Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из диагностических тестов )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для социологических тестов см лабораторные исследования . Для лабораторного анализа см. Анализ крови .
Медицинский тест
Рентгеновский снимок руки Альберта фон Келликера, сделанный Вильгельмом Рентгеном - 18960123-02.jpg
Рентген руки. Рентген - это обычный медицинский тест.
MeSHD019937

Медицинский тест является медицинская процедура выполняется для обнаружения , диагностики или мониторинга заболевания, болезненных процессов, восприимчивость, или определить курс лечения. Медицинские тесты, такие как физический и визуальный осмотр, диагностическая визуализация , генетическое тестирование, химический и клеточный анализ, относящиеся к клинической химии и молекулярной диагностике , обычно проводятся в медицинских учреждениях .

Типы тестов [ править ]

По назначению [ править ]

Медицинские тесты можно классифицировать по их целям, наиболее распространенными из которых являются диагностика, скрининг и оценка.

Диагностика [ править ]

Lung сцинтиграфии оценки рака легких

Диагностический тест - это процедура, выполняемая для подтверждения или определения наличия заболевания у человека, у которого есть подозрение на заболевание, обычно после сообщения о симптомах или на основании результатов других медицинских тестов. [1] [2] Это включает посмертный диагноз . Примеры таких тестов:

  • Использование ядерной медицины для обследования пациента с подозрением на лимфому .
  • Измерение уровня сахара в крови у человека с подозрением на сахарный диабет после периодов учащенного мочеиспускания .
  • Общий анализ крови у человека, у которого высокая температура, для проверки на бактериальную инфекцию . [1]
  • Мониторинг показаний электрокардиограммы пациента, страдающего болью в груди, для диагностики или определения каких-либо нарушений работы сердца . [3]

Скрининг [ править ]

Основная статья: Скрининг (медицина)

Под скринингом понимается медицинский тест или серия тестов, используемых для выявления или прогнозирования наличия заболевания у лиц из группы риска в определенной группе, такой как население, семья или рабочая сила. [4] [5] Скрининг может проводиться для мониторинга распространенности заболевания, управления эпидемиологией, помощи в профилактике или строго в статистических целях. [6]

Примеры скринингов включают измерение уровня ТТГ в крови новорожденного младенца , как часть скрининга новорожденных на врожденный гипотиреоз , [7] проверка легких рака в не-курения лиц , которые подвергаются воздействию вторичного табачного дыма в нерегулируемой рабочей среде и скрининг мазка Папаниколау для профилактики или раннего выявления рака шейки матки .

Мониторинг [ править ]

Основная статья: Мониторинг (медицина)

Некоторые медицинские тесты используются для отслеживания прогресса или реакции на лечение .

По способу [ править ]

Большинство методов испытаний можно разделить на одну из следующих широких групп:

  • Наблюдения за пациентом, которые можно сфотографировать или записать
  • Вопросы, задаваемые при изучении истории болезни человека
  • Тесты, проводимые при физическом осмотре
  • Радиологические тесты, в которых, например, рентгеновские лучи используются для формирования изображения тела-мишени. Эти тесты часто включают введение контрастного вещества .
  • Диагностика in vivo, которая проводится в организме, например:
    • Манометрия [8]
    • Администрирование диагностического средства и измерение реакции организма, как и в тесте глютена вызова , тест сокращения стресса , бронхиальный тест вызова , устная пища вызов , или тест стимуляции АКТГ .
  • Диагностика in vitro, при которой исследуется образец ткани или физиологических жидкостей [9] [10], например:
    • Жидкая биопсия
    • Микробиологическое культивирование , которое определяет наличие или отсутствие микробов в образце из организма и обычно направлено на обнаружение патогенных бактерий .
    • Генетическое тестирование
    • Уровень сахара в крови [11]
    • Функциональное тестирование печени [12]
    • Кальций испытания [12]
    • Анализ на электролиты в крови, такие как натрий, калий, креатинин и мочевина [13]

По местоположению образца [ править ]

Тесты in vitro можно классифицировать в зависимости от местоположения исследуемого образца, включая:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи , включая исследование мочи невооруженным глазом
  • Анализ стула , в том числе осмотр кала невооруженным глазом
  • Мокрота ( мокрота ), включая исследование мокроты невооруженным глазом

Точность и точность [ править ]

Основная статья: Точность и точность
  • Точность лабораторного исследования - это его соответствие истинному значению. Точность повышается за счет калибровки лабораторного оборудования с использованием стандартных образцов и участия во внешних программах контроля качества.
  • Точность теста - это его воспроизводимость, когда он повторяется на одном и том же образце. Неточные результаты при повторных измерениях сильно различаются. Точность контролируется в лаборатории с помощью контрольного материала.

