Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эозинофильный гастроэнтерит
Eos gastroen.jpg
H&E Stain: плотная эозинофильная инфильтрация желудочно-дуоденальной стенки
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Эозинофильный гастроэнтерит ( ЭГ или ЭГЭ ) - это редкое и гетерогенное состояние, характеризующееся пятнистой или диффузной эозинофильной инфильтрацией ткани желудочно-кишечного тракта ( ЖКТ ), впервые описанное Кайсером в 1937 году. [1] [2] Проявления могут варьироваться в зависимости от местоположения, а также глубины степень поражения стенок кишечника и обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Его можно разделить на слизистые, мышечные и серозные типы в зависимости от глубины поражения. [3] [4] Может быть поражена любая часть желудочно-кишечного тракта, также сообщалось об изолированном поражении желчных путей. [5] [6]Желудок является органом , наиболее часто поражаются, а затем тонкой кишки и толстой кишки . [7] [8]

Признаки и симптомы [ править ]

ЭГ обычно проявляется комбинацией хронических неспецифических желудочно- кишечных симптомов, которые включают боль в животе , диарею , эпизодическую тошноту и рвоту , потерю веса и вздутие живота . Примерно у 80% симптомы сохраняются в течение нескольких лет; [6] для постановки диагноза часто требуется высокая степень клинического подозрения, поскольку заболевание встречается крайне редко. Это не происходит внезапно, но в зависимости от возраста пациента на развитие требуется около 3–4 лет. Иногда заболевание может проявляться острой непроходимостью брюшной полости или кишечника. [9] [10]

  • ЭГ слизистой оболочки (25–100%) является наиболее распространенной разновидностью [11] [12], которая проявляет признаки мальабсорбции и энтеропатии с потерей белка . Также может присутствоватьзадержка развития и анемия . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может указывать на поражение толстой кишки.
  • Мышечные ЭГ (13–70%) проявляются непроходимостью выходного отверстия желудка или тонкой кишки; иногда как закупорка слепой кишки или инвагинация .
  • Субсерозальная ЭГ (от 4,5% до 9% в Японии и 13% в США) [13] проявляется асцитом, который обычно носит экссудативный характер, обильной периферической эозинофилией и имеет благоприятный ответ на кортикостероиды .
  • Другими документально подтвержденными признаками являются холангит , панкреатит , [14] эозинофильный сплен , острый аппендицит и гигантская рефрактерная язва двенадцатиперстной кишки .

Патофизиология [ править ]

Периферической крови эозинофилия и повышенный сывороточный IgE обычны , но не универсальна. Повреждение стенки желудочно-кишечного тракта вызывается эозинофильной инфильтрацией и дегрануляцией . [15]

Как часть защитного механизма хозяина , эозинофилы обычно присутствуют в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта , хотя обнаружение в более глубоких тканях почти всегда является патологическим . [16] Что вызывает такую ​​плотную инфильтрацию в ЭГ, не ясно. Не исключено, что у нескольких подгрупп пациентов задействованы разные патогенетические механизмы заболевания. У некоторых пациентов наблюдалась пищевая аллергия и вариабельный ответ IgE на пищевые вещества, что предполагает роль гиперчувствительного ответа в патогенезе. Многие пациенты действительно страдали другими атопическими состояниями, такими какэкзема , астма и т. д. [ необходима ссылка ]

Рекрутирование эозинофилов в воспалительную ткань - сложный процесс, регулируемый рядом воспалительных цитокинов . В EG цитокины IL-3 , IL-5 и гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор ( GM-CSF ) могут быть причиной рекрутирования и активации. Иммуногистохимически они наблюдались в пораженной стенке кишечника. [17] Кроме того , было показано, что эотаксин играет важную роль в регулировании перемещения эозинофилов в собственную пластинку желудка и тонкой кишки. [18] При аллергическом подтипе болезни считается, что пищааллергены проникают через слизистую оболочку кишечника и вызывают воспалительную реакцию, которая включает дегрануляцию тучных клеток и рекрутирование эозинофилов. [18] [19]

Диагноз [ править ]

Спиральная компьютерная томография, показывающая асцит и концентрическое утолщение толстой и подвздошной кишки в ЭГ

Talley et al. [20] предложили 3 диагностических критерия, которые до сих пор широко используются:

  1. наличие желудочно-кишечных симптомов,
  2. гистологическое подтверждение эозинофильной инфильтрации в одной или нескольких областях желудочно-кишечного тракта или наличие высокого количества эозинофилов в асцитической жидкости (последнее обычно указывает на субсерозное разнообразие),
  3. нет свидетельств паразитарных или внекишечных заболеваний.

