцификации коронарных артерий: международное мультицентровое исследование CorE-64» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 59 (4): 379–387. DOI : 10.1016 / j.jacc.2011.06.079 . ISSN 0735-1097 . PMC 3348589 . PMID 22261160 .   
  5. ^ Budoff, M .; Nakazato, R .; Манчини, Великобритания; Gransar, H .; Leipsic, J .; Берман, Д.С. Мин, Дж. К. (2016). «КТ-ангиография для прогнозирования гемодинамической значимости при промежуточных и тяжелых поражениях: прямое сравнение с количественной коронарной ангиографией с использованием фракционного резерва потока в качестве эталона» . Журнал Американского колледжа кардиологии. Кардиоваскулярная визуализация . 9 (5): 559–564. DOI : 10.1016 / j.jcmg.2015.08.021 .
  6. ^ Feuchtner, G .; Loureiro, R .; Bezerra, H .; и другие. (2012). «Количественная оценка коронарного стеноза с помощью компьютерной томографии с двумя источниками у пациентов: сравнительное исследование с внутрисосудистым ультразвуком и инвазивной ангиографией». Европейский журнал радиологии . 81 (1): 83–88. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2010.12.008 .
  7. ^ Мин JK и др. (Август 2011 г.). «Возрастные и половые различия в риске смерти от всех причин на основе результатов коронарной компьютерной томографии и ангиографии» . J Am Coll Cardiol . 58 (8): 849–60. DOI : 10.1016 / j.jacc.2011.02.074 .
  8. ^ Мотояма S и др. (Июнь 2009 г.). «Характеристики компьютерной томографической ангиографии атеросклеротических бляшек, впоследствии приводящих к острому коронарному синдрому» . J Am Coll Cardiol . 54 (1): 49–57. DOI : 10.1016 / j.jacc.2009.02.068 .
  9. ^ Versteylen MO, et al. (2013). «Дополнительная ценность полуавтоматической количественной оценки ишемической болезни сердца с использованием КТ-ангиографии сердца для прогнозирования острого коронарного синдрома в будущем» . J Am Coll Cardiol . 61 : 2296–2305. DOI : 10.1016 / j.jacc.2013.02.065 .
  10. ^ Харт, D; Стена BF (2002). «Радиационное облучение населения Великобритании в результате медицинских и стоматологических рентгеновских обследований» . Отчет НРПБ W-4 . Архивировано из оригинального 19 октября 2013 года . Проверено 30 декабря 2013 года .
  11. ^ Гербер TC, Карр JJ, Араи А.Э., Диксон Р.Л., Феррари В.А., Гомес А.С., Хеллер Г.В., МакКоллоу С.Х., Макнитт-Грей М.Ф., Меттлер Ф.А., Миерес Дж. Х., Морин Р.Л., Йестер М.В. (2009). «Ионизирующее излучение в визуализации сердца: научный совет Комитета Американской кардиологической ассоциации по визуализации сердца Совета по клинической кардиологии и Комитета по визуализации сердечно-сосудистой системы и вмешательству Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам» . Тираж . 119 : 1056–65. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.191650 . PMID 19188512 . 
  12. ^ Lin, E .; Алессио, А. (2009). «Каковы основные концепции временного, контрастного и пространственного разрешения при компьютерной томографии сердца?» . Журнал сердечно-сосудистой компьютерной томографии . 3 (6): 403–408. DOI : 10.1016 / j.jcct.2009.07.003 . PMC 4752333 . PMID 19717355 .