Страница полузащищенная
Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлено из пищеварительной системы )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Пищеварительная система человека состоит из желудочно - кишечного тракта , а также придаточных органов пищеварения (на язык , слюнные железы , поджелудочной железы , печени и желчного пузыря ). Пищеварение включает в себя расщепление пищи на все более мелкие компоненты, пока они не будут поглощены и ассимилированы организмом. Процесс пищеварения делится на три стадии: головную фазу , желудочную фазу и кишечную фазу .

Первая стадия, головная фаза пищеварения, начинается с желудочного секрета в ответ на вид и запах пищи. Эта стадия включает механическое разложение пищи при жевании и химическое разложение пищеварительными ферментами, которое происходит во рту .

Слюна содержит пищеварительные ферменты, называемые амилазой , и липазу языка , секретируемую слюнными и серозными железами языка. Ферменты начинают расщеплять пищу во рту. Жевание, при котором пища смешивается со слюной, запускает механический процесс пищеварения. Это производит болюс, который можно проглотить по пищеводу и попасть в желудок .

Затем в желудке начинается вторая стадия пищеварения с желудочной фазы пищеварения . Здесь пища дополнительно расщепляется путем смешивания с желудочной кислотой, пока она не переходит в двенадцатиперстную кишку , первую часть тонкой кишки.

Третий этап начинается в двенадцатиперстной кишке с кишечной фазы пищеварения , когда частично переваренная пища смешивается с рядом ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой . Пищеварение помогает жевание пищи , проводимой мышц жевания , языка, и зубов , а также с помощью сокращений в перистальтики и сегментации . Желудочная кислота и образование слизи в желудке необходимы для продолжения пищеварения.

Перистальтика - это ритмическое сокращение мышц, которое начинается в пищеводе и продолжается вдоль стенки желудка и остальной части желудочно-кишечного тракта . Первоначально это приводит к образованию химуса, который при полном расщеплении в тонкой кишке всасывается в виде хилуса в лимфатическую систему . Большая часть переваривания пищи происходит в тонком кишечнике. Вода и некоторые минералы реабсорбируются обратно в кровь в толстой кишке . Отработанные продукты пищеварения ( фекалии ) являются испражнился из заднего прохода черезпрямая кишка .

Составные части

Пищеварительная система взрослого

В переваривании пищи участвует несколько органов и других компонентов. Органы , известные как аксессуар органов пищеварения являются печень , желчный пузырь и поджелудочную железу . Другие компоненты включают рот , слюнные железы , язык , зубы и надгортанник .

Самая большая структура пищеварительной системы - желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Он начинается у рта и заканчивается в анусе , преодолевая расстояние около девяти метров. [1]

Самая большая часть желудочно-кишечного тракта - толстая или толстая кишка . Здесь впитывается вода, а оставшиеся отходы хранятся перед дефекацией . [2]

Большая часть переваривания пищи происходит в тонком кишечнике, который является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта.

Главный пищеварительный орган - желудок . В его слизистой оболочке находятся миллионы встроенных желудочных желез . Их выделения жизненно важны для функционирования органа.

Есть много специализированных клеток желудочно-кишечного тракта. К ним относятся различные клетки желудочных желез, вкусовые клетки , клетки протоков поджелудочной железы , энтероциты и клетки микроскладок .

Некоторые части пищеварительной системы также являются частью выделительной системы , в том числе толстой кишки. [2]

Рот

3D медицинская иллюстрация, объясняющая пищеварительную систему полости рта

Рта является первой частью верхних отделов желудочно -кишечного тракта и снабжен несколькими структурами , которые начинаются первые процессы пищеварения. [3] К ним относятся слюнные железы, зубы и язык. Рот состоит из двух частей; преддверие и собственно ротовая полость. Преддверие - это область между зубами, губами и щеками [4], а остальное - собственно ротовая полость. Большая часть ротовой полости выстлана слизистой оболочкой рта , слизистой оболочкой, которая выделяет смазывающую слизь., из которых требуется лишь небольшое количество. Слизистые оболочки различаются по структуре в разных частях тела, но все они производят смазывающую слизь, которая либо секретируется поверхностными клетками, либо, чаще, нижележащими железами. Слизистая оболочка рта продолжается как тонкая слизистая оболочка, выстилающая основания зубов. Основным компонентом слизи является гликопротеин, называемый муцином, и тип секретируемой слизи варьируется в зависимости от пораженной области. Муцин вязкий, прозрачный и липкий. В основе слизистой оболочки рта лежит тонкий слой гладкой мышечной ткани, а неплотное соединение с мембраной придает ей большую эластичность. [5] Он покрывает щеки, внутреннюю поверхность губ., и дно ротовой полости, а вырабатываемый муцин обладает высокой защитой от кариеса . [6]

Нёбо называют небом, и оно отделяет ротовую полость от носовой. Небо твердое в передней части рта, так как покрывающая слизистая оболочка покрывает пластинку кости ; он более мягкий и податливый, так как спина состоит из мышечной и соединительной ткани, и он может двигаться, чтобы проглатывать пищу и жидкости. Мягкого нёба заканчивается на язычке . [7] Поверхность твердого неба позволяет оказывать давление, необходимое при приеме пищи, чтобы носовой проход оставался чистым. [8] Отверстие между губами называется ротовую щель, а отверстие в горло называется зев . [9]

По обе стороны от мягкого неба находятся небно-язычные мышцы, которые также достигают области языка. Эти мышцы поднимают заднюю часть языка, а также закрывают обе стороны зева, чтобы пищу можно было проглотить. [10] : 1208 Слизь помогает при пережевывании пищи, поскольку она смягчает и собирает пищу, образуя комок.

Слюнные железы

Основные слюнные железы

Есть три пары основных слюнных желез и от 800 до 1000 второстепенных слюнных желез, все из которых в основном обслуживают пищеварительный процесс, а также играют важную роль в поддержании здоровья зубов и общей смазки ротовой полости, без которой речь была бы невозможна. [11] Главные железы - это экзокринные железы , секретирующие через протоки. Все эти железы оканчиваются во рту. Самыми крупными из них являются околоушные железы, их секрет в основном серозный . Следующая пара находится под челюстью, поднижнечелюстными железами , они производят как серозную жидкость, так и слизь . Серозная жидкость вырабатывается серозными железами.в этих слюнных железах, которые также производят лингвальную липазу . Они производят около 70% слюны ротовой полости. Третья пара - это подъязычные железы, расположенные под языком, и их секрет в основном слизистый с небольшим процентом слюны.

