Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о телесном процессе. Не следует путать с дефекацией (группа) , перебежчик или растрата .

Анатомия ануса и прямой кишки

Дефекация - это заключительный акт пищеварения , с помощью которого организмы выводят твердые, полутвердые или жидкие отходы из пищеварительного тракта через задний проход .

Люди выделяют кал с частотой, варьирующейся от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. [1] Волны мышечного сокращения (известные как перистальтика ) в стенках толстой кишки перемещают фекалии через пищеварительный тракт в прямую кишку . Непереваренная пища также может быть удалена таким образом, в процессе, называемом пищеварением .

Открытая дефекация , практика дефекации на улице без использования какого-либо туалета , все еще широко распространена в некоторых развивающихся странах . [2]

Описание

Дефекация крупного рогатого скота

Физиология

Дополнительная информация: Прямая кишка § Функция

В ампуле прямой кишки накапливаются фекальные отходы (также называемые калом или фекалиями) до того, как они будут выведены из организма. Поскольку отходы заполняют прямую кишку и расширяют ее стенки, рецепторы растяжения в стенках прямой кишки стимулируют желание испражняться. Это позыв к дефекации возникает из-за рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетных мышц внешнего анального сфинктера . Если на позыв не воздействуют, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку посредством обратной перистальтики , где поглощается больше воды и фекалии сохраняются до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей толстой кишки.

Когда прямая кишка заполнена, повышение давления внутри прямой кишки раздвигает стенки анального канала , позволяя фекальным массам проникать в канал. Прямая кишка укорачивается, поскольку материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с пуборектальной мышцей позволяют фекалиям проходить через мышцы, вытягивая анус над выходящими фекалиями. [ необходима цитата ]

Добровольный и непроизвольный контроль

Дефекация может быть непроизвольной или добровольной. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету . После тренировки потеря контроля, называемая недержанием кала , может быть вызвана физической травмой, повреждением нервов, предшествующими операциями (такими как эпизиотомия ), запором , диареей , потерей накопительной способности прямой кишки , сильным испугом, воспалительным заболеванием кишечника , психологическим состоянием. или неврологические факторы, роды или смерть . [3]

Иногда из-за неспособности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождаемая мочеиспусканием) происходит непроизвольно, загрязняя нижнее белье человека. Это может вызвать у человека серьезное затруднение, если это произойдет в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Основная статья: позы при дефекации человека

Положение и способы дефекации зависят от культуры . Приседающие туалеты используются подавляющим большинством стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. [4] Использование сидячих туалетов в западном мире - относительно недавняя разработка, начавшаяся в 19 веке с появлением внутренней сантехники. [5]

Болезнь

Регулярная дефекация определяет функциональность и здоровье пищеварительных трактов в организме человека. Дефекация - это наиболее распространенная регулярная дефекация, которая выводит отходы из человеческого тела. Трудно определить частоту дефекации, которая может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетических факторов. [6] Если дефекация откладывается на длительный период, фекалии могут затвердеть, что приведет к запору . Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как излишки жидкости впитаются, может возникнуть диарея . [7] Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и вздутие живота. [8]Заболевания кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную активность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются такие пищевые привычки, как пищевая непереносимость и диета с низким содержанием клетчатки. [9]

Запор

Основная статья: Запор

Запор, также известный как дисфункция дефекации, представляет собой затруднение при дефекации. Это одно из наиболее заметных алиментарных расстройств, поражающих разные возрастные группы населения. Обычный запор связан с вздутием живота, болью или вздутием живота. [10] Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как «ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт», при одновременном повышении риска смерти. [11] Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно. [10] Множественные вмешательства, включая физическую активность, «диету с высоким содержанием клетчатки»,пробиотики[12], а медикаментозная терапия может широко и эффективно использоваться для лечения запоров и нарушений дефекации.

Воспалительные заболевания кишечника

Основная статья: Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется как длительное хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) - это два универсальных типа воспалительных заболеваний кишечника, которые изучались в течение столетия, и они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и образом жизни людей, поэтому курение считается очень важным. связанные с этими заболеваниями. [13] Болезнь Крона особенно связана с иммунными нарушениями. [14] Разный уровень кумулятивных повреждений кишечника может вызывать различные осложнения, такие как «свищи, нарушение функции кишечника и повторение симптомов, инвалидность» и т. Д. [15]Группа пациентов может варьироваться от детей до взрослых. Новейшие исследования показали, что иммунодефицит и моногенность являются причинами у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. [16] Частота возникновения заболеваний постоянно обновляется каждый год, число которых резко увеличивается, и возбудители кишечных заболеваний также усложняются из-за сложности органов кишечника. Заболевания кишечника разнообразны с точки зрения тонкой и толстой кишки.

