Эндоскопическое высвобождение канала запястья (ECTR) относится к методу выполнения хирургии канала запястья с использованием эндоскопа или артроскопического устройства для визуализации анатомических структур.
Эндоскопический релиз туннеля запястья | |
---|---|
Специальность | ортопедическая хирургия |
Эндоскопические методы освобождения канала запястья включают один или два меньших разреза (менее полдюйма каждый), через которые вводятся инструменты, включая синовиальный подъемник, зонды, ножи и эндоскоп, используемый для визуализации нижней стороны поперечной связки запястья. [1] Эндоскопические методы не разделяют подкожные ткани или ладонную фасцию в той же степени, что и открытый метод. [2] Было проведено множество исследований, чтобы определить, являются ли ощутимые преимущества ограниченного эндоскопического или артроскопического высвобождения значительными.
Многие хирурги используют ограниченные методы разрезов. Многие из этих хирургов считают эту процедуру предпочтительной в отношении идиопатического туннельного синдрома запястья. Это подтверждают результаты некоторых из ранее упомянутых серий, которые не указывают на различие в частоте осложнений при любом методе хирургии. Таким образом, существует широкая поддержка хирургической процедуры с использованием различных устройств или разрезов.
Процедура
Для ECTR или любой операции по освобождению запястного канала, хотя существует множество различных лезвий и техник, основная цель состоит в том, чтобы освободить поперечную связку запястья (TCL), которая перекрывает и сжимает срединный нерв внутри запястного канала. Именно это сжатие срединного нерва приводит к характерной парестезии «иголки» на большом, указательном, длинном и безымянном пальцах. Основным преимуществом эндоскопических релизов по сравнению с традиционным открытием канала запястья часто считается меньший размер разреза. Разрезы ECTR обычно меньше 1 см (0,39 дюйма) по сравнению с продольным разрезом 2–4 дюйма (51-102 мм) при традиционном выпуске канала запястья. Однако размер разреза - не единственный фактор, который отличает эти два метода. Принцип эндоскопического высвобождения заключается в том, что ладонный апоневроз , толстый плотный слой ткани, выстилающий ладонь, не разделяется эндоскопическими методами. Кроме того, эндоскопические методы предлагают меньше диссекции и прерывания плоскостей тканей, чем открытые методы, потому что эндоскопические методы не разделяют подкожные ткани или ладонную фасцию в той же степени, что и открытый метод. [3] Таким образом, более быстрое восстановление обычно рекламируется с помощью ECTR, поскольку нормальная кожа над TCL не разрезается. Хирургическое вмешательство, открытое или эндоскопическое, является способом лечения синдрома запястного канала . Мета-анализ подтверждает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее открытого освобождения канала запястья с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12-недельном наблюдении [4]
Использование эндоскопа для освобождения запястного канала было впервые описано в 1989 году Okutsu et al. [ Требуется неосновной источник ] [5] В данном случае гибкая прозрачная пластиковая трубка использовалась со стандартным эндоскопом для идентификации поперечной связки запястья и освобождения ее ретроградным ножом.
Вариации
Описано множество вариантов эндоскопических или артроскопических методов, каждый со своим уникальным устройством и хирургическим протоколом.
Два более распространенных и популярных устройства вначале назывались устройством Chow и устройством 3M Agee. Устройство Чоу является двухпортальным устройством, а эндоскопическая система освобождения запястного канала 3M Agee - однопортальным устройством. Устройство Чоу было произведено Dyonics, и ранние публикации документально подтвердили его успех. Его корпоративный производитель объявил это прорывом в хирургии запястного канала. Аппарат Agee 3M использовал одиночный поперечный разрез в области проксимальной складки сгибания запястья. Устройство Чоу с двумя порталами или двумя разрезами имело другие проявления, и устройство Agee было куплено MicroAire Surgical Instruments. Оба метода используются до сих пор.
