Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Делирий , также известный как состояние острой спутанности сознания , представляет собой органически вызванное снижение умственного функционирования по сравнению с предыдущим исходным уровнем, которое развивается в течение короткого периода времени, обычно от часов до дней. [1] [2] Делирий - это синдром, включающий нарушения внимания, сознания и познания. Он также может включать другие неврологические расстройства, такие как психомоторные нарушения (например, гиперактивные, гипоактивные или смешанные), нарушение цикла сна-бодрствования, эмоциональные расстройства и нарушения восприятия (например, галлюцинации и бред), хотя эти признаки не требуются для диагностики.

Делирий вызывается острым органическим процессом , который представляет собой физически идентифицируемую структурную, функциональную или химическую проблему в головном мозге, которая может возникнуть в результате болезненного процесса вне мозга, который, тем не менее, влияет на мозг. Это может быть результатом основного болезненного процесса (например, инфекции, гипоксии ), побочного действия лекарства, отмены лекарств, чрезмерного употребления алкоголя , использования галлюциногенных делириантов или любого количества факторов, влияющих на общее состояние здоровья (например, недоедание, боль и т. д.). Напротив, колебания психического статуса / функции из-за изменений в основном психических процессов или заболеваний (например, шизофрения , биполярное расстройство).) по определению не соответствуют критериям «делирия». [3]

Делирий может быть трудно диагностировать без надлежащего определения обычных психических функций человека. Без тщательной оценки и анамнеза делирий можно легко спутать с рядом психических расстройств или хронических органических синдромов головного мозга из-за множества перекрывающихся признаков и симптомов, общих с деменцией , депрессией , психозом и т. Д. [4] Делирий может проявляться изначально. существующее психическое заболевание, исходная умственная отсталость или слабоумие, не вызванные какой-либо из этих проблем.

Лечение делирия требует выявления и устранения основных причин, устранения симптомов делирия и снижения риска осложнений. [5] В некоторых случаях используются временные или симптоматические методы лечения, чтобы успокоить человека или облегчить другой уход (например, предотвращение того, чтобы люди вытащили дыхательную трубку). Антипсихотические препараты не используются для лечения или профилактики делирия у пациентов, находящихся в больнице. [6] [7] [8] Когда делирий вызван отменой алкоголя или снотворных , обычно используются бензодиазепины . [9]Имеются данные о том, что риск развития делирия у госпитализированных людей можно снизить за счет систематической и качественной общей помощи. [10] Делирий поражает 14–24% всех госпитализированных лиц. Общая распространенность среди населения в целом составляет 1-2%, но с возрастом она увеличивается, достигая 14% взрослых старше 85 лет. Среди пожилых людей делирий встречается у 15-53% послеоперационных, у 70-87% из них. в отделениях интенсивной терапии - до 60% тех, кто находится в домах престарелых или в учреждениях послеоперационного ухода. [2] Среди тех, кто нуждается в интенсивной терапии, делирий представляет собой риск смерти в течение следующего года. [11]

Определение [ править ]

В общем, делирий часто используется для обозначения сонливости, дезориентации и галлюцинаций. Однако, по медицинской терминологии , острое нарушение сознания / внимания и ряд различных когнитивных симптомов являются основными чертами делирия. Существует несколько медицинских определений делирия (в том числе в DSM и МКБ-10 ), но основные характеристики остаются теми же. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание DSM ( DSM-5 ) со следующими критериями диагностики: [2]

  • А. Нарушение внимания и осведомленности. Это обязательный симптом, который включает легкое отвлечение, неспособность поддерживать концентрацию внимания и различные уровни бдительности. [12]
  • Б. Начало острое (от нескольких часов до дней), представляющее собой изменение мышления по сравнению с исходным уровнем с колебаниями в течение дня.
  • C. По крайней мере, одно дополнительное когнитивное нарушение (памяти, ориентации , языка, зрительно-пространственных способностей или восприятия)
  • D. Нарушения (критерии A и C) не лучше объясняются другим нейрокогнитивным расстройством.
  • E. Есть свидетельства того, что указанные выше нарушения являются «прямым физиологическим следствием» другого заболевания, интоксикации или отмены психоактивных веществ, токсинов или различных комбинаций причин.

Признаки и симптомы [ править ]

Делирий существует как стадия сознания где-то в диапазоне между нормальным бодрствованием / бдительностью и комой. Хотя делирий требует острого нарушения сознания / внимания и познания , он представляет собой синдром, охватывающий множество нейропсихиатрических симптомов. [12]

Диапазон клинических признаков включает: плохое внимание / бдительность (100%), нарушение памяти (64–100%), помутнение сознания (45–100%), дезориентацию (43–100%), острое начало (93%), дезорганизованное мышление / расстройство мышления (59–95%), диффузные когнитивные нарушения (77%), языковые расстройства (41–93%), нарушение сна (25–96%), лабильность настроения (43–63%), психомоторные изменения ( например, гиперактивный, гипоактивный, смешанный) (38–55%), бред (18–68%) и изменение восприятия / галлюцинации (17–55%). [12] Эти различные признаки делирия описаны ниже:

  • Невнимательность : как обязательный симптом для диагностики делирия, он характеризуется отвлекаемостью и неспособностью переключать и / или удерживать внимание . [2]
  • Ухудшение памяти : Ухудшение памяти связано с невниманием, особенно с уменьшением формирования новой долговременной памяти, когда более высокая степень внимания более необходима, чем для кратковременной памяти. Поскольку более старые воспоминания сохраняются без необходимости концентрации, ранее сформированные долгосрочные воспоминания (то есть те, которые сформировались до начала делирия) обычно сохраняются во всех случаях, кроме самых тяжелых.
  • Дезориентация: как еще один симптом замешательства, обычно более серьезный, он описывает потерю осведомленности об окружающей среде и контексте, в котором существует человек. Человек может быть дезориентирован во времени, месте или самом себе.
  • Неорганизованное мышление : неорганизованное мышление обычно наблюдается с речью, которая имеет ограниченный смысл с очевидными несоответствиями и может включать в себя бедность речи , свободные ассоциации , персеверацию , касательность и другие признаки формального расстройства мышления.
  • Нарушения языка : аномальная афазия , парафазия , нарушение понимания, аграфия и трудности с поиском слов - все это связано с нарушением обработки лингвистической информации.
  • Изменения сна : нарушения сна при делирии отражают нарушение регуляции циркадного ритма, обычно включающее фрагментарный сон или даже изменение цикла сна-бодрствования (т.е. активный ночью, сон днем) и часто предшествующие началу эпизода делирия.
  • Психотические симптомы. Симптомы психоза включают подозрительность, завышенные представления и откровенные заблуждения. Заблуждения обычно плохо сформированы и менее стереотипны, чем при шизофрении или болезни Альцгеймера. Обычно они связаны с преследующими темами надвигающейся опасности или угрозы в ближайшем окружении (например, отравление медсестрами).
  • Нестабильность настроения : у бредового человека могут проявляться искажения воспринимаемых или передаваемых эмоциональных состояний, а также колебания эмоциональных состояний (например, быстрые смены ужаса, печали и шуток). [13]
  • Изменения двигательной активности. Делирий обычно подразделяют на психомоторные подтипы: гипоактивный, гиперактивный и смешанный [14], хотя исследования распространенности этих подтипов противоречивы. [15] Гипоактивные случаи часто не обнаруживаются или ошибочно диагностируются как депрессия. Ряд исследований показывает, что двигательные подтипы различаются в отношении основной патофизиологии, потребностей в лечении и прогноза в отношении функции и смертности, хотя непоследовательные определения подтипов и более слабое выявление гипоактивных подтипов влияют на интерпретацию этих результатов. [16] Липцин и Левкофф впервые описали эти подтипы в 1992 г. [12] следующим образом:
    • Симптомы гиперактивности включают повышенную бдительность, беспокойство, быструю или громкую речь, раздражительность, воинственность, нетерпение, ругань, пение, смех, отказ от сотрудничества, эйфорию, гнев, блуждание, легкое испуг, быстрые двигательные реакции, отвлекаемость, касательность, кошмары и постоянные мысли. (гиперактивная подтипизация определяется по крайней мере тремя из вышеперечисленных). [17]
    • Гипоактивные симптомы включают неосознавание, снижение внимания, редкую или медленно речи, летаргию, замедление движения, глядя, и апатию (гипоактивное субтипирование определяются, по меньшей мере , четыре из указанных выше). [17]

Причины [ править ]

Делирий возникает в результате взаимодействия ряда предрасполагающих и провоцирующих факторов. [18]

Лица с множественными и / или значительными предрасполагающими факторами подвержены высокому риску возникновения эпизода делирия с одним и / или умеренным провоцирующим фактором. И наоборот, у здоровых людей делирий может развиться только в том случае, если они страдают серьезными или множественными провоцирующими факторами. Важно отметить, что факторы, влияющие на индивидуум, могут со временем меняться, поэтому индивидуальный риск развития делирия является динамичным.

