Измененный уровень сознания любая мера возбуждения другой , чем обычно. Уровень сознания ( LOC ) - это показатель способности человека к возбуждению и реакции на раздражители из окружающей среды. [1] Слегка подавленный уровень сознания или настороженности можно классифицировать как летаргию ; кого-то в этом состоянии разбудить несложно. [1] Люди , которые obtunded имеют более подавленный уровень сознания и не могут быть полностью возбуждены. [1] [2]О тех, кто не может выйти из состояния сна, говорят, что они находятся в ступоре . [1] [2] Кома - это неспособность дать какой-либо целенаправленный ответ. [1] [2] Такие шкалы, как шкала комы Глазго , были разработаны для измерения уровня сознания.
Измененный уровень сознания | |
---|---|
Внутричерепное кровоизлияние , одной из причин измененного уровня сознания | |
Специальность | Психиатрия , Неврология |
Измененный уровень сознания может быть результатом множества факторов, включая изменения в химической среде мозга (например, воздействие ядов или интоксикантов ), недостаточный приток кислорода или крови в головном мозге и чрезмерное давление внутри черепа . Длительное бессознательное состояние считается признаком неотложной медицинской помощи . [3] Дефицит уровня сознания предполагает, что оба полушария головного мозга или ретикулярная активирующая система были повреждены. [4] Пониженный уровень сознания коррелирует с повышенной заболеваемостью (болезнью) и смертностью (смертью). [5] Таким образом, это ценная мера медицинского и неврологического статуса пациента. Фактически, некоторые источники считают уровень сознания одним из важнейших показателей . [3] [6]
Определение
Шкалы и термины для классификации уровней сознания различаются, но в целом снижение реакции на раздражители указывает на измененный уровень сознания:
Уровень | Резюме (Круз) [2] | Описание |
---|---|---|
Метакосознание | Сверхъестественное | Люди, которые обладают способностью контролировать и контролировать свои собственные когнитивные процессы в дополнение к соответствию всем критериям, указывающим на нормальный уровень сознания. В области когнитивной нейробиологии метакогнитивный мониторинг и контроль рассматриваются как функции префронтальной коры , которая получает сенсорные входные сигналы от расходящихся корковых областей и осуществляет контроль через петли обратной связи, которые устанавливаются с использованием основных механизмов нейропластичности (см. Главы Шварца). & Бэкон и Шимамура, в Dunlosky & Bjork, 2008). [7] |
Сознательный | Обычный | Оценка LOC включает проверку ориентации : люди, которые могут быстро и спонтанно назвать свое имя, местоположение и дату или время, считаются ориентированными на себя, место и время или «ориентированные на X3». [8] Нормальный сон стадия , из которой люди легко пробудили также считаются нормальным уровнем сознания. [9] «Помутнение сознания» - это термин, обозначающий легкое изменение сознания с изменениями внимания и бодрствования. [9] |
Смущенный | Дезориентирован; нарушение мышления и реакции | Люди, которые не отвечают быстро и не сообщают свое имя, местонахождение и время, считаются «тупыми» или « сбитыми с толку ». [8] Сбитый с толку человек может быть сбит с толку, дезориентирован и испытывать трудности при выполнении инструкций. [9] У человека может быть замедленное мышление и потеря времени на память. Это может быть вызвано недосыпанием, недоеданием, аллергией, загрязнением окружающей среды, лекарствами (отпускаемыми по рецепту и без рецепта) и инфекцией. |
В бреду | Дезориентирован; беспокойство, галлюцинации, иногда бред | Некоторые весы имеют «бред» ниже этого уровня, при котором человек может быть беспокойным или возбужденным и демонстрировать заметный дефицит внимания . [2] |
Снотворный | Сонный | Сонный человек проявляет чрезмерная сонливость и реагирует на раздражители только с некогерентными бормочут или неорганизованные движениями. [8] |
Обтюренный | Пониженная настороженность; замедленные психомоторные реакции | При затуплении у человека снижается интерес к своему окружению, замедляется реакция и возникает сонливость. [9] |
Ступорозный | Соноподобное состояние (без потери сознания); мало / нет спонтанной активности | Люди с еще более низким уровнем сознания, ступором, реагируют только гримасой или уходом от болезненных раздражителей. [8] |
Коматозный | Невозможно возбудить; нет реакции на раздражители | Люди в коматозном состоянии даже не реагируют на раздражители, у них нет роговичного или рвотного рефлекса , и у них может не быть реакции зрачков на свет. [8] |
Измененный уровень сознания иногда описывается как измененный сенсориум .