Обнаружение и количественная оценка [ править ]

Тесты, выполняемые при физикальном обследовании , обычно направлены на обнаружение симптома или признака , и в этих случаях тест, который обнаруживает симптом или признак, считается положительным , а тест, который показал отсутствие симптома или признака, считается отрицательным. test, как более подробно описано в отдельном разделе ниже.

Количественное определение целевого вещества, типа клеток или другого конкретного объекта является обычным результатом, например, большинства анализов крови . Это не только ответ, если целевая сущность присутствует или отсутствует, но также и ее количество . В анализах крови количественная оценка относительно хорошо определена, например, дана в виде массовой концентрации , в то время как большинство других тестов также могут быть количественными, хотя и менее конкретными, например, признак «очень бледного », а не «слегка бледного». Точно так же радиологические изображения технически являются количественной оценкой радиологической непрозрачности тканей.

В частности, при сборе истории болезни нет четких границ между тестом на обнаружение или количественный анализ и довольно описательной информацией о человеке. Например, вопросы, касающиеся занятия или социальной жизни человека, могут рассматриваться как тесты, которые могут рассматриваться как положительные или отрицательные на наличие различных факторов риска, или они могут рассматриваться как «просто» описательные, хотя последние могут быть по крайней мере, столь же клинически важен.

Положительный или отрицательный [ править ]

Результат теста, направленного на обнаружение сущности, может быть положительным или отрицательным : это не имеет ничего общего с плохим прогнозом , а скорее означает, что тест сработал или нет, а определенный параметр, который был оценен, присутствовал или нет. Например, отрицательный результат скринингового теста на рак груди означает, что не может быть обнаружено никаких признаков рака груди (что на самом деле очень положительно для пациентки). [ необходима цитата ]

Классификация тестов на положительные или отрицательные дает двоичную классификацию , в результате чего можно получить байесовские показатели вероятности и производительности тестов, включая расчеты чувствительности и специфичности . [ необходима цитата ]

Непрерывные значения [ править ]

Тесты, результаты которых представляют собой непрерывные значения, такие как большинство значений крови , можно интерпретировать как есть, или они могут быть преобразованы в двоичные путем определения порогового значения , при этом результаты теста обозначаются как положительные или отрицательные, в зависимости от того, является ли полученный результат. значение выше или ниже порогового значения.

Интерпретация [ править ]

Дополнительная информация: вероятность до и после тестирования

При обнаружении патогномоничного признака или симптома почти наверняка присутствует целевое состояние, а при отсутствии признака sine qua non или симптома почти наверняка, что целевое состояние отсутствует. В действительности, однако, субъективная вероятность наличия условия никогда не бывает точно 100% или 0%, поэтому тесты скорее нацелены на оценку пост-тестовой вероятности состояния или другого объекта.

Большинство диагностических тестов в основном используют контрольную группу для определения данных о производительности, таких как прогностические значения , отношения правдоподобия и относительные риски , которые затем используются для интерпретации посттестовой вероятности для человека.

При мониторинге тестов отдельного человека результаты предыдущих тестов этого человека могут использоваться в качестве справочной информации для интерпретации последующих тестов.

Риски [ править ]

Некоторые медицинские процедуры тестирования сопряжены с риском для здоровья и даже требуют общей анестезии , например медиастиноскопии . [14] Другие тесты, такие как анализ крови или мазок Папаниколау , практически не имеют прямого риска. [15] Медицинские тесты могут также иметь косвенные риски , такие как стрессовое тестирование, и могут потребоваться более рискованные тесты в качестве последующего наблюдения в случае (потенциально) ложноположительного результата теста. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом (включая врачей , помощников врача и практикующих медсестер ), назначившего любой тест.