Дополнительные модификации техники для меньшего или ограниченного разреза сопровождались множеством вариантов ножей, рашпилей и трубок, через которые проходят эти инструменты и визуализирующий артроскоп или эндоскоп. Несмотря на множество проявлений этих устройств, все они представляют собой одинарную или двухпортальную систему. Athrex, Brown-Instratek, Linvatek и другие производители модифицировали исходную одну или две портальные системы для эндоскопического освобождения запястного канала. В большинстве этих методов используется эндоскоп для визуализации нижней поверхности поперечной связки запястья, в то время как другие просто полагаются на инструменты, которые позволяют сделать меньший разрез, и инструменты, которые помогают направлять модифицированное лезвие или нож хирурга. Наконец, несколько лет спустя группа из Луисвилля выступила за дистальный портал или единственный разрез на дистальной части ладони.
Эффективность
Было проведено множество исследований, чтобы определить, действительно ли ощутимые преимущества ограниченного эндоскопического или артроскопического высвобождения значительны. Одно проспективное рандомизированное многоцентровое исследование не обнаружило существенных различий между двумя группами в отношении вторичных количественных измерений результатов. Однако открытая техника привела к большей болезненности рубца, чем эндоскопический метод. Проспективное рандомизированное исследование с использованием системы MicroAire было проведено в 2002 году Trumble и Diao et al. и показали, что хорошие клинические результаты и удовлетворенность пациентов достигаются быстрее при использовании эндоскопического метода освобождения канала запястья. Их исследование пришло к выводу, что однопортальная эндоскопическая операция по освобождению запястного канала является безопасным и эффективным методом лечения синдрома запястного канала. Не было значительной разницы в частоте осложнений или стоимости операции между двумя группами. Однако открытая техника привела к большей болезненности рубцов в течение первых трех месяцев после операции, а также к более длительному времени, пока пациенты могли вернуться к работе. [6]
Безопасность
В недавней литературе было показано, что для ручного хирурга, который начинает использовать эндоскопическую технику для освобождения поперечной связки запястья, есть кривая обучения. [7] Однако это же недавнее исследование также не показало значительных осложнений, связанных с эндоскопическим методом.
Исследовать
Brown et al. провели проспективное рандомизированное многоцентровое исследование и не обнаружили существенных различий между двумя группами в отношении вторичных количественных измерений результатов. [8] Однако открытая техника привела к большей болезненности рубца, чем эндоскопический метод. Проспективное рандомизированное исследование, проведенное Trumble в 2002 году, показало, что хорошие клинические результаты и удовлетворенность пациентов достигаются быстрее с помощью эндоскопического метода. Однопортальная эндоскопическая хирургия - безопасный и эффективный метод лечения синдрома запястного канала. Не было значительной разницы в частоте осложнений или стоимости операции между двумя группами. Однако открытая техника вызвала большую болезненность рубцов в течение первых трех месяцев после операции и более длительное время, прежде чем пациенты могли вернуться к работе. [9] Кроме того, у пациентов без проблем с компенсацией работникам эндоскопическое освобождение канала запястья с одним разрезом привело к меньшей болезненности ладоней и более быстрому возвращению к работе по сравнению с эндоскопическим выпуском канала запястья с двумя разрезами [10]
Несмотря на эти взгляды, некоторые хирурги предположили, что эндоскопическое освобождение канала запястья было связано с более высокой частотой повреждения срединного нерва, и по этой причине от него отказались в нескольких центрах в США. На собрании Американского общества хирургии кисти в 2007 году бывший сторонник эндоскопического освобождения запястного канала, доктор медицинских наук Томас Дж. Фишер отказался от поддержки этой техники, основываясь на своей личной оценке того, что польза от процедуры ( немного более быстрое восстановление) не перевешивал риск повреждения срединного нерва. Вопреки этому или любому другому мнению любого отдельного хирурга, было показано, что, хотя