Шкала комы Глазго
Наиболее часто используемым инструментом для объективного измерения LOC является шкала комы Глазго (GCS). Он пришел в почти универсальное применение для оценки людей с черепно - мозговой травмой , [2] или измененный уровень сознания. Вербальные, двигательные реакции и реакции, открывающие глаза, на стимулы измеряются, оцениваются и добавляются к окончательной оценке по шкале от 3 до 15, причем более низкий балл означает более низкий уровень сознания.
Другие
AVPU шкала является еще одним средством измерения LOC: люди оценивают , чтобы определить , являются ли они Lert, реагирующий на V erbal раздражители, реагирует на р ainful раздражители, или у nresponsive. [3] [6] Чтобы определить реакцию на голос, опекун разговаривает с человеком или, в противном случае, кричит на него. [3] Реагирование на боль определяется с помощью легкого болезненного раздражителя, например, защемления; стоны или отказ от раздражителя считаются реакцией на боль. [3] Шкала ACDU, как и AVPU, проще в использовании, чем GCS, и дает такие же точные результаты. [10] Используя АСД, пациент оценивается на более lertness, гр onfusion, д rowsiness, и у nresponsiveness. [10]
Шкала Грейди Комы классифицирует людей по шкале от I до V по шкале замешательства, ступора, глубокого ступора, неправильной позы и комы. [9]
Патофизиология
Хотя нейробиология, лежащая в основе бодрствования, бодрствования и возбуждения, полностью не изучена, известно, что ретикулярная формация играет в них определенную роль. [9] восходящая ретикулярная активация системы является постулировала группу нейронных связей , которая принимает сенсорный ввод и проекты в коре головного мозга через средний мозг и таламус от retucular формации. [9] Поскольку считается, что эта система модулирует бодрствование и сон, вмешательство в нее, такое как травма, болезнь или метаболические нарушения, может изменить уровень сознания. [9]
Обычно ступор и кома вызываются вмешательством в ствол головного мозга , что может быть вызвано поражением или косвенными эффектами, такими как грыжа мозга . [9] Массовые поражения ствола головного мозга обычно вызывают кому из-за их воздействия на ретикулярную формацию. [11] Массовые повреждения , которые происходят выше в намёт мозжечка обычно не существенно изменить уровень сознания , если они не являются очень большими или повлиять на обоих полушарий головного мозга . [9]
Диагностика
Оценка LOC включает определение реакции человека на внешние раздражители. [12] Отмечаются скорость и точность ответов на вопросы и реакции на раздражители, такие как прикосновение и боль. [12] Рефлексы , такие как кашлевой и рвотный рефлексы, также являются средством оценки LOC. [12] После определения уровня сознания клиницисты ищут ключи к разгадке причины любого изменения. [9] Обычно первые тесты в ER - это пульсоксиметрия, чтобы определить, есть ли гипоксия, уровни глюкозы в сыворотке, чтобы исключить гипогликемию. Может быть отправлен анализ мочи на наркотики. Головка для КТ очень важна, чтобы исключить кровотечение. При подозрении на менингит необходимо провести люмбальную пункцию. ТТГ в сыворотке крови - важный тест для заказа. В избранных группах учитывайте уровень витамина B12. Не рекомендуется проверять уровень аммиака в сыворотке. [ необходима цитата ]
Дифференциальная диагностика
Пониженный уровень сознания свидетельствует о нарушении функции мозга. [4] Уровень сознания может быть понижен, когда мозг получает недостаточное количество кислорода (как это происходит при гипоксии ); недостаточность крови (как бывает при шоке ); или изменение химического состава мозга . [3] Нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет и уремия, могут изменять сознание. [12] Гипо- или гипернатриемия (пониженный и повышенный уровни натрия соответственно), а также обезвоживание также могут вызывать изменение LOC. [13] Уровень pH за пределами допустимого для мозга диапазона также изменит LOC. [9] Воздействие наркотиков (например, алкоголя ) или токсинов может также снизить LOC, [3] также как и слишком высокая или слишком низкая внутренняя температура ( гипертермия или гипотермия ). Повышение внутричерепного давления (давления внутри черепа) также может вызывать изменение LOC. Это может быть результатом черепно-мозговой травмы, например сотрясения мозга . [12] Другими причинами являются инсульт и внутричерепное кровоизлияние . [12] Инфекция по центральной нервной системе также может быть связана со снижением LOC; например, измененный LOC является наиболее частым симптомом энцефалита . [14] Новообразования во внутричерепной полости также могут влиять на сознание [12], как и эпилепсия и состояния после припадка . [9] Снижение LOC также может быть результатом сочетания факторов. [12] контузия , которая является легкой черепно - мозговой травмой (MTBI) может привести к снижению LOC.
