Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Креатинин ( / к т я æ т ɪ п ɪ п / или / к т я æ т ɪ п я п / , от греческого : κρέας , латинизируется :  kreas , лит  «плоть») представляет собой продукт распада креатинфосфата от мышечного и белкового обмена. Он высвобождается организмом с постоянной скоростью (в зависимости от мышечной массы). [3] [4]

Биологическое значение [ править ]

Креатинин сыворотки (измерение крови) является важным показателем здоровья почек, потому что это легко измеряемый побочный продукт метаболизма мышц, который выводится почками в неизмененном виде. Сам креатинин вырабатывается [5] биологической системой, включающей креатин , фосфокреатин (также известный как креатинфосфат) и аденозинтрифосфат (АТФ, непосредственное снабжение организма энергией).

Креатин синтезируется в основном в печени в результате метилирования гликоциамина (гуанидиноцетат, синтезируемый в почках из аминокислот аргинина и глицина ) S-аденозилметионином . Затем он транспортируется через кровь к другим органам, мышцам и головному мозгу, где в результате фосфорилирования становится высокоэнергетическим соединением фосфокреатин. [6] Превращение креатина в фосфокреатин катализируется креатинкиназой ; во время реакции происходит спонтанное образование креатинина. [7]

Креатинин удаляется из крови главным образом почками, в первую очередь за счет клубочковой фильтрации , но также за счет секреции проксимальных канальцев . Трубчатая реабсорбция креатинина незначительна или отсутствует . Если фильтрация в почках недостаточна, концентрация креатинина в крови повышается. Следовательно, концентрации креатинина в крови и моче можно использовать для расчета клиренса креатинина (CrCl), который приблизительно коррелирует со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Концентрации креатинина в крови также можно использовать отдельно для расчета расчетной СКФ (рСКФ).

СКФ имеет клиническое значение, потому что это измерение функции почек . Однако в случаях тяжелой дисфункции почек уровень CrCl будет завышать СКФ, поскольку гиперсекреция креатинина проксимальными канальцами будет составлять большую часть общего очищенного креатинина. [8] Кетокислоты , циметидин и триметоприм снижают канальцевую секрецию креатинина и, следовательно, повышают точность оценки СКФ, особенно при тяжелой дисфункции почек. (В отсутствие секреции креатинин ведет себя как инулин .)

Альтернативная оценка функции почек может быть сделана при интерпретации концентрации креатинина в крови (плазме) и концентрации мочевины . АМК-креатинин соотношение (отношение азота мочевины крови к креатинину) может указать другие проблемы , помимо тех , которые присущи почки; например, концентрация мочевины, непропорционально превышающая уровень креатинина, может указывать на преренальные проблемы, такие как истощение объема.

Каждый день от 1% до 2% креатина в мышцах превращается в креатинин. [6] Превращение неферментативное и необратимое. [9] У мужчин концентрация креатинина выше, чем у женщин, потому что в целом у них большая масса скелетных мышц. [6] Повышенное потребление креатина с пищей или употребление большого количества белка (например, мяса) может увеличить суточную экскрецию креатинина. [6]

Антибактериальные и потенциальные иммуносупрессивные свойства [ править ]

Исследования показывают, что креатинин может быть эффективным при уничтожении бактерий многих видов как грамположительных, так и грамотрицательных, а также различных устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. [10] Креатинин не влияет на рост грибков и дрожжей; это может быть использовано для выделения медленно растущих грибов, свободных от нормальных бактериальных популяций, обнаруженных в большинстве образцов окружающей среды. Механизм, с помощью которого креатинин убивает бактерии, в настоящее время неизвестен. Недавний отчет также предполагает, что креатинин может обладать иммунодепрессивными свойствами. [11] [12]

Диагностическое использование [ править ]

Креатинин сыворотки является наиболее часто используемым индикатором (но не прямым показателем) функции почек.. Повышенный креатинин не всегда свидетельствует об истинном снижении СКФ. Высокое значение может быть связано с повышенной выработкой креатинина, а не с пониженной функцией почек, с помехами в анализе или с пониженной канальцевой секрецией креатинина. Повышение уровня креатинина в сыворотке крови может быть связано с повышенным потреблением вареного мяса (которое содержит креатинин, преобразованный из креатина под действием тепла при приготовлении) или чрезмерным потреблением белков и добавок креатина, принимаемых для улучшения спортивных результатов. Интенсивные упражнения могут повысить креатинин за счет разрушения мышц. Обезвоживание, вторичное по отношению к воспалительному процессу с лихорадкой, может вызвать ложное повышение концентрации креатинина, не связанное с фактическим повреждением почек, как в некоторых случаях при холецистите. [ необходима цитата ]Некоторые лекарства и хромогены могут помешать анализу. Некоторые лекарства могут блокировать секрецию креатинина канальцами, что опять же увеличивает измеренный креатинин. [13]

Креатинин сыворотки [ править ]

Диагностические исследования креатинина сыворотки используются для определения функции почек. [4] Референтный интервал составляет 0,6–1,3 мг / дл (53–115 мкмоль / л). [4] Измерение креатинина в сыворотке - это простой тест, и это наиболее часто используемый индикатор функции почек. [6]