Внутри слизистой оболочки рта , а также на языке, нёбе и дне рта находятся второстепенные слюнные железы; их выделения в основном слизистые и иннервируются лицевым нервом ( CN7 ). [12] Железы также секретируют амилазу - первую стадию расщепления пищи, воздействуя на углеводы в пище, превращая крахмал в мальтозу. На поверхности языка есть и другие серозные железы, которые окружают вкусовые рецепторы на задней части языка, и они также производят лингвальную липазу. Липаза является пищеварительным ферментом , который катализирует гидролиз излипиды (жиры). Эти железы называются железами фон Эбнера, которые, как было показано, выполняют еще одну функцию в секреции гистатинов, которые обеспечивают раннюю защиту (за пределами иммунной системы) от микробов в пище, когда они контактируют с этими железами на ткани языка. [11] [13] Сенсорная информация может стимулировать секрецию слюны, обеспечивая необходимую жидкость для работы языка, а также облегчая глотание пищи.

Слюна

Слюна увлажняет и смягчает пищу и вместе с жевательным действием зубов превращает пищу в гладкий комок . Болусу дополнительно способствует смазка, обеспечиваемая слюной при ее прохождении изо рта в пищевод. Также важно присутствие в слюне пищеварительных ферментов амилазы и липазы . Амилаза начинает работать на крахмале в углеводах , разбить его на простой сахар из мальтозы и декстрозы , которые могут быть разбиты в тонком кишечнике. Слюна во рту может составлять 30% этого начального переваривания крахмала. Липаза начинает разрушатьжиры . Липаза далее вырабатывается в поджелудочной железе, где она высвобождается для продолжения переваривания жиров. Наличие липазы слюны имеет первостепенное значение для маленьких детей, у которых липаза поджелудочной железы еще не выработана. [14]

Слюна не только снабжает пищеварительные ферменты , но и очищает зубы и полость рта. [15] Она также имеет иммунологическую роль в обеспечении антител к системе, такие как иммуноглобулина А . [16] Считается, что это ключ к предотвращению инфекций слюнных желез, особенно паротита .

Слюна также содержит гликопротеин, называемый гаптокоррин, который является белком, связывающим витамин B 12 . [17] Он связывается с витамином, чтобы безопасно переносить его через кислую среду желудка. Когда он достигает двенадцатиперстной кишки, ферменты поджелудочной железы расщепляют гликопротеин и высвобождают витамин, который затем связывается с внутренним фактором .

Язык

Пища попадает в рот, где происходит первая стадия процесса пищеварения, с действием языка и секрецией слюны. Язык - это мясистый и мускулистый сенсорный орган , и первая сенсорная информация поступает через вкусовые рецепторы в сосочках на его поверхности. Если вкус приятный, язык начинает действовать, манипулируя пищей во рту, что стимулирует секрецию слюны слюнными железами. Жидкость слюны поможет смягчить пищу, а содержащиеся в ней ферменты начнут расщеплять пищу, пока она еще находится во рту. Первая часть пищи, которая расщепляется, - это крахмал из углеводов ( фермент амилаза в слюне).

Язык прикреплен к дну рта с помощью связки, называемой уздечкой [5], и это дает ему большую подвижность для манипуляций с пищей (и речью ); Диапазон манипуляции оптимально контролируется действием нескольких мышц и ограничивается во внешнем диапазоне растяжением уздечки. Два набора мышц языка - это четыре внутренних мышцы, которые берут начало в языке и участвуют в его формировании, и четыре внешние мышцы, берущие свое начало в кости , которые участвуют в его движении.

Вкус
Поперечный разрез окружного сосочка, показывающий расположение нервов и вкусовых сосочков.

Вкус - это форма хеморецепции, которая происходит в специализированных вкусовых рецепторах , содержащихся в структурах, называемых вкусовыми сосочками во рту. Вкусовые рецепторы в основном находятся на верхней поверхности (тыльной стороне) языка. Функция вкусового восприятия жизненно важна для предотвращения употребления вредных или гнилых продуктов. Также есть вкусовые рецепторы на надгортаннике и верхней части пищевода . Вкусовые рецепторы иннервируются ветвью лицевого нерва барабанной хорды и языкоглоточным нервом . Через эти черепные нервы в мозг передаются сообщения о вкусе.. Мозг может различать химические свойства пищи. Пять основных вкусов называются: соленость , кислинка , горечь , сладость и умами.. Обнаружение солености и кислинки позволяет контролировать солевой и кислотный баланс. Обнаружение горечи предупреждает о ядах - многие средства защиты растений состоят из ядовитых соединений, которые имеют горечь. Сладость указывает на те продукты, которые доставляют энергию; Первоначальное расщепление дающих энергию углеводов амилазой слюны создает сладкий вкус, поскольку первым результатом являются простые сахара. Считается, что вкус умами свидетельствует о богатой белком пище. Кислый привкус бывает кислым, что часто встречается в плохой пище. Мозг должен очень быстро решить, следует ли есть пищу или нет. Именно открытия 1991 года, описывающие первые обонятельные рецепторы, помогли стимулировать исследования вкуса. Обонятельные рецепторы расположены на поверхности клеток носа.которые связываются с химическими веществами, что позволяет обнаруживать запахи. Предполагается, что сигналы от вкусовых рецепторов работают вместе с сигналами от носа, чтобы сформировать представление о сложных пищевых вкусах. [18]

Зубы

Зубы - это сложные конструкции, изготовленные из специфических для них материалов. Они сделаны из костного материала, называемого дентином , который покрыт самой твердой тканью в организме - эмалью . [8] Зубы имеют разную форму, чтобы иметь дело с различными аспектами жевания, используемыми при разрыве и пережевывании кусков пищи на все меньшие и меньшие части. Это приводит к гораздо большей площади поверхности для действия пищеварительных ферментов. Зубы названы в честь их особой роли в процессе жевания - резцы используются для отрезания или откусывания кусков пищи; клыки , используются для слезотечения, премоляры и молярыиспользуются для жевания и измельчения. Пережевывание пищи с помощью слюны и слизи приводит к образованию мягкого комка, который затем можно проглотить и продвинуть по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта к желудку. [19] Пищеварительные ферменты слюны также помогают поддерживать чистоту зубов, расщепляя любые застрявшие частицы пищи. [20] [15]

