Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Диабетическая ретинопатия , также известная как диабетическая болезнь глаз ( DED ), [2] - это заболевание, при котором происходит повреждение сетчатки из-за сахарного диабета . Это основная причина слепоты в развитых странах. [3]

Диабетическая ретинопатия поражает до 80 процентов людей, страдающих диабетом в течение 20 и более лет. [4] По крайней мере, 90% новых случаев можно уменьшить при правильном лечении и наблюдении за глазами. [5] Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше его или ее шансы на развитие диабетической ретинопатии. [6] Каждый год в США диабетическая ретинопатия составляет 12% всех новых случаев слепоты. Это также основная причина слепоты у людей в возрасте от 20 до 64 лет [7].

Признаки и симптомы [ править ]

Нормальное зрение
То же самое и с диабетической ретинопатией.
Опорожнение венул сетчатки из-за окклюзии ветвей артерии при диабетической ретинопатии (флюоресцентная ангиография)

Диабетическая ретинопатия часто не имеет ранних предупреждающих признаков. Даже отек желтого пятна , который может вызвать быструю потерю зрения, в течение некоторого времени может не иметь никаких тревожных признаков. Однако в целом у человека с отеком желтого пятна может быть нечеткое зрение, что затрудняет чтение или вождение. В некоторых случаях зрение улучшается или ухудшается в течение дня.

Первая стадия, называемая непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР), протекает бессимптомно. Пациенты могут не замечать признаков и иметь зрение 20/20 . Единственный способ обнаружить NPDR - это осмотр глазного дна с помощью прямого или непрямого офтальмоскопа обученным офтальмологом, фотография глазного дна может использоваться для объективного документирования результатов глазного дна, на которых можно увидеть микроаневризмы (микроскопические кровяные выпуклости на стенках артерий). . При снижении зрения флуоресцентная ангиография может четко показать сужение или закупорку кровеносных сосудов сетчатки (отсутствие кровотока или ишемия сетчатки ).

Макулярный отек , при котором кровеносные сосуды просачивают свое содержимое в макулярную область, может возникать на любой стадии NPDR. Его симптомы - нечеткое зрение и затемненные или искаженные изображения, которые не одинаковы в обоих глазах. Десять процентов (10%) пациентов с диабетом страдают потерей зрения, связанной с отеком желтого пятна. Оптическая когерентная томография может показать области утолщения сетчатки из-за скопления жидкости из-за отека желтого пятна. [8]

На второй стадии аномальные новые кровеносные сосуды (неоваскуляризация) формируются в задней части глаза как часть пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR); они могут лопнуть и кровоточить ( кровоизлияние в стекловидное тело ) и помутить зрение, потому что эти новые кровеносные сосуды хрупкие. В первый раз кровотечение может быть не очень сильным. В большинстве случаев в поле зрения человека остается лишь несколько пятнышек крови или пятен, которые могут сохраняться месяцами.

За этими пятнами в течение нескольких дней или недель часто следует гораздо более сильная утечка крови, которая ухудшает зрение. В крайних случаях человек может отличить свет от темноты только этим глазом. Кровь может потребоваться от нескольких дней до месяцев или даже лет, чтобы очиститься изнутри глаза, а в некоторых случаях кровь не очистится. Эти типы больших кровотечений, как правило, случаются более одного раза.

При осмотре глазного дна врач увидит пятна ваты , пламенные и точечные кровоизлияния.

Факторы риска [ править ]

Риску подвержены все люди с диабетом - как с диабетом I, так и с диабетом II типа. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше риск развития некоторых глазных проблем. От 40 до 45 процентов американцев с диагнозом диабет имеют ту или иную стадию диабетической ретинопатии. [9] После 20 лет диабета почти все пациенты с диабетом I типа и> 60% пациентов с диабетом II типа имеют определенную степень ретинопатии; однако эти статистические данные были опубликованы в 2002 году с использованием данных за четыре года до этого, что ограничило полезность исследования. У испытуемых был бы диагностирован диабет в конце 1970-х годов, до современных тестов на инсулин быстрого действия и глюкозы в домашних условиях.

Предыдущие исследования также предполагали четкий гликемический порог между людьми с высоким и низким риском диабетической ретинопатии. [10] [11]

Опубликованные показатели варьируются между испытаниями, предлагаемое объяснение заключается в различиях в методах исследования и представлении информации о распространенности, а не о значениях заболеваемости . [12]

Во время беременности диабетическая ретинопатия также может быть проблемой для женщин с диабетом. NIH рекомендует [13], чтобы все беременные женщины с диабетом прошли всестороннее обследование глаз .

Люди с синдромом Дауна , у которых имеется лишний 21 хромосомный материал, почти никогда не заболевают диабетической ретинопатией. Эта защита , как представляется, из - за повышенные уровни эндостатина , [14] анти-ангиогенный белок, полученный из коллагена XVIII . Ген коллагена XVIII расположен на 21 хромосоме.

