Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с анэнцефалией .
Энцефалопатия
СпециальностьНеврология

Энцефалопатия ( / ɛ п ˌ с ɛ х ə л ɒ р ə & thetas ; я / ; от древнегреческого : ἐνκέφαλος «мозг» + πάθος «страдание») означает любое расстройство или заболевание в мозге , особенно хронические дегенеративные условия. [1] В современном понимании энцефалопатия относится не к одному заболеванию, а к синдрому общей дисфункции мозга; у этого синдрома много возможных органических и неорганических причин.

Признаки и симптомы [ править ]

Признак энцефалопатии - измененное психическое состояние или делирий . Для измененного психического состояния характерно нарушение познания, внимания, ориентации , цикла сон-бодрствование и сознания . [2] Измененное состояние сознания может варьироваться от отсутствия избирательного внимания до сонливости. [3] Может присутствовать повышенная бдительность ; с или без: когнитивный дефицит, головная боль , эпилептические припадки , миоклонус (непроизвольные подергивания мышцы или группы мышц) или астериксис («дрожащий тремор» руки при разгибании запястья).[3]

В зависимости от типа и тяжести энцефалопатии общими неврологическими симптомами являются потеря когнитивной функции, незначительные изменения личности и неспособность сосредоточиться. Другие неврологические признаки могут включать дизартрию , гипомимию , проблемы с движениями (они могут быть неуклюжими или медленными), атаксию , тремор . [2] Другие неврологические признаки могут включать непроизвольные хватательные и сосущие движения, нистагм (быстрое непроизвольное движение глаз), jactitation (беспокойство в постели), [ необходима цитата ] и респираторные нарушения, такие как дыхание Чейна-Стокса.(циклический воском и убывающая дыхательного объема), apneustic дыханий и пост-гиперкапнический апноэ . Реже встречаются очаговые неврологические нарушения. [3]

Энцефалопатия Вернике может сочетаться с алкогольным синдромом Корсакова , характеризующимся амнестически-конфабуляторным синдромом: ретроградной амнезией , антероградной амнезией , конфабуляциями (выдуманными воспоминаниями), плохой памятью и дезориентацией. [4]

Энцефалит против рецепторов NMDA является наиболее распространенным аутоиммунным энцефалитом. Это может вызвать параноидальные и грандиозные иллюзии , возбуждение, галлюцинации (зрительные и слуховые), странное поведение, страх, кратковременную потерю памяти и спутанность сознания. [5]

Энцефалопатия ВИЧ может привести к слабоумию .

Типы [ править ]

Есть много типов энцефалопатии. Вот некоторые примеры:

  • Митохондриальная энцефалопатия : нарушение обмена веществ, вызванное дисфункцией митохондриальной ДНК. Может повлиять на многие системы организма, особенно на мозг и нервную систему.
  • Глициновая энцефалопатия : генетическое нарушение обмена веществ, связанное с избыточной выработкой глицина.
  • Печеночная энцефалопатия : возникает из-за тяжелого цирроза печени.
  • Гипоксическая ишемическая энцефалопатия : постоянная или преходящая энцефалопатия, возникающая из-за серьезного снижения доставки кислорода в мозг.
  • Статическая энцефалопатия : неизменное или постоянное повреждение головного мозга, обычно вызванное пренатальным воздействием этанола .
  • Уремическая энцефалопатия: возникает из-за высокого уровня токсинов, которые обычно выводятся почками - редко, если диализ доступен.
  • Энцефалопатия Вернике : возникает из-за дефицита тиамина (B 1 ), обычно на фоне алкоголизма.
  • Энцефалопатия Хашимото : возникает в результате аутоиммунного расстройства.
  • Энцефалит против рецепторов NMDA : аутоиммунный энцефалит.
  • Гипераммониемия : состояние, вызванное высоким уровнем аммиака , которое возникает из-за врожденных нарушений метаболизма (включая нарушение цикла мочевины или недостаточность множественной карбоксилазы ), диеты с избыточным уровнем белка , дефицитом определенных питательных веществ, таких как аргинин или биотин , или органов. отказ.
  • Гипертоническая энцефалопатия : возникает из-за резкого повышения артериального давления.
  • Хроническая травматическая энцефалопатия : прогрессирующее дегенеративное заболевание, связанное с множественными сотрясениями мозга и другими формами черепно-мозговых травм.
  • Энцефалопатия Лайма : возникает из-за бактерий болезни Лайма, включая Borrelia burgdorferi .
  • Токсическая энцефалопатия : форма энцефалопатии, вызванная химическими веществами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, часто приводящая к необратимому повреждению головного мозга.
  • Токсико-метаболическая энцефалопатия : универсальная болезнь головного мозга, вызванная инфекцией, органной недостаточностью или интоксикацией.
  • Трансмиссивная губчатая энцефалопатия : совокупность заболеваний, все вызванных прионами и характеризующихся «губчатой» мозговой тканью (пронизанной отверстиями), нарушением движения или координации и 100% -ным уровнем смертности. Включает губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота (коровье бешенство), скрепи и куру .
  • Неонатальная энцефалопатия (гипоксически-ишемическая энцефалопатия): акушерская форма, часто возникающая из-за недостатка кислорода в кровотоке в ткани мозга плода во время схваток или родов.
  • Сальмонеллезная энцефалопатия: форма энцефалопатии, вызванная пищевым отравлением (особенно арахисом и тухлым мясом), часто приводящим к необратимому повреждению мозга и расстройствам нервной системы.
  • Энцефаломиопатия: сочетание энцефалопатии и миопатии . Причины могут включать митохондриальное заболевание (особенно MELAS ) или хроническую гипофосфатемию , как это может происходить при цистинозе . [6]
  • Болезнь Крейтцфельдта – Якоба (CJD; трансмиссивная губчатая энцефалопатия).
  • ВИЧ-энцефалопатия (энцефалопатия, связанная с ВИЧ-инфекцией и СПИДом, характеризующаяся атрофией и нечетко выраженной гиперинтенсивностью белого вещества).
  • Энцефалопатия, связанная с сепсисом (этот тип может возникать на фоне явного сепсиса, травмы, тяжелых ожогов или травмы, даже без четкой идентификации инфекции).
  • Эпилептические энцефалопатии:
    • Ранняя детская эпилептическая энцефалопатия (приобретенная или врожденная аномалия коркового развития).
    • Ранняя миоклоническая эпилептическая энцефалопатия (возможно, из-за нарушения обмена веществ).
  • Глютеновая энцефалопатия: очаговые аномалии белого вещества (обычно области низкой перфузии) оцениваются с помощью магнитного резонанса. Мигрень - самый частый симптом. [7]

Токсичность при химиотерапии [ править ]

Химиотерапевтические препараты, например флударабин, могут вызвать стойкую тяжелую глобальную энцефалопатию. [8] Ифосфамид может вызвать тяжелую энцефалопатию (но это может быть обратимым, если прекратить прием препарата и начать прием метиленового синего ). [8] Бевацизумаб и другие препараты против фактора роста эндотелия сосудов могут вызывать синдром задней обратимой энцефалопатии. [8]

Токсичность психотропных препаратов [ править ]

