Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с эндометриоза яичников )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндометриоз яичника
Эндометриома.jpg
Трансвагинальное УЗИ показывает эндометриому размером 67 x 40 мм, который отличается от других типов кист яичников несколько зернистым и не полностью анэхогенным содержимым.
СпециальностьГинекология

Эндометриома - это наличие ткани эндометрия в яичнике, а иногда и на его поверхности. Это наиболее распространенная форма эндометриоза . [1] Эндометриома обнаруживается у 17–44% пациентов с эндометриозом. [2] Эндометриомы обычно представляют собой запущенную форму эндометриоза примерно на третьей или четвертой стадии. [3] В более широком смысле, эндометриоз - это наличие ткани эндометрия, расположенной за пределами матки. Наличие эндометриоза может привести к образованию рубцовой ткани, спаек и воспалительной реакции. Обычно это доброкачественная опухоль. Эндометриома чаще всего обнаруживается в яичнике . [4] При эндометриозе яичников образуются темные кисты, заполненные жидкостью. [5]Эти заполненные жидкостью мешочки могут сильно различаться по размеру и известны как эндометриомы, также называемые «шоколадными кистами». Жидкость внутри кист представляет собой густую темную застарелую кровь, придающую ей вид шоколада. Он также может развиваться в тупике (пространство за маткой ), на поверхности матки и между влагалищем и прямой кишкой . [6]

Патофизиология [ править ]

Эндоскопическое изображение разорванной шоколадной кисты в левом яичнике.

Ткань эндометрия - это слизистая оболочка, которая обычно выстилает матку. Эндометрий богато снабжается кровью и его рост регулируется эстрогена и прогестерона . [7] Он состоит из железистой ткани и стромы слизистой оболочки матки. [4] Когда слизистая оболочка эндометрия находится вне матки в таких местах, как яичники, это вызывает хроническую тазовую боль во время полового акта и менструального цикла.

Эндометриомы могут создавать токсичную среду, производя эстроген, цитокины, интерлейкины и другие воспалительные вещества, которые могут повредить здоровую ткань эндометриомы. Эта токсичная жидкость может вызвать серьезные изменения в нормальных окружающих эндометриоидных клетках, потенциально влияя на эмбрион, способность эмбриона успешно имплантироваться и чувствительность эндометрия. [8] Эндометриома потенциально может привести к преждевременной недостаточности яичников, снижению функции яичников или проблемам с овуляцией. [5] Исследования также показали, что эндометриомы возникают в два раза чаще в левом яичнике (67%), чем в правом (33%), возможно, из-за наличия сигмовидной кишки слева. [2] [9]

Риски [ править ]

Эндометриомы могут повышать риск рака яичников у репродуктивных женщин, снижать нормальную функцию яичников и вызывать боль в тазу во время или после менструации или во время полового акта. Хотя большинство эндометриом оказываются доброкачественными, возможность злокачественных опухолей все еще существует, и требуется хирургическое вмешательство, чтобы подтвердить злокачественность и определить, какое лечение должно быть назначено в будущем.

Другой фактор, на который может повлиять эндометриома, - это резерв яичников или количество качественных фолликулов, оставшихся в яичнике для производства жизнеспособных яйцеклеток. [10] Яичники с эндометриомами показали значительно меньшую плотность фолликулов по сравнению со здоровыми яичниками, что привело к снижению фертильности.

Лечение [ править ]

Лекарства [ править ]

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются в первую очередь у пациентов с тазовой болью, особенно если диагноз эндометриоза не установлен окончательно (иссечение и биопсия). Целью направленного лечения является достижение ановуляторного состояния. Обычно это достигается изначально с помощью гормональной контрацепции . Этого также можно достичь с помощью прогестагентов (например, ацетата медроксипрогестерона ), даназола , гестринона или агонистов гонадотропин- высвобождающего гормона ( GnRH), а также других менее известных агентов. Эти средства обычно используются, если оральные контрацептивы и НПВП неэффективны. ГнРГ может быть объединен с эстрогеном и прогестогеном (добавить обратные терапии) без потери эффективности , но с меньшим количеством гого эстрогенным симптомов. Эти лекарства часто неэффективны при лечении эндометриом, и при их приеме любое облегчение длится недолго. Терапия этими агентами имеет большое количество иногда постоянных побочных эффектов, таких как приливы, потеря костной массы, снижение голоса, увеличение веса и рост волос на лице. [11]

Хирургия [ править ]