Предрасполагающие факторы [ править ]

Наиболее важными предрасполагающими факторами являются: [19]

  • Пожилой возраст (> 65 лет)
  • Мужской пол
  • Когнитивные нарушения / деменция
  • Сопутствующие соматические заболевания ( бивентрикулярная недостаточность , рак , цереброваскулярные заболевания )
  • Сопутствующие психические заболевания (например, депрессия )
  • Сенсорные нарушения (зрение, слух)
  • Функциональная зависимость (например, требуется помощь для ухода за собой или мобильности)
  • Обезвоживание / недоедание
  • Наркотики и наркозависимость
  • Алкогольная зависимость

Вызывающие факторы [ править ]

Острое состояние спутанности сознания, вызванное отменой алкоголя, также известное как белая горячка.

Любые острые факторы, влияющие на нейротрансмиттерные, нейроэндокринные или нейровоспалительные пути, могут спровоцировать приступ делирия в уязвимом мозге. [20] Клиническая среда также может спровоцировать делирий. [21] Некоторые из наиболее распространенных провоцирующих факторов перечислены ниже: [22]

  • Длительное недосыпание
  • Экологический, физический / психологический стресс
    • Неадекватно контролируемая боль
    • Поступление в реанимационное отделение
    • Иммобилизация, использование физических ограничений
    • Задержка мочи, использование катетера мочевого пузыря,
    • Эмоциональный стресс
    • Тяжелый запор / застой каловых масс
  • Лекарства [23]
    • Седативные средства ( бензодиазепины , опиоиды ), холинолитики , дофаминергические средства , кортикостероиды, полипрагмазия
    • Общий наркоз
    • Отравление веществами или абстиненция
  • Первичные неврологические заболевания
    • Сильное падение артериального давления по сравнению с нормальным артериальным давлением пациента ( ортостатическая гипотензия ), приводящее к недостаточному притоку крови к мозгу ( гипоперфузия головного мозга )
    • Инсульт / транзиторная ишемическая атака (ТИА)
    • Внутричерепное кровотечение
    • Менингит , энцефалит
  • Сопутствующее заболевание
    • Инфекции - особенно респираторные (например, пневмония ) и инфекции мочевыводящих путей.
    • Ятрогенные осложнения
    • Гипоксия , гиперкапноэ , анемия
    • Плохое питание, обезвоживание, нарушение электролитного баланса, гипогликемия.
    • Шок , сердечные приступы , сердечная недостаточность
    • Нарушения обмена веществ (например, SIADH , болезнь Аддисона , гипертиреоз )
    • Хроническое / неизлечимое заболевание (например, рак)
    • Посттравматическое событие (например, падение, перелом)
  • Хирургия
    • Кардиологические, ортопедические, длительное искусственное кровообращение , торакальные операции

Патофизиология [ править ]

Патофизиология делирия все еще недостаточно изучена, несмотря на обширные исследования.

Модели животных [ править ]

Отсутствие животных моделей, относящихся к делирию, оставило без ответа многие ключевые вопросы патофизиологии делирия. Самые ранние модели делирия на грызунах использовали атропин ( блокатор мускариновых рецепторов ацетилхолина ) для индукции когнитивных и электроэнцефалографических (ЭЭГ) изменений, подобных делирию, и другие антихолинергические препараты, такие как бипериден и гиосцин , производили аналогичные эффекты. Наряду с клиническими исследованиями с использованием различных препаратов с холинолитической активностью, эти модели внесли свой вклад в «гипотезу холинергической недостаточности» делирия. [24]

Также известно, что глубокое системное воспаление, возникающее во время сепсиса, вызывает делирий (часто называемый энцефалопатией, связанной с сепсисом). [25] Животные модели, использованные для изучения взаимодействия между предшествующим дегенеративным заболеванием и лежащим выше системным воспалением, показали, что даже легкое системное воспаление вызывает острый и временный дефицит рабочей памяти у больных животных. [26] Предыдущее слабоумие или когнитивные нарушения, связанные с возрастом, являются основным предрасполагающим фактором для клинического делирия, и «предшествующая патология», как определено этими новыми моделями на животных, может состоять из синаптической потери, аномального сетевого взаимодействия и «примированной микроглии».«макрофаги мозга, стимулированные предшествующим нейродегенеративным заболеванием и старением, чтобы усилить последующие воспалительные реакции в центральной нервной системе (ЦНС). [26]

Цереброспинальная жидкость [ править ]

Исследования спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при делирии выполнить сложно. Помимо общей сложности набора участников, которые часто не могут дать согласие, инвазивный характер отбора проб спинномозговой жидкости делает такие исследования особенно сложными. Тем не менее, в нескольких исследованиях использовалась возможность взятия образцов спинномозговой жидкости у людей, перенесших спинномозговую анестезию для плановой или экстренной хирургии.

Систематический обзор 2018 года показал, что в целом делирий может быть связан с дисбалансом нейромедиаторов (а именно с передачей сигналов серотонина и дофамина), обратимым падением соматостатина и повышением кортизола. [27] Была описана ведущая «нейровоспалительная гипотеза» (согласно которой нейродегенеративное заболевание и старение заставляют мозг реагировать на периферическое воспаление усиленным воспалительным ответом ЦНС) [28], но текущие данные все еще противоречивы и не могут конкретно подтвердить эту гипотезу. . [27]

Нейровизуализация [ править ]

Нейровизуализация - важный инструмент для изучения механизмов, ответственных за делирий. [29] [30] Несмотря на прогресс в развитии магнитно-резонансной томографии (МРТ) , большое разнообразие результатов визуализации ограничивает наше понимание изменений в мозге, которые могут быть связаны с делирием. Некоторые проблемы, связанные с визуализацией людей с диагнозом делирий, включают набор участников и неадекватный учет важных смешивающих факторов, таких как деменция и / или депрессия в анамнезе , которые, как известно, связаны с перекрывающимися изменениями в мозге, также наблюдаемыми на МРТ . [29]

Данные изменения в структурных и функциональных маркерах включают: изменения в белом веществе целостности (повреждения белого вещества), уменьшается в объеме мозга (вероятно , в результате тканевой атрофии ), аномальное функциональное соединение областей мозга , ответственных за нормальную обработку исполнительной функции, сенсорная обработка, внимание, эмоциональная регуляция, память и ориентация, различия в ауторегуляции сосудов головного мозга, снижение церебрального кровотока и возможные изменения в метаболизме мозга (включая оксигенацию тканей мозга и гипометаболизм глюкозы). [29] [30] В целом эти изменения на МРТИзмерения на основе данных предполагают дальнейшее изучение механизмов, которые могут лежать в основе делирия, как потенциальный путь для улучшения клинического ведения людей, страдающих этим заболеванием. [29]

Нейрофизиология [ править ]

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет непрерывно фиксировать глобальные функции мозга и связи мозга и полезна для понимания физиологических изменений в реальном времени во время делирия. [31] С 1950-х годов известно, что делирий связан с замедлением ритмов ЭЭГ в состоянии покоя, с аномально сниженной фоновой альфа-мощностью и повышением тета- и дельта-частотной активности. [31] [32]

На основе таких данных в систематическом обзоре 2018 года была предложена концептуальная модель, согласно которой делирий возникает, когда оскорбления / факторы стресса вызывают нарушение динамики сети мозга у людей с низкой сопротивляемостью мозга (то есть людей, у которых уже есть основные проблемы с низкой нейронной связностью и / или низкой нейропластичностью, например больные болезнью Альцгеймера). [31]

Невропатология [ править ]

Существует лишь несколько исследований, в которых предпринималась попытка соотнести делирий с патологическими данными вскрытия. Об одном исследовании сообщалось о 7 пациентах, умерших во время поступления в ОИТ. [33] Каждый случай был госпитализирован с рядом первичных патологий, но у всех был острый респираторный дистресс-синдром и / или септический шок, способствовавшие делирию, у 6 были доказательства низкой перфузии головного мозга и диффузного повреждения сосудов, а у 5 - поражение гиппокампа . Исследование случай-контроль показало, что 9 случаев делирия показали более высокую экспрессию HLA-DR и CD68.(маркеры активации микроглии), IL-6 (провоспалительная и противовоспалительная активность цитокинов) и GFAP (маркер активности астроцитов ), чем контрольные группы соответствующего возраста; это подтверждает нейровоспалительную причину делирия, но выводы ограничены методологическими проблемами. [34]

Ретроспективное исследование 2017 года, сопоставившее данные вскрытия с оценками MMSE от 987 доноров головного мозга, показало, что делирий в сочетании с патологическим процессом деменции ускоряет снижение оценки MMSE в большей степени, чем любой отдельный процесс. [35]

Диагноз [ править ]

Использование критериев DSM-5 для делирия в качестве основы, раннее распознавание признаков / симптомов и тщательный сбор анамнеза, наряду с любым из множества клинических инструментов, могут помочь в диагностике делирия. Диагноз делирия невозможно поставить без предварительной оценки исходного уровня когнитивных функций пациента . Другими словами, умственно отсталый или сумасшедший человек может казаться бредовым, но на самом деле может просто действовать в соответствии со своими базовыми умственными способностями.

Общие настройки [ править ]

Во многих руководствах рекомендуется диагностировать делирий при обращении в медицинские учреждения. Однако есть много данных, свидетельствующих о том, что делирий еще не диагностируется. [36] [37] [38] Более высокому уровню выявления делирия в общих условиях может способствовать использование проверенных инструментов скрининга делирия. Было опубликовано много таких инструментов. Они различаются по продолжительности, сложности, необходимости обучения и т. Д.

Примеры инструментов, используемых в клинической практике:

  • Шкала возбуждения и седации Ричмонда (RASS) - высокочувствительная и специфичная для диагностики делирия у пожилых пациентов [39] [40]
  • Шкала наблюдения за уровнем возбуждения (OSLA) - высокочувствительная и специфичная для диагностики делирия у пожилых пациентов [39] [41]
  • Метод оценки путаницы (CAM) [42]
  • Шкала скрининга наблюдения за делирием (DOS) [43]
  • Шкала скрининга делирия при кормлении (Nu-DESC) [44]
  • Признание острого делирия частью вашего распорядка дня (RADAR) [45]
  • 4AT (тест 4 A) [46] [47]
  • Предварительный инструмент диагностики делирия (DDT-Pro), [48] [49] также для субсиндромального делирия [50]

Отделение интенсивной терапии [ править ]

Люди, которые находятся в отделении интенсивной терапии, подвержены большему риску развития делирия, а делирий в отделении интенсивной терапии может привести к длительной вентиляции легких, более длительному пребыванию в больнице, усилению стресса для семьи и лиц, осуществляющих уход, и увеличению шансов смерти. [51] В отделениях интенсивной терапии международные руководства рекомендуют проверять каждого пациента на делирий каждый день (обычно два или более раза в день) с использованием проверенных клинических инструментов. [52] Определение делирия, которое медицинские работники используют у постели больного, заключается в том, может ли пациент обращать внимание и выполнять простые команды. [53] Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки путаницы для ОИТ (CAM-ICU) [54] и Контрольный список для скрининга делирия интенсивной терапии (ICDSC). [55]Переводы этих инструментов существуют более чем на 20 языков и используются в отделениях интенсивной терапии по всему миру с доступными обучающими видео и советами по внедрению. [53]

Больше внимания уделяется регулярным проверкам, а не выбору используемых инструментов. Это, в сочетании с надлежащей документацией и осознанной осведомленностью медицинского персонала, может повлиять на клинические результаты. [53] Без использования одного из этих инструментов медицинская бригада может пропустить 75% делирия в отделении интенсивной терапии, в результате чего пациент останется без каких-либо возможных вмешательств для сокращения продолжительности делирия. [53] [56]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Существуют состояния, клинические проявления которых могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при делирии. К ним относятся деменция, [57] [58] [59] [60] [61] депрессия, [61] [59] психоз, [61] [59] и другие состояния, которые влияют на когнитивные функции. [62]

  • Деменция : эта группа расстройств приобретена (не врожденная) с обычно необратимым когнитивным и психосоциальным функциональным снижением. Деменция обычно возникает в результате идентифицируемого дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера или болезни Хантингтона ), требует хронического нарушения (по сравнению с острым началом в делирии) и обычно не связана с изменениями уровня сознания. [ необходима цитата ]
  • Депрессия : Подобные симптомы существуют между депрессией и делирием (особенно гипоактивный подтип). Сбор анамнеза от других лиц, осуществляющих уход, может прояснить исходное мышление. [63]
  • Другие психические заболевания : некоторые психические заболевания, такие как маниакальный эпизод биполярного расстройства, расстройство деперсонализации или некоторые типы острого психоза, могут вызывать быстро меняющиеся нарушения когнитивной функции и способности сосредотачиваться. Однако технически они не являются причинами делирия согласно критерию D DSM-5 (т. Е. Колеблющиеся когнитивные симптомы, возникающие как часть первичного психического расстройства, являются результатом самого указанного психического расстройства), в то время как физические расстройства (например, инфекции, гипоксия и т. Д.) ) может вызвать делирий как побочный психический эффект / симптом. [ необходима цитата ]
  • Психоз : сознание и познавательные способности не могут быть нарушены (однако они могут пересекаться, поскольку некоторые острые психозы , особенно с манией, могут вызывать состояния, подобные делирию). [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Использование индивидуализированного многогранного подхода, описанного выше, может снизить частоту делирия на 27% среди пожилых людей. [64] [65] По крайней мере 30–40% всех случаев делирия можно предотвратить, а высокие показатели делирия отрицательно сказываются на качестве лечения. [22] Эпизоды делирия можно предотвратить, выявив госпитализированных людей с риском развития этого состояния: людей старше 65 лет, людей с известным когнитивным нарушением, людей с переломом бедра , людей с тяжелым заболеванием. [66] В таких группах рекомендуется внимательное наблюдение за ранними признаками.

Делирий можно предотвратить и лечить с помощью нефармакологических подходов, ориентированных на факторы риска, такие как запор, обезвоживание, низкий уровень кислорода, неподвижность, нарушение зрения или слуха, лишение сна, функциональное снижение и удаление или минимизация проблемных лекарств. [66] [59] Обеспечение терапевтической среды (например, индивидуальный уход; четкое общение; адекватная переориентация и освещение в дневное время; обеспечение непрерывной гигиены сна с минимальным шумом и освещением ночью; сведение к минимуму перемещения кровати; наличие знакомых предметов, таких как семейные фотографии; обеспечение берушей (а также обеспечение адекватного питания, контроля боли и помощи для ранней мобилизации) также может принести пользу в предотвращении делирия. [6] [22][67] [68] Исследования фармакологической профилактики и лечения недостаточны и недостаточны для того, чтобы дать правильные рекомендации. [59]

Мелатонин и другие фармакологические агенты изучались для предотвращения послеоперационного делирия, но доказательства неясны. [69] [6] Избегание или осторожное использование бензодиазепинов рекомендовано для снижения риска делирия у людей в критическом состоянии. [70] Неясно , уменьшает ли делирий после операции препарат донепезил , ингибитор холинэстеразы . [6] Также нет четких доказательств того, что цитиколин , метилпреднизолон или антипсихотические препараты предотвращают делирий. [6]Обзор поддерживающей анестезии внутривенной и ингаляционной анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших внесердечную операцию, показал незначительную разницу или отсутствие разницы в послеоперационном делирии в зависимости от типа поддерживающих анестетиков [71] в пяти исследованиях (321 участник). Авторы этого обзора не были уверены, может ли поддержание анестезии с помощью тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (TIVA) или с помощью ингаляционных препаратов влиять на частоту возникновения послеоперационного делирия.

Лечение [ править ]

Делирий - это обратимое нарушение, однако людям, страдающим делирием, может потребоваться лечение, чтобы предотвратить травмы и неблагоприятные исходы. [51]

Лечение делирия требует внимания к нескольким областям, включая: выявление и лечение основного медицинского расстройства или причины (-ов), оптимизацию физиологии, оптимизацию условий для восстановления мозга, выявление и устранение дистресса и поведенческих нарушений, поддержание подвижности, обеспечение реабилитации посредством когнитивного взаимодействия и мобилизации , эффективно общаться с пациентом и его опекунами и обеспечивать адекватное последующее наблюдение, включая рассмотрение возможной деменции и посттравматического стресса. [72] Это включает оптимизацию оксигенации, гидратации, питания, электролитов / метаболитов, комфорта, мобилизации, контроля боли, психического стресса, уровней терапевтических лекарств, а также устранение любых других возможных предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые могут нарушать работу мозга. [22]

Мультидоменные вмешательства [ править ]

Эти вмешательства являются первыми шагами в лечении острого делирия, и есть много совпадений со стратегиями профилактики делирия. [73] В дополнение к лечению непосредственных опасных для жизни причин делирия (например, низкий уровень O 2 , низкое кровяное давление, низкий уровень глюкозы, обезвоживание), вмешательства включают оптимизацию условий в больнице путем снижения внешнего шума, обеспечения надлежащего освещения, облегчения боли, содействия здоровые циклы сна и бодрствования и минимизация смены комнаты. [73] Хотя многокомпонентная помощь и комплексная гериатрическая помощь более специализированы для людей, страдающих делирием, в нескольких исследованиях не удалось найти доказательств, свидетельствующих о том, что они сокращают продолжительность делирия. [73]

Семья, друзья и другие лица, осуществляющие уход, могут предложить частые заверения, тактильную и вербальную ориентацию, когнитивную стимуляцию (например, регулярные посещения, знакомые предметы, часы, календари и т. Д.) И способы оставаться на связи (например, сделать легкодоступными слуховые аппараты и очки) . [22] [66] [74] Иногда могут потребоваться вербальные и невербальные методы деэскалации, чтобы успокоить и успокоить человека, испытывающего делирий. [66] Сдерживающие средства редко следует использовать для лечения делирия. [75] Использование удерживающих средств было признано фактором риска травм и отягчающих симптомов, особенно у госпитализированных пожилых людей с делирием. [75]Единственные случаи, когда при делирии следует использовать ограничительные средства с осторожностью, - это защита средств жизнеобеспечения, таких как эндотрахеальные трубки. [75]

Другой подход, называемый «метод TA-DA ( терпеть, предвидеть, не агитировать )», может быть эффективным методом лечения пожилых людей с делирием, когда ненормальное поведение пациента (включая галлюцинации и бред) терпимо и не вызывает возражений, пока безопасности опекуна и пациента ничего не угрожает. [76] Для реализации этой модели может потребоваться выделенное место в больнице. Все ненужные приспособления удаляются для обеспечения большей мобильности, а возбуждение предотвращается за счет недопущения чрезмерной переориентации / вопросов. [76]

Лекарства [ править ]

Низкие дозы галоперидола при краткосрочном применении (одна неделя или меньше) являются наиболее изученным и стандартным лекарством от делирия. [22] [66] Появляются доказательства эффективности атипичных антипсихотических средств (например, рисперидона , оланзапина , зипразидона и кветиапина ) с преимуществом меньшего количества побочных эффектов [22] [77] С осторожностью используйте антипсихотические препараты или не используйте их вообще. с такими состояниями, как болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви . [78] Доказательства эффективности лекарств (включая антипсихотики и бензодиазепины.) в лечении делирия слабые. [58] [51]

Бензодиазепины сами по себе могут вызывать или усугублять делирий, и нет надежных доказательств их использования при делирии, не связанном с алкоголем. [79] Если делирий связан с отменой алкоголя , бензодиазепинами или противопоказаниями к антипсихотическим средствам (например, при болезни Паркинсона или злокачественном нейролептическом синдроме ), то рекомендуются бензодиазепины. [79] Точно так же люди с деменцией с тельцами Леви могут иметь значительные побочные эффекты антипсихотических средств, и их следует лечить либо нулевыми, либо небольшими дозами бензодиазепинов. [66]

Антидепрессант тразодон иногда используется для лечения делирия, но он сопряжен с риском чрезмерной седации, и его использование недостаточно изучено. [22]

Взрослым с делирием, которые находятся в отделении интенсивной терапии, обычно используются лекарства для улучшения симптомов. Дексмедетомидин может сократить продолжительность делирия у взрослых, находящихся в критическом состоянии, и ривастигмин не рекомендуется. [51]

Прогноз [ править ]

Имеются убедительные доказательства того, что делирий приводит к долгосрочным неблагоприятным результатам у пожилых людей, поступающих в больницу. [80] Этот систематический обзор включал только исследования, которые искали независимый эффект делирия (т. Е. После учета других ассоциаций с неблагоприятными исходами, например сопутствующих заболеваний или тяжести заболевания).

У пожилых людей, госпитализированных в больницу, вероятность смерти у людей, страдающих делирием, в два раза выше, чем у тех, у кого нет (метаанализ 12 исследований). [80] В единственном проспективном исследовании, проведенном среди населения в целом, пожилые люди, сообщающие о делирии, также показали более высокую смертность (увеличение на 60%). [81]

Институционализация также была вдвое выше после госпитализации с делирием (метаанализ 7 исследований). [80] В популяции на базе сообщества, обследующей людей после эпизода тяжелой инфекции (хотя и не конкретно делирия), эти люди приобрели больше функциональных ограничений (т.е. нуждались в большей помощи в уходе), чем те, кто не инфицирован. [82] После эпизода делирия среди населения в целом функциональная зависимость увеличилась в три раза. [81]

Связь между делирием и деменцией сложна. Систематический обзор оценил 13-кратное увеличение деменции после делирия (метаанализ 2 исследований). [80] Тем не менее, трудно быть уверенным, что это верно, потому что в популяции, госпитализированные, есть люди с недиагностированной деменцией (т.е. деменция присутствовала до делирия, а не была вызвана им). В проспективных исследованиях люди, госпитализированные по любой причине, оказались подвержены большему риску деменции [83] и более быстрым траекториям когнитивного снижения [83] [84], но эти исследования специально не рассматривали делирий. В единственном популяционном проспективном исследовании делирия у пожилых людей отмечалось восьмикратное увеличение деменции и более быстрое снижение когнитивных функций.[81] Та же самая связь очевидна и у людей, у которых уже диагностирована деменция Альцгеймера. [85]

Недавние долгосрочные исследования показали, что многие пациенты все еще соответствуют критериям делирия в течение длительного периода после выписки из больницы, при этом до 21% пациентов демонстрируют стойкий делирий через 6 месяцев после выписки. [86]

Деменция у выживших в отделении интенсивной терапии [ править ]

Предполагается, что деменция - это явление, которое продолжает уменьшаться, например, болезнь Альцгеймера. Однако другой взгляд на деменцию основан не на компоненте упадка, а на степени проблем с памятью и исполнительными функциями. Сейчас известно, например, что от 50% до 70% пациентов в отделении интенсивной терапии имеют огромные проблемы с продолжающейся дисфункцией мозга, подобные тем, которые испытывают пациенты с болезнью Альцгеймера или черепно-мозговой травмой (черепно-мозговой травмой), в результате чего многие выжившие в отделении интенсивной терапии остаются инвалидами. [87] Это тревожная проблема личного и общественного здравоохранения, и в ходе текущих расследований ей уделяется все больше внимания. [ необходима цитата ]

Последствия такого «приобретенного слабоумие-подобного заболевания» могут серьезно подорвать уровень жизни человека, часто разрушая его / ее жизнь практическими способами, такими как нарушение способности находить машину на стоянке, составлять списки покупок или выполнять работу. связанные задачи, выполненные ранее в течение многих лет. [ необходима цитата ] Социальные последствия могут быть огромными при рассмотрении вопросов рабочей силы, связанных с неспособностью наемных работников работать из-за их собственного пребывания в ОИТ или кого-то еще, о ком они должны заботиться. [88]

Эпидемиология [ править ]

Самый высокий уровень делирия (часто от 50% до 75% людей) наблюдается среди тех, кто находится в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [89]. В результате это было названо «психозом ОИТ» или «ОИТ». синдром », термины в значительной степени отказались от более широко распространенного термина делирий интенсивной терапии. С момента появления проверенных и простых в использовании инструментов для лечения делирия для пациентов в отделении интенсивной терапии, таких как метод оценки путаницы для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) [54] и контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (IC-DSC), [55] Из сотен тысяч пациентов ОИТ, у которых ежегодно развивается делирий в ОИТ, было признано, что большинство из них относятся к гипоактивной разновидности, которую легко упустить из виду и незаметно для управляющих бригад, если за ними не ведется активный мониторинг с использованием таких инструментов. Причины делирия у таких пациентов зависят от основных заболеваний, новых проблем, таких как сепсис и низкий уровень кислорода, а также от седативных и обезболивающих, которые почти всегда назначают всем пациентам интенсивной терапии. За пределами отделения интенсивной терапии, в больничных палатах и ​​домах престарелых проблема делирия также является очень важной медицинской проблемой, особенно для пожилых пациентов. [90]

Самым последним отделением больницы, в котором делирий только начинает регулярно контролироваться во многих центрах, является отделение неотложной помощи, где распространенность делирия среди пожилых людей составляет около 10%. [91] Систематический обзор делирия у общих стационарных пациентов показал, что оценки распространенности делирия при поступлении колебались от 10 до 31%. [92] Приблизительно от 5% до 10% пожилых людей, поступающих в больницу, развивают новый эпизод делирия во время пребывания в больнице. [91] Частота делирия сильно различается в разных отделениях больницы. [93] Распространенность делирия в домах престарелых составляет от 10% [91] до 45%. [94]

Общество и культура [ править ]

Делирий - одна из старейших форм психического расстройства, известных в истории болезни. [95] Римский автор Авл Корнелий Цельс использовал этот термин для описания психического расстройства, вызванного травмой головы или лихорадкой, в своей работе « Медицина» . [96]

Английский писатель-медик Филип Бэрроу заметил в 1583 году, что если бред (или «бешенство») проходит, за ним может последовать потеря памяти и способности рассуждать. [97]

Sims (1995, стр. 31) указывает на «превосходное и подробное описание» бреда в Рассказа прогулочной коляски от Чарльза Диккенса « Записок Пиквикского клуба . [98] [99]

Американское общество делирия - это сообщество профессионалов, занимающихся улучшением лечения делирия ». [100] Центр критических заболеваний, дисфункции мозга и выживания (CIBS) - академический центр, посвященный изучению и лечению делирия у пациентов в критическом состоянии. [53] ]

Затраты [ править ]

В США стоимость госпитализации пациента с делирием оценивается в пределах от 16 000 до 64 000 долларов, предполагая, что национальное бремя делирия может колебаться от 38 до 150 миллиардов долларов в год (оценка 2008 г.). [101] В Великобритании стоимость посещения оценивается в 13 тысяч фунтов стерлингов за вход. [102]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Уилсон, Джо Эллен; Март, Мэтью Ф .; Каннингем, Колм; Шехаби, Яхья; Жирар, Тимоти Д .; MacLullich, Alasdair MJ; Slooter, Arjen JC; Эли, Э. Уэсли (2020-11-12). «Бред» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 6 (1): 90. DOI : 10.1038 / s41572-020-00223-4 . ISSN  2056-676X . PMID  33184265 . S2CID  226302415 .
  2. ^ a b c d Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (Пятое изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN. 9780890425596. OCLC  847226928 .
  3. ^ Уилсон, Джо Эллен; Март, Мэтью Ф .; Каннингем, Колм; Шехаби, Яхья; Жирар, Тимоти Д .; MacLullich, Alasdair MJ; Slooter, Arjen JC; Эли, Э. Уэсли (2020-11-12). «Бред» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 6 (1): 90. DOI : 10.1038 / s41572-020-00223-4 . ISSN 2056-676X . PMID 33184265 . S2CID 226302415 .   
  4. ^ Глисон OC (март 2003). «Бред» . Американский семейный врач . 67 (5): 1027–34. PMID 12643363 . Архивировано 06.06.2011. 
  5. ^ "ЗНАК 157 Бред" . www.sign.ac.uk . Проверено 15 мая 2020 .
  6. ^ a b c d e Сиддики Н., Харрисон Дж., Клегг А., Тил Э. А., Янг Дж., Тейлор Дж., Симпкинс С.А. (март 2016 г.). «Вмешательства для предотвращения делирия у госпитализированных пациентов, не получающих ОИТ» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD005563. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005563.pub3 . PMID 26967259 .   Репозиторий с открытым доступом
  7. ^ Нойфельд KJ, Yue J, Робинсон Т.Н., Иноуай SK, Needham DM (апрель 2016). «Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского гериатрического общества . 64 (4): 705–14. DOI : 10.1111 / jgs.14076 . PMC 4840067 . PMID 27004732 .  
  8. ^ Burry L, S Мехта, Перро М.М., Люксенберг JS, Сиддики N, Хаттон В, и др. (Июнь 2018). «Антипсихотики для лечения делирия у госпитализированных пациентов, не находящихся в ОИТ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD005594. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005594.pub3 . PMC 6513380 . PMID 29920656 .  
  9. ^ Аттард A, Ranjith G, Taylor D (август 2008). «Делирий и его лечение». Наркотики ЦНС . 22 (8): 631–44. DOI : 10.2165 / 00023210-200822080-00002 . PMID 18601302 . S2CID 94743 .  
  10. ^ Сиддики N, Харрисон JK, Клегг A, Тил EA, Young J, J Taylor, Симпкинс SA (март 2016). «Вмешательства для предотвращения делирия у госпитализированных пациентов, не получающих ОИТ» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD005563. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005563.pub3 . PMID 26967259 .   Репозиторий с открытым доступом
  11. ^ Ely EW , Шинтани А, Б Трумэн, Speroff Т, Гордон С.М., Харрелл ИП, и др. (Апрель 2004 г.). «Делирий как предиктор смертности у пациентов с ИВЛ в отделении интенсивной терапии» . JAMA . 291 (14): 1753–62. DOI : 10,1001 / jama.291.14.1753 . PMID 15082703 . 
  12. ^ a b c d Хейлз, Роберт Э .; Юдофски, Стюарт С .; Габбард, Глен О., ред. (2008). Учебник по психиатрии Американского Психиатрического Издательства (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing. ISBN 9781585622573. OCLC  145554590 .
  13. ^ Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, Shim JJ, Oldham R, Peterson L, et al. (Август 2012 г.). «Делирий: монография по доказательной медицине (EBM) для практики психосоматической медицины, созданная Академией психосоматической медицины (APM) и Европейской ассоциацией консультационной психиатрии и психосоматики (EACLPP)». Журнал психосоматических исследований . 73 (2): 149–52. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2012.05.009 . PMID 22789420 . 
  14. ^ Lipowski ZJ (март 1989). «Делирий у пожилого пациента». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (9): 578–82. DOI : 10.1056 / NEJM198903023200907 . PMID 2644535 . 
  15. ^ Де Rooij SE, Schuurmans МДж, ван дер Маст RC, Леви M (июль 2005). «Клинические подтипы делирия и их значение для повседневной клинической практики: систематический обзор». Международный журнал гериатрической психиатрии . 20 (7): 609–15. DOI : 10.1002 / gps.1343 . PMID 16021665 . S2CID 37993802 .  
  16. ^ Мигэр D (февраль 2009). «Моторные подтипы делирия: прошлое, настоящее и будущее». Международный обзор психиатрии . 21 (1): 59–73. DOI : 10.1080 / 09540260802675460 . PMID 19219713 . S2CID 11705848 .  
  17. ^ a b Липцин Б., Левков С.Е. (декабрь 1992 г.). «Эмпирическое исследование подтипов делирия». Британский журнал психиатрии . 161 (6): 843–5. DOI : 10.1192 / bjp.161.6.843 . PMID 1483173 . 
  18. ^ Маньи Е, Ле Petitcorps Н, Pociumban М, Bouksani-Качер Z, Pautas Э., Belmin Дж, и др. (23.02.2018). «Предрасполагающие и провоцирующие факторы делирия у пожилых людей, проживающих в сообществе, поступивших в больницу с этим заболеванием: серия проспективных случаев» . PLOS ONE . 13 (2): e0193034. Bibcode : 2018PLoSO..1393034M . DOI : 10.1371 / journal.pone.0193034 . PMC 5825033 . PMID 29474380 .  
  19. Фонг Т.Г., Тулебаев С.Р., Иноуе С.К. (апрель 2009 г.). «Делирий у пожилых людей: диагностика, профилактика и лечение» . Обзоры природы. Неврология . 5 (4): 210–20. DOI : 10.1038 / nrneurol.2009.24 . PMC 3065676 . PMID 19347026 .  
  20. ^ Hughes CG, Patel MB, Pandharipande PP (октябрь 2012). «Патофизиология острой дисфункции мозга: в чем причина всей этой путаницы?». Текущее мнение в интенсивной терапии . 18 (5): 518–26. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e328357effa . PMID 22941208 . S2CID 22572990 .  
  21. ^ Маккаскер Дж, Коул М, Abrahamowicz М, Хань л, Подоб JE, Ramman-Хаддад л (октябрь 2001 г.). «Факторы экологического риска делирия у госпитализированных пожилых людей». Журнал Американского гериатрического общества . 49 (10): 1327–34. DOI : 10,1046 / j.1532-5415.2001.49260.x . PMID 11890491 . S2CID 22910426 .  
  22. ^ Б с д е е г ч Иноуай SK (март 2006). «Бред у пожилых людей» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (11): 1157–65. DOI : 10.1056 / NEJMra052321 . PMID 16540616 . 
  23. Перейти ↑ Clegg A, Young JB (январь 2011 г.). «Каких лекарств следует избегать людям с риском развития делирия: систематический обзор» . Возраст и старение . 40 (1): 23–9. DOI : 10,1093 / старения / afq140 . PMID 21068014 . 
  24. ^ Hshieh TT, Фонг TG, Маркантонио ER, Иноуай SK (июль 2008). «Гипотеза холинергической недостаточности в делирии: синтез современных данных» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 63 (7): 764–72. DOI : 10.1093 / Герона / 63.7.764 . PMC 2917793 . PMID 18693233 .  
  25. ^ Zampieri FG, Парк М, Мачадо FS, Азеведо LC (2011). «Сепсис-ассоциированная энцефалопатия: не просто делирий» . Клиники . 66 (10): 1825–31. DOI : 10.1590 / S1807-59322011001000024 . PMC 3180153 . PMID 22012058 .  
  26. ^ a b Каннингем C, Маклуллич AM (февраль 2013 г.). «На крайнем конце психонейроиммунологического спектра: делирий как реакция дезадаптивного поведения при болезни» . Мозг, поведение и иммунитет . 28 : 1–13. DOI : 10.1016 / j.bbi.2012.07.012 . PMC 4157329 . PMID 22884900 .  
  27. ^ a b Холл Р.Дж., Ватне Л.О., Каннингем Э., Зеттерберг Х., Шенкин С.Д., Уиллер ТБ, МакЛуллич А.М. (ноябрь 2018 г.). «Биомаркеры ЦСЖ в делирии: систематический обзор» . Международный журнал гериатрической психиатрии . 33 (11): 1479–1500. DOI : 10.1002 / gps.4720 . PMID 28585290 . S2CID 205842730 .  
  28. ^ Cerejeira Дж, Firmino Н, Ваз-Серра А, Mukaetova-Ladinska ЕВ (июнь 2010 г.). «Нейровоспалительная гипотеза делирия». Acta Neuropathologica . 119 (6): 737–54. DOI : 10.1007 / s00401-010-0674-1 . ЛВП : 10400,4 / 806 . PMID 20309566 . S2CID 206972133 .  
  29. ^ a b c d Нитчингем, Анита; Кумар, Варун; Шенкин, Сьюзен; Фергюсон, Карен Дж .; Каплан, Гидеон А. (2018). «Систематический обзор нейровизуализации в делирии: предикторы, корреляты и последствия: нейровизуализация в делирии». Международный журнал гериатрической психиатрии . 33 (11): 1458–1478. DOI : 10.1002 / gps.4724 . PMID 28574155 . S2CID 20723293 .  
  30. ^ a b Soiza, Roy L .; Шарма, Виджай; Фергюсон, Карен; Шенкин, Сьюзан Д .; Сеймур, Дэвид Гвин; МакЛуллич, Аласдер MJ (сентябрь 2008 г.). «Нейровизуализационные исследования делирия: систематический обзор». Журнал психосоматических исследований . 65 (3): 239–248. DOI : 10.1016 / j.jpsychores.2008.05.021 . PMID 18707946 . 
  31. ^ a b c Шафи М.М., Сантарнекки Э., Фонг Т.Г., Джонс Р.Н., Маркантонио Э.Р., Паскуаль-Леоне А., Иноуе С.К. (июнь 2017 г.). «Продвижение нейрофизиологического понимания делирия» . Журнал Американского гериатрического общества . 65 (6): 1114–1118. DOI : 10.1111 / jgs.14748 . PMC 5576199 . PMID 28165616 .  
  32. Engel GL, Romano J (осень 2004 г.). «Делирий, синдром церебральной недостаточности. 1959». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 16 (4): 526–38. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.16.4.526 . PMID 15616182 . 
  33. ^ Janz DR, Абель TW Джексон JC, Gunther ML, Heckers S, Ely EW (сентябрь 2010). «Результаты аутопсии мозга у пациентов отделения интенсивной терапии, ранее страдающих делирием: пилотное исследование» . Журнал интенсивной терапии . 25 (3): 538.e7–12. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2010.05.004 . PMC 3755870 . PMID 20580199 .  
  34. ^ Munster BC, Aronica E, Zwinderman AH, Eikelenboom P, Cunningham C, Rooij SE (декабрь 2011). «Нейровоспаление в делирии: посмертное исследование случай-контроль» . Исследования омоложения . 14 (6): 615–22. DOI : 10,1089 / rej.2011.1185 . PMC 4309948 . PMID 21978081 .  
  35. ^ Дэвис Д.Х., Мунис-Террера Г., Киге Х.А., Стефан BC, Флеминг Дж., Инс П.Г. и др. (Март 2017 г.). «Связь делирия с когнитивным снижением в позднем возрасте: невропатологическое исследование трех популяционных когортных исследований» . JAMA Psychiatry . 74 (3): 244–251. DOI : 10,1001 / jamapsychiatry.2016.3423 . PMC 6037291 . PMID 28114436 .  
  36. ^ Беллелли G, Nobili A, Annoni G, Morandi A, Djade CD, Мигэр DJ и др. (Ноябрь 2015 г.). «Недостаточное выявление делирия и влияние нейрокогнитивного дефицита на внутрибольничную смертность среди гериатрических отделений и отделений неотложной помощи». Европейский журнал внутренней медицины . 26 (9): 696–704. DOI : 10.1016 / j.ejim.2015.08.006 . PMID 26333532 . 
  37. ^ Сепульведа, E.; Франко, JG; Тржепач, PT; Гавирия, AM; Мигер, DJ; Пальма, Дж.; Виньуэлас, Э.; Грау, И.; Вилелла, Э.; де Пабло, Дж. (2016) . Диагностика делирия определяется кластерным анализом симптомов по сравнению с диагнозом по критериям DSM и ICD: исследование диагностической точности. BMC Psychiatry, 16 (1), ст. нет. 167. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0878-6
  38. ^ МакКой TH, Снаппер л, Стерн Т.А., Перлис RH (2016). «Занижение сведений о делирии в данных о заявках по всему штату: последствия для клинической помощи и прогнозного моделирования». Психосоматика . 57 (5): 480–8. DOI : 10.1016 / j.psym.2016.06.001 . PMID 27480944 . 
  39. ^ a b Quispel-Aggenbach DW, Holtman GA, Zwartjes HA, Zuidema SU, Luijendijk HJ (сентябрь 2018 г.). «Внимание, возбуждение и другие инструменты быстрого прикроватного скрининга делирия у пожилых пациентов: систематический обзор исследований точности тестов» . Возраст и старение . 47 (5): 644–653. DOI : 10,1093 / старения / afy058 . PMID 29697753 . 
  40. Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S и др. (Июнь 2003 г.). «Мониторинг седативного статуса с течением времени у пациентов интенсивной терапии: надежность и валидность Ричмондской шкалы агитации-седации (RASS)» . JAMA . 289 (22): 2983–91. DOI : 10,1001 / jama.289.22.2983 . PMID 12799407 . 
  41. ^ Tieges Z, McGrath А, зал RJ, Maclullich AM (декабрь 2013). «Аномальный уровень возбуждения как предиктор делирия и невнимательности: поисковое исследование». Американский журнал гериатрической психиатрии . 21 (12): 1244–53. DOI : 10.1016 / j.jagp.2013.05.003 . PMID 24080383 . 
  42. ^ Иноуай С.К., ван Дейк СН, Alessi СА, Балкин S, Сигэл А.П., Хорвиц РИ (декабрь 1990). «Уточняющая путаница: метод оценки заблуждения. Новый метод выявления делирия». Анналы внутренней медицины . 113 (12): 941–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-113-12-941 . PMID 2240918 . S2CID 7740657 .  
  43. ^ Schuurmans MJ, Шортридж-Баггетт LM, Duursma SA (2003-01-01). «Шкала наблюдения за делирием: скрининговый инструмент для выявления делирия». Исследования и теория сестринской практики . 17 (1): 31–50. DOI : 10,1891 / rtnp.17.1.31.53169 . PMID 12751884 . S2CID 219203272 .  
  44. ^ Гудро JD, Gagnon P, Harel F, Трамбле A, Рой MA (апрель 2005). «Быстрая, систематическая и непрерывная оценка делирия у госпитализированных пациентов: шкала скрининга медсестринского делирия» . Журнал боли и управления симптомами . 29 (4): 368–75. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2004.07.009 . PMID 15857740 . 
  45. ^ Voyer P, Champoux N, Desrosiers J, Landreville P, McCusker J, Monette J и др. (01.01.2015). «Распознавание острого делирия как часть вашей повседневной жизни [RADAR]: валидационное исследование» . BMC Nursing . 14 : 19. DOI : 10,1186 / s12912-015-0070-1 . PMC 4384313 . PMID 25844067 .  
  46. ^ «4AT - БЫСТРЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА ДЕЛИРИЙ» . Дата обращения 14 мая 2020 .
  47. ^ Tieges, Зоэ; Maclullich, Alasdair MJ; Ананд, Атул; Брукс, Клэр; Кассарино, Марика; О'Коннор, Маргарет; Райан, Дэмиен; Саллер, Томас; Arora, Rakesh C .; Чанг, Юэ; Агарвал, Кэтрин (11.11.2020). «Диагностическая точность 4AT для выявления делирия у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ» . Возраст и старение . DOI : 10,1093 / старения / afaa224 . ISSN 1468-2834 . PMID 33196813 .  
  48. ^ Кин Дж, Trzepacz ПТ, Мюррей Л.Л., Абель М, Трекслер L (2010). «Первоначальная проверка краткой предварительной диагностической шкалы делирия». Травма головного мозга . 24 (10): 1222–30. DOI : 10.3109 / 02699052.2010.498008 . PMID 20645705 . S2CID 27856235 .  
  49. ^ Franco JG, Ocampo MV, Velásquez-Tirado JD, Zaraza DR, Giraldo AM, Serna PA, et al. (2020). «Валидация Предварительного средства диагностики делирия (ДДТ-Про) на медицинских стационарных пациентах и ​​сравнение с алгоритмом метода оценки путаницы». Журнал нейропсихиатрии и клинической неврологии . 32 (3): 213–26. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.18110255 . PMID 31662094 . 
  50. ^ Franco JG, Trzepacz PT, Sepúlveda E, Ocampo MV, Velásquez-Tirado JD, Zaraza DR, et al. (2020). «Предварительные баллы по диагностике делирия (ДДТ-Про) при делирии, субсиндромальном делирии и отсутствии делирия». Психиатрия больницы общего профиля . 67 : 107–14. DOI : 10.1016 / j.genhosppsych.2020.10.003 . PMID 33091783 . 
  51. ^ а б в г Берри, Лиза; Хаттон, Брайан; Уильямсон, Дэвид Р .; Мехта, Сангита; Адхикари, Нил Кдж; Ченг, Вэй; Эли, Э. Уэсли; Эгерод, Ингрид; Fergusson, Dean A .; Роза, Луиза (сентябрь 2019 г.). «Фармакологические вмешательства для лечения делирия у взрослых в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD011749. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011749.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6719921 . PMID 31479532 .   
  52. ^ Якоби Дж., Фрейзер Г.Л., Курсин Д.Б., Райкер Р.Р., Фонтейн Д., Виттбродт Е.Т. и др. (Январь 2002 г.). «Руководство по клинической практике длительного использования седативных и анальгетических средств у взрослых в критическом состоянии». Реанимационная медицина . 30 (1): 119–41. DOI : 10.1097 / 00003246-200201000-00020 . PMID 11902253 . S2CID 16654002 .  
  53. ^ a b c d e "Центр критических заболеваний, дисфункции мозга и выживших (CIBS)" . www.icudelirium.org . Проверено 22 марта 2019 .
  54. ^ а б Эли Э. У., Иноуе С. К., Бернард Г. Р., Гордон С., Фрэнсис Дж., Мэй Л. и др. (Декабрь 2001 г.). «Делирий у пациентов на ИВЛ: валидность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)» . JAMA . 286 (21): 2703–10. DOI : 10,1001 / jama.286.21.2703 . PMID 11730446 . 
  55. ^ a b Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y (май 2001 г.). «Контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга». Реаниматология . 27 (5): 859–64. DOI : 10.1007 / s001340100909 . PMID 11430542 . S2CID 24997942 .  
  56. Перейти ↑ Jones SF, Pisani MA (апрель 2012 г.). «Бред ICU: обновление». Текущее мнение в интенсивной терапии . 18 (2): 146–51. DOI : 10.1097 / MCC.0b013e32835132b9 . PMID 22322260 . S2CID 404583 .  
  57. ^ «Лечение делирия и возбуждения в отделении неотложной помощи, 2015 | EB Medicine» . www.ebmedicine.net . Проверено 25 ноября 2019 .
  58. ^ a b Soiza; Мьинт (15.08.2019). «Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) 157: Рекомендации по снижению риска и управлению делирием» . Medicina . 55 (8): 491. DOI : 10.3390 / medicina55080491 . ISSN 1010-660X . PMC 6722546 . PMID 31443314 .   
  59. ^ a b c d e О, Эстер С .; Фонг, Тамара Г .; Hshieh, Тэмми Т .; Иноуе, Шарон К. (26 сентября 2017 г.). «Делирий у пожилых людей: достижения в диагностике и лечении» . JAMA . 318 (12): 1161–1174. DOI : 10,1001 / jama.2017.12067 . ISSN 1538-3598 . PMC 5717753 . PMID 28973626 .   
  60. ^ «Осмысливая делирий в отделении неотложной помощи» . www.reliasmedia.com . Проверено 25 ноября 2019 .
  61. ^ a b c Гровер, Сандип; Авасти, Аджит (февраль 2018 г.). «Руководство по клинической практике ведения делирия у пожилых людей» . Индийский журнал психиатрии . 60 (Дополнение 3): S329 – S340. DOI : 10,4103 / 0019-5545.224473 (неактивный 2021-01-01). ISSN 0019-5545 . PMC 5840908 . PMID 29535468 .   CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  62. ^ ProQuest 2175238208 
  63. O'Sullivan R, Inouye SK, Meagher D (сентябрь 2014 г.). «Делирий и депрессия: взаимосвязь и клиническое совпадение у пожилых людей» . Ланцет. Психиатрия . 1 (4): 303–11. DOI : 10.1016 / S2215-0366 (14) 70281-0 . PMC 5338740 . PMID 26360863 .  
  64. Перейти ↑ Martinez F, Tobar C, Hill N (март 2015). «Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы» . Возраст и старение . 44 (2): 196–204. DOI : 10,1093 / старения / afu173 . PMID 25424450 . 
  65. ^ Сиддики N, Харрисон JK, Клегг A, Тил EA, Young J, J Taylor, Симпкинс SA (март 2016). «Вмешательства для предотвращения делирия у госпитализированных пациентов, не получающих ОИТ» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD005563. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005563.pub3 . PMID 26967259 .   Репозиторий с открытым доступом
  66. ^ a b c d e f Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клинические рекомендации 103: Делирий . Лондон, 2010 год.
  67. ^ Poongkunran C, Джон С., Kannan А.С., Шетти S, Bime C, Партасарати S (октябрь 2015). «Мета-анализ вмешательств, способствующих засыпанию во время критического заболевания» . Американский журнал медицины . 128 (10): 1126–1137.e1. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2015.05.026 . PMC 4577445 . PMID 26071825 .  
  68. ^ Flannery AH, Oyler DR, Weinhouse GL (декабрь 2016). «Влияние вмешательств по улучшению сна на делирий в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор и рамки исследований». Реанимационная медицина . 44 (12): 2231–2240. DOI : 10,1097 / CCM.0000000000001952 . PMID 27509391 . S2CID 24494855 .  
  69. ^ Гош M, Николас JA (февраль 2014). «Фармакологическая профилактика послеоперационного делирия». Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie . 47 (2): 105–9. DOI : 10.1007 / s00391-013-0598-1 . PMID 24619041 . S2CID 19868320 .  
  70. ^ Slooter AJ, Van De Leur RR, Zaal IJ (2017). «Делирий у тяжелобольных». Реанимационная неврология, часть II . Handb Clin Neurol . Справочник по клинической неврологии. 141 . С. 449–466. DOI : 10.1016 / B978-0-444-63599-0.00025-9 . ISBN 9780444635990. PMID  28190430 .
  71. Миллер Д., Льюис С.Р., Причард М.В., Скофилд-Робинсон О.Дж., Шелтон К.Л., Олдерсон П., Смит А.Ф. (август 2018 г.). «Внутривенное и ингаляционное поддержание анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших внесердечные операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD012317. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012317.pub2 . PMC 6513211 . PMID 30129968 .  
  72. ^ Уилсон, Джо Эллен; Март, Мэтью Ф .; Каннингем, Колм; Шехаби, Яхья; Жирар, Тимоти Д .; MacLullich, Alasdair MJ; Slooter, Arjen JC; Эли, Э. Уэсли (2020-11-12). «Бред» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 6 (1): 90. DOI : 10.1038 / s41572-020-00223-4 . ISSN 2056-676X . PMID 33184265 . S2CID 226302415 .   
  73. ^ a b c Снижение риска и управление делирием: национальные клинические рекомендации . Шотландская межвузовская сеть рекомендаций, Шотландия. Healthcare Improvement Scotland. Эдинбург. 2019. ISBN 9781909103689. OCLC  1099827664 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  74. ^ Rudolph JL, Маркантонио ER (май 2011). «Обзорные статьи: послеоперационный делирий: острое изменение с отдаленными последствиями» . Анестезия и анальгезия . 112 (5): 1202–11. DOI : 10.1213 / ANE.0b013e3182147f6d . PMC 3090222 . PMID 21474660 .  
  75. ^ a b c DeWitt, Marie A .; Tune, Ларри Э. (2018-07-06), "Delirium", Учебник по нейропсихиатрии и клинической неврологии Американской психиатрической ассоциации, публикация Американской психиатрической ассоциации, doi : 10.1176 / appi.books.9781615372423.sy08 , ISBN 978-1-61537-187-7
  76. ^ a b Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (сентябрь 2017 г.). «Делирий у пожилых людей: достижения в диагностике и лечении» . JAMA . 318 (12): 1161–1174. DOI : 10,1001 / jama.2017.12067 . PMC 5717753 . PMID 28973626 .  
  77. ^ Tyrer PJ, Шелк KR (2008). Кембриджский учебник эффективных методов лечения в психиатрии . Лейден: Издательство Кембриджского университета. ISBN 9780511393020. OCLC  437204638 .
  78. ^ "Обзор | Делирий у взрослых | Стандарты качества | NICE" . www.nice.org.uk . Проверено 25 ноября 2019 .
  79. ^ a b Inouye SK (март 2006 г.). «Бред у пожилых людей» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (11): 1157–65. DOI : 10.1056 / NEJMra052321 . PMID 16540616 . [ требуется проверка ]
  80. ^ a b c d Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA (июль 2010 г.). «Делирий у пожилых пациентов и риск смерти, госпитализации и деменции после выписки: метаанализ». JAMA . 304 (4): 443–51. DOI : 10,1001 / jama.2010.1013 . PMID 20664045 . S2CID 13402729 .  
  81. ^ а б в Дэвис Д.Х., Мунис Террера Г., Киге Х., Рахконен Т., Ойнас М., Мэтьюз Ф.Э. и др. (Сентябрь 2012 г.). «Делирий - сильный фактор риска развития деменции у самых пожилых людей: популяционное когортное исследование» . Мозг . 135 (Pt 9): 2809–16. DOI : 10,1093 / мозг / aws190 . PMC 3437024 . PMID 22879644 .  
  82. ^ Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Ланг КМ (октябрь 2010). «Длительные когнитивные нарушения и функциональная инвалидность у лиц, переживших тяжелый сепсис» . JAMA . 304 (16): 1787–94. DOI : 10,1001 / jama.2010.1553 . PMC 3345288 . PMID 20978258 .  
  83. ^ a b Эленбах WJ, Hough CL, Crane PK, Haneuse SJ, Carson SS, Curtis JR, Larson EB (февраль 2010 г.). «Связь между неотложной медицинской помощью и госпитализацией при критических заболеваниях и когнитивной функцией у пожилых людей» . JAMA . 303 (8): 763–70. DOI : 10,1001 / jama.2010.167 . PMC 2943865 . PMID 20179286 .  
  84. Wilson RS, Hebert LE, Scherr PA, Dong X, Leurgens SE, Evans DA (март 2012 г.). «Снижение когнитивных функций после госпитализации в сообществе пожилых людей» . Неврология . 78 (13): 950–6. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e31824d5894 . PMC 3310309 . PMID 22442434 .  
  85. ^ Фонг Т.Г., Джонс Р.Н., Ши П., Маркантонио Э.Р., Яп Л., Рудольф Дж. Л. и др. (Май 2009 г.). «Делирий ускоряет снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера» . Неврология . 72 (18): 1570–5. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181a4129a . PMC 2677515 . PMID 19414723 .  
  86. ^ Коул М., Чампи A, E Belzile, Zhong L (январь 2009). «Стойкий делирий у пожилых пациентов больниц: систематический обзор частоты и прогноза» . Возраст и старение . 38 (1): 19–26. DOI : 10,1093 / старения / afn253 . PMID 19017678 . 
  87. ^ Hopkins RO, Джексон JC (сентябрь 2006). «Долгосрочная нейрокогнитивная функция после тяжелой болезни». Сундук . 130 (3): 869–78. DOI : 10,1378 / chest.130.3.869 . PMID 16963688 . S2CID 8118025 .  
  88. Рианна Харрис, Ричард (10 октября 2018 г.). «Когда делирий в отделении интенсивной терапии приводит к появлению симптомов деменции после выписки» . Национальное общественное радио . Проверено 29 апреля 2019 .
  89. ^ Ely EW, et al. «Группа изучения делирия и когнитивных нарушений в ОИТ» . Медицинский центр Университета Вандербильта. Архивировано 10 октября 2013 года . Проверено 6 декабря 2012 года .
  90. ^ Райан DJ, О'Реган Н.А., Каоим Ро, Клэр Дж., О'Коннор М., Леонард М. и др. (Январь 2013). «Делирий среди взрослого населения больниц неотложной помощи: предикторы, распространенность и обнаружение» . BMJ Open . 3 (1): e001772. DOI : 10.1136 / bmjopen-2012-001772 . PMC 3549230 . PMID 23299110 .  
  91. ^ a b c Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей (2006 г.). Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение делирия . Канадская коалиция за психическое здоровье пожилых людей. Архивировано из оригинала на 2014-09-08.
  92. ^ Сиддики N, Дом АО, Holmes JD (июль 2006). «Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы» . Возраст и старение . 35 (4): 350–64. DOI : 10,1093 / старения / afl005 . PMID 16648149 . 
  93. McCoy TH, Hart KL, Perlis RH (май 2017 г.). «Характеристика и прогнозирование показателей делирия в больницах общего профиля». Психиатрия больницы общего профиля . 46 : 1–6. DOI : 10.1016 / j.genhosppsych.2017.01.006 . PMID 28622808 . 
  94. ^ Voyer P, Richard S, L Дусе, Carmichael PH (март 2009). «Выявление делирия и субсиндромального делирия с использованием различных диагностических критериев среди пациентов с деменцией, страдающих длительным лечением». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 10 (3): 181–8. DOI : 10.1016 / j.jamda.2008.09.006 . PMID 19233058 . 
  95. ^ Berrios GE (ноябрь 1981). «Бред и неразбериха в XIX веке: концептуальная история». Британский журнал психиатрии . 139 (5): 439–49. DOI : 10.1192 / bjp.139.5.439 . PMID 7037094 . 
  96. ^ Adamis D, Treloar A, Martin FC, Macdonald AJ (декабрь 2007). «Краткий обзор истории делирия как психического расстройства» . История психиатрии . 18 (72 Pt 4): 459–69. DOI : 10.1177 / 0957154X07076467 . PMID 18590023 . S2CID 24424207 .  
  97. ^ Барроу, Филипп (1583). Методика физического исследования причин, признаков и методов лечения других болезней человеческого тела от головы до ног. К этому добавляется форма и правило изготовления лекарств и лекарств, которые наши врачи обычно используют в наши дни, с пропорциями, количеством и названиями этих лекарств . Лондон: Написано Томасом Вотрулье, живущим в Блек-монах у Лудгейта. п. 18.
  98. Перейти ↑ Sims A (2002). Симптомы в сознании: введение в описательную психопатологию . Филадельфия: У. Б. Сондерс. ISBN 978-0-7020-2627-0.
  99. ^ Диккенс C (1837) Пиквикские документы . Доступно бесплатно в Project Gutenberg .
  100. ^ "Главная | Американское общество бреда" . americandeliriumsociety.org . Проверено 27 марта 2019 .
  101. ^ Лесли Д.Л., Маркантонио ЭР, Чжан У, Лео Саммерс л, Иноуай СК (январь 2008). «Годовые затраты на медицинское обслуживание, связанные с делирием у пожилых людей» . Архивы внутренней медицины . 168 (1): 27–32. DOI : 10,1001 / archinternmed.2007.4 . PMC 4559525 . PMID 18195192 .  
  102. ^ Akunne A, Мурти L, Young J (май 2012). «Экономическая эффективность многокомпонентных вмешательств по профилактике делирия у пожилых людей, госпитализированных в палаты» . Возраст и старение . 41 (3): 285–91. DOI : 10,1093 / старения / afr147 . PMID 22282171 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Макдональд А, Линдесей Дж, Роквуд К. (2002). Бред в пожилом возрасте . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-263275-3.
  • Грасси Л., Карачени А. (2003). Делирий: острые спутанные состояния в паллиативной медицине . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0192631992.
  • Ньюман Дж. К., Слейтер С. Т., ред. (2012). Делирий: причины, диагностика и лечение . Хауппог, Нью-Йорк: ISBN Nova Science Publisher's, Inc. 978-1613242940.

Внешние ссылки [ править ]