Все терапевтические вмешательства - это палки о двух концах, приносящие пользу и побочные эффекты, и фармакотерапия не исключение. Вскоре после внедрения в клиническую практику традиционных антипсихотических препаратов у некоторых пациентов, получавших антипсихотические препараты, были обнаружены относительно редкие, но серьезные осложнения с гипертермией, ригидностью мышц, вегетативной нестабильностью и нарушением психического статуса. Этот тип энцефалопатии, вызванный приемом нейролептиков, получил название злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС), и в настоящее время почти все врачи, прописывающие антипсихотические препараты, знают об этом неблагоприятном явлении. Другой хорошо известный тип энцефалопатии, связанный с терапией психотропными препаратами, - это серотониновая токсичность (ST) или серотониновый синдром (SS),который характеризуется вегетативными и нервно-мышечными симптомами и измененным психическим статусом. В отличие от идиосинкразической природы NMS, ST - это патофизиологическое состояние спектра, которое, как предполагается, происходит из-за избыточной серотонинергической нейрональной передачи, вызванной серотонин-связанными психотропными агентами. За эти два десятилетия фармакотерапия психотропными препаратами для психически больных пациентов резко изменилась, и классические прототипные нейролептики и антидепрессанты были заменены атипичными нейролептиками и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) соответственно. Эти недавно разработанные психотропные препараты, как правило, более безопасны и переносимы, чем старые препараты. Однако атипичные нейролептики не лишены риска развития ЗНС.а взрывное распространение СИОЗС, назначаемых не только для лечения депрессии, но и для ряда психиатрических диагнозов, таких как тревожность, прием пищи, контроль над импульсами и расстройства личности, может увеличить частоту ST. Таким образом, эти два патологических состояния по-прежнему остаются основными побочными эффектами психотропных препаратов, влекущими за собой изменение функционирования центральной нервной системы (ЦНС), на которые должны обращать внимание все клиницисты, назначающие психотропные препараты. Популярность СИОЗС также увеличила количество историй болезни пациентов, страдающих синдромом отмены, который иногда включает симптомы ЦНС, такие как беспокойство и раздражительность. В этой главе автор дает всесторонний обзор вышеупомянутых побочных эффектов, влияющих на функцию ЦНС, связанных с психотропной фармакотерапией. Кроме того,Также описаны несколько других патологических состояний, потенциально вызывающих энцефалопатические симптомы у психиатрических пациентов, получающих психотропные препараты, например, гипонатриемия, гипераммониемия, вызванная вальпроатом, временное поражение селезенки мозолистого тела и так далее.

Диагноз [ править ]

Анализы крови , спинномозговой жидкости , обследование поясничного прокола (также известный как спинномозговая пункция), визуализации мозга исследования, электроэнцефалография (ЭЭГ), и подобные диагностические исследования могут быть использованы , чтобы дифференцировать различные причины энцефалопатии.

Диагноз часто ставится на основании клинических данных. То есть ни один набор тестов не дает диагноза, но полная картина болезни с неспецифическими результатами тестов информирует опытного клинициста о диагнозе.

Лечение [ править ]

Лечение зависит от типа и тяжести энцефалопатии. Могут быть назначены противосудорожные препараты для уменьшения или прекращения судорог. Некоторым людям могут помочь изменения в диете и пищевых добавках. В тяжелых случаях может потребоваться диализ или операция по замене органа.

Симпатомиметические препараты могут повышать мотивацию , познание , двигательную активность и внимательность у людей с энцефалопатией, вызванной травмой головного мозга , хроническими инфекциями, инсультами, опухолями головного мозга . [9]

Когда энцефалопатия вызвана нелеченой глютеновой болезнью или непереносимостью глютена , безглютеновая диета останавливает прогрессирование повреждения мозга и облегчает головные боли. [7]

Прогноз [ править ]

Лечение основной причины расстройства может улучшить или обратить вспять симптомы. Однако в некоторых случаях энцефалопатия может вызвать необратимые структурные изменения и необратимое повреждение мозга. Эти постоянные дефициты можно рассматривать как форму стабильной деменции . Некоторые энцефалопатии могут быть фатальными.

Терминология [ править ]

Энцефалопатия - сложный термин, потому что он может использоваться для обозначения либо болезни, либо находки (т. Е. Наблюдаемого признака у человека).

Когда говорят о находке, энцефалопатия означает постоянное (или дегенеративное) [10] повреждение головного мозга или обратимое. Это может быть связано с прямым повреждением головного мозга или заболеванием, не связанным с мозгом. К индивидуальным находкам, которые заставляют клинициста относиться к человеку с энцефалопатией, относятся умственная отсталость, раздражительность, возбуждение, бред, спутанность сознания, сонливость, ступор, кому и психоз. Таким образом, описание человека, имеющего клиническую картину энцефалопатии, не является очень конкретным описанием.