для ручного хирурга, который начинает использовать эндоскопическую технику для освобождения поперечной связки запястья, существует кривая обучения, нет никаких серьезных проблем безопасности или осложнений, связанных с эндоскопическим вмешательством. метод существует. [11] Использование эндоскопического освобождения канала запястья продолжает распространяться во всем мире, и клинические и электрофизиологические состояния нервов значительно улучшаются при долгосрочном наблюдении после эндоскопического освобождения канала запястья. [12] Мета-анализ подтверждает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее открытого освобождения канала запястья с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12-недельном наблюдении [13] [ 14]
Исследование, сравнивающее открытый метод и эндоскопический метод, привело к увеличению интервала до возвращения пациента к работе (в среднем двадцать восемь дней по сравнению с четырнадцатью днями для групп с открытым и эндоскопическим высвобождением). [15]
Недавнее исследование результатов эндоскопического освобождения канала запястья показало, что клинические и электрофизиологические состояния нервов значительно улучшаются при долгосрочном наблюдении после эндоскопического освобождения канала запястья. [16] Дополнительные данные подтверждают, что освобождение запястного канала, выполненное эндоскопически, дает преимущества в раннем послеоперационном периоде, помимо синдрома открытого запястного канала. Это было получено в виде доказательств уровня 1 в качестве метаанализа, который поддерживает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее открытого освобождения канала запястья с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12-кратном увеличении. неделя наблюдения [17]
Рекомендации
- ^ https://www.youtube.com/watch?v=M4hTY1vyrxg [ ненадежный медицинский источник? ]
- ^ Эйджи, JM; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти . 17 (6): 987–995. DOI : 10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9 .
- ^ Эйджи, Дж. М.; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти . 17 (6): 987–995. DOI : 10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9 .
- ^ Тома, Ахиллеас MD, M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted MD, M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и пластическую и реконструктивную декомпрессионную хирургию с декомпрессией запястного канала: октябрь 2004 г. - том 114 - выпуск 5 - стр. 1137-1146
- ^ Окуцу, Ичиро; Ниномия, Сэцуо; Такатори, Йошио; Угава, Ёсиказу (1989). «Эндоскопическое лечение синдрома запястного канала». Артроскопия . 5 (1): 11–8. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (89) 90084-4 . PMID 2706046 .
- ^ Trumble, Thomas E .; Диао, Эдвард; Abrams, Reid A .; Гилберт-Андерсон, Мэри М. (2002). «Однопортальный эндоскопический выпуск запястного канала по сравнению с открытым выпуском: проспективное рандомизированное исследование». Журнал костной и суставной хирургии . 84-А (7): 1107–15. DOI : 10.2106 / 00004623-200207000-00003 . PMID 12107308 .
- ^ Бек, Джон Д., Диган Дж. Х., Роудс Д. и Клена Дж. К. «Результаты эндоскопического освобождения запястного канала по сравнению с опытом хирурга с использованием техники Эйджи». Journal of Hand Surgery 36: 1, pp 61-64, январь 2011 г. http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(10)01268-2/abstract
- ^ Браун, РА; Гельберман, Р.Х .; Зайлер Дж., 3-й; Abrahamsson, SO; Weiland, AJ; Урбаняк-младший; Schoenfeld, DA; Фурколо, Д. (1993). «Освобождение канала запястья. Проспективная рандомизированная оценка открытых и эндоскопических методов» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 75 (9): 1265–75. DOI : 10.2106 / 00004623-199309000-00002 . PMID 8408148 .
- ^ Trumble, Thomas E .; Диао, Эдвард; Abrams, Reid A .; Гилберт-Андерсон, Мэри М. (2002). «Однопортальный эндоскопический выпуск запястного канала по сравнению с открытым выпуском: проспективное рандомизированное исследование» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 84-А (7): 1107–15. DOI : 10.2106 / 00004623-200207000-00003 . PMID 12107308 .
- ^ Палмер, Д.Х .; Полсон, JC; Лейн-Ларсен, CL; Пеулен, ВК; Олсон, JD (1993). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: сравнение двух методик с открытым выпуском». Артроскопия . 9 (5): 498–508. DOI : 10.1016 / s0749-8063 (05) 80396-2 . PMID 8280321 .