Патогенез [ править ]

Иллюстрация с изображением диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия - это результат повреждения мелких кровеносных сосудов и нейронов сетчатки. Самые ранние изменения, приводящие к диабетической ретинопатии, включают сужение артерий сетчатки, связанное со снижением кровотока в сетчатке; дисфункция нейронов внутренней сетчатки с последующими на более поздних стадиях изменениями функции внешней сетчатки, связанными с незначительными изменениями зрительной функции; дисфункция гемато-ретинального барьера , который защищает сетчатку от многих веществ в крови (включая токсины и иммунные клетки), что приводит к утечке компонентов крови в нейропиле сетчатки . [15] Позже базальная мембрана кровеносных сосудов сетчатки утолщается, капилляры дегенерируют и теряют клетки, особенно перициты.и гладкомышечные клетки сосудов . Это приводит к потере кровотока и прогрессирующей ишемии , а также к микроскопическим аневризмам, которые выглядят как баллоноподобные структуры, выступающие из стенок капилляров, которые привлекают воспалительные клетки; и развитая дисфункция и дегенерация нейронов и глиальных клеток сетчатки. [15] [16] Заболевание обычно развивается примерно через 10–15 лет после постановки диагноза сахарный диабет.

Экспериментальное исследование предполагает, что гибель перицитов вызвана тем, что глюкоза в крови постоянно активирует протеинкиназу С и митоген-активированную протеинкиназу (MAPK), которая через ряд промежуточных соединений подавляет передачу сигналов через рецепторы тромбоцитов фактора роста - передачу сигналов, поддерживающих выживание клеток. , распространение и рост. В результате прекращение этой передачи сигналов приводит к запрограммированной гибели ( апоптозу ) клеток в этой экспериментальной модели. [17]

Кроме того, избыточное количество сорбита у диабетиков откладывается на тканях сетчатки, и предполагается, что он играет роль в диабетической ретинопатии. [18]

Мелкие кровеносные сосуды, например, в глазу, особенно уязвимы для плохого контроля уровня сахара в крови (глюкозы в крови). Избыточное накопление глюкозы повреждает крошечные кровеносные сосуды сетчатки. На начальной стадии, называемой непролиферативной диабетической ретинопатией (НПДР), большинство людей не замечают никаких изменений в своем зрении.Ранние обратимые изменения, не угрожающие центральному зрению, иногда называют фоновой ретинопатией . [19]

У некоторых людей развивается состояние, называемое отеком желтого пятна . Это происходит, когда поврежденные кровеносные сосуды пропускают жидкость и липиды на макулу , часть сетчатки, которая позволяет нам видеть детали. Жидкость вызывает набухание макулы, что ухудшает зрение.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия [ править ]

По мере прогрессирования заболевания тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия переходит в продвинутую или пролиферативную (PDR) стадию, когда кровеносные сосуды разрастаются / разрастаются. Недостаток кислорода в сетчатке вызывает рост хрупких, новых кровеносных сосудов вдоль сетчатки и прозрачного гелеобразного стекловидного тела , заполняющего внутреннюю часть глаза. Без своевременного лечения эти новые кровеносные сосуды могут кровоточить , затуманивать зрение и разрушать сетчатку. Фиброваскулярная пролиферация также может вызвать тракционную отслойку сетчатки . Новые кровеносные сосуды также могут прорастать в угол передней камеры глаза и вызывать неоваскулярную глаукому .

Непролиферативная диабетическая ретинопатия проявляется в виде ватных пятен , микрососудистых аномалий или поверхностных кровоизлияний в сетчатку. Даже в этом случае прогрессирующая пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) может оставаться бессимптомной в течение очень долгого времени, поэтому ее следует тщательно контролировать с помощью регулярных осмотров.

Диагноз [ править ]

Диабетическая ретинопатия выявляется при обследовании глаз, которое включает:

  • Тест на остроту зрения : использует диаграмму зрения для измерения того, насколько хорошо человек видит на разных расстояниях ( например , остроту зрения ).
  • Расширение зрачка : офтальмолог закапывает капли в глаз, чтобы расширить зрачок . Это позволяет ему или ей видеть больше сетчатки и искать признаки диабетической ретинопатии. После осмотра зрение крупным планом может оставаться нечетким в течение нескольких часов.
  • Офтальмоскопия или фотография глазного дна : офтальмоскопия - это обследование сетчатки, при котором офтальмолог: (1) смотрит через биомикроскоп со щелевой лампой со специальной увеличительной линзой, которая обеспечивает узкий обзор сетчатки, или (2) носит гарнитуру ( непрямой офтальмоскоп) с ярким светом, смотрит через специальное увеличительное стекло и получает широкий обзор сетчатки. Ручной офтальмоскопии недостаточно, чтобы исключить значительную и поддающуюся лечению диабетическую ретинопатию. Фотография глазного дна обычно захватывает значительно большие области глазного дна и имеет преимущество в виде фотодокументации для использования в будущем, а также позволяет исследовать изображение специалистом в другом месте и / или в другое время.
  • Флуоресцентная ангиография глазного дна (FFA) : это метод визуализации, который основан на циркуляции флуоресцеинового красителя для выявления окрашивания, утечки или отсутствия перфузии сосудистой сети сетчатки и хориоидеи.
  • Анализ сосудов сетчатки выявляет нарушения ауторегуляции мелких артерий и вен сетчатки у пациентов с диабетом еще до проявления диабетической ретинопатии. [20] Такое нарушение чувствительности сетчатки рассматривается как один из самых ранних маркеров сосудистой дисфункции при диабете, возможно, указывающий на последующий риск инсульта. [21]
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) : это метод оптической визуализации, основанный на интерференции лазерного луча. Он создает изображения поперечного сечения сетчатки (B-сканирование), которые можно использовать для измерения толщины сетчатки и разрешения ее основных слоев, что позволяет наблюдать отек.