Надгортанник

Надгортанник представляет собой лоскут эластичного хряща , прикрепленный к входу в гортани . Он покрыт слизистой оболочкой, а на его язычной поверхности, обращенной в рот, есть вкусовые рецепторы. [21] Его гортанная поверхность обращена в гортань. Надгортанник защищает вход в голосовую щель , отверстие между голосовыми связками.. Обычно он направлен вверх во время дыхания, а его нижняя сторона функционирует как часть глотки, но во время глотания надгортанник складывается вниз, принимая более горизонтальное положение, а его верхняя сторона функционирует как часть глотки. Таким образом, он предотвращает попадание пищи в трахею и вместо этого направляет ее в пищевод, который находится сзади. Во время глотания движение языка назад заставляет надгортанник проходить через отверстие голосовой щели, чтобы предотвратить попадание проглоченной пищи в гортань, ведущую в легкие; гортань также подтягивается вверх, чтобы способствовать этому процессу. Стимуляция гортани проглоченным веществом вызывает сильный кашлевой рефлекс , чтобы защитить легкие.

Глотка

Глотка является частью проводящей зоны в дыхательной системе , а также часть пищеварительной системы. Это часть глотки, расположенная непосредственно за носовой полостью в задней части рта и над пищеводом и гортани . Глотка состоит из трех частей. Две нижние части - ротоглотка и гортань - участвуют в пищеварительной системе. Гортань соединяется с пищеводом и служит проходом как для воздуха, так и для пищи. Воздух попадает в гортань спереди, но все, что было проглочено, имеет приоритет, и проход воздуха временно блокируется. Глотка иннервируетсяглоточное сплетение блуждающего нерва . [10] : 1465 Мышцы глотки проталкивают пищу в пищевод. Глотка соединяется с пищеводом у входа в пищевод, который расположен за перстневидным хрящом .

Пищевод

Пищевода , широко известный как foodpipe или пищевод, состоит из мышечной трубки , через которую пища проходит от глотки до желудка. Пищевод переходит в гортань. Он проходит через заднее средостение в грудной клетке и попадает в желудок через отверстие в грудной диафрагме - пищеводный перерыв на уровне десятого грудного позвонка (Т10). Его длина в среднем составляет 25 см, что зависит от роста человека. Он делится на шейный, грудной и брюшной отделы. Глотка соединяется с пищеводом у входа в пищевод, который находится заперстневидный хрящ .

В состоянии покоя пищевод закрыт с обоих концов верхним и нижним пищеводными сфинктерами . Открытие верхнего сфинктера запускается глотательным рефлексом, так что пища проходит через него. Сфинктер также служит для предотвращения обратного потока из пищевода в глотку. Пищевод имеет слизистую оболочку, а эпителий, выполняющий защитную функцию, постоянно обновляется из-за объема пищи, проходящей внутри пищевода. При глотании пища изо рта через глотку попадает в пищевод. Надгортанник складывается в более горизонтальное положение, чтобы направлять пищу в пищевод, а не от трахеи .

Попав в пищевод, болюс попадает в желудок за счет ритмического сокращения и расслабления мышц, известного как перистальтика . Нижний сфинктер пищевода - это мышечный сфинктер, окружающий нижнюю часть пищевода. Гастроэзофагеального перехода между пищеводом и желудком находится под контролем нижнего пищеводного сфинктера, который остается сужен на всех других , чем при глотании и рвоты , чтобы предотвратить содержимое желудка от входа в пищевод раза. Поскольку пищевод не имеет такой же защиты от кислоты, как желудок, любой отказ этого сфинктера может привести к изжоге.

Диафрагма

Диафрагма является важной частью пищеварительной системы организма. Мышечная диафрагма отделяет грудную полость от брюшной полости, где расположена большая часть органов пищеварения. Подвешивающая мышца придает восходящую двенадцатиперстную кишку к диафрагме. Считается, что эта мышца помогает пищеварительной системе, поскольку ее прикрепление предлагает более широкий угол дуоденоеюнального изгиба для облегчения прохождения перевариваемого материала. Диафрагма также прикрепляется и фиксирует печень в ее обнаженной области . Пищевод входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме на уровне Т10 .

Желудок

Области желудка

Желудка является одним из основных органов желудочно - кишечного тракта и пищеварительной системы. Это постоянно J-образный орган, соединенный с пищеводом на его верхнем конце и с двенадцатиперстной кишкой на его нижнем конце. Желудочная кислота (неофициально желудочный сок ), вырабатываемая в желудке, играет жизненно важную роль в процессе пищеварения и в основном содержит соляную кислоту и хлорид натрия . Пептидный гормон , гастрин , произведенный G клеток в желудочных желез , стимулирует выработку желудочного сока , который активирует пищеварительные ферменты . Пепсиноген - это фермент-предшественник (зимоген ), продуцируемый главными клетками желудка , и желудочная кислота активирует его до фермента пепсина, который начинает переваривание белков . Поскольку эти два химических вещества могут повредить стенку желудка, слизь секретируется бесчисленными желудочными железами в желудке, чтобы обеспечить слизистый защитный слой от разрушающего воздействия химических веществ на внутренние слои желудка.

В то же время, когда белок переваривается, происходит механическое взбивание под действием перистальтики , волн мышечных сокращений, которые движутся вдоль стенки желудка. Это позволяет пищевая масса смешиваться с пищеварительными ферментами . Желудочная липаза секретируется главными клетками в фундальных железах в слизистой оболочке желудка желудка, представляет собой кислые липазы, в отличии от щелочной липазы поджелудочной железы. Это до некоторой степени расщепляет жиры, но не так эффективно, как липаза поджелудочной железы.

Привратника , самый низкий участок желудка , который прикрепляется к двенадцатиперстной кишке через пилорический канал , содержит бесчисленные железы , которые выделяют пищеварительные ферменты , включая гастрин. Через час или два образуется густая полужидкая жидкость, называемая химусом . Когда пилорический сфинктерили открывается клапан, химус попадает в двенадцатиперстную кишку, где он смешивается с пищеварительными ферментами поджелудочной железы, а затем проходит через тонкий кишечник, где продолжается пищеварение. Когда химус полностью переваривается, он всасывается в кровь. 95% всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике. Вода и минералы реабсорбируются обратно в кровь в толстой кишке, где окружающая среда является слегка кислой. Некоторые витамины, такие как биотин и витамин K , полученного с помощью бактерий в кишечной флоры толстой кишки, также поглощается.