Гиперэозинофилия , признак аллергической реакции, может отсутствовать почти у 20% пациентов, но могут присутствовать гипоальбуминемия и другие аномалии, указывающие на мальабсорбцию. КТ-сканирование может показать узелковое и нерегулярное утолщение складок в дистальном отделе желудка и проксимальном отделе тонкой кишки, но эти данные также могут присутствовать при других состояниях, таких как болезнь Крона и лимфома . [ необходима цитата ]

Эндоскопическое появление в эозинофильном гастроэнтерите неспецифическое; он включает эритематозные, рыхлые, узловатые и случайные язвенные изменения. [21] Иногда диффузное воспаление приводит к полной потере ворсинок , поражению нескольких слоев, подслизистому отеку и фиброзу . [22] [23]

Окончательный диагноз включает гистологические доказательства эозинофильной инфильтрации на предметных стеклах биопсии. Микроскопия выявляет> 20 эозинофилов на поле высокого увеличения . [11] [20] Инфильтрация часто бывает неоднородной, может быть пропущена, и может потребоваться лапароскопическая биопсия на всю толщину.

Радиоизотопное сканирование с помощью технеция ( 99m Тс) exametazime -меченых лейкоциты ОФЭКТ может быть полезны при оценке степени заболевания и ответа на лечение , но имеет небольшое значение в диагностике, так как сканирование не помогает дифференцировать EG от других причин воспаления. [24] [25]

Когда эозинофильный гастроэнтерит наблюдается в сочетании с эозинофильной инфильтрацией других систем органов, следует рассмотреть диагноз идиопатического гиперэозинофильного синдрома . [26]

Управление [ править ]

Кортикостероиды являются основой терапии, в некоторых исследованиях частота ответа составляет 90%. Соответствующая продолжительность лечения стероидами неизвестна, и рецидив часто требует длительного лечения. Различные стероидсберегающие агенты, например кромогликат натрия (стабилизатор мембран тучных клеток ), кетотифен ( антигистаминный препарат ) и монтелукаст (селективный, конкурентный антагонист рецепторов лейкотриена ), были предложены на основе аллергической гипотезы с неоднозначными результатами. [19] [27] Пероральный будесонид (пероральный стероид) также может быть полезен в лечении. [28]Элиминационная диета может быть успешной, если выявлено ограниченное количество пищевых аллергий. [21] [29]

В рандомизированном клиническом исследовании было обнаружено , что лирентелимаб улучшает количество эозинофилов и улучшает симптомы у лиц с эозинофильным гастритом и дуоденитом. [30] [31]

Эпидемиология [ править ]

Эпидемиология может отличаться между исследованиями, так как количество случаев невелико, примерно 300 случаев ЭГ описаны в опубликованной литературе.

ЭГ может появиться в любом возрасте и среди всех рас, с немного большей частотой у мужчин. [32] Более ранние исследования показали более высокую заболеваемость в третьем-пятом десятилетиях жизни. [1] [3]

Другие желудочно-кишечные заболевания, связанные с аллергией [ править ]

  • Эозинофильный эзофагит
  • Эозинофильный асцит
  • Глютеновая болезнь
  • Энтеропатия с потерей белка из-за непереносимости белка коровьего молока
  • Непереносимость белков детских смесей

См. Также [ править ]