Офтальмолог осмотрит сетчатку на предмет ранних признаков заболевания, таких как:

  1. протекающие кровеносные сосуды,
  2. отек сетчатки, например отек желтого пятна,
  3. бледные, жировые отложения на сетчатке (экссудаты) - признаки протечек кровеносных сосудов,
  4. поврежденная нервная ткань ( невропатия ), и
  5. любые изменения в сосудах.

При подозрении на отек желтого пятна может быть проведена ОКТ, а иногда и ангиография сетчатки (FFA).

Диабетическая ретинопатия также влияет на микроциркуляцию в организме. Недавнее исследование [22] показало, что оценка микрососудистой гемодинамики конъюнктивы, такой как диаметр сосуда, скорость эритроцитов и напряжение сдвига стенки, может быть полезной для диагностики и скрининга диабетической ретинопатии. Кроме того, было показано, что структура микрососудов конъюнктивы полезна для быстрого мониторинга и диагностики различных стадий диабетической ретинопатии. [23]

Google тестирует облачный алгоритм, который сканирует фотографии глаза на наличие признаков ретинопатии. Алгоритм по-прежнему требует одобрения FDA. [24]

Согласно руководству пользователя DRSS, изображения сетчатки низкого качества, используемые для скрининга (которые могут относиться к другим методам), могут быть вызваны катарактой, плохой дилатацией, птозом, внешним состоянием глаза или трудностями в обучении. Могут быть артефакты из-за пыли, грязи, конденсата или пятен. [25]

Скрининг [ править ]

В Великобритании скрининг на диабетическую ретинопатию является частью стандарта лечения людей с диабетом. [26] После одного нормального скрининга у людей с диабетом рекомендуется проводить дальнейший скрининг каждые два года. [27] В Великобритании это рекомендуется делать каждый год. [28] В этих программах использовалась телеофтальмология . [29]В США действующее руководство по диабетической ретинопатии - это рекомендация ежегодных расширенных обследований для всех пациентов с диабетом. Существуют препятствия на пути к рекомендованному скринингу, который способствует диспропорции. Например, фактор пациента, который включает информацию о диабетической ретинопатии и доступности лечения. Система здравоохранения также вносит свой вклад в неравенство в диагностике диабета, которая включает страховое покрытие, длительное время ожидания приема и трудности с назначением назначений, что снижает вероятность того, что человек будет проходить обследование. Факторы поставщика также влияют на барьер для скрининга, который заключается в незнании руководящих принципов скрининга, навыков или наличия правильных инструментов для проведения осмотра зрения, которые могут повлиять на диагностику и лечение.Поперечное исследование показало, что когда врачам, лечащим чернокожих пациентов, было труднее обеспечить пациентам надлежащий специализированный уход и диагностическую визуализацию.[30]

Имеются данные в поддержку вмешательств, направленных на улучшение посещаемости скрининга на диабетическую ретинопатию. [31] Они могут быть специально нацелены на скрининг диабетической ретинопатии или могут быть общими стратегиями улучшения лечения диабета.

Управление [ править ]

Существует три основных метода лечения диабетической ретинопатии, которые очень эффективны в снижении потери зрения в результате этого заболевания. [32] Фактически, даже люди с продвинутой ретинопатией имеют 95-процентный шанс сохранить свое зрение, когда они получают лечение до того, как сетчатка серьезно повреждена. [33] Этими тремя видами лечения являются лазерная хирургия, инъекции кортикостероидов или агентов против VEGF в глаз и витрэктомия .

Хотя эти методы лечения очень эффективны (замедляют или останавливают дальнейшую потерю зрения), они не излечивают диабетическую ретинопатию. Следует соблюдать осторожность при лечении с помощью лазерной хирургии, так как это приводит к потере ткани сетчатки. Часто более разумно вводить триамцинолон или препараты против VEGF. У некоторых пациентов это приводит к заметному улучшению зрения, особенно при отеке макулы . [32]

Хотя они широко используются в некоторых частях мира, неясно, полезны ли фитотерапия (например, экстракт рускуса и экстракт Radix Notoginseng) людям с диабетической ретинопатией. [34]

Избегание употребления табака и коррекция связанной с ним гипертонии являются важными терапевтическими мерами при лечении диабетической ретинопатии. [35]

Обструктивное апноэ во сне (OSA) было связано с более высокой частотой диабетических заболеваний глаз из-за десатурации крови, вызванной периодической обструкцией верхних дыхательных путей. Лечение обструктивного апноэ может помочь снизить риск диабетических осложнений. [36]

Лучший способ предотвратить начало и отсрочить прогрессирование диабетической ретинопатии - это бдительно следить за ней и достигать оптимального гликемического контроля. [37]

С 2008 года стали доступны другие терапевтические препараты (например, ингибиторы киназ и анти- VEGF ). [38]

Лазерная фотокоагуляция [ править ]

Лазерная фотокоагуляция может использоваться в двух сценариях лечения диабетической ретинопатии. Во-первых, его можно использовать для лечения отека желтого пятна, который был обычным явлением до введения глазных инъекций. [39] и, во-вторых, его можно использовать для лечения всей сетчатки (панретинальная фотокоагуляция) для контроля неоваскуляризации. Он широко используется на ранних стадиях пролиферативной ретинопатии. Существуют разные типы лазеров, и есть доказательства их пользы для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. [40]

Модифицированный сеточный лазер [ править ]

С-образная область вокруг макулы обрабатывается небольшими ожогами низкой интенсивности. Это помогает избавиться от отека желтого пятна.