Показания [ править ]

У каждого теста есть свои показания и противопоказания. Указание является действительной медицинской причиной для проведения теста. Противопоказание является действительной медицинской причиной не выполнять тест. Например, человеку среднего возраста может быть показан базовый тест на холестерин (соответствующий с медицинской точки зрения). Однако, если тот же тест был проведен у этого человека совсем недавно, то наличие предыдущего теста является противопоказанием для теста (обоснованная с медицинской точки зрения причина не проводить его).

Информационная предвзятость - это когнитивная предвзятость, из-за которой медицинские работники заказывают тесты, дающие информацию, которую они реально не ожидают или не собираются использовать для принятия медицинского решения. Медицинские тесты указываются, когда информация, которую они производят, будет использована. Например, скрининговая маммография не показана (не подходит с медицинской точки зрения) умирающей женщине, потому что даже в случае обнаружения рака груди она умрет до того, как начнется лечение рака.

Говоря упрощенно, то, сколько теста показано для человека, во многом зависит от его чистой выгоды для этого человека. Тесты выбираются, когда ожидаемая польза больше ожидаемого вреда. Чистую прибыль можно приблизительно оценить по:

, где:

  • b n - чистая выгода от выполнения теста
  • Λp - это абсолютная разница между вероятностью состояния до и после теста (например, болезней), которых ожидается достичь в результате теста. Основным фактором такой абсолютной разницы является мощность самого теста, которую можно описать, например, с точки зрения чувствительности и специфичности или отношения правдоподобия . Другим фактором является вероятность предварительного тестирования, при этом более низкая вероятность предварительного тестирования приводит к более низкой абсолютной разнице, в результате чего даже очень мощные тесты обеспечивают низкую абсолютную разницу для очень маловероятных состояний у человека (например, редких заболеваний).при отсутствии какого-либо другого указательного знака), но с другой стороны, что даже тесты с малой мощностью могут иметь большое значение для сильно подозрительных условий. Вероятности в этом смысле также могут быть рассмотрены в контексте условий, которые не являются первичными целями теста, таких как относительные вероятности профиля в процедуре дифференциальной диагностики .
  • r i - это степень ожидаемой вероятности того, что различия вероятностей приведут к изменениям в вмешательствах (например, переход от «отсутствия лечения» к «назначению медикаментозного лечения в низких дозах»). Например, если единственный ожидаемый эффект медицинского теста - сделать одно заболевание более вероятным по сравнению с другим, но эти два заболевания подлежат одинаковому лечению (или ни одно из них не лечится), тогда этот фактор очень низкий, и тест вероятно, не имеет ценности для человека в этом аспекте.
  • b i - польза от изменений в вмешательствах для индивидуума
  • h i - вред от изменений в вмешательствах для человека, например, побочные эффекты лечения
  • h t - вред, причиненный самим испытанием.

Некоторые дополнительные факторы, которые влияют на решение о том, следует ли проводить медицинский тест или нет: стоимость теста, доступность дополнительных тестов, потенциальное вмешательство в последующий тест (например, пальпация живота, потенциально вызывающая кишечную активность, звуки которой мешают последующему абдоминальному исследованию аускультации ), время, затраченное на тест, или другие практические или административные аспекты. Возможные преимущества диагностического теста также можно сопоставить с затратами на ненужные тесты и, как следствие, ненужным последующим наблюдением и, возможно, даже ненужным лечением случайных результатов. [16]

В некоторых случаях ожидается, что выполняемые тесты не принесут пользы испытуемому. Вместо этого результаты могут быть полезны для создания статистики, чтобы улучшить медицинское обслуживание других людей. Пациенты могут дать информированное согласие на прохождение медицинских тестов, которые принесут пользу другим людям.

Ожидания пациентов [ править ]

Помимо упомянутых выше соображений о характере медицинского тестирования, другие реалии могут привести к неправильным представлениям и необоснованным ожиданиям пациентов. К ним относятся: разные лаборатории имеют разные диапазоны нормальных значений; немного другие значения будут результатом повторения теста; «нормальный» определяется спектром кривой колокола, полученным в результате тестирования населения, а не «рациональными, научно обоснованными, физиологическими принципами»; иногда тесты используются в надежде выяснить что-нибудь, чтобы дать врачу ключ к разгадке характера данного состояния; и визуализирующие тесты могут быть ошибочно интерпретированы человеком и могут показать «инциденталомы»., большинство из которых «являются доброкачественными, никогда не вызывают симптомов и не требуют дальнейшей оценки», хотя клиницисты разрабатывают рекомендации для принятия решения о том, когда проводить диагностику инциденталом. [17]

Стандарт отчетности и оценки [ править ]

Доступна ревизия QUADAS-2. [18]

Список медицинских анализов [ править ]

Основная статья: список медицинских анализов

См. Также [ править ]

  • Культура крови
  • Химический тест
  • Золотой стандарт (тест)
  • Медицинский знак
  • Молекулярная диагностика
  • Оценка ногтевого ложа
  • Тестовая панель
  • Тестирование в месте оказания медицинской помощи
  • Регламент ЕС по IVD

Примечания и ссылки [ править ]

  1. ^ а б Аль-Гвайз Л.А., Бабай Х.Х. (2007). «Диагностическая ценность абсолютного количества нейтрофилов, количества полос и морфологических изменений нейтрофилов в прогнозировании бактериальных инфекций» . Med Princ Pract . 16 (5): 344–347. DOI : 10.1159 / 000104806 . PMID  17709921 .
  2. ^ Harvard.edu
    Руководство по диагностическим тестам от Harvard Health
  3. ^ Harvard.edu
  4. ^ Ratcliffe JM, Гальперин WE, Фрезер TM, Sundin DS, Делани L, Hornung RW (1986). «Распространенность скрининга: отчет Национального института профессиональной безопасности и Национального исследования профессиональных рисков для здоровья» . Журнал медицины труда . 28 (10): 906–912. DOI : 10.1097 / 00043764-198610000-00003 . PMID 3021937 . 
  5. ^ Osha.gov
    Департамент труда США - Администрация по безопасности и гигиене труда.
  6. ^ Мурти LI, Гальперин WE (1995). «Медицинский скрининг и биологический мониторинг: справочник по литературе для врачей» . Журнал профессиональной и экологической медицины . 37 (2): 170–184. DOI : 10.1097 / 00043764-199502000-00016 . PMID 7655958 . S2CID 24916505 .  
  7. ^ Мольц KC, Postellon DC (1994). «Врожденный гипотиреоз и умственное развитие». Комплексная терапия . 20 (6): 342–346. PMID 8062543 . 
  8. ^ OSA | Конструкция волоконно-оптического манометрического катетера с большим числом датчиков для диагностики толстой кишки in vivo
  9. ^ Директива 98/79 / CE по медицинским устройствам для диагностики in vitro
  10. ^ «Тесты диагностики in vitro (IVD)» . Европейская ассоциация производителей диагностической продукции . Архивировано из оригинального 23 апреля 2009 года.
  11. ^ «Тесты на глюкозу» . Лабораторные тесты онлайн Великобритания . 14 ноября 2019.
  12. ^ a b «Тесты функции печени» . Лабораторные тесты онлайн Великобритания . 10 января 2020.
  13. ^ "Электролиты и анионный зазор" . Лабораторные тесты онлайн Великобритания . 9 октября 2019.
  14. ^ «Медиастиноскопия» . Гарвардское здоровье . Harvard.edu. Октябрь 2016. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 года.
  15. ^ Диагностические тесты> Мазок , Гарвардский университет , заархивированные с оригинала на 8 июня 2007
  16. ^ Джарвик Дж, Холлингворт Вт, Мартин В, Эмерсон S, D Серый, Оверман S, D Робинсон, Staiger Т, Wessbecher Р, S Салливана, Kreuter Вт, Дейо R (2003). «Быстрая магнитно-резонансная томография против рентгенограмм для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 289 (21): 2810–8. DOI : 10,1001 / jama.289.21.2810 . PMID 12783911 . 
  17. ^ Холл, Харриет (2019). «Слишком много медицинских анализов». Скептический вопрошатель . 43 (3): 25–27.
  18. ^ Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, Leeflang MM, Sterne JA, Bossuyt PM, et al. (Группа компаний QUADAS-2) (октябрь 2011 г.). «QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности» . Анналы внутренней медицины . 155 (8): 529–36. DOI : 10.7326 / 0003-4819-155-8-201110180-00009 . PMID 22007046 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Всемирная организация здравоохранения (2019 г.). Первый Примерный перечень ВОЗ основных диагностических средств in vitro . Женева. hdl : 10665/311567 . ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN  0512-3054 . Серия технических отчетов ВОЗ, № 1017. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  • Список медицинских тестов и диагностических процедур в Британской энциклопедии