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может привести к инфицированию любой части пищеварительного тракта, включая подвздошную кишку и задний проход. [17] Внутренние проявления включают диарею, боль в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. Д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также может наблюдаться значительное сокращение «разнообразия микробов» в желудочно-кишечном тракте. Язвенный колит в основном влияет на функцию толстой кишки, и его частота в три раза выше, чем болезнь Крона. [18]Что касается клинических особенностей, более 90% пациентов демонстрировали постоянную диарею, «ректальное кровотечение, более мягкое и слизистое в стуле, тенезмы и боли в животе». [18] В то же время пациент также сообщил о «артралгии, эписклерите и узловатой эритеме». [18] Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, проявляющихся в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов. [19] Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще находится в стадии исследования из-за неоднородности клинических проявлений. [19] Несмотря на то, что и ЯК, и БК имеют схожие симптомы, их лечение заметно отличается. [19] Диетическое лечение может помочь в лечении БК за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника. [14]Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня CD. ЯК также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени тяжести заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях. [18]

Синдром раздраженного кишечника

Основная статья: Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической абдоминальной болью и непостоянной формой стула, и это распространенное заболевание кишечника, которое легко диагностируется в современном обществе. [20] Разнообразие частоты происшествий является приемлемым из-за различных диагностических критериев в разных странах, возрастная группа 18–34 лет признана группой с высокой частотой происшествий. [20] Точная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой, однако она была обнаружена в связи с множеством факторов, таких как «изменение настроения и давления, нарушения сна, пищевые триггеры, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция». [20]Одна треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеет семейный анамнез с этим заболеванием, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть значительной причиной синдрома раздраженного кишечника. [21]

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боль в животе, изменение формы стула, повторное вздутие живота и газы [21], сопутствующие заболевания и изменение привычек кишечника, которые вызвали диарею или запор. [20] Тем не менее, тревога и напряжение также могут быть обнаружены, хотя пациенты с заболеванием раздраженного кишечника кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышение воспалительных маркеров требуют дальнейшего медицинского осмотра и обследования. [20]

Лечение заболеваний раздраженного кишечника является мультимодальным. И диетическое вмешательство, и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание триггерных или аллергических пищевых продуктов может быть полезным за счет уменьшения ферментации в пищеварительном тракте и газообразования, что позволяет эффективно облегчить боль в животе и вздутие живота. [20] Медикаментозные вмешательства, такие как слабительные, лоперамид [20] и любипростон [21] , применяются для облегчения сильных симптомов, включая диарею, боль в животе и запор. Психологическое лечение, пищевые добавки [20] и гипнотерапия, ориентированная на кишечник [21] , рекомендуются при депрессии, расстройствах настроения и нарушениях сна.

Непроходимость кишечника

Основная статья: непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника - это состояние кишечника, которое представляет собой закупорку, которая встречается как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может облегчить закупорку, однако непрерывное сокращение с уменьшением функциональности может привести к прекращению подвижности тонкого кишечника, который затем образует непроходимость. В то же время отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа. [22] и «электролитные нарушения». [23] Непроходимость тонкой кишки может привести к серьезному повреждению почек и гиповолемии. [23] , переходя в «ишемию и перфорацию слизистой оболочки». [22] У пациентов с непроходимостью тонкого кишечника были обнаружены запоры, удушение, боли в животе и рвота.[22] Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкой кишки. Неоперативная терапия включала «декомпрессию назогастрального зонда», «обработку водорастворимым контрастом» или симптоматическое лечение, которое может применяться для лечения менее тяжелых симптомов [22]

Согласно исследованиям, непроходимость толстой кишки встречается реже, чем непроходимость тонкой кишки, но все же связана с высоким уровнем смертности. [24] Непроходимость толстого кишечника, также известная как обструкция толстой кишки, включает острую непроходимость толстой кишки, при которой в толстой кишке образуется закупорка. Обструкции толстой кишки часто возникают у пожилых людей, часто сопровождаясь значительными «сопутствующими заболеваниями». [25] Хотя злокачественное новообразование толстой кишки является основной причиной обструкции толстой кишки, заворот кишечника также считается вторичной распространенной причиной во всем мире. [24]Кроме того, к факторам риска относятся низкая мобильность, нездоровый менталитет и ограниченная среда обитания. Хирургия и установка стентов в толстой кишке широко применяются для лечения обструкции толстой кишки. [26]