Панретинал [ править ]

Панретинальная фотокоагуляция или PRP (также называемая лечением рассеянным лазером) используется для лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (PDR). Цель состоит в том, чтобы создать 1 600 - 2 000 ожогов сетчатки в надежде снизить потребность сетчатки в кислороде и, следовательно, возможность ишемии . Это делается в несколько сеансов.

При лечении запущенной диабетической ретинопатии ожоги используются для разрушения аномальных кровеносных сосудов, образующихся в сетчатке. Было показано, что это снижает риск серьезной потери зрения для глаз из группы риска на 50%. [4]

Перед использованием лазера офтальмолог расширяет зрачок и наносит обезболивающие капли, чтобы обезболить глаз. В некоторых случаях врач также может обезболить область за глазами, чтобы уменьшить дискомфорт. Пациент сидит лицом к лазерному аппарату, а врач держит на глазу специальную линзу. Врач может использовать одиночный точечный лазер, лазерный сканер для двумерных рисунков, таких как квадраты, кольца и дуги, или навигационный лазер, который работает, отслеживая движения сетчатки глаза в режиме реального времени. [41] [42]Во время процедуры пациент увидит вспышки света. Эти вспышки часто вызывают у пациента неприятное ощущение покалывания. После лазерного лечения следует посоветовать пациентам не садиться за руль в течение нескольких часов, пока зрачки все еще расширены. Скорее всего, зрение останется нечетким до конца дня. Хотя в самом глазу не должно быть сильной боли, головная боль от мороженого, такая как боль, может длиться после этого в течение нескольких часов.

Пациенты потеряют часть периферического зрения после этой операции, хотя это может быть едва заметно для пациента. Однако процедура сохраняет центр зрения пациента. Лазерная операция также может немного ухудшить цвет и ночное зрение.

Человек с пролиферативной ретинопатией всегда будет подвержен риску нового кровотечения, а также глаукомы , осложнения со стороны новых кровеносных сосудов. Это означает, что для защиты зрения может потребоваться несколько процедур.

Лекарства [ править ]

Интравитреальный триамцинолона ацетонид [ править ]

Триамцинолон - стероидный препарат длительного действия. Лечение людей с ДМО с помощью интравитреальных инъекций триамцинолона может привести к некоторой степени улучшения остроты зрения по сравнению с глазами, получавшими инъекции плацебо. [43] При введении в полость стекловидного тела стероид уменьшает отек желтого пятна (утолщение сетчатки в области желтого пятна), вызванный диабетической макулопатией, что может привести к повышению остроты зрения. Эффект триамцинолона непостоянен и может длиться до трех месяцев, что требует повторных инъекций для поддержания положительного эффекта. Лучшие результаты интравитреального триамцинолона были обнаружены в глазах, которые уже подверглись катаракте.хирургия. Осложнения интравитреального введения триамцинолона могут включать катаракту, стероид-индуцированную глаукому и эндофтальмит. [43]

Интравитреальное анти-VEGF [ править ]

Хорошие результаты дают многократные интравитреальные инъекции препаратов против VEGF, таких как бевацизумаб . [44] Обновленный систематический обзор 2017 года обнаружил умеренные доказательства того, что афлиберцепт может иметь преимущества в улучшении визуальных результатов по сравнению с бевацизумабом и ранибизумабом через год. [45] Однако в случаях кровоизлияния в стекловидное тело инъекции анти-VEGF оказались менее эффективными для восстановления остроты зрения, чем витрэктомия в сочетании с панретинальной лазерной фотокоагуляцией. [46]В настоящее время рекомендованное лечение диабетического макулярного отека представляет собой многократные инъекции препаратов против VEGF, иногда в сочетании с лазерной фотокоагуляцией Modified Grid. Системы устойчивой доставки лекарств против VEGF могут снизить вероятность развития эндофтальмита за счет уменьшения количества интравитреальных инъекций, необходимых для лечения. Гидрогели показали большие перспективы для этой платформы. [47]

Актуальные лекарства [ править ]

Существует мало доказательств роли местных лекарств в лечении отека желтого пятна, например, местных нестероидных противовоспалительных средств. [48]

Хирургия [ править ]

Вместо лазерной хирургии некоторым людям для восстановления зрения требуется витрэктомия . Витрэктомия проводится при большом количестве крови в стекловидном теле . Он включает удаление мутного стекловидного тела и замену его физиологическим раствором.

Исследования показывают, что люди, которым сделана витрэктомия вскоре после большого кровотечения, с большей вероятностью защитят свое зрение, чем те, кто ждет операции. Ранняя витрэктомия особенно эффективна у людей с инсулинозависимым диабетом, которые подвержены большему риску слепоты из-за кровоизлияния в глаз.

Витрэктомия может выполняться под общей или местной анестезией . Врач делает крошечный разрез на склере или белке глаза. Затем в глаз вводится небольшой инструмент, чтобы удалить стекловидное тело и ввести физиологический раствор в глаз.

Пациенты могут вернуться домой вскоре после витрэктомии или их могут попросить остаться в больнице на ночь. После операции глаз станет красным и чувствительным, и пациентам обычно необходимо носить повязку на несколько дней или недель, чтобы защитить глаз. Также прописывают лечебные глазные капли для защиты от инфекции . Имеются данные, свидетельствующие о том, что препараты против VEGF, назначаемые до или во время витрэктомии, могут снизить риск кровотечения в задней части стекловидного тела. [49] Витрэктомия часто сочетается с другими методами лечения.

