Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Отек , также известный как отек , также известный как задержка жидкости , водянка , водянка и припухлость , представляет собой накопление жидкости в тканях тела . [1] Чаще всего поражаются ноги или руки. [1] Симптомы могут включать ощущение стянутости кожи, тяжесть в этой области и затруднение движений в пораженных суставах. [1] Другие симптомы зависят от основной причины. [2]

Причины могут включать венозную недостаточность , сердечную недостаточность , проблемы с почками , низкий уровень белка , проблемы с печенью , тромбоз глубоких вен , инфекции, ангионевротический отек , некоторые лекарства и лимфедему . [1] [2] Это также может произойти из-за длительного сидения или стояния, а также во время менструации или беременности . [1] Состояние вызывает большее беспокойство, если оно начинается внезапно или присутствует боль или одышка. [2]

Лечение зависит от первопричины. [2] Если основной механизм связан с задержкой натрия, можно использовать пониженное потребление соли и диуретики . [2] Поднятие ног и поддержка чулок могут быть полезны при отеках ног. [3] Чаще страдают пожилые люди. [3] Слово происходит от греческого οἴδημα oídēma, что означает « опухоль ». [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Определенная область [ править ]

Отек в определенных органах возникает, например, в результате воспаления, тендинита или панкреатита . Определенные органы развивают отек за счет тканеспецифических механизмов.

Примеры отеков в определенных органах:

  • Периферический отек (зависимый отек ног) - это скопление внеклеточной жидкости в ногах. Это может произойти у здоровых людей из-за гиперволемии или сохранения позы стоя или сидя в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за уменьшения венозного возврата крови к сердцу из-за застойной сердечной недостаточности или легочной гипертензии. Это может также произойти у пациентов с повышенным гидростатическим венозным давлением или пониженным онкотическим венозным давлением из-за обструкции лимфатических или венозных сосудов, дренирующих нижнюю конечность. Некоторые препараты (например, амлодипин) могут вызывать отек стопы.
  • Отек мозга - это скопление внеклеточной жидкости в головном мозге. Это может происходить при токсических или аномальных метаболических состояниях и состояниях, таких как системная волчанка или пониженное содержание кислорода на больших высотах. Это вызывает сонливость или потерю сознания, что приводит к грыже мозга и смерти.
  • Отек легких возникает, когда давление в кровеносных сосудах легких повышается из-за препятствия оттоку крови по легочным венам. Обычно это происходит из-за недостаточности левого желудочка сердца. Это также может произойти при высотной болезни или при вдыхании токсичных химикатов. Отек легких вызывает одышку. Плевральный выпот может возникать, когда жидкость также накапливается в плевральной полости.
  • Отек также может быть обнаружен на роговице глаза при глаукоме, тяжелом конъюнктивите или кератите или после операции. Больные могут воспринимать цветные ореолы вокруг ярких огней.
  • Отек вокруг глаз называется периорбитальным отеком (опухшими глазами). Наиболее заметно опухают периорбитальные ткани сразу после пробуждения, возможно, в результате гравитационного перераспределения жидкости в горизонтальном положении.
  • Обычные проявления кожного отека наблюдаются при укусах комаров, укусов пауков, укусов пчел ( волдырей и отеков ) и при контакте кожи с некоторыми растениями, такими как ядовитый плющ или ядовитый дуб западный , [5] последний из которых называется контактным дерматитом .
  • Другой кожной формой отека является микседема , которая вызывается повышенным отложением соединительной ткани . При микседеме (и ряде других более редких состояний) отек вызывается повышенной тенденцией ткани удерживать воду во внеклеточном пространстве. При микседеме это происходит из-за увеличения количества гидрофильных молекул, богатых углеводами (возможно, в основном гиалуронина).) депонируется в тканевом матриксе. У пожилых людей (сидя на стульях дома или в самолетах) легче образуются отеки в зависимых областях, и это не совсем понятно. Эстрогены частично изменяют массу тела за счет изменения содержания воды в тканях. Могут существовать различные плохо изученные ситуации, в которых перенос воды из тканевого матрикса в лимфатические сосуды нарушается из-за изменений гидрофильности ткани или нарушения функции «капиллярной» функции терминальных лимфатических капилляров.
  • При лимфедеме ненормальное удаление интерстициальной жидкости вызвано недостаточностью лимфатической системы . Это может быть связано с обструкцией, например, давлением из-за рака или увеличенных лимфатических узлов , разрушением лимфатических сосудов радиотерапией или инфильтрацией лимфатических сосудов инфекцией (например, слоновой болезнью ). Чаще всего это происходит из-за нарушения перекачивающего действия мышц из-за неподвижности, что особенно заметно при таких состояниях, как рассеянный склероз или параплегия. Было высказано предположение, что отек, который возникает у некоторых людей после приема аспириноподобных ингибиторов циклооксигеназы, таких как ибупрофен или индометацин, может быть следствием подавления сердечной лимфатической системы.
  • Отек обеих ног после ходьбы более 100 километров

  • Стопа через 2 недели после операции

  • Левый и правый безымянные пальцы одного и того же человека. На дистальной фаланге пальца справа наблюдается отек из-за острой паронихии .

