Черепно-лицевая хирургия

Черепно - лицевой хирургии является хирургическая узкая , что имеет дело с врожденными и приобретенными деформациями в голове , черепа , лица , шеи , челюстей и связанных с ними структур. Хотя черепно-лицевое лечение часто включает манипуляции с костью, черепно-лицевая хирургия не зависит от ткани; Черепно-лицевые хирурги занимаются изучением костей, кожи, нервов, мышц, зубов и другой анатомии. ^{[ необходима цитата ]}

Дефекты , как правило , обработанные краниофациальными хирурги включают краниосиностоз (изолированный и синдромный), редкие черепно - лицевые расщелины , острые и хронический sequellae переломов лицевых, расщелины губы и неба , микрогнатия, Treacher Коллинз синдром , синдром Аперт в , синдром Крузона в , Краниофациальная микросомия, микротия и другие врожденной аномалии уха и многие другие. Для обучения черепно-лицевой хирургии необходимо пройти стипендию по черепно-лицевой хирургии. Такие стипендии доступны лицам, окончившим ординатуру в области челюстно-лицевой хирургии , пластической и реконструктивной хирургии , илиЛОР-хирургия . Те, кто закончил резидентуру по челюстно-лицевой хирургии, могут быть хирургами с одной или двумя степенями без каких-либо различий. Специальной доски для черепно-лицевой хирургии не существует. В США центры расщелины и черепно-лицевой области находятся во многих крупных академических центрах.

Краниосиностоз [ править ]

Рис.1 Черепные швы, вид сверху на голову.

Рис.2 Деформации черепа, связанные с синостозом одинарного шва.

Кости человеческого черепа соединены черепными швами.(см. рисунок 1). Передний родничок - это место, где встречаются метопический, сагиттальный и коронарный швы. Обычно швы постепенно срастаются в течение первых нескольких лет после рождения. У младенцев, у которых один или несколько швов срастаются слишком рано, рост черепа ограничен, что приводит к механизмам компенсации, которые вызывают нерегулярные модели роста. Рост в черепе идет перпендикулярно швам. Если нить срастается слишком рано, рост перпендикулярно этому шву будет ограничен, а рост кости рядом с другими швами будет стимулироваться, что приведет к неправильной форме головы. Расширяющийся мозг - главный стимул для быстрого роста черепа в первые годы жизни. Подавленный потенциал роста черепа может ограничить объем, необходимый для мозга.В случаях, когда компенсация не обеспечивает достаточно места для растущего мозга,краниосиностоз приводит к повышению внутричерепного давления. ^[1]

Краниосиностоз называется простым, когда задействован один шов, и сложным, когда задействовано два или более шва. Это может произойти как часть синдрома или как изолированный дефект (несиндромный). ^[2]

Скафоцефалия [ править ]

При скафоцефалии сагиттальный шов срастается преждевременно. Сагиттальный шов проходит от передней части головы к затылку. Форма этого уродства - длинная узкая голова, имеющая форму лодки (греч. Skaphe , «легкая лодка или ялик»). Компенсаторный рост головы вперед по венечному шву дает выступающий лоб, лобные выступы и выступающий затылок, называемый конусом. ^[3] Заболеваемость скафоцефалией составляет 2,8 на 10 000 рождений в Нидерландах и, следовательно, является наиболее распространенной формой краниосиностоза. ^{[4] [5]}

Тригоноцефалия [ править ]

При тригоноцефалии метопический шов срастается преждевременно. Метопический шов располагается по средней линии лба. Преждевременное срастание этого шва приводит к тому, что лоб становится заостренным, что придает голове треугольную форму, если смотреть сверху (греч. Trigono , «треугольник»). Заболеваемость тригоноцефалией составляет 1–1,9 на 10 000 рождений в Нидерландах. ^[4]

Плагиоцефалия [ править ]

При плагиоцефалии преждевременно срастается один из коронарных швов. Венечные швы проходят через макушку прямо перед ушами. Форма этой деформации представляет собой асимметричное искажение (уплощение одной стороны головы), как вы можете видеть на рисунке 2. Заболеваемость составляет 1 случай на 10 000 рождений. ^{[4] [6]}