В париетальные клетки на глазном дне желудка, производят гликопротеин , называемый внутренним фактором , который имеет важное значение для поглощения витамина B12 . Витамин B12 (кобаламин) переносится в желудок и через него связывается с гликопротеином, секретируемым слюнными железами - транскобаламином I, также называемым гаптокоррином , который защищает чувствительный к кислоте витамин от кислого содержимого желудка. Попадая в более нейтральную двенадцатиперстную кишку, ферменты поджелудочной железы расщепляют защитный гликопротеин. Освободившийся витамин B12 затем связывается с внутренним фактором, который затем абсорбируется энтероцитами в подвздошной кишке.

Желудок является растяжимым органом и обычно может расширяться, чтобы вместить около одного литра пищи. [22] Это расширение возможно за счет ряда желудочных складок на внутренних стенках желудка. Живот новорожденного сможет расшириться только до 30 мл.

Селезенка

Селезенка является самым крупным лимфоидным органом в теле , но есть и другие функции. [23] Это разрушает как красные , так и белые кровяные клетки , которые потрачены . Вот почему его иногда называют «кладбищем красных кровяных телец». [23] Продуктом этого пищеварения является пигмент билирубин , который отправляется в печень и выделяется с желчью . Другой продукт - железо , которое используется для образования новых клеток крови в костном мозге . [5] Медицина рассматривает селезенку исключительно как принадлежащую лимфатической системе., хотя признается, что весь спектр его важных функций еще не изучен. [10] : 1751

Печень

Печень и желчный пузырь

Печень является вторым по величине органа (после кожи ) и является аксессуаром пищеварительной железы , который играет определенную роль в организме обмена веществ . Печень выполняет множество функций, некоторые из которых важны для пищеварения. Печень может выводить токсины из различных метаболитов ; синтезировать белки и производить биохимические вещества, необходимые для пищеварения. Он регулирует хранение гликогена, который он может образовывать из глюкозы ( гликогенез ). Печень также может синтезировать глюкозу из определенных аминокислот . Его пищеварительные функции в значительной степени связаны с расщеплением углеводов.. Он также поддерживает метаболизм белка в процессе его синтеза и распада. В липидном обмене синтезирует холестерин . Жиры также производятся в процессе липогенеза . Печень синтезирует основную массу липопротеинов. Печень расположена в верхнем правом квадранте живота и ниже диафрагмы, к которой она прикреплена в одной части, оголенной области печени . Это справа от желудка и над желчным пузырем . Печень синтезирует желчные кислоты и лецитин, способствующие перевариванию жиров. [24]

Желчь

Желчь, вырабатываемая печенью, состоит из воды (97%), желчных солей , слизи и пигментов , 1% жиров и неорганических солей. [25] Билирубин - его основной пигмент. Желчь частично действует как поверхностно-активное вещество, которое снижает поверхностное натяжение между двумя жидкостями или твердым телом и жидкостью и помогает эмульгировать жиры в химусе . Пищевой жир распадается под действием желчи на более мелкие единицы, называемые мицеллами . Распад на мицеллы создает гораздо большую площадь поверхности для работы фермента поджелудочной железы, липазы . Липаза переваривает триглицериды, которые распадаются на две части.жирные кислоты и моноглицерид . Затем они абсорбируются ворсинками на стенке кишечника. Если жиры не всасываются таким образом в тонком кишечнике, позже могут возникнуть проблемы в толстом кишечнике, который не приспособлен для поглощения жиров. Желчь также способствует усвоению витамина К из рациона. Желчь собирается и доставляется через общий печеночный проток . Этот проток соединяется с пузырным протоком и соединяется общим желчным протоком с желчным пузырем. Желчь накапливается в желчном пузыре и высвобождается при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, а также через несколько часов. [26]

Желчного пузыря

Желчный пузырь показан зеленым цветом под печенью

Желчный пузырь представляет собой полую часть желчных путей , которая находится чуть ниже печени, с покоящимся желчным пузырем тела в небольшом углублении. [27] Это небольшой орган, в котором желчь, вырабатываемая печенью, хранится до того, как попадает в тонкий кишечник. Желчь течет из печени через желчные протоки в желчный пузырь для хранения. Желчь выделяется в ответ на холецистокинин (ХЦК), пептидный гормон, выделяемый двенадцатиперстной кишкой. Производство CCK (эндокринными клетками двенадцатиперстной кишки) стимулируется наличием жира в двенадцатиперстной кишке. [28]

Он разделен на три части: глазное дно, тело и шею. Шея сужается и соединяется с желчными путями через пузырный проток , который затем присоединяется к общему печеночному протоку, образуя общий желчный проток . В этом месте находится складка слизистой оболочки, называемая мешочком Хартмана , где обычно застревают желчные камни . Мышечный слой тела имеет гладкой мышечной ткани , что помогает контракт желчного пузыря, так что он может выполнять свою желчь в желчный проток. Желчный пузырь должен постоянно хранить желчь в естественной полужидкой форме. Ионы водородасекретируемый из внутренней оболочки желчного пузыря сохраняет желчь достаточно кислой, чтобы предотвратить ее затвердевание. Для разбавления желчи добавляют воду и электролиты из пищеварительной системы. Кроме того, соли присоединяются к молекулам холестерина в желчи, чтобы не допустить их кристаллизации . Если в желчи слишком много холестерина или билирубина или если желчный пузырь не опорожняется должным образом, системы могут выйти из строя. Так образуются желчные камни, когда небольшой кусочек кальция покрывается холестерином или билирубином, а желчь кристаллизуется и образует желчный камень. Основная цель желчного пузыря - хранить и выделять желчь или желчный пузырь.. Желчь попадает в тонкий кишечник, чтобы помочь в переваривании жиров, расщепляя более крупные молекулы на более мелкие. После всасывания жира желчь также всасывается и транспортируется обратно в печень для повторного использования.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и желчный проток
Действие пищеварительных гормонов

Поджелудочная железа является одним из основных органов функционируют в качестве вспомогательной пищеварительной железы в пищеварительной системе. Это и эндокринная железа, и экзокринная железа . [29] Эндокринная часть секретирует инсулин, когда уровень сахара в крови повышается ; инсулин перемещает глюкозу из крови в мышцы и другие ткани для использования в качестве энергии. Эндокринная часть высвобождает глюкагон при низком уровне сахара в крови; глюкагон позволяет хранящемуся сахару расщепляться печенью на глюкозу , чтобы сбалансировать уровень сахара. Поджелудочная железа производит и высвобождает важные пищеварительные ферменты в панкреатическом соке.что он доставляет в двенадцатиперстную кишку. [24] Поджелудочная железа расположена ниже и позади желудка. Он соединяется с двенадцатиперстной кишкой через проток поджелудочной железы, который соединяется рядом с местом соединения желчного протока, где желчь и панкреатический сок могут воздействовать на химус, который выделяется из желудка в двенадцатиперстную кишку. Водные выделения поджелудочной железы из клеток протока поджелудочной железы содержат ионы бикарбоната , которые являются щелочными и помогают с желчью нейтрализовать кислый химус, который выделяется желудком.