Обобщенный [ править ]

Повышение гидростатического давления происходит при сердечной недостаточности. Падение осмотического давления происходит при нефротическом синдроме и печеночной недостаточности . [6]

Причины отека, которые распространяются на все тело, могут вызывать отек во многих органах и на периферии. Например, тяжелая сердечная недостаточность может вызвать отек легких , плевральный выпот, асцит и периферический отек . Такой сильный системный отек называется анасарка . В редких случаях инфекция, вызванная парвовирусом B19, может вызывать генерализованные отеки. [7]

Хотя низкое онкотическое давление плазмы часто называют отеком при нефротическом синдроме, большинство врачей отмечают, что отек может возникнуть до того, как в моче появится какой-либо значительный белок ( протеинурия ) или снизится уровень белка в плазме. Большинство форм нефротического синдрома обусловлено биохимическими и структурными изменениями базальной мембраны капилляров почечных клубочков, и эти изменения возникают, если в меньшей степени, в сосудах большинства других тканей тела. Таким образом, результирующее увеличение проницаемости, которое приводит к белку в моче, может объяснить отек, если все другие сосуды также более проницаемы. [8]

Помимо ранее упомянутых состояний, у некоторых женщин на поздних сроках беременности часто возникают отеки. Это чаще встречается у тех, у кого в анамнезе есть проблемы с легкими или плохое кровообращение, которые также усиливаются, если у этой конкретной женщины уже присутствует артрит. Женщинам, у которых уже есть проблемы с артритом, чаще всего приходится обращаться за медицинской помощью из-за боли, вызванной чрезмерно реактивным отеком. Отеки, возникающие во время беременности, обычно обнаруживаются в нижней части голени, обычно от икр.

Водянка плода - это состояние у ребенка, характеризующееся накоплением жидкости как минимум в двух отделах тела.

Причина [ править ]

Сердце [ править ]

Насосная сила сердца должна поддерживать нормальное давление в кровеносных сосудах . Но если сердце начинает отказывать (состояние, известное как застойная сердечная недостаточность ), изменения давления могут вызвать очень сильную задержку воды. В этом состоянии задержка воды в основном видна в ногах , ступнях и лодыжках , но вода также собирается в легких , вызывая хронический кашель . Это состояние обычно лечится диуретиками ; в противном случае задержка воды может вызвать проблемы с дыханием и дополнительную нагрузку на сердце. [9]

Почки [ править ]

Другой причиной сильной задержки воды является почечная недостаточность , когда почки больше не могут фильтровать жидкость из крови и превращать ее в мочу . Заболевание почек часто начинается с воспаления , например, в случае таких заболеваний, как нефротический синдром или волчанка . Опять же, этот тип задержки воды обычно проявляется в виде опухших ног и лодыжек .

Белок [ править ]

Белок притягивает воду и играет важную роль в водном балансе . В случаях тяжелой белковой недостаточности , то кровь не может содержать достаточное количество белка , чтобы притягивать воду из ткани пространства обратно в капилляры . Вот почему голодание часто показывает увеличенный живот . Живот вздут из-за отека или задержки воды, вызванной недостатком белка в пище .

Когда стенки капилляров слишком проницаемы, белок может вытекать из крови и оседать в промежутках между тканями. Затем он будет действовать как магнит для воды, непрерывно притягивая больше воды из крови, чтобы скапливаться в тканях. [10]

Другое [ править ]

Отеки ног , ступней и лодыжек часто встречаются на поздних сроках беременности . Проблема частично вызвана весом матки на основных жилах этот таз . Обычно он проходит после родов и в большинстве случаев не является поводом для беспокойства [11], хотя о нем всегда следует сообщать врачу.