- ^ Бек, Джон Д., Диган Дж. Х., Роудс Д. и Клена Дж. К. «Результаты эндоскопического освобождения запястного канала по сравнению с опытом хирурга с использованием техники Эйджи». Journal of Hand Surgery 36: 1, pp 61-64, январь 2011 г. http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(10)01268-2/abstract
- ^ Джин Чхон, пела; Таблетка Мун, Кю; Мин Лим, Джонг (декабрь 2011 г.). «Долгосрочные изменения клинических и электрофизиологических данных нервов после эндоскопического освобождения канала запястья» . J Korean Orthop Assoc . 46 (6): 457–463. DOI : 10,4055 / jkoa.2011.46.6.457 .
- ^ Тома, Ахиллеас MD, M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted MD, M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Кроме того, у пациентов, у которых нет проблем с компенсацией рабочих, эндоскопическое освобождение канала запястья с одним разрезом приводит к меньшей болезненности рубцов и более быстрому возвращению к работе по сравнению с эндоскопическим освобождением канала запястья с двумя разрезами
Палмер, Д.Х .; Полсон, JC; Лейн-Ларсен, CL; Пеулен, ВК; Олсон, JD (1993). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: сравнение двух методик с открытым выпуском». Артроскопия . 9 (5): 498–508. DOI : 10.1016 / s0749-8063 (05) 80396-2 . PMID 8280321 . - ^ Мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих эндоскопическую и пластическую и реконструктивную хирургию с декомпрессией запястного канала,2004; Том 114 - Выпуск 5 - стр. 1137–1146
- ^ Эйджи, Дж. М.; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти . 17 (6): 987–995. DOI : 10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9 .
- ^ Джин Чхон, пела; Таблетка Мун, Кю; Мин Лим, Джонг (декабрь 2011 г.). «Долгосрочные изменения клинических и электрофизиологических данных нервов после эндоскопического освобождения канала запястья» . J Korean Orthop Assoc . 46 (6): 457–463. DOI : 10,4055 / jkoa.2011.46.6.457 .
- ^ Тома, Ахиллеас MD, M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted MD, M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и пластическую и реконструктивную декомпрессионную хирургию с декомпрессией запястного канала: октябрь 2004 г. - том 114 - выпуск 5 - стр. 1137-1146
дальнейшее чтение
- Чоу, Дж. (1989). «Эндоскопическое высвобождение запястной связки: новый метод лечения синдрома запястного канала». Артроскопия . 5 : 19–24. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (89) 90085-6 .
- Чоу, JCY (1990). Прорыв в высвобождении запястного канала . Андовер, Массачусатс: Smith & Nephew Dyonics.
- Компания 3М (1990). Хирургическая техника Agee и руководство пользователя: Система освобождения запястного канала Agee Inside Job ™ . Сент-Пол, Миннесота: подразделение ортопедической продукции 3M.
- Цай, Т; Цурута, Т; Сайед, S; Кимура, H (1995). «Новая методика эндоскопической декомпрессии запястного канала». Журнал хирургии кисти . 20 (4): 465–9. DOI : 10.1016 / S0266-7681 (05) 80154-8 . PMID 7594984 .
- Патент США 5282816 , Miller, Brent W .; Резник, Чарльз Т., "Аппарат для высвобождения подслигаментной эндоскопической поперечной связки запястья", выпущенный 1 февраля 1994 г.
- Браун, РА; Гельберман, Р.Х .; Зайлер Дж., 3-й; Abrahamsson, SO; Weiland, AJ; Урбаняк-младший; Schoenfeld, DA; Фурколо, Д. (1993). «Освобождение канала запястья. Проспективная рандомизированная оценка открытых и эндоскопических методов» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 75 (9): 1265–75. DOI : 10.2106 / 00004623-199309000-00002 . PMID 8408148 .
Внешние ссылки
- Эндоскопическая хирургия освобождения запястного канала
- [1] Видео с YouTube, демонстрирующее эндоскопическую операцию по освобождению канала запястья с использованием одного проксимального портала или одного метода проксимального разреза.