Поджелудочная железа также является основным источником ферментов для переваривания жиров и белков. Некоторые из них высвобождаются в ответ на продукцию CKK в двенадцатиперстной кишке. (Ферменты, переваривающие полисахариды, напротив, в основном вырабатываются стенками кишечника.) Клетки заполнены секреторными гранулами, содержащими предшественники пищеварительных ферментов. Основными протеазами , ферментами поджелудочной железы, которые работают с белками, являются трипсиноген и химотрипсиноген . Также производится эластаз . Выделяются меньшие количества липазы и амилазы. Поджелудочная железа также секретирует фосфолипазу А2 , лизофосфолипазу ихолестерин эстераза . Зимогены- предшественники представляют собой неактивные варианты ферментов; что позволяет избежать панкреатита, вызванного аутодеградацией. После попадания в кишечник фермент энтеропептидаза, присутствующий в слизистой оболочке кишечника, активирует трипсиноген, расщепляя его с образованием трипсина; дальнейшее расщепление приводит к химотрипсину.

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включает тонкий кишечник и весь толстый кишечник . [30] Кишечник также называют кишечником или кишечником. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта начинается у привратникового сфинктера желудка и заканчивается у заднего прохода. Тонкая кишка подразделяется на двенадцатиперстную кишку , тощую кишку и подвздошную кишку . Слепая кишка отмечает разделение между тонкой и толстой кишками. Толстый кишечник включает прямую кишку и анальный канал . [2]

Тонкий кишечник

Двенадцатиперстная кишка

Частично переваренная пища начинает поступать в тонкий кишечник в виде полужидкого химуса через час после того, как ее съели. [ необходима цитата ] Желудок становится полупустым в среднем через 1,2 часа. [31] Через четыре или пять часов желудок опорожнился. [32]

В тонком кишечнике значение pH становится решающим; он должен быть тщательно сбалансирован, чтобы активировать пищеварительные ферменты. Химус очень кислый, с низким pH, выделяется из желудка, и его необходимо сделать более щелочным. Это достигается в двенадцатиперстной кишке за счет добавления желчи из желчного пузыря в сочетании с выделениями бикарбоната из протока поджелудочной железы, а также за счет выделения богатой бикарбонатом слизи из двенадцатиперстных желез, известных как железы Бруннера . Химус попадает в кишечник, будучи выпущенным из желудка через отверстие пилорического сфинктера.. Полученная смесь щелочной жидкости нейтрализует желудочную кислоту, которая может повредить слизистую оболочку кишечника. Компонент слизи смазывает стенки кишечника.

Когда переваренные частицы пищи достаточно уменьшены в размере и составе, они могут абсорбироваться стенкой кишечника и попадать в кровоток. Первым вместилищем этого химуса является луковица двенадцатиперстной кишки . Отсюда он переходит в первый из трех отделов тонкой кишки - двенадцатиперстную кишку. (Следующий отдел - тощая кишка, а третий - подвздошная кишка ) . Двенадцатиперстная кишка - это первый и самый короткий отдел тонкой кишки. Это полая сочлененная С-образная трубка, соединяющая желудок с тощей кишкой. Начинается у луковицы двенадцатиперстной кишки и заканчивается у поддерживающей мышцы двенадцатиперстной кишки.. Считается, что прикрепление поддерживающей мышцы к диафрагме помогает прохождению пищи за счет более широкого угла в месте ее прикрепления.

Большая часть переваривания пищи происходит в тонком кишечнике. Сегментационные сокращения действуют для перемешивания и более медленного перемещения химуса в тонкой кишке, что дает больше времени для абсорбции (и они продолжаются в толстой кишке). В двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железы липаза выделяется вместе с коферментом , colipase для дальнейшего переварить содержание жира химуса. В результате этого разложения образуются более мелкие частицы эмульгированных жиров, называемые хиломикронами . Есть также пищеварительные клетки, называемые энтероцитами, выстилающие кишечник (большинство из которых находится в тонком кишечнике). Это необычные клетки тем, что на их поверхности есть ворсинки, которые, в свою очередь, имеют бесчисленные микроворсинки.на их поверхности. Все эти ворсинки увеличивают площадь поверхности не только для абсорбции химуса, но и для его дальнейшего переваривания большим количеством пищеварительных ферментов, присутствующих на микроворсинках.

Хиломикроны достаточно малы, чтобы проходить через ворсинки энтероцитов в их лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами . Молочная жидкость, называемая хилусом , состоящая в основном из эмульгированных жиров хиломикронов, образуется в результате абсорбированной смеси с лимфой в млечных сосудах. [ требуется разъяснение ] Затем хилес транспортируется по лимфатической системе к остальным частям тела.

Подвешивающая мышца отмечает конец двенадцатиперстной кишки и разделение между верхним и нижним отделами желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт продолжается как тощая кишка, которая продолжается как подвздошная кишка. Тощая кишка, средняя часть тонкой кишки, содержит круговые складки , лоскуты двойной слизистой оболочки, которые частично охватывают, а иногда и полностью охватывают просвет кишечника. Эти складки вместе с ворсинками служат для увеличения площади поверхности тощей кишки, обеспечивая повышенное всасывание переваренных сахаров, аминокислот и жирных кислот в кровоток. Круглые складки также замедляют прохождение пищи, давая больше времени для усвоения питательных веществ.

Последняя часть тонкой кишки - подвздошная кишка. Он также содержит ворсинки и витамин B12 ; Здесь абсорбируются желчные кислоты и любые остатки питательных веществ. Когда химус исчерпывает свои питательные вещества, оставшиеся отходы превращаются в полутвердые вещества, называемые фекалиями , которые переходят в толстую кишку, где бактерии кишечной флоры дополнительно расщепляют остаточные белки и крахмалы. [33]

Время прохождения через тонкий кишечник составляет в среднем 4 часа. Половина пищевых остатков еды выводится из тонкой кишки в среднем через 5,4 часа после приема пищи. Опорожнение тонкой кишки завершается в среднем через 8,6 часа. [31]

Слепая кишка

Слепая кишка и начало восходящей ободочной кишки

Слепая кишка представляет собой мешочек маркировки разделения между тонкой кишкой и толстой кишкой. Он расположен ниже илеоцекального клапана в правом нижнем квадранте живота. [34] Слепая кишка получает химус из последней части тонкой кишки, подвздошной кишки , и соединяется с восходящей ободочной кишкой толстой кишки. В этом месте находится сфинктер или клапан, илеоцекальный клапан, который замедляет прохождение химуса из подвздошной кишки, обеспечивая дальнейшее пищеварение. Это также сайт приложения к приложению. [34]

Толстая кишка

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - 3) тонкий кишечник; 5) слепая кишка; 6) Толстая кишка

В толстой кишке , [2] прохождение переваривания пищи в толстой кишке намного медленнее, принимая от 30 до 40 часов до тех пор, пока не будет удалена дефекацией . [32] Ободочная кишка в основном служит местом ферментации перевариваемых веществ кишечной флорой . Затраченное время значительно варьируется между людьми. Оставшиеся полутвердые отходы называются фекалиями и удаляются скоординированными сокращениями стенок кишечника, называемыми перистальтикой , которые продвигают экскременты вперед, чтобы достичь прямой кишки.и выйти через дефекацию из ануса. Стена имеет внешний слой продольных мышц, taeniae coli , и внутренний слой круговых мышц. Круговая мышца поддерживает движение материала вперед, а также предотвращает обратный поток отходов. Также помогает в действии перистальтики базальный электрический ритм, который определяет частоту сокращений. [35] Taeniae coli можно увидеть и они ответственны за выпуклость ( хаустру ) в толстой кишке. Большинство отделов желудочно-кишечного тракта покрыты серозными оболочками и имеют брыжейку . Другие, более мускулистые части выстланы адвентицией .

Кровоснабжение

Артерии и вены вокруг поджелудочной железы и селезенки

Пищеварительная система снабжается чревной артерией . Чревная артерия - это первая крупная ветвь брюшной аорты и единственная крупная артерия, питающая органы пищеварения.

Есть три основных отдела - левая желудочная артерия , общая печеночная артерия и селезеночная артерия .

Чревная артерия снабжает насыщенную кислородом кровь печень, желудок, селезенку, верхнюю треть двенадцатиперстной кишки (до сфинктера Одди ) и поджелудочную железу. Большая часть крови возвращается в печень через систему воротной вены для дальнейшей обработки и детоксикации, прежде чем вернуться в системный кровоток через печеночные вены .

Следующей ветвью от брюшной аорты является верхняя брыжеечная артерия , которая снабжает отделы пищеварительного тракта от средней кишки, которая включает дистальные 2/3 двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, слепую кишку, аппендикс, восходящую ободочную кишку и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки.

Последняя ветвь, которая важна для пищеварительной системы, - это нижняя брыжеечная артерия , которая снабжает отделы пищеварительного тракта, отходящие от задней кишки, которая включает дистальную 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и задний проход над грудинной линией .

Приток крови к пищеварительному тракту достигает максимума через 20–40 минут после еды и продолжается 1,5–2 часа. [36]

Нервное питание

Правила диетического образа жизни, Япония, период Эдо .

Энтеросолюбильная нервная система состоит из нескольких ста миллионов нейронов [37] , которые встроены в брюшине , слизистой оболочкой желудочно - кишечного тракта , простирающемся от пищевода до ануса. [38] Эти нейроны собраны в два сплетения - мышечно-кишечное (или сплетение Ауэрбаха), которое находится между продольным и гладкомышечным слоями, и подслизистое (или Мейснеровское) сплетение, которое находится между круговым гладкомышечным слоем и слизистой оболочкой. [39] [40] [41]

Парасимпатической иннервации в восходящей ободочной кишки поступает от блуждающего нерва . Симпатическая иннервация обеспечивается внутренними нервами, которые соединяются с чревными ганглиями . Большая часть пищеварительного тракта иннервируется двумя большими чревными ганглиями, при этом верхняя часть каждого ганглия соединяется большим внутренним нервом, а нижняя часть соединяется малым внутренним нервом . Именно из этих ганглиев возникают многие желудочные сплетения .

Разработка

В начале эмбрионального развития , то эмбрион имеет три зародышевых листков и примыкает желточный мешок . На второй неделе развития зародыш растет и начинает окружать и обволакивать части этого мешка. Обернутые порции составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Части этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник . [42]

На четвертой неделе развития желудок вращается. Желудок, изначально лежавший на средней линии зародыша, поворачивается так, чтобы его тело оказалось слева. Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели из развивающейся двенадцатиперстной кишки с правой стороны начинает образовываться небольшая выпуклость - дивертикул печени , который впоследствии становится желчным деревом . Чуть ниже находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , которое в конечном итоге разовьется в желчный пузырь. [42]

Клиническое значение

Каждая часть пищеварительной системы подвержена широкому спектру заболеваний, многие из которых могут быть врожденными . Заболевания полости рта также могут быть вызваны патогенными бактериями , вирусами , грибками и являются побочным эффектом некоторых лекарств . К заболеваниям полости рта относятся болезни языка и слюнные железы . Распространенное заболевание десен во рту - гингивит, который вызывается бактериями в зубном налете . Самая распространенная вирусная инфекция полости рта - гингивостоматит, вызванный простым герпесом . Распространенный грибокИнфекция - это кандидоз, обычно известный как молочница, поражающий слизистые оболочки рта.

Существует ряд заболеваний пищевода, таких как образование колец Шацки, которые могут ограничивать проход, вызывая затруднения при глотании. Также они могут полностью заблокировать пищевод. [43]

Заболевания желудка часто являются хроническими состояниями и включают гастропарез , гастрит и язвенную болезнь .

Ряд проблем, включая недоедание и анемию, может возникнуть из-за мальабсорбции , ненормального всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Нарушение всасывания может иметь множество причин, от инфекции до недостаточности ферментов, например, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы . Он также может возникнуть в результате других желудочно-кишечных заболеваний, таких как целиакия . Целиакия - это аутоиммунное заболевание тонкой кишки. Это может вызвать дефицит витаминов из-за неправильного всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Тонкая кишка также может быть затруднена посредством заворота, петля кишечника, которая скручивается, охватывая прикрепленную к ней брыжейку . Если это достаточно серьезно, это может вызвать ишемию брыжейки .

Распространенное заболевание кишечника - дивертикулит . Дивертикулы - это небольшие мешочки, которые могут образовываться внутри стенки кишечника, воспаляться и вызывать дивертикулит. Это заболевание может иметь осложнения, если разрывается воспаленный дивертикул и возникает инфекция. Любая инфекция может распространиться дальше на слизистую оболочку брюшной полости ( брюшину ) и вызвать потенциально смертельный перитонит . [44]

Болезнь Крона - распространенное хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта [45], но чаще всего начинается в терминальном отделе подвздошной кишки .

Язвенный колит - язвенная форма колита - другое серьезное воспалительное заболевание кишечника, которое ограничивается толстой и прямой кишками. Оба этих ВЗК могут повышать риск развития колоректального рака . Язвенный колит - наиболее частая из ВЗК [46].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - наиболее частое из функциональных желудочно-кишечных расстройств . Это идиопатические расстройства, которые помог определить Римский процесс . [47]

Лямблиоз - это заболевание тонкой кишки, вызываемое простейшими паразитами Giardia lamblia . Он не распространяется, но остается в просвете тонкой кишки. [48] Это часто может протекать бессимптомно , но, как правило, на это указывает множество симптомов. Лямблиоз - наиболее частая патогенная паразитарная инфекция у человека. [49]

Существуют диагностические инструменты, в основном связанные с приемом сульфата бария для исследования заболеваний желудочно-кишечного тракта. [50] Они известны как серии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые позволяют получать изображения глотки, гортани, пищевода, желудка и тонкого кишечника [51], а также серии нижних отделов желудочно-кишечного тракта для визуализации толстой кишки.

При беременности

Беременность может предрасполагать к определенным расстройствам пищеварения. Гестационный диабет может развиться у матери в результате беременности, и хотя он часто протекает с незначительными симптомами, он может привести к преэклампсии . [52]

История

Искусствоведы часто отмечали, что пирующие на иконографических записях древних средиземноморских обществ почти всегда кажутся лежащими на левом боку. Одно из возможных объяснений может заключаться в анатомии желудка и пищеварительном механизме. Когда вы лежите слева, у еды есть место для расширения, потому что в этом положении увеличивается кривизна желудка. [53]

Историческое изображение пищеварительной системы, Персия 17 века

Смотрите также

  • Нервная система
  • Язвенный колит
  • Внутренняя косая мышца живота
  • выделительная система

