Обструкция семявыбрасывающего протока (ЭДО) - это патологическое состояние, которое характеризуется закупоркой одного или обоих семявыбрасывающих протоков . Таким образом, отток (большинства составляющих) спермы невозможен. Он может быть врожденным или приобретенным. Это причина мужского бесплодия и / или боли в области таза. Обструкцию семявыбрасывающего протока не следует путать с обструкцией семявыносящего протока .
Обструкция семявыбрасывающего протока | |
---|---|
Специальность | Урология |
Причина
Если оба семявыбрасывающих протока полностью закупорены, у больных мужчин будет выявлено мужское бесплодие из-за аспермии / азооспермии . Они будут страдать от очень небольшого объема спермы, в которой отсутствует гелеобразная жидкость семенных пузырьков, или от ее отсутствия вообще, в то время как они могут испытывать ощущение оргазма, во время которого у них будут непроизвольные сокращения мускулатуры таза. Это противоречит некоторым другим формам анэякуляции .
Кроме того, сообщается, что он является причиной боли в области таза, особенно вскоре после эякуляции . В случае доказанной фертильности, но не устраненной тазовой боли, даже один или оба частично закупоренных семяпровода могут быть причиной тазовой боли и олигоспермии . [1]
Обструкция семявыбрасывающего протока может привести к полному отсутствию семенной жидкости ( аспермия ) или к очень малому объему семенной жидкости ( олигоспермия ), которая может содержать только секрецию дополнительных предстательных желез, расположенных ниже по течению от отверстия семяизвержения.
Помимо врожденной формы, которая часто вызывается кистами мюллерова протока, обструкция может быть приобретена из-за воспаления, вызванного хламидиозом , простатитом , туберкулезом простаты и другими патогенами. Кроме того, исчисление было сообщено , чтобы механически блокировать эякуляторный канал, что приводит к бесплодию. [2] Однако у многих пациентов в анамнезе нет воспаления, и основная причина остается неизвестной.
Диагностика
Низкий объем текучей / жидкой спермы ( олигоспермия ) или ее полное отсутствие ( сухая эякуляция / аспермия ) являются логическим следствием обструкции ниже по течению семенных пузырьков, которые вносят наибольший вклад в объем спермы. Обычно во время мастурбации мужчины могут сами наблюдать жидкую / жидкую сперму в небольшом объеме . Поскольку семенные пузырьки содержат вязкую щелочную жидкость, богатую фруктозой, химический анализ спермы пораженных мужчин приведет к низкой концентрации фруктозы и низкому pH . Микроскопический анализ спермы покажет аспермию / азооспермию .
Напротив, если закупорены оба семявыносящих протока (что может быть результатом преднамеренной стерилизации ), анализ спермы также покажет аспермию / азооспермию , но почти нормальный объем спермы , поскольку отток семенных пузырьков не затруднен. Это потому, что ок. 80% объема спермы - это гелеобразная жидкость, происходящая из семенных пузырьков, тогда как фракция яичек / придатков яичка , которая содержит сперматозоиды, составляет только 5–10% объема спермы . Кроме того, если обструкция семявыносящего протока является причиной азооспермии, концентрация фруктозы в семенной жидкости также будет нормальной, поскольку фруктоза поступает в основном из жидкости, хранящейся в семенных пузырьках . Если семенные пузырьки содержат сперматозоиды , а сперма не содержит, обструкция должна располагаться ниже по течению от семенных пузырьков, и очень вероятно, что будут закупорены семявыбрасывающие протоки, при условии, что другие причины сухой эякуляции / аспермии, такие как ретроградная эякуляция , исключено.