Другой

Попытка принудительного выдоха через закрытые дыхательные пути ( маневр вальсальвы ) иногда практикуется, чтобы вызвать дефекацию во время нахождения в туалете . Это сокращение выдыхательных грудных мышц, диафрагмы , мышц брюшной стенки и тазовой диафрагмы оказывает давление на пищеварительный тракт. В этот момент вентиляция временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, оказывая давление. Остановка сердца [27] и другие сердечно-сосудистые осложнения [28]в редких случаях может возникать из-за попытки опорожнения с помощью маневра вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы - еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [29] [30] Грудное кровяное давление повышается, и в результате рефлекторной реакции количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается. Известно, что смерть наступает в тех случаях, когда дефекация вызывает повышение артериального давления настолько, чтобы вызвать разрыв аневризмы или вытеснить сгустки крови (см. Тромбоз ). Кроме того, при выполнении маневра Вальсальвы артериальное давление падает; это, в сочетании с быстрым вставанием из туалета, может привести к потере сознания. [ необходима цитата ]

Общество и культура

Открытая дефекация

Основная статья: Открытая дефекация

Открытая дефекация - это человеческая практика дефекации на улице (в открытой среде), а не в туалете . Люди могут выбрать для дефекации поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другое открытое пространство. Они делают это, потому что либо у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных обычаев. [31] Такая практика широко распространена там, где отсутствует санитарная инфраструктура и услуги. Даже при наличии туалетов могут потребоваться усилия по изменению поведения для поощрения использования туалетов.

Открытая дефекация может загрязнить окружающую среду и вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью , плохим питанием , бедностью и большим разрывом между богатыми и бедными. [32] ( стр. 11 )

Прекращение открытой дефекации - это показатель, используемый для измерения прогресса в достижении Цели устойчивого развития № 6 . Крайняя бедность и отсутствие санитарии статистически связаны. Таким образом, устранение открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности. [33]

Очищение ануса после дефекации

Основная статья: Анальная гигиена

Анус и ягодицы могут быть очищены после дефекации с туалетной бумагой , аналогичными изделиями из бумаги или другого абсорбирующего материала. Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, вода используется для очищения ануса после дефекации либо в дополнение к туалетной бумаге, либо исключительно. Когда вода используется для очищения анального отверстия после дефекации, после дефекации можно использовать туалетную бумагу для сушки этой области. Некоторые врачи и люди, работающие в области науки и гигиены , заявили, что переход на использование биде в качестве формы анального очищения после дефекации является более гигиеничным и более экологически чистым. [34]

Мифология и традиция

Каганер является дефекации Фигурка в испанских вертепов

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет роль. Например:

  • В легенде об Алуне и Вемале с острова Серам , провинция Малуку , Индонезия , мифическая девушка Хайнувеле испражняет ценные предметы. [35]
  • Одна из традиций Каталонии ( Испания ) связана с каганером , фигуркой, изображающей акт дефекации, которая появляется в вертепах в Каталонии и соседних областях с каталонской культурой . Точное происхождение каганера утеряно, но традиция существует, по крайней мере, с 18 века. [36]

Смотрите также

  • Дерьмо художника
  • Геморрой
  • Ректальные тенезмы - ощущение неполной дефекации
  • Дерьмо