Уход
Лечение зависит от степени снижения сознания и его первопричины. Первоначальное лечение часто включает введение декстрозы, если уровень сахара в крови низкий, а также введение кислорода , налоксона и тиамина .
Смотрите также
- Измененное состояние сознания
- Расстройства сознания
- Уровень сознания (эзотеризм)
- Когнитивный дефицит
Рекомендации
- ^ a b c d e Кандел Э. Р .; Джессел, Томас М .; Шварц, Джеймс Х. (2000). Принципы нейронауки . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. 901 . ISBN 0-8385-7701-6. Проверено 3 июля 2008 .
уровень сознания.
- ^ а б в г д е Порт C (2007). Основы пахтофизиологии: концепции измененных состояний здоровья . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 835. ISBN 978-0-7817-7087-3. Проверено 3 июля 2008 .
- ^ Б с д е е г Поллак А.Н., Гуптон С.Л. (2002). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. С. 140 . ISBN 0-7637-1666-9. Проверено 4 июля 2008 .
уровень сознания.
- ^ а б Порт, стр. 838
- ^ Scheld et al. . п. 530
- ^ а б Форджи WW (1999). Медицина дикой природы, Помимо оказания первой помощи (5-е изд.). Гилфорд, Коннектикут: Globe Pequot. п. 13. ISBN 0-7627-0490-X. Проверено 4 июля 2008 .
- ^ Dunlosky, J. & Bjork, Р. (ред), Справочник по Metamemory и памяти. Psychology Press: Нью-Йорк.
- ^ а б в г д Круз MJ (1986). Уход за пациентом с неврологией и нейротравмой . Тотова, Нью-Джерси: Роуман и Алланхельд. С. 57–58. ISBN 0-8476-7451-7.
- ^ Б с д е е г ч я J к л м Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания» . В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта . Проверено 4 июля 2008 .
- ^ а б Познер Дж. Б., Сапер С. Б., Шифф Н. Д., Слива Ф (2007). Диагноз Ступора и Комы Сливы и Познера . Издательство Оксфордского университета, США. С. 41 . ISBN 978-0-19-532131-9.
- ^ Тиндалл СК (1990). «Уровень сознания» . В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Издательство Баттерворта . Проверено 4 июля 2008 .
Массовые поражения в коме обезьян в результате прямого воздействия на ретикулярную формацию обезьян
- ^ Б с д е е г ч фон Кох CS, Hoff JT (2005). «Диагностика и лечение депрессивных состояний сознания» . В Doherty GM (ред.). Текущая хирургическая диагностика и лечение . McGraw-Hill Medical. п. 863. ISBN 0-07-142315-X. Проверено 4 июля 2008 .
- ^ Джонсон А.Ф., Джейкобсон Б.Х. (1998). Медицинская патология речи: Практическое руководство . Штутгарт: Тиме. п. 142. ISBN. 0-86577-688-1. Проверено 4 июля 2008 .
- ^ Шельд WM, Уитли RJ, Марра CM (2004). Инфекции центральной нервной системы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 219. ISBN 0-7817-4327-3. Проверено 4 июля 2008 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|