  • Аэроаллерген
  • Аллергия
  • Гастроэнтерит
  • Мальабсорбция

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Kaijser R. Zur Kenntnis derallergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus. Арка Клин Чир 1937 г .; 188: 36–64.
  2. ^ Уитекер я, Gulati А, McDaid Дж, Bugajska-Карр U, Арендс М (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, проявляющийся механической желтухой». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 16 (4): 407–9. DOI : 10.1097 / 00042737-200404000-00007 . PMID  15028974 .
  3. ^ a b Klein N, Hargrove R, Sleisenger M, Jeffries G (1970). «Эозинофильный гастроэнтерит». Медицина (Балтимор) . 49 (4): 299–319. DOI : 10.1097 / 00005792-197007000-00003 . PMID 5426746 . S2CID 45969740 .  
  4. ^ Treiber, Treiber; Вайднер, S (2007). «Эозинофильный гастроэнтерит». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 5 (5): e16. DOI : 10.1016 / j.cgh.2007.01.011 . PMID 17428742 . 
  5. Перейти ↑ Polyak S, Smith T, Mertz H (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, вызывающий панкреатит и расширение протоков поджелудочной железы». Копать землю. Дис. Sci . 47 (5): 1091–5. DOI : 10,1023 / A: 1015046309132 . PMID 12018905 . S2CID 24453648 .  
  6. ^ a b Кристофер V, Томпсон M, Хьюз S (2002). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий рак поджелудочной железы» . Последипломный медицинский журнал . 78 (922): 498–9. DOI : 10.1136 / pmj.78.922.498 . PMC 1742453 . PMID 12185230 .  
  7. Перейти ↑ Naylor A (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит». Шотландский медицинский журнал . 35 (6): 163–5. DOI : 10.1177 / 003693309003500601 . PMID 2077646 . S2CID 43539786 .  
  8. ^ Хименес-Саенс M, Вильяр-Родригес J, Торрес Y, Кармона I, Салас-Эрреро E, Гонсалес-Вилчес J, Эррериас-Гутьеррес J (2003). «Заболевание желчных путей: редкое проявление эозинофильного гастроэнтерита». Копать землю. Дис. Sci . 48 (3): 624–7. DOI : 10,1023 / A: 1022521707420 . PMID 12757181 . S2CID 23627059 .  
  9. ^ Shweiki Е, Вест - J, Klena J, S Келли, Коллей А, Bross R, Тайлер W (1999). «Эозинофильный гастроэнтерит в виде закупорки слепой кишки - клинический случай и обзор литературы». Являюсь. J. Gastroenterol . 94 (12): 3644–5. PMID 10606337 . 
  10. ^ Tran Д, Salloum л, Tshibaka С, Moser R (2000). «Эозинофильный гастроэнтерит, имитирующий острый аппендицит». Американский хирург . 66 (10): 990–2. PMID 11261632 . 
  11. ^ а б Баиг М, Кадир А, Рашид Дж (2006). «Обзор эозинофильного гастроэнтерита» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 98 (10): 1616–9. PMC 2569760 . PMID 17052051 .  
  12. ↑ Lee C, Changchien C, Chen P, Lin D, Sheen I, Wang C, Tai D, Sheen-Chen S, Chen W, Wu C (1993). «Эозинофильный гастроэнтерит: опыт 10 лет». Являюсь. J. Gastroenterol . 88 (1): 70–4. PMID 8420276 . 
  13. ^ Миямото Т, Т Шибата, Матсуура S, Kagesawa М, Ishizawa Y, Тамия К (1996). «Эозинофильный гастроэнтерит с кишечной непроходимостью и асцитом» . Междунар. Med . 35 (10): 779–82. DOI : 10.2169 / internalmedicine.35.779 . PMID 8933185 . )
  14. ^ Lyngbaek S, Adamsen S, Ару A, Bergenfeldt M (2006). «Рецидивирующий острый панкреатит из-за эозинофильного гастроэнтерита. История болезни и обзор литературы». JOP . 7 (2): 211–7. PMID 16525206 . 
  15. ^ Тан А, Kruimel Дж, НАБЕР Т (2001). «Эозинофильный гастроэнтерит лечится таблетками будесонида без энтеросолюбильного покрытия». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 13 (4): 425–7. DOI : 10.1097 / 00042737-200104000-00021 . PMID 11338074 . 
  16. ^ Blackshaw A, Levison D (1986). «Эозинофильные инфильтраты желудочно-кишечного тракта» . J. Clin. Патол . 39 (1): 1–7. DOI : 10.1136 / jcp.39.1.1 . PMC 499605 . PMID 2869055 .  
  17. ^ Desreumaux Р, Р Bloget, Сег Д, капроновые М, Корто А, Colombel Дж, Янин А (1996). «Интерлейкин 3, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор и интерлейкин 5 при эозинофильном гастроэнтерите». Гастроэнтерология . 110 (3): 768–74. DOI : 10,1053 / gast.1996.v110.pm8608886 . PMID 8608886 . 