Повышение концентрации креатинина в крови является поздним маркером, наблюдаемым только при заметном повреждении функционирующих нефронов . Следовательно, этот тест не подходит для выявления ранней стадии заболевания почек . Более точная оценка функции почек дается путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). рСКФ можно точно рассчитать без 24-часового сбора мочи с использованием концентрации креатинина в сыворотке и некоторых или всех следующих переменных: пол, возраст, вес и раса, как было предложено Американской диабетической ассоциацией . [14] Многие лаборатории автоматически рассчитывают рСКФ при запросе теста на креатинин. Алгоритмы оценки СКФ по концентрации креатинина и другим параметрам обсуждаются встатья о функции почек .

По состоянию на конец 2010 г. озабоченность вызывает принятие новой аналитической методологии и возможное влияние, которое это может оказать на клиническую медицину. Большинство клинических лабораторий теперь сравнивают свои измерения креатинина с новой стандартизированной масс-спектрометрией с разведением изотопов.(IDMS) метод измерения креатинина сыворотки. IDMS дает более низкие значения, чем более старые методы, когда значения креатинина сыворотки относительно низкие, например 0,7 мг / дл. Метод IDMS может привести к сравнительному завышению соответствующей расчетной СКФ у некоторых пациентов с нормальной функцией почек. Некоторые лекарства дозируются даже при нормальной функции почек на основе полученной СКФ. Доза, если она не будет изменена, теперь может быть выше желаемой, что потенциально может вызвать усиление токсичности, связанной с лекарством. Чтобы противостоять эффекту перехода на IDMS, новые руководящие принципы FDA предложили ограничивать дозы до определенных максимумов с карбоплатином, химиотерапевтическим препаратом. [15]

Японское исследование 2009 года показало, что более низкая концентрация креатинина в сыворотке связана с повышенным риском развития диабета 2 типа у японских мужчин. [16]

Креатинин в моче [ править ]

Самцы продуцируют примерно от 150 мкмоль до 200 мкмоль креатинина на килограмм массы тела за 24 часа, в то время как женщины производят примерно от 100 мкмоль / кг / 24 ч до 150 мкмоль / кг / 24 ч. В нормальных условиях вся эта ежедневная выработка креатинина выводится с мочой.

Концентрация креатинина проверяется во время стандартных анализов мочи на наркотики. Ожидаемая концентрация креатинина указывает на то, что исследуемый образец является неразбавленным, тогда как низкие количества креатинина в моче указывают либо на измененный тест, либо на низкие исходные исходные концентрации креатинина. Тестовые образцы, считающиеся обработанными из-за низкого уровня креатинина, не тестируются, и иногда тест считается неудачным.

Интерпретация [ править ]

В Соединенных Штатах и в большинстве европейских стран , креатинин, как правило , сообщается в м г / г л , в то время как в Канаде, Австралии, [17] и в некоторых европейских странах, μ моль / л обычный блок. Один мг / дл креатинина составляет 88,4 мкмоль / л.

Типичные референсные диапазоны сывороточного креатинина для человека составляют от 0,5 мг / дл до 1,0 мг / дл (примерно от 45 мкмоль / л до 90 мкмоль / л) для женщин и от 0,7 мг / дл до 1,2 мг / дл (от 60 мкмоль / л до 110 мкмоль). / L) для мужчин. Значение одного значения креатинина следует интерпретировать в свете мышечной массы пациента. У пациента с большей мышечной массой будет более высокая концентрация креатинина. В то время как исходный уровень креатинина сыворотки 2,0 мг / дл (177 мкмоль / л) может указывать на нормальную функцию почек у мужчин, занимающихся культуризмом, креатинин сыворотки 1,6 мг / дл (110 мкмоль / л) может указывать на серьезное заболевание почек у пожилых женщин. . [ необходима цитата ]

Референсные диапазоны для анализов крови , сравнивающих содержание креатинина в крови (показано зеленым яблоком ) с другими составляющими

Динамика концентрации креатинина в сыворотке во времени более важна, чем абсолютная концентрация креатинина.

Концентрация креатинина в сыворотке крови может увеличиваться при приеме ингибитора АПФ ( ИАПФ ) при сердечной недостаточности и хронической болезни почек . Ингибиторы АПФ обеспечивают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью и замедляют прогрессирование заболевания у пациентов с хроническим заболеванием почек. При использовании ACEI следует ожидать увеличения, не превышающего 30%. Таким образом, применение ИАПФ не следует прекращать, если повышение уровня креатинина в сыворотке не превысит 30% или не разовьется гиперкалиемия . [18]

Химия [ править ]

С химической точки зрения креатинин - это спонтанно образовавшееся циклическое производное креатина. Существует несколько таутомеров креатинина; упорядоченные по вкладу, это:

  • 2-амино-1-метил- 1H- имидазол-4-ол (или 2-амино-1-метилимидазол-4-ол)
  • 2-амино-1-метил-4,5-дигидро- 1H- имидазол-4-он
  • 2-имино-1-метил-2,3-дигидро- 1H- имидазол-4-ол (или 2-имино-1-метил- 3H- имидазол-4-ол)
  • 2-имино-1-метилимидазолидин-4-он
  • 2-имино-1-метил-2,5-дигидро-1 Н - имидазол-4-ол (или 2-имино-1-метил-5 Н - имидазол-4-ол)

Креатинин начинает разлагаться около 300 ° C.