Лапароскопические хирургические подходы включают удаление спаек яичников и эндометриом. Эндометриомы требуют хирургического удаления, и считается, что удаление кисты превосходит вапоризацию или коагуляцию кисты с точки зрения необратимого удаления болезни и облегчения боли. [12]Хирургическое вмешательство может иногда иметь эффект улучшения фертильности, но может иметь отрицательный эффект, приводя к увеличению ФСГ на 2 или 3 день цикла у многих пациентов. Это также может представлять риск уменьшения резерва яичников, что может привести к послеоперационному бесплодию. Удаление здоровой ткани яичника или нарушение кровотока в яичнике - оба фактора риска операции, которые могут привести к пагубным последствиям для яичникового резерва. Однако, несмотря на то, что существует риск потери функции яичников, исследования показали, что частота рецидивов эндометриомы снижается. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Kaponis, Апостолоса; Танигучи, Фуминори; Адзума, Юкихиро; Деура, Имари; Вицас, Харалампос; Decavalas, George O .; Харада, Тасуку (март 2015 г.). «Современное лечение эндометриомы» . Акушерско-гинекологический осмотр . 70 (3): 183–195. DOI : 10.1097 / OGX.0000000000000157 . ISSN  1533-9866 . PMID  25769433 . S2CID  22099824 .
  2. ^ a b Галчинский, Кшиштоф; Jóźwik, Maciej; Левкович, Дорота; Семчук-Сикора, Анна; Семчук, Анджей (07.11.2019). «Эндометриома яичников - возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор» . Журнал исследований яичников . 12 (1): 104. DOI : 10,1186 / s13048-019-0582-5 . ISSN 1757-2215 . PMC 6839067 . PMID 31699129 .   
  3. ^ Пейрис, Алан Н .; Халджуб, Эллен; Медлок, Диллон (25 декабря 2018 г.). «Эндометриоз» . ДЖАМА . 320 (24): 2608. DOI : 10,1001 / jama.2018.17953 . ISSN 0098-7484 . PMID 30575883 .  
  4. ^ а б Буллетти, Карло; Кочча, Мария Элизабетта; Баттистони, Сильвия; Борини, Андреа (01.08.2010). «Эндометриоз и бесплодие (обзор)» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 27 (8): 441–447. DOI : 10.1007 / s10815-010-9436-1 . ISSN 1058-0468 . PMC 2941592 . PMID 20574791 .   
  5. ^ a b «Эндометриомы - Эндометриоз глубоких яичников - Бригам и женская больница» . www.brighamandwomens.org . Проверено 29 апреля 2020 .
  6. ^ Венес , стр. 808.
  7. ^ Венес , стр. 810.
  8. ^ "Кристин Пацковски, доктор медицины - Эндометриомы и фертильность" . Эндометриоз: причины - симптомы - диагностика - и лечение . 2016-10-24 . Проверено 29 апреля 2020 .
  9. ^ Sznurkowski, Jacek J .; Emerich, Янош (2008). «Эндометриомы чаще встречаются с левой стороны». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 87 (1): 104–106. DOI : 10.1080 / 00016340701671929 . ISSN 1600-0412 . PMID 17943469 . S2CID 23135054 .   
  10. ^ a b Китадзима, Мичио; Хан, KN; Харада, А .; Taniguchi, K .; Inoue, T .; Kaneuchi, M .; Миура, К .; Масудзаки, Х. (31 декабря 2017 г.). «Связь между эндометриомой яичников и резервом яичников» . Границы биологических наук . Frontiers In Bioscience, Elite ed., Vol. 10. 10 : 92–102. DOI : 10.2741 / E810 . PMID 28930606 . Проверено 29 апреля 2020 . 
  11. ^ "Каковы методы лечения эндометриоза?" . Проверено 8 ноября 2018 .
  12. ^ Верчеллини, Паоло; Вигано, Паола; Сомильяна, Эдгардо; Феделе, Луиджи (24 декабря 2013 г.). «Эндометриоз: патогенез и лечение». Обзоры природы. Эндокринология . ООО "Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа". 10 (5): 261–275. DOI : 10.1038 / nrendo.2013.255 . ISSN 1759-5029 . PMID 24366116 . S2CID 13050344 .   

Библиография [ править ]

  • Циклопедический медицинский словарь Табера . Венес, Дональд, 1952-, Табер, Кларенс Уилбур, 1870-1968. (Ред. 22, иллюстрировано полноцветным изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. 2013. ISBN. 9780803629783. OCLC  808316462 .CS1 maint: другие ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N80.1
  • МКБ - 9-CM : 617.1