Исследование [ править ]

Световая обработка [ править ]

Медицинское устройство, содержащее маску, которая пропускает зеленый свет через веки, пока человек спит, находилось в стадии разработки в 2016 году. [50] [51] Свет от маски предотвращает адаптацию клеток-палочек в сетчатке к темноте , что, как считается, снижает их потребность в кислороде, что, в свою очередь, уменьшает образование новых кровеносных сосудов и, таким образом, предотвращает диабетическую ретинопатию. [50] По состоянию на 2016 год продолжалось крупное клиническое испытание. [50] По состоянию на 2018 год результаты клинических испытаний не показали долгосрочной терапевтической пользы от использования маски у пациентов с диабетической ретинопатией. Нет «долгосрочной терапевтической пользы» от маски за 250 фунтов стерлингов.

С-пептид [ править ]

С-пептид показал многообещающие результаты при лечении диабетических осложнений, связанных с дегенерацией сосудов. [52] Creative Peptides, [53] Eli Lilly, [54] и Cebix [55] имели программы разработки лекарств для продукта C-пептида. У Cebix была единственная действующая программа, пока в декабре 2014 года не было завершено испытание фазы IIb, которое не показало разницы между С-пептидом и плацебо, и компания прекратила свою программу и прекратила свою деятельность. [56] [57]

Терапия стволовыми клетками [ править ]

Клинические испытания проводятся или готовятся к изучению в медицинских центрах Бразилии, Ирана и США. Текущие испытания включают использование собственных стволовых клеток пациентов, полученных из костного мозга и вводимых в дегенерированные области, чтобы восстановить сосудистую систему. [58]

Контроль артериального давления [ править ]

В Кокрановском обзоре было изучено 15 рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить, оказывают ли вмешательства, направленные на контроль или снижение артериального давления у диабетиков, какие-либо эффекты диабетической ретинопатии. [59] Хотя результаты показали, что вмешательства по контролю или снижению артериального давления предотвращали диабетическую ретинопатию на срок до 4–5 лет у диабетиков, не было доказательств какого-либо влияния этих вмешательств на прогрессирование диабетической ретинопатии, сохранение остроты зрения, неблагоприятные последствия. события, качество жизни и затраты. [59]

Анализ глазного дна [ править ]

Распределение в процентах технологий предварительной обработки за 2011–2014 гг. [60]

Диабетическая ретинопатия диагностируется полностью путем распознавания аномалий на изображениях сетчатки, сделанных с помощью глазной фундоскопии. Цветная фотография глазного дна в основном используется для постановки болезни. Флуоресцентная ангиография используется для оценки степени ретинопатии, которая помогает в разработке плана лечения. Оптическая когерентная томография (ОКТ) используется для определения степени отека и ответа на лечение. [61]

Поскольку изображения глазного дна являются основными источниками для диагностики диабетической ретинопатии, анализ этих изображений вручную может быть трудоемким и ненадежным, поскольку возможность обнаружения аномалий зависит от многолетнего опыта. [62] Таким образом, ученые исследовали разработку подходов к компьютерной диагностике для автоматизации процесса, который включает извлечение информации о кровеносных сосудах и любых аномальных узорах из остальной части изображения глазного дна и их анализ. [60]

См. Также [ править ]