Брахицефалия [ править ]

При брахицефалии оба коронарных шва преждевременно срастаются. Форма этого уродства - широкая и высокая голова. Заболеваемость при рождении 1/20 000. ^[7]

Команда [ править ]

Черепно-лицевая хирургия и последующее наблюдение обычно проводятся многопрофильной командой врачей, хирургов, медсестер и различных терапевтов. ^[8] С 2016 г. существует новая многопрофильная бригада нейропластических хирургов, работающих с нейрохирургами для предотвращения и / или исправления деформаций, связанных с нейрохирургическим вмешательством, и для достижения максимальных результатов у взрослых пациентов.

Хирургические процедуры [ править ]

В случаях, когда поражен лоб (тригоноцефалия и плагиоцефалия), для коррекции формы головы используется метод, называемый лобно-надглазничным продвижением. Процедура проводится в молодом возрасте, чтобы предоставить мозгу достаточно места для роста и предотвратить дальнейший аномальный рост черепа. Лобно-орбитальное продвижение буквально означает перемещение вперед передней части черепа, включая глазницы. Часть черепа, начиная от коронарных швов и заканчивая глазницами, вырезают, чтобы исправить форму черепа. Разрез делается зигзагообразно от уха до уха, чтобы волосы закрывали шрам и делали его менее заметным. Разрез делается только до кости, при этом нижележащие мозговые оболочки остаются нетронутыми. Отрезаем верхнюю половину глазниц. Как только часть глазницы будет отрезана,делается вертикальный разрез по средней линии и весь участок глазницы выгибается наружу, чтобы скорректировать заостренную форму лба. Поскольку разрез теперь слишком широк, необходимо разрезать клин с обеих сторон, чтобы разрез вошел в череп. На рис. 4 показаны ослабленные и отрегулированные секции, а на рис. 3 показано расположение вертикального разреза (стрелка A) и двух клиньев (стрелка B).^{[ необходима цитата ]}

При скафоцефалии сагиттальный шов преждевременно срастается, что препятствует росту черепа перпендикулярно шву. Таким образом голова становится очень узкой и длинной. Если скафоцефалия диагностируется в течение 4–5 месяцев после рождения, ее можно исправить с помощью относительно простой процедуры, при которой сагиттальный шов повторно открывается хирургическим путем. После снятия шва сегменты кости снова смогут расти, и голова может вернуться к своей нормальной форме. Эта операция проводится только пациентам младше пяти месяцев со скафоцефалией. Это связано с тем, что костные сегменты способны так сильно адаптироваться только тогда, когда операция проводится в таком молодом возрасте. Скафоцефалия, которая диагностируется и лечится в более позднем возрасте, требует более обширной вторичной операции, чем та, которая лечится до пяти месяцев.^{[ необходима цитата ]}

Основное внимание при реконструкции краниосиностоза уделяется поддержанию нормализованной эстетики височной области и предотвращению височной впадины. Несмотря на попытки избежать височной впадины с помощью методов гиперкоррекции, трансплантации собственного жира и костных трансплантатов, до 50% пациентов все еще имеют депрессию височной ямки после операции.

Краниопластика, или реконструкция черепа, является основным направлением новой области для взрослых нейрохирургических пациентов, известной как нейропластическая хирургия. Сейчас существует несколько центров по всему миру, включая США и Израиль. Первый центр нейропластической хирургии был открыт в Johns Hopkins доктором Чадом Гордоном и отделением нейрохирургии, где родилась эта новая краниофациальная специализация (около 2016 г.). ^[9]

См. Также [ править ]

• Пластическая хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Ортогнатическая хирургия
• Реконструкция кожи головы
• Пластика уменьшения скуловой кости
• Нейропластическая хирургия
• Черепно-лицевое товарищество

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Parens, E., Ed. (2006). Хирургическое формирование детей: технологии, этика и стремление к нормальности. Балтимор, издательство Университета Джона Хопкинса. ISBN 0-8018-8305-9 . 
• «Фальтенкорректур» (на немецком языке).

Внешние ссылки [ править ]

• Журнал черепно-лицевой хирургии
• Американское общество черепно-лицевой хирургии