использованная литература

  1. Перейти ↑ Kong F, Singh RP (июнь 2008 г.). «Распад твердой пищи в желудке человека». J. Food Sci . 73 (5): R67–80. DOI : 10.1111 / j.1750-3841.2008.00766.x . PMID  18577009 .
  2. ^ a b c d «Толстая кишка» . Британская энциклопедия. 2016 . Проверено 1 октября +2016 .
  3. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0.
  4. ^ Покок, Джиллиан (2006). Физиология человека (Третье изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 382. ISBN. 978-0-19-856878-0.
  5. ^ a b c Макферсон, G (1999). Медицинский словарь Блэка . ISBN компании A&C Black Ltd. 978-0713645668.
  6. ^ Френкель, Эрика Шапиро; Риббек, Катарина (2014-10-24). «Муцины слюны защищают поверхности от колонизации кариесогенными бактериями» . Прикладная и экологическая микробиология . 81 (1): 332–338. DOI : 10,1128 / aem.02573-14 . ISSN 0099-2240 . PMC 4272720 . PMID 25344244 .   
  7. ^ Оральных гистологии Ten Cate,Nanci, Elsevier, 2007, стр 321
  8. ^ a b Краткая энциклопедия Британики . Британская энциклопедия, Inc. 2007. ISBN 978-1593392932.
  9. ^ Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека . Макгроу Хилл. п. 659. ISBN. 9780071222075.
  10. ^ a b c консультанты Daniel Albert et al. (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-6257-8.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  11. ^ a b Устная гистология Ten ​​Cate, Nanci, Elsevier, 2013, стр. 275-276
  12. ^ Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 157
  13. ^ Пилуду, М; Lantini, MS; и другие. (Ноябрь 2006 г.). «Гистатины слюны в глубоких задних язычных железах человека (фон Эбнера)». Arch Biol . 51 (11): 967–73. DOI : 10.1016 / j.archoralbio.2006.05.011 . PMID 16859632 . 
  14. ^ Maton, Антей (1993-01-01). Биология человека и здоровье . Прентис Холл 1993. ISBN 978-0-13-981176-0.
  15. ^ a b Эдгар, WM (25 апреля 1992 г.). «Слюна: ее выделение, состав и функции». Британский стоматологический журнал . 172 (8): 305–12. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4807861 . PMID 1591115 . S2CID 205670543 .  
  16. ^ S Fagarasan; Т Хондзё (2003). «Кишечный синтез IgA: регуляция передовых защитных сил организма». Обзоры природы Иммунология . 3 (1): 63–72. DOI : 10.1038 / nri982 . PMID 12511876 . S2CID 2586305 .  
  17. ^ Петтит, Джон Д .; Пол Мосс (2006). Essential Hematology 5e (Essential) . Blackwell Publishing Professional. п. 44. ISBN 978-1-4051-3649-5.
  18. Брэдбери, Джейн (март 2004 г.). «Вкусовое восприятие. Взломать код» . PLOS Биология . 2 (3): E64. DOI : 10.1371 / journal.pbio.0020064 . PMC 368160 . PMID 15024416 .  
  19. ^ «Схватка, жевание и глотание» .
  20. ^ Bælum, под редакцией Ole Fejerskov и Эдвина Kidd; с Бенте Нивадом и Вибеке (2008). Кариес зубов: болезнь и ее клиническое лечение (2-е изд.). Оксфорд: Блэквелл Манксгаард. ISBN 978-1-4051-3889-5.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  21. ^ Jowett, Shrestha (1998). «Слизистая оболочка и вкусовые рецепторы надгортанника человека» . Журнал анатомии . 193 (4): 617–618. DOI : 10.1046 / j.1469-7580.1998.19340617.x . PMC 1467887 . PMID 10029195 .  
  22. ^ Sherwood, Lauralee (1997). Физиология человека: от клеток к системам . Белмонт, Калифорния: Паб Уодсворт. Co. ISBN 978-0-314-09245-8. OCLC  35270048 .
  23. ^ a b Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека . Макгроу Хилл. С. 621–622. ISBN 9780071222075.
  24. ^ a b Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека . Макгроу Хилл. С. 674–679. ISBN 9780071222075.
  25. ^ Гайтон и Холл (2011). Учебник медицинской физиологии . США: Сондерс Эльзевир. п. 784. ISBN 978-1-4160-4574-8.
  26. ^ Black Медицинский словарь тридцать девятого Ed.1999
  27. ^ Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам WM Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. п. 287. ISBN 978-0-8089-2306-0 . 
  28. ^ "Руководство по гистологии" . Дата обращения 22 мая 2015 .
  29. ^ Аренс, Томас; Прентис, Донна (1998). Сертификация интенсивной терапии: подготовка, обзор и практические экзамены . Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange. п. 265. ISBN 978-0-8385-1474-0.
  30. ^ Нижний + желудочно-кишечный + тракт в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH)
  31. ^ a b Чтение, NW; Аль-Джанаби, Миннесота; Холгейт, AM; Парикмахерская, округ Колумбия; Эдвардс, Калифорния (март 1986 г.). «Одновременное измерение опорожнения желудка, пребывания в тонком кишечнике и наполнения твердой пищи в толстой кишке с помощью гамма-камеры» . Кишечник . 27 (3): 300–8. DOI : 10.1136 / gut.27.3.300 . PMC 1433420 . PMID 3699551 .  
  32. ^ a b «Желудочно-кишечный транзит: сколько времени это займет?» . colostate.edu . Государственный университет Колорадо . Проверено 1 апреля 2020 года .
  33. ^ Каммингс, JH; Macfarlane, GT (ноябрь 1997 г.). «Роль кишечных бактерий в метаболизме питательных веществ». JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания . 21 (6): 357–65. DOI : 10.1177 / 0148607197021006357 . PMID 9406136 . 
  34. ^ a b Саладин, Кеннет (2011). Анатомия человека . Макгроу Хилл. п. 672. ISBN. 9780071222075.
  35. ^ Вуд, Джеки Д. (2009), «Физиология желудочно-кишечного тракта», в Rhoades, Rodney A .; Белл, Дэвид Р. (ред.), Медицинская физиология: принципы клинической медицины (3-е изд.), Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, стр. 463–496.
  36. ^ Ваалер, BA; Тоска, К. (20 февраля 1999 г.). «Большая пищеварительная система и меняющиеся потребности в кровоснабжении». Tidsskr Nor Laegeforen . 119 (5): 664–6. PMID 10095388 . 
  37. ^ Бор, Уолтер Ф .; Боулпаэп, Эмиль Л. (2005). Медицинская физиология . Elsevier Saunders. п. 883. ISBN. 978-1-4160-2328-9.
  38. ^ Холл, Джон Э. (2011). «Общие принципы работы желудочно-кишечного тракта». Гайтон и Хэл Учебник медицинской физиологии (12-е изд.). Saunders Elsevier. п. 755. ISBN 978-1416045748.
  39. ^ "Кишечная нервная система" . Проверено 29 ноября 2008 .
  40. ^ Справочник по экспериментальной фармакологии, Vol. 194: Сенсорные нервы, Брендан Дж. Каннинг, Доменико Спина. Springer. Стр. 341.
  41. ^ Коста, М ; Брукс, SJH; Хенниг, GW (2000). «Анатомия и физиология кишечной нервной системы» . Кишечник . 47 (90004): iv15 – iv19. DOI : 10.1136 / gut.47.suppl_4.iv15 . PMC 1766806 . PMID 11076898 .  
  42. ^ a b Гэри С. Шенвольф; и другие. (2009). Эмбриология человека Ларсена (Тщательное исправление и обновленное 4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. С. Развитие желудочно-кишечного тракта. ISBN 978-0-443-06811-9.
  43. ^ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. п. 800. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  44. ^ Моррис, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Хендрен, S (15 января 2014 г.). «Сигмовидный дивертикулит: систематический обзор». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 311 (3): 287–97. DOI : 10,1001 / jama.2013.282025 . PMID 24430321 . 
  45. ^ «Болезнь Крона» . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) . 10 июля, 2013. Архивировано из оригинала 9 июня 2014 года . Проверено 12 июня 2014 .
  46. ^ Данезе, Сильвио; Фиокки, Клаудио (2011). «Язвенный колит» . Медицинский журнал Новой Англии . 365 (18): 1713–1725. DOI : 10.1056 / NEJMra1102942 . PMID 22047562 . S2CID 38073643 .  
  47. ^ Томпсон WG, Longstreth GL, Drossman DA et al. (2000). Функциональные расстройства кишечника. В: Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ et al. (ред.), Рим II: Функциональные желудочно-кишечные расстройства. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонациональный консенсус. Лоуренс, KS: Allen Press. ISBN 0-9656837-2-9 . 
  48. ^ Харрисона Внутренняя медицина, Харрисон Интернет Глава 199 Протозойные кишечные инфекции и trochomoniasis
  49. Esch KJ, Petersen CA (январь 2013 г.). «Передача и эпидемиология зоонозных протозойных болезней домашних животных» . Clin Microbiol Rev . 26 (1): 58–85. DOI : 10.1128 / CMR.00067-12 . PMC 3553666 . PMID 23297259 .  
  50. Перейти ↑ Boland, Giles W (2013). Визуализация желудочно-кишечного тракта: реквизиты (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 9780323101998.
  51. ^ Британская медицинская ассоциация (2013). Иллюстрированный медицинский словарь BMA . Dorling Kindersley Ltd. ISBN 978-1-4093-4966-2.
  52. Mack, L (июнь 2017). «Гестационный диабет: диагностика, классификация и клиническое лечение». Obstet Gynecol Clin North Am . 44 (2): 207–217. DOI : 10.1016 / j.ogc.2017.02.002 . PMID 28499531 . 
  53. ^ Маццарелло, Паоло; Харари, Маурицио (2007-08-15). «Осталось переварить» . Природа . 448 (7155): 753–753. DOI : 10.1038 / 448753a . ISSN 1476-4687 .