  • Диабетическая диета
  • Ретинопатия Пуртчера - заболевание с аналогичными нарушениями в глазах, обычно вызываемое травмой.
  • Регенерация сетчатки [63]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Ретинопатия | Определение ретинопатии Оксфордским словарем на Lexico.com также означает ретинопатию» . Словари Lexico | Английский .
  2. ^ Li, Jeany Q .; Велховски, Томас; Шмид, Матиас; Летов, Юлия; Вольперс, Кэролайн; Паскуаль-Кэмпс, Изабель; Хольц, Франк G .; Фингер, Роберт П. (12 января 2020 г.). «Распространенность, заболеваемость и будущие прогнозы диабетической болезни глаз в Европе: систематический обзор и метаанализ» . Европейский журнал эпидемиологии . 35 (1): 11–23. DOI : 10.1007 / s10654-019-00560-Z . PMID 31515657 - через PubMed. 
  3. ^ «Диабетическая ретинопатия» . Diabetes.co.uk . Проверено 25 ноября 2012 года .
  4. ^ a b Кертес П.Дж., Джонсон TM, ред. (2007). Уход за глазами, основанный на доказательствах . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6964-8.[ требуется страница ]
  5. ^ Tapp RJ, Shaw JE, Harper CA, де Куртен MP, Balkau B, Маккарти DJ, Taylor HR, Велборн Т.А., Зиммет PZ (июнь 2003). «Распространенность и факторы, связанные с диабетической ретинопатией в австралийском населении» . Уход за диабетом . 26 (6): 1731–7. DOI : 10.2337 / diacare.26.6.1731 . PMID 12766102 . 
  6. ^ MacEwen C. "диабетическая ретинопатия" . Проверено 2 августа 2011 года .
  7. ^ Engelgau М.М., Гейсс Л.С., Saaddine JB, Бойл JP, Бенджамин С.М., Грегг EW, Тьерни EF, Rios-Берроус N, Mokdad АГ, Форд Е.С., Imperatore G, Нарайян КМ (июнь 2004 г.). «Растущее бремя диабета в Соединенных Штатах» . Анналы внутренней медицины . 140 (11): 945–50. DOI : 10.7326 / 0003-4819-140-11-200406010-00035 . PMID 15172919 . 
  8. ^ «Непролиферативная диабетическая ретинопатия (включая отек желтого пятна)» . Проверено 17 августа 2013 года .
  9. ^ «Причины и факторы риска» . Диабетическая ретинопатия . Национальная медицинская библиотека США . 15 сентября 2009 г.
  10. ^ Комитет экспертов по классификации диагноза сахарного диабета (январь 2003 г.). «Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета» . Уход за диабетом . 26 Дополнение 1 (Дополнение 1): S5-20. DOI : 10.2337 / diacare.26.2007.S5 . PMID 12502614 . 
  11. ^ «Отчет экспертной комиссии по диагностике и классификации сахарного диабета» . Уход за диабетом . 20 (7): 1183–97. Июль 1997 DOI : 10,2337 / diacare.20.7.1183 . PMID 9203460 . 
  12. ^ Уильямс R, Аиря М, Бакстер Н, Форрестер Дж, Кеннеди-Мартин Т, Girach А (октябрь 2004 г.). «Эпидемиология диабетической ретинопатии и отека желтого пятна: систематический обзор» . Глаз . 18 (10): 963–83. DOI : 10.1038 / sj.eye.6701476 . PMID 15232600 . 
  13. ^ «Факты о диабетической глазной болезни | Национальный институт глаз» . nei.nih.gov . Проверено 26 сентября 2017 .
  14. ^ Ryeom S, Фолкман J (март 2009). «Роль эндогенных ингибиторов ангиогенеза при синдроме Дауна». Журнал черепно-лицевой хирургии . 20 Дополнение 1 (Дополнение 1): 595–6. DOI : 10.1097 / SCS.0b013e3181927f47 . PMID 19795527 . 
  15. ^ a b Xu H, Curtis T, Stitt A (13 августа 2013 г.). «Патофизиология и патогенез диабетической ретинопатии [Интернет]» . Диапедия . 7104343513 (14). DOI : 10.14496 / dia.7104343513.14 . Проверено 26 августа +2016 .
  16. ^ Pardianto G (2005). «Понимание диабетической ретинопатии». Mimbar Ilmiah Oftalmologi Индонезия . 2 : 65–6.
  17. ^ Geraldes Р, Hiraoka-Ямамото Дж, Мацумото М, Клермон А, Leitges МЫ, Маретты А, Айелло Л.П., Керн Т.С., Кинг Г.Л. (ноябрь 2009 г.). «Активация PKC-дельта и SHP-1 при гипергликемии вызывает апоптоз сосудистых клеток и диабетическую ретинопатию» . Природная медицина . 15 (11): 1298–306. DOI : 10.1038 / nm.2052 . PMC 3290906 . PMID 19881493 .  
  18. ^ Тарр JM, Каул К, М Чопра, Конер Е.М., Chibber R (2013). «Патофизиология диабетической ретинопатии» . ISRN Офтальмология . 2013 : 343560. дои : 10,1155 / 2013/343560 . PMC 3914226 . PMID 24563789 .  
  19. Перейти ↑ Bek T (2010). «Экспериментальные подходы к диабетической ретинопатии - передний диабет» (PDF) . В Hammes HP, Porta M (ред.). Клинические проявления и патологические корреляты ретинопатии . Karger.com . 20 . Базель. С. 1–19.
  20. ^ Mandecka A et al.: Аномальная ауторегуляция сетчатки обнаруживается спровоцированной стимуляцией мерцанием у хорошо контролируемых пациентов с диабетом 1 типа без ретинопатии. Диабет Res Clin Pract. 2009 Октябрь; 86 (1): 51-5.
  21. ^ Bettermann K, Slocomb J, Quillen D et al.: Нарушение вазореактивности сетчатки: ранний маркер риска инсульта при диабете. Журнал Neuroimaging 2017; 27: 78-84.
  22. ^ Khansari М.М., Wanek J, Tan M, Джослин CE, Kresovich JK, Camardo N, Blair NP, Шахиди M (апрель 2017). «Оценка микрососудистой гемодинамики конъюнктивы на стадиях диабетической микроваскулопатии» . Научные отчеты . 7 : 45916. Bibcode : 2017NatSR ... 745916K . DOI : 10.1038 / srep45916 . PMC 5384077 . PMID 28387229 .  
  23. ^ Khansari М.М., O'Neill W, Penn R, Чау F, Blair NP, Шахиди M (июль 2016). «Автоматизированный метод анализа изображений тонкой структуры для определения стадии диабетической ретинопатии с использованием изображений микрососудов конъюнктивы» . Биомедицинская оптика Экспресс . 7 (7): 2597–606. DOI : 10,1364 / BOE.7.002597 . PMC 4948616 . PMID 27446692 .  
