Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эндоскопическая хирургия уха
Специальностьотоларингология

Эндоскопическая хирургия уха (EES) является минимально инвазивной альтернативой традиционной хирургии уха и определяется как использование жесткого эндоскопа , в отличие от микроскопа в операционной , для визуализации среднего и внутреннего уха во время отологической хирургии . [1] Во время эндоскопической хирургии уха хирург держит эндоскоп одной рукой, а другой работает с ухом. Чтобы сделать такую ​​операцию в одиночку, необходимо использовать различные хирургические инструменты. Эндоскопическая визуализация улучшилась благодаря видеоизображению высокой четкости и эндоскопии с широким полем зрения, и, будучи менее инвазивной, EES приобретает все большее значение в качестве дополнения к микроскопической хирургии уха.

История [ править ]

Члены учредительного совета IWGEES отдают дань уважения профессору Тарабичи. [1] Слева направо: Стефан Аяче, Дэйв Потейр, Сейджи Какехата, Даниэле Маркиони, Жоао Нокейра (вверху справа) и Ливио Престути.

Впервые эндоскопическая хирургия уха была впервые применена профессором Муаазом Тарабичи в Дубае в конце 90-х годов. Его вклад в эту область привел к тому, что он был признан во всем мире отцом эндоскопической хирургии уха. Сейчас он читает лекции по этой теме по всему миру. [2] Подобно ранним годам FESS ( функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух ), [3] EES вызывает споры с момента первых описаний в 1960-х годах. [4]Одним из преимуществ эндоскопа по сравнению с микроскопом является широкое поле обзора среднего уха, обеспечиваемое расположением источника света на кончике инструмента и наличием различных типов угловых линз. Процедуры среднего уха с использованием жесткого эндоскопа для просмотра могут уменьшить потребность в сверлении для улучшения воздействия на операционное поле. [5] Традиционные отологические операционные микроскопы обычно требуют больших порталов (например, постаурикулярных доступов) для обеспечения адекватного прохождения света для интраоперационного осмотра и последующего наблюдения в клинике. [6] Рассечение одной рукой считается основным недостатком EES.

Количество публикаций, сгруппированных по типу использования эндоскопа в хирургии уха, за последние четыре десятилетия

Показания к применению этой относительно новой техники постоянно развиваются. Использование жестких эндоскопов для выполнения хирургических операций на ухе (оперативная EES), а не только для визуализации содержимого среднего уха (наблюдательная EES), увеличивается по мере того, как становятся доступными оптимизированные инструменты и оперативные подходы. [7] Количество цитирований, опубликованных в литературе по этой теме, резко возросло, и большая часть интереса была сосредоточена на использовании эндоскопа в качестве основной рабочей лошадки в отологической хирургии, а не на использовании его для наблюдения или в качестве дополнения к микроскопической хирургии. [7]

Обоснование [ править ]

Сравнение поля зрения при эндоскопической и микроскопической хирургии уха

До 90-х годов прошлого века хирургия ушей проводилась под микроскопом и через полость сосцевидного отростка. Возможность видеть определенные области анатомии и преследовать болезнь была затруднена из-за прямого доступа при использовании микроскопа. Эндоскоп позволяет хирургу осматриваться за углы и достигать недоступных участков, таких как барабанная пазуха, через слуховой проход. [8] Эндоскопическая хирургия уха использует слуховой проход в качестве точки доступа для удаления холестеатомы и, следовательно, представляет собой минимально инвазивную альтернативу традиционной хирургии, которая требует большого разреза за ухом. Снижение послеоперационной боли и затрат, которые обычно связаны с использованием малоинвазивных методов, было продемонстрировано в эндоскопической хирургии уха. [9]

Классификация [ править ]

Коэн и его коллеги из MEEI разработали систему классификации степени использования эндоскопа в отологической хирургии. [10]

Класс 0: только микроскопический корпус

Класс 1: Осмотр с помощью эндоскопа

Класс 2: смешанная диссекция с помощью эндоскопа и микроскопа.

Класс 3: Только эндоскопический случай

Виды эндоскопической хирургии уха [ править ]

Для холестеатомы [ править ]

Барабанная пазуха: область барабанной полости, скрытая от микроскопа.

Хирургия холестеатомы дает наибольшие преимущества при использовании эндоскопа вместо микроскопа. Неудачи при хирургии холестеатомы наиболее распространены в определенных областях анатомии барабанной полости, таких как лицевой вырез, барабанная пазуха, передний чердак и протимпанум, которые плохо доступны для микроскопа. [11] Эндоскоп с его способностью видеть вокруг углов может визуализировать определенные области, которые известны остаточной холестеатомой, такие как барабанная пазуха. [12]

Для перфорированной барабанной перепонки [ править ]

Доступ ко всему периметру перфорации важен для успешного лечения отверстий в барабанной перепонке . Для этого под микроскопом делается разрез за ухом с использованием «постаурикулярного доступа». Эндоскоп с его способностью видеть за углом увеличивает вероятность закрытия перфорационных отверстий в слуховом проходе вместо того, чтобы делать большие разрезы для доступа ко всему периметру перфорации. [12]

При отосклерозе [ править ]

Отосклероз - это заболевание, при котором стремечка фиксируется , проводя звук во внутреннее ухо. Микроскопическая стапедэктомия требует некоторого удаления кости, а в некоторых случаях делается разрез для облегчения доступа. Способность эндоскопа визуализировать углы позволяет лучше визуализировать стремени без необходимости удаления кости или надреза. [12]

Для доступа к евстахиевой трубе [ править ]

С помощью эндоскопа под углом 30 градусов посмотрите на костную евстахиеву трубу на правом ухе. * указывает на открытие хрящевой трубки. ca: сонная артерия. ttm: тензор барабанной мышцы. прс: Протимпанический позвоночник. sbtr: Субтрубная впадина.

Евстахиева труба играет главную роль в патофизиологии расстройств среднего уха. Доступ к проксимальной части (сторона уха) евстахиевой трубы ограничен, поскольку большая часть существующего хирургического доступа осуществляется сзади через полость сосцевидного отростка. Эндоскоп позволяет хирургу добраться до протимпанума или костной евстахиевой трубы и, возможно, провести вмешательства для поддержания открытой евстахиевой трубы путем введения в эту область катетера с баллонным расширением. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «IWGEES - Международная рабочая группа по эндоскопической хирургии уха» .
  2. ^ «В разговоре с Муаазом Тарабичи» . Новости ЛОР и аудиологии . Проверено 13 января 2021 .
  3. ^ Vining Е.М., Kennedy DW (июль 1994). «Трансмиграция эндоскопической хирургии носовых пазух из Европы в США». Ухо, нос и горло . 73 (7): 456–8, 460. PMID 8082598 . 
  4. ^ Mer SB, Дербишир AJ, Brushenko A, Pontarelli DA (апрель 1967). «Волоконно-оптические эндотоскопы для исследования среднего уха». Архивы отоларингологии (Чикаго, Иллинойс: 1960) . 85 (4): 387–93. DOI : 10,1001 / archotol.1967.00760040389009 . PMID 6021747 . 
  5. ^ Kozin ED, Gulati S, Kaplan AB, Lehmann AE, Remenschneider AK, Landegger LD, et al. (Май 2015 г.). «Систематический обзор результатов после обсервационной и оперативной эндоскопической хирургии среднего уха» . Ларингоскоп . 125 (5): 1205–14. DOI : 10.1002 / lary.25048 . PMC 4467784 . PMID 25418475 .  
  6. Перейти ↑ Badr-El-Dine M, James AL, Panetti G, Marchioni D, Presutti L, Nogueira JF (апрель 2013 г.). «Аппаратура и технологии в эндоскопической хирургии уха». Отоларингологические клиники Северной Америки . 46 (2): 211–25. DOI : 10.1016 / j.otc.2012.10.005 . PMID 23566907 . 
  7. ^ а б Кападия М, Тарабичи М (июнь 2019). «Обзор эндоскопической хирургии уха в 2018 году» . Ларингоскопическая отоларингология . 4 (3): 365–373. DOI : 10.1002 / lio2.276 . PMC 6580051 . PMID 31236473 .  
  8. ^ Tarabichi M (январь 1999). «Эндоскопическая хирургия среднего уха». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 108 (1): 39–46. DOI : 10.1177 / 000348949910800106 . PMID 9930539 . 
  9. ^ Патель, N; Мохаммади, А; Юфас, Н. (февраль 2018 г.). «Прямое сравнение стоимости полностью эндоскопической хирургии и операции на открытом ухе» . Журнал ларингологии и отологии . 132 (2): 122–128. DOI : 10.1017 / S0022215117001694 . ISSN 0022-2151 . 
  10. ^ Cohen MS, Landegger LD, Козин ED, Lee DJ (март 2016). «Детская эндоскопическая хирургия уха в клинической практике: извлеченные уроки и первые результаты». Ларингоскоп . 126 (3): 732–8. DOI : 10.1002 / lary.25410 . PMID 26228434 . 
  11. Перейти ↑ Kinney SE (декабрь 1982 г.). «Пятилетний опыт использования тимпанопластики интактной стенки канала с мастоидэктомией по поводу холестеатомы: предварительный отчет». Ларингоскоп . 92 (12): 1395–400. DOI : 10.1288 / 00005537-198212000-00011 . PMID 7176793 . 
  12. ^ a b c Тарабичи М (январь 2010 г.). «Эндоскопическая трансканальная хирургия среднего уха» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 62 (1): 6–24. DOI : 10.1007 / s12070-010-0007-7 . PMC 3450149 . PMID 23120674 .  
  13. ^ Тарабичи, Муааз; Кападиа, Мустафа (октябрь 2016 г.). «Роль транстимпанической дилатации евстахиевой трубы во время хронической хирургии уха» . Отоларингологические клиники Северной Америки . 49 (5): 1149–1162. DOI : 10.1016 / j.otc.2016.05.013 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Официальный сайт IWGEES