Попытки иногда делаются для диагностики эякуляторных обструкций протоки с помощью медицинской визуализации, например , трансректального УЗИ или МРТ , [3] или путем трансректальной иглу аспирации семенных пузырьков. Однако трансректальное ультразвуковое исследование имеет относительно низкую чувствительность прибл. 50% и, таким образом, это только инструмент для исключения кист в области отверстий, но этого недостаточно для исключения обструкции семявыбрасывающих протоков по другим причинам. Прибл. В 50% случаев необъяснимой маломасштабной азооспермии МРТ и ТРУЗИ не выявляют каких-либо патологических изменений, потому что с помощью этих методов трудно увидеть изменения в суженном протоке с рубцами. Из-за закупорки семявыбрасывающих протоков увеличенные семенные пузырьки часто наблюдаются у пациентов с обструкцией семявыбрасывающих протоков. Однако это снова не является доказательством обструкции, и семенные пузырьки нормального размера не исключают обструкции семявыбрасывающих протоков. [4]
Уход
Метод лечения обструкции семявыбрасывающего протока - трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (TURED). [5] Эта оперативная процедура является относительно инвазивной, имеет некоторые серьезные осложнения и привела к естественной беременности их партнерши примерно у 20% пострадавших мужчин. [6] Недостатком является разрушение клапанов у отверстий семявыбрасывающих протоков, ведущих в уретру , так что моча может течь обратно в семенные пузырьки. Другой экспериментальный подход - реканализация эякуляторных протоков с помощью трансректального или трансуретрального баллонного катетера . [1] Хотя эта процедура гораздо менее инвазивна и сохраняет анатомию семявыбрасывающих протоков, она, вероятно, также не полностью свободна от осложнений, и показатели успеха неизвестны. В настоящее время проводится клиническое исследование по оценке успешности реканализации семявыбрасывающих протоков с помощью баллонной дилатации . [7]
Обычно у пораженных мужчин нормальная выработка сперматозоидов в яичках , поэтому после получения сперматозоидов непосредственно из яичек, например, с помощью TESE , или семенных пузырьков (путем аспирации иглой) они и их партнеры потенциально являются кандидатами для некоторых вариантов лечения с помощью вспомогательных средств. размножение, например, экстракорпоральное оплодотворение . Обратите внимание, что в этом случае большая часть лечения (например, стимуляция яичников и трансвагинальное извлечение ооцитов ) передается партнеру-женщине.
Распространенность
Обструкция семявыбрасывающего протока является основной причиной 1–5% мужского бесплодия . [8] Поскольку обструкция семявыбрасывающего протока является относительно редкой причиной бесплодия, эта возможность может быть неизвестна некоторым врачам , даже некоторым урологам .
Смотрите также
- Ретроградная эякуляция
Рекомендации
- ^ а б Лоулер, Л.П .; Cosin, O .; Jarow, JP; Ким, HS (2006). «Трансректальная семенная везикулография под контролем УЗИ, реканализация семяизвержения и баллонная дилатация для лечения хронической тазовой боли». J Vasc Interv Radiol . 17 (1): 169–73. DOI : 10.1097 / 01.rvi.0000186956.00155.26 . PMID 16415148 .
- ^ Филипп; Маникандан; Ягненок; Десмонд (2007). «Камень семяизвержения, вызывающий вторичную непроходимость и бесплодие». Фертильность и бесплодие . 88 (3): 706.e9–706.e11. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2006.11.189 . PMID 17408627 .
- ^ Энгин; Кадиоглу; Орхан; Акдёль; Розанес (2000). «Трансректальное УЗИ и эндректальная МРТ при частичной и полной обструкции системы семенных протоков. Сравнительное исследование». Acta Radiologica . 41 (3): 288–295. DOI : 10.1034 / j.1600-0455.2000.041003288.x .
- ^ Пурохит; Ву; Шинохара; Турек (2004). «Проспективное сравнение трех диагностических методов для оценки обструкции семявыбрасывающего протока». Журнал урологии . 171 (1): 232–236. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000101909.70651.d1 . PMID 14665883 .
- ^ «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2010-02-23 . Проверено 26 марта 2010 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
- ^ Schroeder-Printzen, I .; Людвиг, М .; Köhn, F .; Вайднер, В. (2000). «Хирургическая терапия у бесплодных мужчин с обструкцией семяизвержения: техника и результаты стандартизированного хирургического подхода» . Гм. Репродукция . 15 (6): 1364–8. DOI : 10.1093 / humrep / 15.6.1364 . PMID 10831570 .
- ^ UK-SH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Прайор, Генри (1991). «Обструкция семявыбрасывающего протока у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов». Fertil Steril . 56 (4): 725–730. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (16) 54606-8 . PMID 1915949 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|