Рекомендации

  1. ^ «Основы запора» . WebMD . Проверено 26 мая 2020 .
  2. ^ ВОЗ и ЮНИСЕФ (2017) Прогресс в области питьевой воды, санитарии и гигиены: обновление 2017 г. и базовые показатели ЦУР . Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2017 г.
  3. ^ «Недержание кала - причины» . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 9 сентября 2014 года .
  4. ^ Кира, Александр (1976). Ванная (2-е изд. Новое и расширенное изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Viking Pr. С. 115–116. ISBN 978-0-670-00612-0.
  5. ^ С. Сингер; E Holmyard; Зал; Т. Уильямс, ред. (1958) [1954]. История технологии . Том IV: Промышленная революция, 1750–1850 гг. Oxford Clarendon Press. С. 507–508. OCLC 886036895 . 
  6. ^ Нат, Притам; Сингх, Шиварам Прасад (2017). 26 - Дефекация и стул у вегетарианцев: последствия для здоровья и болезней . Академическая пресса. п. 473. ISBN 978-0-12-803968-7.
  7. ^ NIH. «Опорожнение кишечника» . MedlinePlus . Проверено 13 сентября 2014 года .
  8. ^ Лейси, Мозг E; Мерин, Фермин; Чанг, Линь; Чей, Уильям Д; Лембо, Энтони Дж; Симрен, Магнус; Спиллер, Робин (май 2016 г.). «Заболевания кишечника». Гастроэнтерология . 150 (6): 1393–1407. DOI : 10,1053 / j.gastro.2016.02.031 . PMID 27144627 . S2CID 37210002 .  
  9. ^ Грейс, Сандра; Барнс, Лариса; Рейли, Уэйн; Власс, Энн; Перментье, Патрик де (декабрь 2018 г.). «Интегративный обзор диетических и натуропатических подходов к функциональным расстройствам кишечника». Дополнительные методы лечения в медицине . 41 : 67–80. DOI : 10.1016 / j.ctim.2018.09.004 . PMID 30477867 . 
  10. ^ а б Хей, Тайлер; Белломо, Ранальдо; Речнитцер, Том; Смотрите, Эмили; Абдельхамид, Ясмин Али; Дин, Адам (январь 2019 г.). «Запор, диарея и профилактические режимы слабительного кишечника у тяжелобольных: систематический обзор и метаанализ». Журнал интенсивной терапии . 52 : 242–250. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2019.01.004 . PMID 30665795 . 
  11. ^ Сумида, Кейчи; Мольнар, Миклош З; Potukuchi, Praveen K; Томас, Фритьоф; Линг, Цзюнь Лу; Ямагата, Кунихиро; Заде Камьяр Калантар; Ковесды, Касба П. (февраль 2019). «Запор и риск смерти и сердечно-сосудистых событий» . Атеросклероз . 281 : 114–120. DOI : 10.1016 / j.atherosclerosis.2018.12.021 . PMC 6399019 . PMID 30658186 .  
  12. ^ Ход, Керен; Рингель, Иегуда (февраль 2016 г.). «Пробиотики при функциональных расстройствах кишечника» . Гастроэнтерология . 30 (1): 89–97. DOI : 10.1016 / j.bpg.2016.01.003 . PMID 27048900 - через Elsevier ScienceDirect. 
  13. ^ Fiocchi, Claudio (1998). «Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез». Гастроэнтерология . 115 (1): 182–205. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (98) 70381-6 . PMID 9649475 . 
  14. ^ a b Баумгарт, Дэниел С; Сэндборн, Уильям Дж (ноябрь 2012 г.). "Болезнь Крона". Ланцет . 380 (9853): 1590–1605. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60026-9 . PMID 22914295 . S2CID 18672997 .  
  15. ^ Агравал, Манаси; Полковник, Жан-Фредерик (2019). «Лечение до цели при воспалительных заболеваниях кишечника, какова цель и как мы лечим?». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 29 (3): 421–436. DOI : 10.1016 / j.giec.2019.02.004 . PMID 31078245 . 
  16. ^ Kelsen, Juridth R; Руссо, Пьер; Салливан, Кэтлин Э (февраль 2019 г.). «Воспалительное заболевание кишечника с ранним началом» . Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 39 (1): 63–79. DOI : 10.1016 / j.iac.2018.08.008 . PMC 6954002 . PMID 30466773 .  
  17. ^ Мак, Крыло Ян; Харт, Алиса Л; Нг, просмотр C. (2019). "Болезнь Крона". Медицина . 47 (6): 377–387. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.007 .
  18. ^ a b c d Стид, Хелен (май 2019 г.). "Язвенный колит". Медицина . 47 (6): 371–376. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.001 .
  19. ^ a b c Чон, Дон Ён; Ким, Сын; Сон, Мин Джи; Сын Чей Юн; Ким, Чон Ёб; Кронбихлер, Андреас; Ли, Кеум Хва; Шин, Чжэ II (май 2019 г.). «Индукционное и поддерживающее лечение воспалительного заболевания кишечника: всесторонний обзор». Обзоры аутоиммунитета . 18 (5): 439–454. DOI : 10.1016 / j.autrev.2019.03.002 . PMID 30844556 . 