  24. Catherine H, Wendy L (8 мая 2018 г.). «Предотвращение слепоты по зрению». Хроники Сан-Франциско . п. D1.
  25. ^ "Центральная программа скрининга диабетической ретинопатии Мерси (NHS England), Руководство пользователя DRSS, 2009" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 27 июля 2014 года . Проверено 25 июля 2014 .
  26. ^ «Диабетический скрининг глаз - NHS Choices» . NHS Choices. 12 июля 2016 г.
  27. ^ Соломон С.Д., Чу Э., Дух Э.Дж., Собрин Л., Сан JK, Вандербик Б.Л., Вайкофф С.К., Гарднер Т.В. (март 2017 г.) «Диабетическая ретинопатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 40 (3): 412–418. DOI : 10.2337 / dc16-2641 . PMC 5402875 . PMID 28223445 .  
  28. ^ "Диабетический скрининг глаз" . 2017-10-18.
  29. Перейти ↑ Gupta A, Cavallerano J, Sun JK, Silva PS (17 октября 2016 г.). «Доказательства телемедицины при диабетической болезни сетчатки». Семинары по офтальмологии . 32 (1): 22–28. DOI : 10.1080 / 08820538.2016.1228403 . PMID 27748634 . 
  30. ^ 1. Nsiah-Kumi, P., Ortmeier, SR, & Brown, AE (2009). Неравенство в скрининге диабетической ретинопатии и заболевании среди расовых и этнических меньшинств - обзор литературы. Журнал Национальной медицинской ассоциации, 101 (5), 430–438. DOI: 10.1016 / s0027-9684 (15) 30929-9
  31. ^ Лоуренсон Дж. Г., Грэм-Роу Э, Лоренкатто Ф, Берр Дж, Банс С., Фрэнсис Дж. Дж. И др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (январь 2018 г.). «Вмешательства для увеличения посещаемости скрининга диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD012054. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012054.pub2 . PMC 6491139 . PMID 29333660 .  
  32. ^ a b Mitchell P, Wong TY (март 2014 г.). «Парадигмы управления диабетическим макулярным отеком». Американский журнал офтальмологии . 157 (3): 505–13.e1–8. DOI : 10.1016 / j.ajo.2013.11.012 . PMID 24269850 . 
  33. ^ «Факты о диабетической глазной болезни | Национальный институт глаз» . nei.nih.gov . Проверено 18 июля 2016 .
  34. ^ Zhang HW, Zhang H, Grant SJ, Wan X, Li G и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (декабрь 2018 г.). «Единый фитопрепарат при диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007939. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007939.pub2 . PMC 6517038 . PMID 30566763 .  
  35. ^ Masharani U (2006). «Диабет. Глазные осложнения» . Хронические осложнения диабета . Армянская медицинская сеть.
  36. ^ «Диабет и зрение» . News-Medical.net . 2018-04-04 . Проверено 10 апреля 2018 .
  37. ^ Hooper P, Boucher MC, Cruess A, Dawson KG, Delpero W, Greve M, Kozousek V, Lam WC, Maberley DA (апрель 2012 г.). «Основанные на фактических данных клинические рекомендации Канадского офтальмологического общества по лечению диабетической ретинопатии». Канадский журнал офтальмологии . 47 (2 приложение): S1–30, S31–54. DOI : 10.1016 / j.jcjo.2011.12.025 . PMID 22632804 . 
  38. ^ Fraser-Bell S, Kaines A, Hykin PG (май 2008). «Обновленная информация о лечении диабетического макулярного отека». Текущее мнение в офтальмологии . 19 (3): 185–9. DOI : 10.1097 / ICU.0b013e3282fb7c45 . PMID 18408491 . 
  39. ^ Хорхе ЕС, Хорхе EN, Ботельо М., Фарат Дж. Г., Вирджили Дж., Эль Диб Р. и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (октябрь 2018 г.). «Монотерапия лазерной фотокоагуляцией при диабетическом макулярном отеке» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD010859. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010859.pub2 . PMC 6516994 . PMID 30320466 .  
  40. ^ Moutray T, Evans JR, Лоис N, Armstrong DJ, Пето T, Azuara-Бланко A (март 2018). «Различные лазеры и методы лечения пролиферативной диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD012314. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012314.pub2 . PMC 6494342 . PMID 29543992 .  
  41. ^ Аморосо Р, Pedinielli А, Astroz Р, Semoun О, Капуано В, Miere А, Souied EH (ноябрь 2019). «Сравнение ощущения боли и времени, необходимого для предварительно запланированного навигационного периферического лазера и обычного многоточечного лазера при лечении диабетической ретинопатии». Acta Diabetologica . DOI : 10.1007 / s00592-019-01455-х . PMID 31749047 . 
  42. ^ Chhablani Дж, Mathai А, Р Рани Гупта В, Аревало И. Ф., Козак я (май 2014 г.). «Сравнение традиционной модели и новой управляемой панретинальной фотокоагуляции при пролиферативной диабетической ретинопатии» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 55 (6): 3432–8. DOI : 10.1167 / iovs.14-13936 . PMID 24787564 . 
  43. ^ а б Риттифайрой, Таницара; Mir, Tahreem A .; Ли, Тяньцзин; Виргили, Джанни (17 ноября 2020 г.). «Интравитреальные стероиды при отеке желтого пятна при диабете» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD005656. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005656.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33206392 .  
  44. O'Malley PG (июль 2012 г.). «Сравнительная эффективность терапии против фактора роста при диабетическом макулярном отеке: краткое изложение основных результатов и выводов». Архивы внутренней медицины . 172 (13): 1014–5. DOI : 10,1001 / archinternmed.2012.2335 . PMID 22688778 . 
  45. ^ Вирджили, Джанни; Парравано, Мариакристина; Эванс, Дженнифер Р .; Гордон, Ирис; Люцентефорте, Эрсилия (16 октября 2018 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов при диабетическом макулярном отеке: сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD007419. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007419.pub6 . ISSN 1469-493X . PMC 6517135 . PMID 30325017 .   
  46. ^ Антошик А.Н. и др. (Декабрь 2020 г.). «Влияние афлиберцепта в стекловидное тело по сравнению с витрэктомией с панретинальной фотокоагуляцией на остроту зрения у пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело от пролиферативной диабетической ретинопатии». Журнал Американской медицинской ассоциации . 324 (23): 2383–95. DOI : 10,1001 / jama.2020.23027 . PMID 33320223 . 
  47. ^ Seah, Иван (30 января 2020). «Использование биоматериалов для устойчивой доставки анти-VEGF для лечения заболеваний сетчатки» . Глаз . 34 : 13411356. DOI : 10.1038 / s41433-020-0770-у .
  48. ^ Саху С., Баруа А., Мьинт К.Т., Хак А., Абас А.Б., Наир Н.С. и др. (Cochrane Eyes and Vision Group) (февраль 2015 г.). «Актуальные нестероидные противовоспалительные средства для лечения диабетического цистоидного макулярного отека». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD010009. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010009.pub2 . PMID 25686158 . 
  49. Перейти ↑ Smith JM, Steel DH (август 2015 г.). «Антиваскулярный фактор роста эндотелия для профилактики послеоперационного кровоизлияния в полость стекловидного тела после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008214. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008214.pub3 . PMC 6599827 . PMID 26250103 .  
  50. ^ a b c Sivaprasad S, Arden G (февраль 2016 г.). «Пощадите стержни и испортите сетчатку: еще раз» . Глаз . 30 (2): 189–92. DOI : 10.1038 / eye.2015.254 . PMC 4763134 . PMID 26656085 .  
  51. ^ "Маска для сна Noctura 400 для диабетической ретинопатии - Центр исследований и разведки Horizon Scanning" . www.hsric.nihr.ac.uk . Архивировано из оригинала на 2015-09-25 . Проверено 24 сентября 2015 .
  52. Перейти ↑ Bhatt MP, Lim YC, Ha KS (ноябрь 2014 г.). «Заместительная терапия C-пептидом как новая стратегия предотвращения диабетической васкулопатии» . Сердечно-сосудистые исследования . 104 (2): 234–44. DOI : 10.1093 / CVR / cvu211 . PMID 25239825 . 
  53. ^ «C-пептид - Creative Peptides -» . AdisInsight . Проверено 22 октября +2016 .
  54. ^ "С-пептид - Эли Лилли" . AdisInsight . Проверено 22 октября +2016 .
  55. ^ «С-пептид длительного действия - Cebix» . adisinsight.springer.com . AdisInsight . Проверено 22 октября +2016 .
  56. Bigelow BV (23 февраля 2015 г.). «Cebix закрывается после промежуточных испытаний препарата C-пептид» . Xconomy .
  57. Garde D (24 февраля 2015 г.). «Cebix вешает трубку, собрав 50 миллионов долларов на лекарство от диабета» . FierceBiotech .
  58. ^ Любимов А. "Терапия стволовыми клетками диабетической ретинопатии" (PDF) . Медицинский центр Сидарс-Синай, Институт регенеративной медицины, Лос-Анджелес, Калифорния, США Медицина, Медицинская школа Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США. Архивировано из оригинального (PDF) 30 декабря 2014 года . Проверено 30 декабря 2014 .
  59. ^ a b До Д.В., Ван Х, Ведула СС, Маррон М., Слейлати Дж., Хокинс Б.С., Франк Р.Н. (январь 2015 г.). «Контроль артериального давления при диабетической ретинопатии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006127. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006127.pub2 . PMC 4439213 . PMID 25637717 .  
  60. ^ a b Ахмад А., Мансур А.Б., Мумтаз Р., Хан М., Мирза С.Х. (01.12.2014). «Обработка изображений и классификация при диабетической ретинопатии: обзор». 2014 5-й Европейский семинар по обработке визуальной информации (EUVIP) : 1–6. DOI : 10.1109 / EUVIP.2014.7018362 . ISBN 978-1-4799-4572-6.
  61. ^ «Диабетическая ретинопатия» . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 13 ноября 2016 .
  62. ^ Каур М, Тальвар R (2014). «Обзор по теме: извлечение кровеносных сосудов и обнаружение ретинопатии глаза». Международный журнал компьютерных наук и информационных технологий . 5 (6): 7513–7516.
  63. ^ Гроссман С. "Новое лечение диабетической ретинопатии" . Diabetescare.net . Diabetescare.net . Проверено 19 марта 2015 года .

 Эта статья включает текст из публикации, находящейся в открытом доступе :  «Факты о диабетической ретинопатии» . Национальный институт глаз, Национальные институты здоровья (NEI / NIH). Июне 2012 года Архивировано из оригинала 12 мая 2014 года . Проверено 13 июня 2002 года .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Соломон С.Д., Чу Э., Ду Э.Дж., Собрин Л., Сан Дж. К., Вандербик Б.Л., Вайкофф С.К., Гарднер Т.В. (март 2017 г.). «Диабетическая ретинопатия: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 40 (3): 412–418. DOI : 10.2337 / dc16-2641 . PMC  5402875 . PMID  28223445 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Справочник по диабетической ретинопатии предоставлен Национальным институтом глаз, Национальными институтами здравоохранения (NEI / NIH)
  • Диабетическая болезнь глаз, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения (NIDDK / NIH)
  • Программа скрининга глазного диабетика NHS