Недостаток физических упражнений - еще одна частая причина задержки воды в ногах. Упражнения помогают венам ног работать против силы тяжести, возвращая кровь к сердцу . Если кровь движется слишком медленно и начинает скапливаться в венах ног , давление может вытеснить слишком много жидкости из капилляров ног в промежутки между тканями. В капиллярах могут сломаться, оставляя небольшие следы крови под кожей . Сами вены могут стать опухшими, болезненными и деформированными - это состояние известно как варикозное расширение вен . [12] Мышца действие необходимо не только для поддержания кровотока по венам, но и для стимуляции лимфатической системы для выполнения своей функции «переполнения». Перелеты на дальние расстояния , длительный постельный режим , неподвижность из-за инвалидности и т. Д. - все это потенциальные причины задержки воды. Даже очень маленькие упражнения, такие как вращение лодыжек и шевеление пальцами ног, могут помочь уменьшить его. [13]

Некоторые лекарства могут вызывать задержку воды. Они включают эстрогены , таким образом , в том числе препаратов для заместительной гормональной терапии или в сочетании оральных контрацептивов , [14] , а также нестероидные противовоспалительные препараты [15] и бета-блокаторы . [16]

Предменструальная задержка воды , вызывающая вздутие живота и болезненность груди , является обычным явлением. [17] [18] [19]

Отек может быть липомой .

Механизм [ править ]

Способствовать образованию отека могут шесть факторов:

  1. повышенное гидростатическое давление ;
  2. снижение коллоидного или онкотического давления в кровеносных сосудах;
  3. повышение тканевого коллоидного или онкотического давления;
  4. повышенная проницаемость стенки кровеносных сосудов (например, воспаление );
  5. нарушение клиренса жидкости в лимфатической системе ;
  6. изменение водоудерживающих свойств самих тканей. Повышенное гидростатическое давление часто отражает задержку воды и натрия почками. [20]

Генерация межклеточной жидкости регулируется силами уравнения Старлинга . [21] Гидростатическое давление внутри кровеносных сосудов приводит к тому, что вода фильтруется в ткани. Это приводит к разнице в концентрации белка в плазме крови и ткани. В результате коллоидное или онкотическое давление более высокого уровня белка в плазме имеет тенденцию втягивать воду обратно в кровеносные сосуды из ткани. Уравнение Старлинга утверждает, что скорость утечки жидкости определяется разницей между двумя силами, а также проницаемостью стенки сосуда для воды, которая определяет скорость потока для данного дисбаланса сил. Большая часть утечки воды происходит в капиллярах или посткапиллярных венулах., которые имеют полупроницаемую мембранную стенку, которая позволяет воде проходить более свободно, чем белок. (Говорят, что белок отражается, и эффективность отражения определяется константой отражения до 1.) Если зазоры между ячейками стенки сосуда открываются, то сначала увеличивается проницаемость для воды, но по мере увеличения зазоров. по размеру проницаемость для белка также увеличивается с падением коэффициента отражения.

Изменения переменных в уравнении Старлинга могут способствовать образованию отеков либо за счет увеличения гидростатического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет снижения онкотического давления внутри кровеносного сосуда, либо за счет увеличения проницаемости стенки сосуда. Последний имеет два эффекта. Это позволяет воде течь более свободно и снижает коллоидное или онкотическое давление, позволяя белку легче покидать сосуд.

Другой набор сосудов, известный как лимфатическая система, действует как «переполнение» и может возвращать избыток жидкости в кровоток . Но даже лимфатическая система может быть перегружена, и если жидкости просто слишком много или лимфатическая система перегружена, жидкость останется в тканях, вызывая отеки ног , лодыжек , ступней, живота или любой другой части тела. тело. [22]

Диагноз [ править ]

Кожный отек называется «ямкой», когда после приложения давления к небольшому участку вмятина сохраняется после снятия давления. Периферический отек с ямками, как показано на рисунке, является более распространенным типом, возникающим в результате задержки воды. Это может быть вызвано системными заболеваниями, беременностью у некоторых женщин, непосредственно или в результате сердечной недостаточности , или местными заболеваниями, такими как варикозное расширение вен , тромбофлебит , укусы насекомых и дерматит .

Отек без ямок наблюдается, когда вмятина не сохраняется. Это связано с такими состояниями, как лимфедема , липедема и микседема .

Отек, вызванный недоеданием, определяет квашиоркор , острую форму детского белково-энергетического недоедания, характеризующуюся отеком, раздражительностью, анорексией, язвенными дерматозами и увеличенной печенью с жировыми инфильтратами.

Лечение [ править ]

После целого дня пребывания в вертикальном положении опухоль исчезает.