Когда речь идет о заболевании, энцефалопатия относится к широкому спектру заболеваний головного мозга с очень разной этиологией, прогнозом и последствиями. Например, прионные заболевания, все из которых вызывают трансмиссивные губчатые энцефалопатии , неизменно фатальны, но другие энцефалопатии обратимы и могут иметь ряд причин, включая недостаточность питания и токсины.

См. Также [ править ]

  • Повреждение мозга
  • Неврология
  • Неврологическое расстройство
  • Психоорганический синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ Британская медицинская ассоциация (BMA) (2002). Иллюстрированный медицинский словарь . Книга Дорлинга Киндерсли. п. 199. ISBN 978-0-75-133383-1.
  2. ^ a b Манфред Эмихен; Роланд Н. Ауэр; Ханс Гюнтер Кениг (2006). Судебная невропатология и связанная с ней неврология . Springer Science & Business Media. п. 611. ISBN 978-3-540-28995-1.
  3. ^ а б в А.Дж. Ларнер (2016). Словарь неврологических знаков . Springer. п. 112. ISBN 978-3-319-29821-4.
  4. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2006). Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации для лечения психических расстройств: Компендиум 2006 . Американский психиатрический паб. п. 210. ISBN 978-0-89042-385-1.
  5. ^ Бост С, Pascual О, Honnorat J (2016). «Аутоиммунный энцефалит в психиатрических учреждениях: современные перспективы» . Neuropsychiatr Dis Treat . 12 : 2775–2787. DOI : 10,2147 / NDT.S82380 . PMC 5089825 . PMID 27822050 .  
  6. ^ Müller M, Baumeier A, E Ringelstein, Husstedt I (2008). «Долгосрочное отслеживание неврологических осложнений энцефалопатии и миопатии у пациента с нефропатическим цистинозом: описание случая и обзор литературы» . J Med Case Rep . 2 : 235. DOI : 10,1186 / 1752-1947-2-235 . PMC 2491650 . PMID 18644104 .  
  7. ^ а б Losurdo G, Principi M, Iannone A, Amoruso A, Ierardi E, Di Leo A и др. (2018). «Внекишечные проявления нечувствительности к глютену без целиакии: расширяющаяся парадигма» . World J Gastroenterol (Обзор). 24 (14): 1521–1530. DOI : 10,3748 / wjg.v24.i14.1521 . PMC 5897856 . PMID 29662290 .  
  8. ^ а б в Эд. Стивен Л. Хаузер, С. Эндрю Джозефсон (2013). Неврология Харрисона в клинической медицине (3-е изд.). п. 438. ISBN 978-0-07-181501-7.
  9. ^ Бенджамин Дж. Садок; Вирджиния А. Садок (2008). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 78. ISBN 978-0-7817-8746-8.
  10. ^ " энцефалопатия " в Медицинском словаре Дорланда
  • Адаптировано из: Управление по связям с общественностью (9 ноября 2010 г.). "Информационная страница NINDS по энцефалопатии" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта , Национальные институты здравоохранения . Архивировано из оригинала на 2009-03-23 . Проверено 1 сентября 2005 .

Энцефалопатия, связанная с психотропной лекарственной терапией. Юджи Одагаки, кафедра психиатрии, медицинский факультет, кафедра психиатрии медицинского университета Сайтамы, больница Моро, Япония. https://cdn.intechopen.com/pdfs/35738/InTech-Encephalopathy_associated_with_psychotropic_drug_therapy.pdf#:~:text=encephalopathy%20induced%20by%20the%20use%20of%20antipsychotics%20the%20use%20of%20antipsychotics%20was,20was, % 28ST% 29% 20 или% 20 синдром серотонина% 20

Дальнейшее чтение [ править ]

  • «Диагноз ступора и комы » Сливы и Познера, ISBN 0-19-513898-8 , остается одним из лучших подробных наблюдательных ссылок на это состояние. 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G93.4
  • МКБ - 9-СМ : 348,30
  • MeSH : D001927