См. Также [ править ]

  • Цистатин С - новый маркер функции почек
  • Реакция Яффе - пример методики определения креатинина
  • Рабдомиолиз - может быть диагностирован по уровню креатинина
  • Нефротический синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Merck Index , 11-е издание, 2571 г.
  2. ^ «Креатинин, безводный - CAS 60-27-5» . Scbt.com .
  3. ^ Креатинин в клинике Мэйо
  4. ^ a b c Льюис, Шэрон Мантик; Дирксен, Шеннон Рафф; Heitkemper, Margaret M .; Бухер, Линда; Хардинг, Марианн (5 декабря 2013 г.). Медико-хирургическое сестринское дело: оценка и управление клиническими проблемами (9-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN 978-0-323-10089-2. OCLC  228373703 .
  5. ^ «Что такое анализ крови на креатинин? Низкие и высокие диапазоны» . Medicinenet.com . Проверено 21 сентября 2018 года .
  6. ^ a b c d e Тейлор, Э. Ховард (1989). Клиническая химия . Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья. С. 4, 58–62.
  7. ^ Аллен PJ (май 2012). «Креатиновый метаболизм и психические расстройства: имеет ли креатиновая добавка терапевтическое значение?» . Neurosci Biobehav Rev . 36 (5): 1442–62. DOI : 10.1016 / j.neubiorev.2012.03.005 . PMC 3340488 . PMID 22465051 .  
  8. ^ Шемеш О, Golbetz Н, Крисс ДП, Майерс BD (ноябрь 1985). «Ограничения креатинина как маркера фильтрации у гломерулопатических пациентов». Kidney Int . 28 (5): 830–8. DOI : 10.1038 / ki.1985.205 . PMID 2418254 . 
  9. ^ Хостен, Адриан О. (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774. PMID  21250147 .
  10. ^ Макдональд, Томас; Дрешер, Кристен М .; Вебер, Анника; Трейси, Стивен (1 марта 2012 г.). «Креатинин подавляет размножение бактерий» . Журнал антибиотиков . 65 (3): 153–156. DOI : 10.1038 / ja.2011.131 . PMID 22293916 . 
  11. ^ Смити, Шейн; Трейси, Стивен; Дрешер, Кристен М .; Питц, Лиза А .; Макдональд, Томас (1 октября 2014 г.). «Новый, широко применимый подход к изоляции грибов в различных средах для выращивания». Журнал микробиологических методов . 105 : 155–161. DOI : 10.1016 / j.mimet.2014.07.023 . PMID 25093757 . 
  12. ^ Леланд, Кори М .; McDonald, Thomas L .; Дрешер, Кристен М. (1 сентября 2011 г.). «Влияние креатина, креатинина и этилового эфира креатина на экспрессию TLR в макрофагах» . Международная иммунофармакология . 11 (9): 1341–1347. DOI : 10.1016 / j.intimp.2011.04.018 . PMC 3157573 . PMID 21575742 .  
  13. ^ Samra M, Abcar AC (2012). «Ложные оценки повышенного креатинина» . Пермь Дж . 16 (2): 51–2. DOI : 10.7812 / ТСП / 11-121 . PMC 3383162 . PMID 22745616 .  
  14. ^ Gross JL де Азеведо МДж, Silveiro SP, Canani LH, Caramori ML, Zelmanovitz T (январь 2005). «Диабетическая нефропатия: диагностика, профилактика и лечение» . Уход за диабетом . 28 (1): 164–76. DOI : 10.2337 / diacare.28.1.164 . PMID 15616252 . 
  15. ^ «Дозирование карбоплатина» . Центр оценки и исследований лекарственных средств. Архивировано из оригинала на 2011-11-19.
  16. ^ Харита Н., Хаяси Т., Сато К.К. и др. (Март 2009 г.). «Низкий уровень креатинина в сыворотке - новый фактор риска диабета 2 типа: исследование здравоохранения Кансай» . Уход за диабетом . 32 (3): 424–6. DOI : 10.2337 / dc08-1265 . PMC 2646021 . PMID 19074997 .  
  17. ^ Faull R (2007). «Назначение при почечной недостаточности» . Австралийский проповедник . 30 (1): 17–20. DOI : 10,18773 / austprescr.2007.008 .
  18. Ахмед, Али (июль 2002 г.). «Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью: насколько мы должны быть обеспокоены ростом креатинина в сыворотке крови?». Журнал Американского гериатрического общества . 50 (7): 1297–1300. DOI : 10,1046 / j.1532-5415.2002.50321.x . PMID 12133029 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Креатинин в лабораторных тестах онлайн
  • Креатинин: монография по аналитам - Ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины