Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с диабетического гастропареза )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гастропарез
Другие именазадержка опорожнения желудка
Произношение
  • (/, ɡæstroʊ, pəˈriːsɪs /) [1]
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыТошнота , рвота , боль в животе , чувство сытости после нескольких укусов
ОсложненияНедоедание , недостаточный вес , непроходимость кишечника , избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике
Частотавозможно до 4%

Гастропарез (гастро- от древнегреческого γαστήρ - желудок; и -парез, πάρεσις - «частичный паралич»), также называемый задержкой опорожнения желудка , представляет собой медицинское заболевание, состоящее из слабых мышечных сокращений ( перистальтики ) желудка , в результате в пище и жидкости, остающейся в желудке в течение длительного периода времени. Содержимое желудка , таким образом , выйти более медленно в двенадцатиперстную кишку из желудочно - кишечного тракта . Это может привести к нерегулярному усвоению питательных веществ, неправильному питанию и плохому гликемическому контролю. [2] [3]

Симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, чувство сытости вскоре после начала еды (раннее насыщение ), вздутие живота и изжогу. Наиболее распространенным известным механизмом является вегетативная невропатия нерва, иннервирующего желудок: блуждающего нерва . Неконтролируемый сахарный диабет - основная причина повреждения нервов; другие причины включают постинфекционные заболевания и травмы блуждающего нерва.

Диагноз ставится с помощью одного или нескольких из следующих: рентгенограмма проглатывания с барием, бифштекс, радиоизотопное сканирование опорожнения желудка, желудочная манометрия и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД). Осложнения включают недоедание , усталость, потерю веса, дефицит витаминов, кишечную непроходимость из-за безоаров и избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике .

Лечение включает изменения в диете, прием лекарств, стимулирующих опорожнение желудка, лекарств для уменьшения рвоты и хирургических вмешательств. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частые симптомы пареза желудка следующие: [5]

  • Хроническая тошнота
  • Рвота (особенно непереваренной пищей)
  • Боль в животе
  • Ощущение сытости после нескольких укусов

Другие симптомы включают следующее:

  • Вздутие живота
  • Боли в теле ( миалгия )
  • Неустойчивый уровень глюкозы в крови
  • Кислотный рефлюкс (ГЭРБ)
  • Изжога
  • Отсутствие аппетита
  • Утренняя тошнота
  • Мышечная слабость
  • Ночные поты
  • Сердцебиение
  • Спазмы стенки желудка
  • Запор или нечастые испражнения
  • Похудание , недоедание

Рвота может возникнуть не во всех случаях, поскольку больные могут скорректировать свой рацион, включив в него только небольшое количество пищи. [6]

Причины [ править ]

Преходящий гастропарез может возникнуть при остром заболевании любого вида, как следствие определенных методов лечения рака или других лекарств, влияющих на пищеварительную систему, или из-за неправильного режима питания. Симптомы почти идентичны симптомам пониженной кислотности желудка, поэтому большинство врачей обычно рекомендуют попробовать дополнительную соляную кислоту, прежде чем переходить к инвазивным процедурам, необходимым для подтверждения повреждения нерва. [7] У онкологических пациентов может развиться гастропарез из -за нейропатии , вызванной химиотерапией , иммуносупрессии с последующими вирусными инфекциями желудочно-кишечного тракта, таких процедур, как глютеновая блокада, паранеопластическая нейропатия или миопатия , или после аллогенной трансплантации костного мозга с помощьюреакция трансплантат против хозяина . [8]

Гастропарез представляет собой симптомы, похожие на медленное опорожнение желудка, вызванное некоторыми опиоидными препаратами, антидепрессантами и лекарствами от аллергии, а также высоким кровяным давлением. У пациентов с гастропарезом это может ухудшить состояние. [9] Более 50% всех случаев пареза желудка носят идиопатический характер с неизвестными причинами. Однако это часто вызвано вегетативной невропатией . Это может произойти у людей с диабетом 1 или 2 типа , около 30-50% среди страдающих диабетом. [10] На самом деле сахарный диабет был назван наиболее частой причиной гастропареза, так как высокий уровень глюкозы в крови.может влиять на химические изменения нервов. [11] Блуждающий нерв повреждается в результате многолетнего высокого уровня глюкозы в крови или недостаточного транспорта глюкозы в клетки, что приводит к гастропарезу. [12] Причиной также могут быть проблемы с надпочечниками и щитовидной железой. [13]

Гастропарез также связан с заболеваниями соединительной ткани, такими как склеродермия и синдром Элерса-Данлоса , а также с неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия . [14] Это может произойти как часть митохондриального заболевания . Опиоиды и холинолитики могут вызывать гастропарез, вызванный приемом лекарств. Хронический парез желудка может быть вызван другими видами повреждения блуждающего нерва, например, абдоминальной операцией . [15] Тяжелая сигаретаКурение также является вероятной причиной, поскольку курение вызывает повреждение слизистой оболочки желудка. Идиопатический гастропарез (гастропарез без известной причины) составляет треть всех хронических случаев; Считается, что многие из этих случаев связаны с аутоиммунным ответом, вызванным острой вирусной инфекцией. [12] Гастроэнтерит , мононуклеоз и другие недуги были неофициально связаны с возникновением состояния, но ни одно систематическое исследование не подтвердило эту связь. [ необходима цитата ]

Среди больных гастропарезом непропорционально больше женщин. Одно из возможных объяснений этого открытия заключается в том, что у женщин время опорожнения желудка по своей природе более медленное, чем у мужчин. [16] Было высказано предположение о гормональной связи, поскольку симптомы пареза желудка, как правило, ухудшаются за неделю до менструации, когда уровень прогестерона самый высокий. [6] Ни одна из теорий не была окончательно доказана.

Механизм [ править ]

Гастропарез может быть связан с гипохлоргидрией и быть вызван дефицитом хлорида, натрия и / или цинка [17], поскольку эти минералы необходимы желудку для выработки достаточного уровня желудочной кислоты (HCl) для правильного опорожнения еды.

На молекулярном уровне считается, что гастропарез может быть вызван потерей нейрональной экспрессии оксида азота, поскольку клетки желудочно-кишечного тракта секретируют оксид азота. Эта важная сигнальная молекула выполняет различные функции в желудочно-кишечном тракте и в мышцах по всему телу. Когда уровень оксида азота низкий, гладкие мышцы и другие органы могут не функционировать должным образом. [18] Другими важными компонентами желудка являются интерстициальные клетки Кахаля (ICC), которые действуют как кардиостимулятор, поскольку они передают сигналы от двигательных нейронов для создания электрического ритма в клетках гладких мышц. [19]Более низкие уровни оксида азота также коррелируют с потерей клеток ICC, что в конечном итоге может привести к потере функции гладких мышц желудка, а также других областей желудочно-кишечного тракта. [18]

Патогенез симптомов диабетического пареза желудка включает:

  • Потеря желудочных нейронов, содержащих синтазу оксида азота (NOS), ответственна за дефектный рефлекс аккомодации, который приводит к раннему насыщению и сытости после еды . [10]
  • Нарушение электромеханической активности в мышечно-кишечном сплетении вызывает задержку опорожнения желудка, что приводит к тошноте и рвоте. [10]
  • Сенсорная невропатия стенки желудка может быть причиной боли в эпигастрии. [10]
  • Аномальная активность кардиостимулятора (тахибрадиаритмия) может генерировать вредный сигнал, передаваемый в ЦНС, чтобы вызвать тошноту и рвоту. [10]

Диагноз [ править ]

Гастропарез может быть диагностирован с помощью таких тестов, как рентгенограмма проглатывания бария , манометрия и сканирование опорожнения желудка . [20] Для рентгена пациент после голодания выпивает жидкость, содержащую барий, который будет обнаружен на рентгеновском снимке, и врач сможет увидеть, есть ли еще еда в желудке. Это может быть простой способ определить, задерживается ли опорожнение желудка у пациента. [21]Клиническое определение гастропареза основывается исключительно на времени опорожнения желудка (а не на других симптомах), и тяжесть симптомов не обязательно коррелирует с тяжестью гастропареза. Таким образом, у некоторых пациентов может быть выраженный парез желудка с небольшим количеством серьезных осложнений, если таковые имеются. [ необходима цитата ]

В других случаях или если рентген не дает результатов, врач может предложить пациенту съесть тост, воду и яйца, содержащие радиоактивный изотоп, чтобы он мог наблюдать, как он переваривается, и видеть, как медленно движется пищеварительный тракт. Это может быть полезно для диагностики пациентов, которые способны переваривать жидкости, но не твердую пищу. [21]

Осложнения [ править ]

Осложнения гастропареза включают:

  • Колебания уровня глюкозы в крови из-за непредсказуемого времени пищеварения из-за изменений скорости и количества пищи, попадающей в тонкий кишечник. Это усугубляет диабет, но не вызывает диабет. Отсутствие контроля уровня сахара в крови усугубит гастропарез. [22]
  • Общее недоедание из-за симптомов заболевания (которые часто включают рвоту и снижение аппетита), а также изменений в диете, необходимых для его устранения. Особенно это касается авитаминоза, такого как цинга из-за непереносимости свежих фруктов. [23]
  • Сильная усталость и потеря веса из-за дефицита калорий [22]
  • Кишечная непроходимость из-за образования безоаров (твердых масс непереваренной пищи). Это может вызвать тошноту и рвоту, что, в свою очередь, может быть опасным для жизни, если препятствует прохождению пищи через тонкий кишечник. [22]
  • У пациентов с гастропарезом обычно наблюдается избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике . [24]
  • Бактериальная инфекция из-за чрезмерного роста непереваренной пищи [22]
  • Снижение качества жизни, так как это может затруднить выполнение работы и других обязанностей. [22]

Лечение [ править ]

Лечение включает изменения в диете, прием лекарств, стимулирующих опорожнение желудка, лекарств для уменьшения рвоты и хирургических вмешательств. [4]

Диетическое лечение включает диету с низким содержанием клетчатки и, в некоторых случаях, ограничение жиров и / или твердых веществ. Полезно было есть небольшие порции еды с интервалом в два-три часа. Избегайте таких продуктов, как рис или говядина, которые вызывают индивидуальные проблемы, такие как боль в животе или запор, поможет избежать симптомов. [25]

Метоклопрамид , антагонист дофаминовых рецепторов D 2 , увеличивает сократительную способность и тонус покоя в желудочно-кишечном тракте, улучшая опорожнение желудка. [26] Кроме того, действие антагонистов дофамина в центральной нервной системе предотвращает тошноту и рвоту. [27] Аналогичным образом, домперидон, антагонист дофаминовых рецепторов , используется для лечения пареза желудка. Известно, что эритромицин улучшает опорожнение желудка, но его эффекты временны из-за тахифилаксии и ослабевают после нескольких недель постоянного приема. Силденафила цитрат, который увеличивает приток крови к области гениталий у мужчин, используется некоторыми врачами для стимуляции желудочно-кишечного тракта при диабетическом гастропарезе. [28] Антидепрессант миртазапин доказал свою эффективность при лечении пареза желудка, не поддающегося традиционному лечению. [29] Это связано с его противорвотными и стимулирующими аппетит свойствами. Миртазапин действует на тот же рецептор серотонина ( 5-HT3 ), что и популярное противорвотное средство ондансетрон . [30] Камицинал является агонистом мотилина для лечения пареза желудка .

В особых случаях, когда лечение хронической тошноты и рвоты оказывается устойчивым к лекарствам, может использоваться имплантируемая желудочная стимуляция . Имплантируется медицинское устройство, которое применяет нейростимуляцию к мышцам нижней части живота для уменьшения симптомов. Это делается только в трудно поддающихся лечению случаях, которые не дали результатов лечения (обычно не менее двух лет лечения). [25] Рефрактерный с медицинской точки зрения гастропарез также можно лечить с помощью пилоромиотомии, которая расширяет выходное отверстие желудка за счет перерезания круговой пилоруса. Это можно сделать лапароскопически или эндоскопически. Гастрэктомия с вертикальным рукавом, процедура, при которой удаляется часть или вся пораженная часть желудка, показала некоторый успех в лечении пареза желудка у пациентов с ожирением, а в некоторых случаях даже излечивает его. Дальнейшие исследования были рекомендованы из-за ограниченного размера выборки предыдущих исследований. [31] [32]

В случае постинфекционного пареза желудка у пациентов наблюдаются симптомы, которые не диагностируются в среднем от 3 недель до 6 месяцев, прежде чем их болезнь будет правильно идентифицирована и начнется лечение. [ необходима цитата ]

Прогноз [ править ]

Постинфекционный [ править ]

В большинстве случаев постинфекционный гастропарез проходит самостоятельно, выздоравливая в течение 12 месяцев после появления первых симптомов, хотя некоторые случаи длятся более 2 лет. У детей продолжительность обычно короче, а течение болезни мягче, чем у подростков и взрослых. [4]

Диабетическая гастропатия [ править ]

Диабетическая гастропатия обычно медленно прогрессирует и может стать тяжелой и смертельной. [ необходима цитата ]

Распространенность [ править ]

Постинфекционный гастропарез, составляющий большинство случаев идиопатического гастропареза, поражает до 4% населения США. Женщины в возрасте от 20 до 30 лет кажутся восприимчивыми. Одно исследование 146 американских пациентов с гастропарезом показало, что средний возраст пациентов составлял 34 года, при этом 82% больных были женщины, в то время как другое исследование показало, что пациенты были молодого или среднего возраста, и до 90% составляли женщины. [4]

Было только одно настоящее эпидемиологическое исследование идиопатического гастропареза, завершенное Рочестерским эпидемиологическим проектом. Они изучили пациентов 1996-2006 годов, которые обращались за медицинской помощью, а не случайную выборку населения, и обнаружили, что распространенность задержки опорожнения желудка была в четыре раза выше у женщин. Медицинским работникам и исследователям сложно собрать достаточно данных и предоставить точные цифры, поскольку для изучения гастропареза требуются специализированные лаборатории и оборудование. [33]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Как произнести гастропарез на английском языке» . Dictionary.cambridge.org .
  2. ^ . В: Симпсон, Кэтлин Райс, Криэн, Патриция А. ред. Перинатальный уход AWHONN . 4-е издание. 530 Уолнат-стрит, Филадельфия, Пенсильвания, 19106 США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. Доступно по адресу: Books @ Ovid, http://ovidsp.ovid.com. Доступ 09 ноября 2020 г.
  3. ^ Fuglsang, J., & Ovesen, PR (2015). Беременность и роды у женщины с диабетом 1 типа, гастропарезом и нейростимулятором желудка. Уход за диабетом, 38 (5), e75. DOI: 10.2337 / dc14-2959
  4. ^ а б в г Thorn AR (март 2010 г.). «Не просто очередной случай тошноты и рвоты: обзор постинфекционного гастропареза». Журнал Американской академии практикующих медсестер . 22 (3): 125–33. DOI : 10.1111 / j.1745-7599.2009.00485.x . PMID 20236395 . 
  5. ^ «Гастропарез: симптомы» . MayoClinic.com. 2012-01-04 . Проверено 9 октября 2012 .
  6. ^ a b «Резюме для Фонда Оли, Р. В. МакКаллум, доктор медицины» . Oley.org. Архивировано из оригинала на 2005-12-12 . Проверено 9 октября 2012 .[ ненадежный медицинский источник? ]
  7. ^ «10 способов улучшить уровень кислоты в желудке» . DrJockers.com . 19 января 2016 г.
  8. ^ Дэвис, Меллар П .; Веллер, Рене; Регель, Салли (2018), МакЛауд, Родерик Дункан; ван ден Блок, Лив (ред.), «Гастропарез и гастропарез, связанный с раком», Учебник паллиативной помощи , Springer International Publishing, стр. 1–15, DOI : 10.1007 / 978-3-319-31738-0_114-1 , ISBN 978-3-319-31738-0
  9. ^ «Обзор» .
  10. ^ а б в г д Оуян, Чанг (2011-10-01). «Фенотипическое переключение при диабетическом гастропарезе: терапия направляет механизм» . Гастроэнтерология . 141 (4): 1134–1137. DOI : 10,1053 / j.gastro.2011.08.014 . ISSN 0016-5085 . PMID 21875587 .  
  11. ^ «Взгляд на гастропарез», неавторская статья, Balance (журнал Diabetes UK , № 246, май – июнь 2012 г., стр. 43.
  12. ^ a b «Причины гастропареза - Клиника Мэйо» .
  13. ^ «Гастропарез» . Джексон Сигельбаум Гастроэнтерология . 2011-11-08 . Проверено 6 ноября 2019 .
  14. ^ «Гастропарез - Ваш путеводитель по гастропарезу - причины гастропареза» . Heartburn.about.com . Проверено 10 февраля 2012 .
  15. ^ «Гастропарез: причины» . MayoClinic.com. 2012-01-04 . Проверено 9 октября 2012 .
  16. ^ "Статья Epocrates, требуется регистрация" . Online.epocrates.com . Проверено 9 октября 2012 .
  17. ^ Коли, Divyanshoo; Маджития, Радж; Шокет, Давид I; Финелли, Фредерик; Кох, Тимоти (октябрь 2012 г.). «Возможная роль ниацина в развитии неопределенного колита после бариатрической хирургии». Американский журнал гастроэнтерологии . 107 : S233. DOI : 10.14309 / 00000434-201210001-00561 . ISSN 0002-9270 . 
  18. ^ Б О JH, Pasricha PJ (января 2013). «Последние достижения в патофизиологии и лечении пареза желудка» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (1): 18–24. DOI : 10,5056 / jnm.2013.19.1.18 . PMC 3548121 . PMID 23350043 .  
  19. ^ Al-Shboul OA (2013). «Значение интерстициальных клеток кахаля в желудочно-кишечном тракте» . Саудовский журнал гастроэнтерологии . 19 (1): 3–15. DOI : 10.4103 / 1319-3767.105909 . PMC 3603487 . PMID 23319032 .  
  20. ^ "Тесты и диагностика гастропареза - Клиника Мэйо" .
  21. ^ а б «Гастропарез» . Американская диабетическая ассоциация . Проверено 8 сентября 2018 .
  22. ^ a b c d e "Осложнения гастропареза - Клиника Мэйо" .
  23. ^ Лиза Сандерс, доктор медицины "Диагноз", журнал NY Times, 3.4.18, стр. 16-18.
  24. ^ Бхарадваж S, Мек К, Р Тандона, Rathur А, Ривас JM, Vallabh Н, Jevenn А, Guirguis Дж, Sunesara я, Nischnick А, Ukleja А (Май 2016). «Управление недостаточностью питания, связанной с гастропарезом». Журнал болезней органов пищеварения . 17 (5): 285–94. DOI : 10.1111 / 1751-2980.12344 . PMID 27111029 . 
  25. ^ a b «Варианты лечения гастропареза» . Medtronic.com . Медтроник. 29 сентября 2014 . Проверено 9 марта +2016 .
  26. ^ "Метохлопрамида гидрохлорид" . Монография . Американское общество фармацевтов систем здравоохранения . Проверено 23 марта 2016 года .
  27. ^ Rang, HP; Дейл, ММ; Риттер, JM; Мур, ПК (2003). Фармакология (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-07145-4.[ требуется страница ]
  28. Перейти ↑ Gottlieb S (август 2000). «Силденафил может помочь больным сахарным диабетом» . BMJ . 321 (7258): 401A. PMC 1127789 . PMID 10938040 .  
  29. ^ Кунда S, Rogal S, Alam A, Levinthal DJ (июнь 2014). «Быстрое улучшение симптомов постинфекционного пареза желудка с помощью миртазапина» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (21): 6671–4. DOI : 10,3748 / wjg.v20.i21.6671 . PMC 4047357 . PMID 24914393 .  
  30. ^ Ким SW, Шин, Ким JM, Кан HC, Mun JU, Ян SJ, Yoon JS (2006). «Миртазапин при тяжелом парезе желудка, не поддающийся традиционному прокинетическому лечению». Психосоматика . 47 (5): 440–2. DOI : 10,1176 / appi.psy.47.5.440 . PMID 16959934 . 
  31. ^ Самуэль, Банкол; Атиемо, Кофи; Коэн, Филипп; Черняк, Дональд; Келли, Джон; Перуджини, Ричард (2016). «Влияние рукавной гастрэктомии на гастропарез: краткий клинический обзор». Бариатрическая хирургическая практика и уход за пациентами . 11 (2): 84–9. DOI : 10,1089 / bari.2015.0052 .
  32. ^ https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/sleeve-gastrectomy-for-the-treatment-of-diabetic-gastroparesis/ [ требуется полная ссылка ]
  33. ^ Bharucha, Адиль E. (март 2015). «Эпидемиология и естествознание гастропареза» . Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 44 (1): 9–19. DOI : 10.1016 / j.gtc.2014.11.002 . ISSN 0889-8553 . PMC 4323583 . PMID 25667019 .   

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Обзор от NIDDK Национального института диабета, желудочно - кишечных и почечных заболеваний в NIH
  • Камиллери М., Паркман Х.П., Шафи М.А., Абелл Т.Л., Герсон Л. (январь 2013 г.). «Клинические рекомендации: лечение пареза желудка» . Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (1): 18–37, викторина 38. doi : 10.1038 / ajg.2012.373 . PMC  3722580 . PMID  23147521 .
  • Parkman HP, Fass R, Foxx-Orenstein AE (июнь 2010 г.). «Лечение больных диабетическим гастропарезом» . Гастроэнтерология и гепатология . 6 (6): 1–16. PMC  2920593 . PMID  20733935 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K31.8
  • МКБ - 9-СМ : 536,3
  • MeSH : D018589
  • ЗаболеванияDB : 32575
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000297