По возможности лечение включает устранение основной причины. Многие случаи заболевания сердца или почек лечат мочегонными средствами . [9]

Лечение также может включать положение пораженных частей тела для улучшения дренажа. Например, отек ступней или лодыжек можно уменьшить, если уложить человека в кровать или сесть, опираясь ступнями на подушки. Прерывистое пневматическое сжатие может использоваться для давления на ткань конечности, заставляя жидкости - как кровь, так и лимфу - вытекать из сжатой области.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Причины и признаки отеков . Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG). 2016 г.
  2. ^ a b c d e f g h i "Отек - сердечно-сосудистые заболевания" . Руководство Merck Professional Edition . Проверено 8 декабря 2019 .
  3. ^ a b c «Отек: причины, симптомы, диагностика и лечение» . familydoctor.org . Проверено 23 декабря 2019 .
  4. ^ Лидделл, Генри. «Греко-английский лексикон, οἴδ-ημα» . www.perseus.tufts.edu . Проверено 8 декабря 2019 .
  5. ^ C.Michael Hogan (2008) "Западный ядовитый дуб: Toxicodendron diversilobum" архивации 21 июля 2009, в Вайбак машины , GlobalTwitcher, изд. Никлас Стрёмберг
  6. ^ Renkin Е. М. (1994). «Клеточные аспекты трансваскулярного обмена: 40-летняя перспектива». Микроциркуляция . 1 (3): 157–67. DOI : 10.3109 / 10739689409148270 . PMID 8790586 . S2CID 28046134 .  
  7. ^ Wiggli B, E Imhof, Meier CA, Laifer G (2013). «Вода, вода, везде. Острая инфекция парвовирусом В19». Ланцет . 381 (9868): 776. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61894-7 . PMID 23472922 . S2CID 19300719 .  
  8. ^ Palmer BF, Альперн RJ (1997). «Патогенез отекообразования при нефротическом синдроме». Kidney Int. Дополн . 59 : S21–7. PMID 9185099 . 
  9. ^ a b Касу, Гавино; Мерелла, Пьерлуиджи (июль 2015 г.). «Диуретическая терапия при сердечной недостаточности - современные подходы» . Европейский кардиологический обзор . 10 (1): 42–47. DOI : 10.15420 / ecr.2015.10.01.42 . ISSN 1758-3756 . PMC 6159465 . PMID 30310422 .   
  10. ^ Майзенберг, Герхард; Симмонс, Уильям Х. (2006). Принципы медицинской биохимии (2-е изд.). Филадельфия: Elsevier Health Sciences. п. 258 . ISBN 978-0-32302-942-1.
  11. ^ Гейне, Р. Филлипс; Свами, Гита К. «Отек нижних конечностей на поздних сроках беременности» . Руководство Merck . Дата обращения 9 августа 2017 .
  12. ^ Тимби, Барбара Кун; Смит, Нэнси Э. (2006). Вводный медико-хирургический уход (9-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 488 . ISBN 978-0-78178-032-2.
  13. ^ Zuther, Joachim E. (2005). Управление лимфедемой: Всеобъемлющее руководство для практиков (1-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Thieme Medical . п. 222 . ISBN 978-1-58890-284-9.
  14. ^ «Эстрогены (конъюгированные / лошадиные)» . Руководство Merck . Архивировано из оригинала 2 декабря 2007 года . Дата обращения 9 августа 2017 .
  15. ^ «Medscape сегодня» .(требуется подписка)
  16. ^ «Бета-блокаторы от высокого кровяного давления» . WebMD . Дата обращения 9 августа 2017 .
  17. ^ Ли-Эллен С. Копстед-Киркхорн; Жаклин Л. Банасик (25 июня 2014 г.). Патофизиология . Elsevier Health Sciences. С. 660–. ISBN 978-0-323-29317-4.
  18. ^ Farage MA, Neill S, Маклин AB (2009). «Физиологические изменения, связанные с менструальным циклом: обзор». Obstet Gynecol Surv . 64 (1): 58–72. DOI : 10,1097 / OGX.0b013e3181932a37 . PMID 19099613 . S2CID 22293838 .  
  19. ^ Шарлотта Pooler (1 октября 2009). Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1075, 1107. ISBN 978-1-60547-781-7.
  20. ^ Кумар; Аббас; Фаусто (1999). Патологические основы болезни (7-е изд.). Elsevier Saunders. п. 122. ISBN 0-7216-0187-1.
  21. ^ Бор WF, Boulpaep EL (2012) Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход, 2e. Сондерс / Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания.
  22. Перейти ↑ Rubin, Emanuel (2008). Основы патологии Рубина (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 124. ISBN 978-0-78177-324-9.
  23. ^ Питание в чрезвычайных ситуациях> Измерение отека . Эрин Бойд, обзор Дайан Холланд, Отдел питания в чрезвычайных ситуациях, ЮНИСЕФ . Проверено ноя 2012

Внешние ссылки [ править ]