  20. ^ Б с д е е г ч Вальдман, Стивен D (2019). Атлас общих болевых синдромов (Четвертое изд.). Только репозиторий контента !. С. 294–297. DOI : 10.1016 / B978-0-323-54731-4.00076-1 . ISBN 9780323547314.
  21. ^ a b c d Фермер, Адам Д.; Раффл, Джеймс К. (май 2019 г.). «Синдром раздраженного кишечника» . Медицина . 47 (6): 350–353. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2019.03.009 . PMC 5001845 . PMID 27159638 .  
  22. ^ a b c d Длинные, Брит; Робертсон, Дженнифер; Койфман, Алекс (февраль 2019). «Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на фактах». Журнал неотложной медицины . 56 (2): 166–176. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2018.10.024 . PMID 30527563 . 
  23. ^ а б Джонстон, Лили Э; Хэнкс, Джон Б. (2019). «Непроходимость тонкого кишечника» . Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов (восьмое издание) . 1 : 842–850. DOI : 10.1016 / B978-0-323-40232-3.00072-8 . ISBN 9780323402323 - через Elsevier ScienceDirect.
  24. ^ a b Фаркас, Николай Г; Велман, Тед Джозеф П.; Росс, Талиса; Браун, Сара; Симт, Джейсон Дж; Пава, Нихил (февраль 2019 г.). «Необычные причины непроходимости толстой кишки» . Актуальные проблемы хирургии . 56 (2): 50–55. DOI : 10,1067 / j.cpsurg.2018.12.001 . PMID 30777150 - через Elsevier ScienceDirect. 
  25. ^ Фраго, Рикардо; Рамирес, Елена; Миллан, Моника; Крейслер, Эстер; Валле, Эмилио дель; Биондо, Себастьяно (январь 2014 г.). «Современное лечение острой злокачественной непроходимости толстой кишки: систематический обзор». Американский журнал хирургии . 207 (1): 127–138. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2013.07.027 . PMID 24124659 . 
  26. ^ Laboa, Мария Navajas; Кальсада, Айтор Ориве; Ландалус, Айтор; Эстевес, Инаки Забалза; Ларена, Хосе Алехандро; Аревало-Серна, Хуан Антонио; Бридет, Лайонел; Лопес-Лопес, Мария; Бургос, Сорайя Торрес (март 2015 г.). «Обструкция толстой кишки, вызванная эндометриозом, решена с помощью стента толстой кишки в качестве моста к операции». Арабский журнал гастроэнтерологии . 16 (1): 33–35. DOI : 10.1016 / j.ajg.2014.10.004 . PMID 25791032 . 
  27. ↑ Fisher-Hubbard AO, Kesha K, Diaz F, Njiwaji C, Chi P, Schmidt CJ (2016). "Комод Кардиа-Смерть маневра Вальсальвы: серия случаев". Журнал судебной медицины . 61 (6): 1541–1545. DOI : 10.1111 / 1556-4029.13196 . PMID 27716918 . S2CID 4727369 .  
  28. ^ Икеда Т, Oomura М, Сато С, Анан С, Ямада К, Kamimoto К (2016). «Инфаркт головного мозга из-за сердечной миксомы развился с потерей сознания сразу после дефекации - история болезни» . Риншо Синкэйгаку . 56 (5): 328–333. DOI : 10.5692 / clinicalneurol.cn-000856 . PMID 27151226 . 
  29. ^ Джебран, SK; Kenawy, N; Вонг, Д; Хискотт, П. (2007). «Изменения внутренней ограничивающей мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы» . Британский журнал офтальмологии . 91 (5): 701–2. DOI : 10.1136 / bjo.2006.104935 . PMC 1954736 . PMID 17446519 .  
  30. ^ Коннор AJ (2010). «Связанное с Вальсальвой расширение вен сетчатки, вызванное дефекацией». Acta Ophthalmologica . 88 (4): 328–33. DOI : 10.1111 / j.1755-3768.2009.01624.x . PMID 19747224 . S2CID 26590048 .  
  31. ^ Clasen T, Boisson S, Routray P, Torondel B, Bell M, Cumming O и др. (Ноябрь 2014 г.). «Эффективность сельской программы санитарии в отношении диареи, гельминтозов, передаваемых через почву, и недоедания среди детей в Одише, Индия: кластерное рандомизированное исследование» . Ланцет. Глобальное здоровье . 2 (11): e645-53. DOI : 10.1016 / S2214-109X (14) 70307-9 . PMID 25442689 . 
  32. ^ Прогресс в питьевой воде и санитарии, 2014 Update . Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). 2014. ISBN. 9789241507240.
  33. ↑ Ахмад Дж (30 октября 2014 г.). «Как к 2030 году исключить открытую дефекацию» . девекс . Проверено 2 мая 2016 .
  34. ^ Rickett, Оскар (11 февраля 2018). «Итог: почему пора биде вернуться» . Хранитель . Дата обращения 29 мая 2019 .
  35. ^ "Хайнувеле" . Оксфордский компаньон мировой мифологии . DOI : 10.1093 / acref / 9780195156690.001.0001 . ISBN 9780195156690.
  36. ^ "Традиционный вертеп в каталонском стиле" . BBC News . 23 декабря 2010 . Проверено 23 декабря 2010 года .

дальнейшее чтение

  • Эрик П. Видмайер; Хершель Рафф; Кевин Т. Стрэнг (2006). Физиология человека Вандерса: механизмы функции тела. Глава 15. 10-е изд. Макгроу Хилл. ISBN 9780071116770 .