  18. ^ a b Мишра А., Хоган С., Брандт Е., Ротенберг М. (2001). «Этиологическая роль аэроаллергенов и эозинофилов в экспериментальном эзофагите» . J. Clin. Инвестируйте . 107 (1): 83–90. DOI : 10.1172 / JCI10224 . PMC 198543 . PMID 11134183 .  
  19. ^ a b Перес-Миллан А., Мартин-Лоренте Дж., Лопес-Моранте А., Югуэро Л., Саес-Ройуэла Ф (1997). «Подсерозный эозинофильный гастроэнтерит эффективно лечится кромогликатом натрия». Копать землю. Дис. Sci . 42 (2): 342–4. DOI : 10,1023 / A: 1018818003002 . PMID 9052516 . S2CID 19266537 .  
  20. ^ a b Талли Н., Короче Р., Филлипс С., Зинсмайстер А. (1990). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинико-патологическое исследование пациентов с заболеванием слизистой оболочки, мышечного слоя и субсерозных тканей» . Кишечник . 31 (1): 54–8. DOI : 10.1136 / gut.31.1.54 . PMC 1378340 . PMID 2318432 .  
  21. ^ а б Чен М, Чу С, Лин С, Ши С, Ван Т. (2003). «Эозинофильный гастроэнтерит: клинический опыт с 15 пациентами» . Мир J. Gastroenterol . 9 (12): 2813–6. DOI : 10,3748 / wjg.v9.i12.2813 . PMC 4612059 . PMID 14669340 .  
  22. ^ Джонстон Дж, Морсон В (1978). «Эозинофильный гастроэнтерит». Гистопатология . 2 (5): 335–48. DOI : 10.1111 / j.1365-2559.1978.tb01726.x . PMID 363591 . 
  23. Перейти ↑ Katz A, Goldman H, Grand R (1977). «Биопсия слизистой оболочки желудка при эозинофильном (аллергическом) гастроэнтерите» . Гастроэнтерология . 73 (4 Pt 1): 705–9. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (19) 31769-X . PMID 892374 . 
  24. ↑ Lee K, Hahm K, Kim Y, Kim J, Cho S, Jie H, Park C, Yim H (1997). «Полезность Tc-99m HMPAO, меченного WBC SPECT при эозинофильном гастроэнтерите». Клиническая ядерная медицина . 22 (8): 536–41. DOI : 10.1097 / 00003072-199708000-00005 . PMID 9262899 . 
  25. ^ Имаи Е, Kaminaga Т, Kawasugi К, Т Yokokawa, Furui S (2003). «Польза сцинтиграфии лейкоцитов 99mTc-гексаметилпропиленаминоксима у пациента с эозинофильным гастроэнтеритом». Анналы ядерной медицины . 17 (7): 601–3. DOI : 10.1007 / BF03006675 . PMID 14651361 . S2CID 32498521 .  
  26. ^ Мацусита М, Hajiro К, Морита Y, Takakuwa Н, Suzaki Т (1995). «Эозинофильный гастроэнтерит с поражением всего пищеварительного тракта». Являюсь. J. Gastroenterol . 90 (10): 1868–70. PMID 7572911 . 
  27. ^ Barbie D, Манги A, Lauwers G (2004). «Эозинофильный гастроэнтерит, связанный с системной красной волчанкой». J. Clin. Гастроэнтерол . 38 (10): 883–6. DOI : 10.1097 / 00004836-200411000-00010 . PMID 15492606 . 
  28. ^ Alsayegh Мохаммад; Мак, Дуглас (2012-11-02). «Эозинофильный гастроэнтерит с поражением желудка и тонкой кишки: успешное лечение пероральным будесонидом» . Аллергия, астма и клиническая иммунология . 8 (Дополнение 1): A6. DOI : 10.1186 / 1710-1492-8-S1-A6 . ISSN 1710-1484 . PMC 3487875 .  
  29. ^ Кац А, Тварог Р, Р Зеиджер, Фальчук Z (1984). «Чувствительная к молоку и эозинофильная гастроэнтеропатия: сходные клинические признаки с контрастирующими механизмами и клиническим течением». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 74 (1): 72–8. DOI : 10.1016 / 0091-6749 (84) 90090-3 . PMID 6547462 . 
  30. ^ Деллон, ES; Петерсон, KA; Мюррей, JA; Фальк, GW; Гонсалвес, Н; Chehade, M; Гента, РМ; Leung, J; Хури, П; Klion, AD; Хазан, S; Ваези, М; Бледсо, AC; Дуррани, SR; Ван, С; Шоу, C; Чанг, штат АТ; Сингх, B; Камбой, А.П .; Расмуссен, HS; Ротенберг, Мэн; Хирано, I (22 октября 2020 г.). «Антитело против Siglec-8 при эозинофильном гастрите и дуодените» . Медицинский журнал Новой Англии . 383 (17): 1624–1634. DOI : 10.1056 / NEJMoa2012047 . PMC 7600443 . PMID 33085861 .  
  31. ↑ Янг, Алекс (29 октября 2019 г.). «Терапевтические антитела, эффективные при эозинофильном гастрите» . Хилио . Проверено 14 декабря 2020 года .
  32. ^ Guandalini, Стефано (2004). Основы детской гастроэнтерологии и питания . Город: McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-141630-6. Стр.210.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K52.8
  • МКБ - 9-СМ : 558,3
  • MeSH : C535952
  • ЗаболеванияDB : 32555
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 688